Факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии



страница1/4
Дата07.09.2017
Размер9.47 Mb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4

На правах рукописи

Баранская Людмила Тимофеевна
ФАКТОРЫ РИСКА РАССТРОЙСТВ

ЛИЧНОСТНОЙ АДАПТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ

ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Специальность 19.00.04 – Медицинская психология

(психологические науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора психологических наук

Москва – 2009


Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральский государственный университет им. А.М. Горького»
Научный консультант: Соколова Елена Теодоровна -

доктор психологических наук, профессор; профессор кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии ФГОУ ВПО

«Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»
Официальные оппоненты: Сафуанов Фарит Суфиянович –

доктор психологических наук, профессор; руководитель лаборатории судебной психологии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского» Росздрава;


Визель Татьяна Григорьевна –

доктор психологических наук, профессор; ведущий научный сотрудник отдела патологии речи ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Росздрава;


Сирота Наталья Александровна

доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой клинической психологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет».


Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская государственная медицинская академия им. И.М. Сеченова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Защита состоится 15 октября 2010 г. г. в 15.00 часов на заседании диссертационного совета Д 501.001.15 при ФГОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова» по адресу: 125009, г. Москва, улица Моховая, дом 11, строение 9, аудитория 102 .
Автореферат разослан _________________2010 г.
С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова
Ученый секретарь диссертационного совета Е.Ю. Балашова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Введение. Возрастающие потребности человека в телесном самоусовершенствовании, реализуемые в соответствии с собственным замыслом, формируются в современном социально-культурном поле одновременно с развитием способов их удовлетворения. Одним из них является эстетическая хирургия. В последнее десятилетие разнообразные многократные эстетические операции превратились в доходную индустрию, активно культивируемую в современном обществе – обществе потребления. Несмотря на ограничения, которые содержатся в определении, принятом Американским обществом эстетических и пластических хирургов (ASAPS): «Эстетическая хирургия – это область хирургии, занимающаяся изменениями внешнего вида, формы и взаимосвязи анатомических структур любых областей человеческого тела, которые должны внешне незначительно отличаться от нормы и учитывать возрастные и этнические особенности конкретного человека», происходит чрезвычайное расширение диапазона услуг, оказываемых исключительно по желанию пациентов. Это позволяет предположить, что по мере роста числа тех, кто стремится соответствовать стандартам красоты и здоровья, символизирующих социальный успех и личное благополучие, высокотехнологичной медициной будут предлагаться все более изощренные варианты хирургической модификации тела.

Существуя наряду с другими инновационными областями, такими как генная инженерия, трансплантология, репродуктивная медицина и т.д., эстетическая хирургия отличается от них тем, что в ее задачу не входит предупреждение болезни и/или ее лечение. Исключение составляют пациенты с последствиями врожденной и приобретенной челюстно-лицевой патологии или калечащими травмами лица, головы и шеи, полученными в результате пожаров, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев и т.п., причиняющими моральные страдания и существенно осложняющими жизнь.

Отсутствие в большинстве случаев объективных показаний к внешне преобразующему хирургическому вмешательству актуализирует субъективные личностные переживания пациентов, связанные с их отношением к себе и окружающему, с самооценкой, с удовлетворенностью межличностными коммуникациями, с уровнем саморегуляции и механизмами психологических защит. Все это позволяет остановиться на личностных изменениях пациентов, рассматривая их обращения к эстетической хирургии с позиций системного подхода и синдромального психологического анализа, как отдельную «психологическую реалию» [Леонтьев А.Н., 1983, с. 245]. Соответственно потребностно-мотивационные и ценностно-смысловые нарушения, которые отражаются в субъективной обедненности целей и средств и их инверсии, в диффузии самооценки, в формировании разрушительных аффективных состояний и т.д., становятся факторами риска расстройств личностной адаптации, создающими угрозу психологическому благополучию личности пациентов.

Эти обстоятельства ставят эстетическую хирургию в один ряд с новшествами в других сферах социально-технического прогресса, которые не только открывают дополнительные позитивные возможности, но и порождают новые психологические проблемы человека и его будущего, связанные с коммерциализацией и потребительским отношением к нему [Тхостов, Сурнов, 2005]. Отчасти с этим связана озабоченность общества не только состоянием психического здоровья населения, но и распространенными тенденциями проявления латентной патологии в ситуациях вовлечения все более молодых людей в инновационные индустрии. Как следствие, возникает необходимость исследовать пути и способы достижения психосоматического баланса личности при оказании человеку высокотехнологичных медицинских услуг.

Теоретико-методологическое обоснование психологических механизмов деятельности и динамики ее потребностно-мотивационных, целеполагающих компонентов, а также трансформации в деятельности самого ее субъекта, присущих ему личностных ценностей и смыслов, дано в работах А.Г. Асмолова [2002, 2007], Б.С. Братуся [1988], Ф.Е. Василюка [2003], В.К. Вилюнаса [1990], Б.В. Зейгарник [1999, 2000, 2007, 2008], В.П. Зинченко [2005], В.П. Критской, Т.К. Мелешко, Ю.Ф. Полякова [1991], А.Н. Леонтьева [1983], Д.А. Леонтьева [2003], В.Н. Мясищева [1960, 1995], В.В. Николаевой [1987, 1995, 2005], С.Л. Рубинштейна [1997], Ф.С. Сафуанова [1998], Е.Т. Соколовой [1976, 1989, 1995, 2002], А.Ш. Тхостова [2002] и др.

Возможность негативных последствий новейших биотехнологий для психического здоровья человека и сохранности его личности обосновывается А.Ш. Тхостовым, К.Г. Сурновым [2003, 2004, 2005, 2007], Ю.П. Зинченко [2003], Е.Т. Соколовой [2001, 2006, 2007, 2009], А.С. Спиваковской [2004], А.Б. Холмогоровой [1999, 2006] и др.

В клинической психиатрии и психотерапии также подчеркивается важность изучения позитивных и негативных влияний хирургической телесной пластики на личностную адаптацию, на эмоциональное состояние и динамику невротического статуса пациентов [Карвасарский, 1998; Квасенко, Зубарев, 1980; Коркина, 1984; Корнетов, 2008; Марилов, 2004; Смулевич, 2001, 2007; Ташлыков, 1984]; разработана системная концепция психической адаптации человека [Вассерман, 1994, 2004].

В зарубежных исследованиях особое внимание уделяется влиянию эстетической хирургии на качество жизни пациентов после операций через анализ образа тела и вложений в собственную внешность [Рамси, Харкорт, 2009; Суэми, Фернхем, 2009; Akiskal et al, 1985; Burk, Zelen, Terino, 1985; Bradbury, 1994; Cash, Pruzinsky, 2004; Druss , 1971; Ferraro et al, 2005; Goin et al, 1980, 1991; Honingman et al, 2004; Hueston, Dennerstein, Gotts, 1985; Ohjimi et al, 1988; Rohrich, 1999, 2000; Sarwer et al, 1998, 2002; Vargel et al, 2001].

Наряду с подтверждением позитивных результатов эстетической хирургии [Bayer, 2005; Meyer, Ringberg, 1960, 1987; Wright, Wright, 1975], некоторые авторы [Biby, 1998; Burk, Zelen, Terino, 1985; Honingman, 2004; Sarwer, 1998, 2002] отмечают депрессивные эпизоды, социальную дезадаптацию у пациентов, а также случаи суицидального поведения, возникающие после оперативного вмешательства [Edgerton, Langman, Pruzinsky, 1991; Jacobson et al, 1960; Kilman, Sattler, Taylor, 1987; Rohrich, 1999, 2000; Veale, 1996, 2000].

В большинстве исследований выявлены противоречия личностного уровня между мотивацией обращений к телесной пластике и личностным смыслом внешних преобразований, замыслом улучшения телесного облика и субъективным восприятием полученных результатов, удовлетворенностью образом тела и самооценкой, уровнями ценностного отношения к социокультурным требованиям к внешности и т. д.

Очевидно, что сложность исследуемой проблемы требует мультидисциплинарного теоретико-методологического анализа, интеграции знаний различных областей науки о телесности человека, о психологии образа тела и его динамике в культурологическом контексте с позиций психологического личностного подхода, рассматривающего личность в единстве ее исходных побуждений и мотивов, направленности и конечных целей.

В традициях неоклассической модернистской и постмодернистской философии развита фундаментальная идея о культурно обусловленном качественном изменении всех социальных институтов, практическое воплощение которой связано с развитием у индивидов особой способности – способности постоянно самосовершенствоваться, что предполагает и готовность к освоению новых видов деятельности, направленных на внешний мир и на самих себя [Бауман, 2002; Бек, 2000; Делёз, Гваттари, 2007; Деррида, 2000; Мерло-Понти, 1999, 2006; Сеннет, 2002, 2004; Фуко, 1998, 2008 и др.].

В этой связи исходным материалом для определения места эстетической хирургии в современной культуре и ее роли в индивидуализированном обществе становятся идеи «неонарциссизма», или нового третичного нарциссизма [Липовецки, 2001, 2003; Кохут, 2003; Лэш, 2002], в центре которого оказывается декретирование модного тела [Барт, 2003]. Тело становится мишенью нарциссической активности, а эстетическая хирургия прочно занимает в этом основную позицию способа ее реализации [Бодрийяр, 2000; Падмор, 2005; Шварц-Салант, 2007; Jackson et al, 1992; Watson et al, 1987, 1993; Zeigler-Hill et al, 2008].

В отечественной социальной философии и философской антропологии человек рассматривается в посттелесной перспективе, связанной с расширением возможностей личностного самоопределения, смысловой «нагруженности» тела, с его глубинной семантикой; подчеркивается значение телесной динамики и телесных практик как способов реализации некоего свободного конструктивного замысла [Азаренко, 2007; Быховская, 2000, 2005; Василькова, 1999; Мамардашвили, 1997; Марков, 1997, 1999; Тищенко, 1995; Тульчинский, 2006; и др.].

В психоанализе, в соответствии с традициями психосоматического подхода, проблема произвольных телесных преобразований, аналогичных запросам пациентов эстетической хирургии, занимает значительное место в трудах современных зарубежных исследователей [Аммон, 1995, 2000; Бержере, 2001, 2008; Кернберг, 1998, 2000; Куттер 1997, 1998; Макдугалл, 2007; и др.]; обосновывается необходимость изучения неосознаваемого характера мотивации аутодеструктивных и самоповреждающих действий человека, выступающих в качестве внешнего проявления расстройств личностной адаптации.

В теоретико-методологических исследованиях Е.Т. Соколовой, в соответствии с культурно-исторической парадигмой, образ телесного Я и телесная феноменология рассматриваются в контексте проблемы развития самосознания и самоидентичности. Динамика телесной самоидентичности обусловлена психологическим механизмом системных взаимосвязей между когнитивными и эмоционально-ценностными образующими самосознания (аффективно-когнитивным стилем). Нарушения этих взаимосвязей влекут за собой дестабилизацию целостного образа Я, которая складывается из первичных расстройств самоидентичности (нестабильность, дезинтеграция, «диффузия») и вторично-компенсаторных защитных структур (доминирование примитивно-архаических защитных интрапсихических и коммуникативных процессов). На основании обобщения большого массива эмпирических данных, автором предложена модель порождения и функционирования синдрома пограничной личности [Соколова, 1995, 2001, 2006, 2007, 2009], которая реализована при анализе аутодеструктивного поведения пациентов в виде расстройств гендерной идентичности [Соколова, 2001, 2006]; феномена суицида (2006); условий формирования жертвенной, виктимной личности (2000, 2007).

Некоторые отечественные работы посвящены анализу личностных особенностей пациентов, обращающихся к хирургической пластике [Ткаченко, 2003, 2004; Неробеев, 2003]; изучению скрытой мотивации, обусловленной неадекватным восприятием собственного тела и синдромом дисморфомании [Ермолаева, 2002]; неустойчивой самооценке и противоречиям в уровнях притязаний [Сластенина, 2007]; влиянию пластической операции гериартрического профиля на психоэмоциональную сферу женщин, имеющих признаки естественного старения [Мостовая, 2005].

Проблемной областью в клинико-психологических концепциях деятельности человека, направленной на желаемое изменение телесного облика, остается системное мультифакторное описание взаимообусловленности обращений к эстетической хирургии с целью изменения личностно-психологического или коммуникативного статуса и риском расстройств личностной адаптации у пациентов, не имеющих витальных или соматических показаний к операциям. Имеющиеся в медицинской литературе указания на неблагоприятные исходы эстетических операций по немедицинским показателям (например, утрата прежнего социального статуса, разрушение межличностных связей и т.д.) требуют не только клинико-психологического осмысления проблемы, но и разработки методологии, принципов и техник психологического сопровождения. Применение системного подхода к рассматриваемой проблеме позволяет не только выделить факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии, но и рассмотреть их в динамической взаимосвязи и взаимообусловленности как оснований формирования специфического личностного синдрома. Теоретическое обоснование и эмпирический анализ специфического личностного синдрома будут способствовать углублению представлений о психологических механизмах личностной адаптации, участвующих в формировании конструктивной мотивации деятельности, направленной на самоусовершенствование внешнего облика, а также их обусловленности ценностно-смысловыми и эмоционально-отношенческими характеристиками личности.



Цель исследования состоит в выделении факторов риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии, лежащих в основе специфического личностного синдрома, в его комплексном эмпирическом исследовании и в разработке методологии, стратегии и методов психологического сопровождения пациентов, обращающихся к хирургическим операциям с целью самоусовершенствования собственной внешности.

Задачи исследования:

1. Теоретико-методологический психологический анализ деятельности пациентов, обращающихся к методам эстетической хирургии в связи с потребностью в самоусовершенствовании внешности по собственному замыслу; а также особенностей структурных компонентов деятельности и их взаимосвязей.

2. Разработка методологических социокультурных оснований мотивации пациентов к эстетической хирургии как общественно одобряемой деятельности, направленной на достижение высокого социального, профессионального и коммуникативного статуса личности.

3. Теоретическое обоснование специфического личностного синдрома у пациентов эстетической хирургии как системы факторов риска расстройств личностной адаптации и поиск оснований для выделения его типов.

4. Анализ особенностей личностно-деятельностных характеристик, образующих патологические мотивационные, когнитивные, эмоциональные и коммуникативные симптомокомплексы, лежащих в основе факторов риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии.

5. Разработка программы эмпирического системного исследования специфического личностного синдрома и его типов.

6. Проведение эмпирического исследования патологических симптомокомплексов и образуемых ими факторов риска расстройств личностной адаптации пациентов, интегрированных в специфическом личностном синдроме.

8. Эмпирическое обоснование ведущей роли и вклада каждого из факторов в формирование специфического личностного синдрома.

9. Формулирование основных принципов, целей и задач психологической реабилитации пациентов, прибегающих к телесной пластике.

10. Разработка и апробация эмпирической модели психологического сопровождения пациентов эстетической хирургии в рамках лечебного учреждения смешанной формы собственности.



Теоретико-методологическую основу исследования составили:

– системный [Кузьмин, 1986; Ломов, 1984; Щедровицкий, 1995; Юдин, 1978; и др.] и деятельностный подход в психологии [Асмолов, 2002, 2007; Братусь, 1988; Зинченко, 1995; Леонтьев, 1983; Ярошевский, 1993; и др.];

– культурно-историческая концепция развития психики [Выготский, 1982, 1983, 1984] и ее приложение к клинической психологии [Николаева, 1987, 1995, 2005; Соколова, 1976, 1989, 1995, 2002; Тхостов, 1997, 2002; и др.];

– идеи телесности человека в отечественной и зарубежной социальной философии и философской антропологии [Барт, 2003; Бауман, 2002; Бек, 2000; Лэш, 2002; Мамардашвили, 1997; Марков, 1997, 1999; Подорога, 1995; Тищенко, 2005; Тульчинский, Эпштейн, 2006; и др.];

– концепции личности пациента в медицинской психологии, клинической психиатрии и психотерапии [Вассерман, 2004; Карвасарский, 1998; Корнетов, 2008; Смулевич, 2001, 2007; Ташлыков, 1984; Тиганов, 1999; и др.].

Объект исследования: обращение к эстетической хирургии с целью самоусовершенствования внешности как экзопсихологический культурный феномен телесности человека.

Предмет исследования: факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии в виде специфического личностного синдрома как варианта патологического системного симптомокомплекса.

Гипотезы исследования:

1. Обращение к методам эстетической хирургии, обусловленное стремлением удовлетворить возрастающие потребности личности в самоусовершенствовании внешности, способствует не только достижению прогнозируемых позитивных изменений в различных сферах жизнедеятельности, но и создает риск формирования специфического личностного синдрома как варианта патологического системного симптомокомплекса.

2. Мотивационные, когнитивные, аффективные и коммуникативные характеристики личности пациентов эстетической хирургии представляют собой совокупность особенностей и нарушений, которые проявляются в деятельности по преобразованию телесного облика в соответствии с собственным замыслом и становятся факторами риска расстройств личностной адаптации.

3. Воздействие экзопсихологических факторов риска, таких, как отсутствие в обществе адекватной модели «старения»; значительное увеличение диапазона услуг, предлагаемых «индустрией красоты»; ее доступность для различных слоев и социальных групп; сексуально-эротическая свобода и пр. вносят существенный вклад в формирование специфического личностного синдрома у пациентов эстетической хирургии.

4. Факторы риска представляют собой систему взаимосвязанных компонентов структуры специфического личностного синдрома у пациентов эстетической хирургии, являющегося основанием для формирования суженого репертуара форм самореализации личности, в подмене процесса личностного саморазвития иллюзорной деятельностью, в форме телесного самоусовершенствования внешности.

5. Специфический личностный синдром у пациентов эстетической хирургии предполагает вариативность взаимосвязей и взаимообусловленности составляющих его компонентов, влияющих на глубину и тяжесть расстройств личностной адаптации и лежащих в основе типологии синдрома.

6. Разработанная многоуровневая модель технологии реабилитации пациентов эстетической хирургии является эффективным средством психологической и психотерапевтической помощи при расстройствах адаптации и может быть использована в других инновационных областях современной хирургической практики, кардинально изменяющих телесный статус больного.

Методы исследования:

1. Теоретико-методологический анализ для реконструкции психологических, философских, культурологических, клинико-психиатрических концептуальных схем, объясняющих расстройства личностной адаптации у пациентов.

2. Популяционное исследование с целью обосновать специфику социально-психологических, индивидуально-психологических и личностных характеристик различных групп пациентов, которые обращаются к эстетической хирургии, а также тех, кто не планирует операции, направленные на телесную пластику.

3. Клинико-психологические методики, направленные на эмпирическое подтверждение расстройств личностной адаптации и ее уровневый анализ у пациентов эстетической хирургии.

4. Герменевтический метод для качественного анализа клинико-психологического интервью и исследования речевых высказываний пациентов на этапе первичного обращения в клинику эстетической хирургии (первичного диалога с пластическим хирургом).

5. Популяционное исследование представителей различных групп, не прибегающих к эстетической хирургии, с помощью психологических методик.

6. Статистический анализ (при сравнении групп использовался критерий U – Манна-Уитни для независимых выборок и T-критерий Вилкоксона для зависимых выборок; для установления корреляционных связей использовался коэффициент корреляции Спирмена). Оценка результатов проводилась с помощью параметрического Т-критерия Стьюдента и непараметрический χ² Пирсона. Для выявления различий признаков, выраженных в процентном отношении, применялся точный критерий Фишера.

Кроме широко распространенных в психологии статистических методов, использовался дискриминантный анализ (применение линейных дискриминантных функций Фишера), позволяющий объяснить разбиение объектов на группы, исходя из значений характеристик этих объектов, а также метод нелинейной регрессии (Estimation method Marquardt) для нахождения вида зависимости между характеристиками компонентов специфического личностного синдрома у пациентов эстетической хирургии.

Статистически значимыми считались результаты не ниже уровня p<0,05. Все полученные результаты обработаны с помощью компьютерных программ Mebistat и Statistica 6,0.

7. Независимые экспертные оценки пластических хирургов, психиатра, дерматокосметолога для обеспечения принципа доказательности при обсуждении результатов эмпирического исследования и реализации модели психологической реабилитации пациентов эстетической хирургии.

8. Катамнестический метод для сбора сведений о пациентах через 6 и 12 месяцев после применения эстетического хирургического пособия, уточняющих структуру специфического личностного синдрома и эффективность психологической реабилитации пациентов.

Разработанный методический комплекс содержит следующие блоки методик в соответствии с этапами исследования:

1) предварительное исследование – анкета пациента эстетической хирургии (разработана совместно с Е.Т. Соколовой); экспертиза первоначальных запросов «потенциальных» пациентов, предъявляемых в ходе беседы с пластическим хирургом (в ряде случаев – с учетом мнения психиатра); метод структурного интервью по О.Ф. Кернбергу; исследование эмоционального состояния пациентов до хирургического вмешательства (методика цветовых выборов М. Люшера); оценка невротического статуса пациентов до и после операции (ОНР – опросник невротических расстройств, модифицированный Л.И. Вассерманом); тест юмористических фраз (ТЮФ) А.Г. Шмелева;

2) основной этап – карта приема психологом (разработана Л.Т. Баранской); методика ценностных ориентаций М. Рокича; русскоязычная версия (перевод Л.Т. Баранской, С.С. Татауровой) оригинальной методики «Влияние образа тела на качество жизни» Т. Кэша, состоящей из двух опросников – SIBID и BIQLI; исследование самооценки – по Дембо-Рубинштейн (в модификации Е.Т. Соколовой, с применением дополнительной шкалы); исследование «скрытой» мотивации и неосознаваемых конфликтов по тематическому апперцепционному тесту (ТАТ) Г. Мюррея;

3) дополнительный этап – исследование интимно-личностных отношений пациентов по методикам: ТАТ Г. Мюррея; «Ролевые ожидания и притязания» А.Н. Волковой для изучения шкалы семейных ценностей;

4) апробация оригинальной методики Т.Ф. Кэша MBSRQ – многокомпонентного опросника отношения к собственному телу – направленной на исследование уровня сформированности образа тела в структуре самосознания личности.

Характеристика обследованных групп. Клиническая выборка представлена 897 пациентами отделения пластической, реконструктивной и восстановительной хирургии ГУЗ НПЦ «Бонум» и включает 661 пациента экспериментальной группы, которые не имеют соматических или витальных показаний к операциям, вмешательству, и 236 пациентов контрольной группы, вынужденных обратиться к эстетической хирургии в связи с врожденными или приобретенными дефектами, уродующими внешность. Также было обследовано 183 испытуемых не планирующих, как минимум, в течение ближайших пяти лет обращаться к эстетической хирургии. Гендерный и возрастной состав обеих контрольных групп был уравнен по отношению к экспериментальной группе. Дополнительно было обследовано 112 молодых людей обоего пола в возрасте 20–32 лет, обучающихся на факультете психологии, с целью рассмотрения сформированности образа тела в структуре самосознания и вложений в собственную внешность.

На различных этапах исследования в нем приняли участие 1192 человека.



Достоверность полученных результатов обеспечивается большим объемом обследованной группы пациентов; применением комплекса психодиагностических методик, которые характеризуются высокими показателями надежности и валидности; обработкой полученных данных с помощью методов математической статистики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии представляют собой взаимосвязанную и взаимообусловленную совокупность компонентов специфического личностного синдрома, формирование которого кратковременно или длительно нарушает личностный рост и профессиональное развитие, деформирует коммуникативные связи.

1.2. Ведущий мотивационный фактор специфического личностного синдрома образован характерными для личности искажениями ведущих ценностей и смыслов телесного самоусовершенствования внешности, нарушениями потребностно-мотивационной стороны деятельности, неустойчивой и неадекватной самооценкой.

1.3. Когнитивный, аффективный и коммуникативный факторы связаны с деструктивным отношением к собственному телесному Я, обусловленным нарушениями формирования образа тела. Это проявляется в неразвитом на символическом уровне представлении о своем теле, патологией регуляции соматических проявлений, чрезмерными вложениями в собственную внешность.

2. Современная модернистская культура в равной мере задает как направления позитивного личностного развития, так и возможности реализации нарциссических потребностей, которые, опредмечиваясь в мотивации обращений к эстетической хирургии, создают психологическую угрозу личности, неспособной противостоять навязанным обществом потребления телесно-соматическим и сексуально-эротическим средствам достижения высокого социального и коммуникативного статуса.

2.1. Основным условием интериоризации современной социокультурной модели красивого и здорового тела является наделение его личностно значимыми атрибутами превосходства над другими и дополнительными возможностями манипулятивного коммуницирования и не требует существенной ценностно-смысловой перестройки и эмоционально-отношенческих усилий личности.

2.2. В зависимости от личностных предиспозиций в виде нормы или акцентуаций личности, результаты телесных преобразований ассимилируются в зрелую самоидентичность или психологически отторгаются, объективируясь в состоянии длительного послеоперационного стресса в виде депрессии, тревоги или невротических расстройств, с которыми пациенты не могут справиться самостоятельно.

3. Особенности конфигурации факторов риска расстройств личностной адаптации: мотивационного, когнитивно-оценочного, аффективно-эмоционального и коммуникативного – определяют множественность специфического личностного синдрома, его типологию.

3.1. Наибольший риск расстройств личностной адаптации обусловлен акцентированием характерных особенностей, связанных с представлением личности о собственной малоценности и расстройствами аффективного спектра. Это проявляется в стремлении пациентов к неосознаваемой аутодеструкции внутреннего тела и осознанному травмированию его внешней поверхности с помощью методов эстетической хирургии.

4. Разрыв медицинской и психологической составляющих лечебно-реабилитационного процесса в эстетической хирургии предопределяет рост числа пациентов, имеющих наибольший риск расстройств личностной адаптации, обусловленный депрессивным типом специфического личностного синдрома.

5. Проведенное эмпирическое исследование является основанием для оценки вероятности риска расстройств личностной адаптации у различных групп пациентов эстетической хирургии, что позволит еще на этапе первичного обращения учитывать негативное влияние как отдельных факторов, так и их взаимодействия на психологические последствия выполненных операций.

6. Основными мишенями целенаправленных личностно-преобразующих воздействий системы психологической реабилитации пациентов, обращающихся к методам эстетической хирургии, являются обсуждение ценностей телесного самоусовершенствования, осмысление травматического жизненного опыта, связанного с внешностью, развитие коммуникативных навыков психогигиены эмоциональной жизни, что реализуется в процессе психологического сопровождения, психологических консилиумов, психотерапии.



Научная новизна исследования:

Представлена междисциплинарная модель изучения нового социо-культурного феномена – самоусовершенствование внешности методами эстетической хирургии – интегрирующая клинико-психологическую, деятельностную и философско-культурологическую методологическую парадигму.

Ценностно-смысловые, мотивационные и коммуникативные психологические механизмы так называемого социального или «третичного нарциссизма» исследованы теоретически и экспериментально, что позволяет расширить границы научного понимания мультифакторной природы психопатологии.

Разработана концепция специфического личностного синдрома и системно исследованы мотивационные нарушения, коммуникативные и эмоционально-поведенческие дисфункции, позволяющие прогнозировать факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии.

На основании динамики взаимосвязанных потребностно-мотивационных, ценностно-смысловых, самооценочных и коммуникативных компонентов патологического системного симптомокомплекса выделены типы специфического личностного синдрома.

Теоретически и экспериментально обоснован концептуальный подход к технологии реабилитации пациентов эстетической хирургии как многоуровневой системе психологического сопровождения в до- и послеоперационный период.



Теоретическая значимость исследования состоит

- в дальнейшей разработке социокультурного ракурса формирования современной личности, рассматриваемого на основе методологии культурно-исторической концепции Л.С. Выготского;

- в системном психологическом анализе деятельностной динамики мотивационных, смысловых и ценностных характеристик личности пациентов с позиций психологической природы потребностей и влечений человека в теории деятельности А.Н. Леонтьева и социогенетической историко-эволюционной теории А.Г. Асмолова;

- в развитии теоретическо-методологических исследований Е.Т. Соколовой, предложившей модель порождения и функционирования синдрома пограничной личности, согласно которой первичные расстройства самоидентичности, равно как и вторично-компенсаторные защитные структуры, описаны в терминах особого рода аутодеструктивного аффективно-когнитивного стиля;

- в обосновании сущности мотивации обращений пациентов к эстетической хирургии как варианта «культурной патологии», опосредствованной скрытым злоупотреблением современными технологиями удовлетворения потребностей, в теоретико-методологической концепции А.Ш. Тхостова;

- в теоретико-методологическом обосновании комплексной программы исследования и психологической реабилитации пациентов эстетической хирургии с риском расстройств личностной адаптации.



Практическая значимость работы направлена на повышение личностной адаптации пациентов, обращающихся к методам эстетической хирургии. Решение данных задач основано на предлагаемом системном психолого-технологическом обеспечении лечебно-реабилитационного процесса, включающем диагностику и многоэтапное психологическое сопровождение, как пациентов, так и пластических хирургов.

В соответствии с этим, переведены и адаптированы в русскоязычной версии методики Т.Ф. Кэша для исследования влияния воспринимаемого индивидом образа тела на различные сферы жизнедеятельности (Опросник BIQLI), ситуативной неудовлетворенности образом тела (Опросник SIBID), многокомпонентного исследования отношения к собственному телу (Опросник MBSRQ), осуществлена их эмпирическая валидизация.

Результаты работы положены в основу завершенного гранта «Мотивация обращений к эстетической хирургии и ее динамика в процессе психологического сопровождения», выполненного при поддержке РГНФ (№ 06 06 00601а).

На основе эмпирических исследований и модели психологической реабилитации пациентов эстетической хирургии создано методическое пособие для клинических психологов, пластических хирургов и врачей-косметологов, утверждено Министерством здравоохранения Свердловской области (Пр. от 14.01.2008 г.).

Практическая актуальность исследования для клинической психологии определяется возможностью разработки технологии клинико-психологической диагностики пациентов и программ их психологической реабилитации в инновационных областях современной медицины.

Результаты исследования внедрены: в практику научной и лечебной работы отделения пластической и реконструктивной хирургии ГУЗ ДКБВЛ НПЦ «Бонум» Екатеринбурга; Центра косметологии и пластической хирургии г. Екатеринбурга; Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ (ФГУП) г. Москвы; НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии г. Екатеринбурга; а также учреждений соматического, психиатрического, психотерапевтического профиля: Свердловской областной клинической больницы № 1 г. Екатеринбурга, Областного онкологического центра г. Екатеринбурга, Свердловской областной клинической психиатрической больницы, клиники неврозов «Сосновый бор» г. Екатеринбурга.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре клинической психологии факультета психологии и в Институте повышения квалификации и профессиональной переподготовки Уральского государственного университета им. А.М. Горького (г. Екатеринбург); на кафедре психиатрии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбурга; на кафедре психиатрии Уральской медицинской академии постдипломного образования г. (Челябинск); на кафедре психиатрии и медицинской психологии Оренбургской медицинской академии (г. Оренбург); на факультете усовершенствования врачей Ярославской государственной медицинской академии (г. Ярославль).



Апробация исследования. Основные положения и результаты исследования представлены на I Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической психологии в современном здравоохранении» (Екатеринбург, 2004); на секционном заседании XIV съезда Российского общества психиатров (Москва, 2005); на Межрегиональной научно-практической конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике» (Иркутск, 2005); на Национальной российской конференции «Прошлое, настоящее и будущее отечественной косметологии, косметики и пластической хирургии» в рамках III Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2006); на XII симпозиуме ПИ РАО «Психологические проблемы смысла жизни и акме» (Москва, 2007); на Международной научно-практической конференции «Психология совладающего поведения» (Кострома, 2007); доложены в рамках научной программы международной выставки «KOSMETIK EXPO Урал» (Екатеринбург, 2007); на II Межрегиональной конференции с международным участием «Интеграция медицины и психологии в XXI веке» (Екатеринбург, 2007); на всероссийской конференции с международным участием «Современные подходы в биомедицинской, клинической, психологической и социокультурной антропологии» (Томск, 2008); на Всероссийской конференции «Психическое здоровье и общественная безопасность» (Екатеринбург, 2008); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психологии активности личности» (Краснодар, 2009); на I Международной научно-практической конференции «Методология, теория и практика профессиональной деятельности психолога-консультанта» (Казань, 2009); на Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психологическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты» (Барнаул, 2009).

Структура диссертации. Текст диссертации изложен на 354 с.; состоит из введения, двух частей (шести глав), заключения, выводов, списка литературы из 295 названий, в том числе 188 наименований на русском и 107 - на иностранных языках, 6 приложений; включает 32 таблицы и 27 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность работы; сформулированы предмет, цель, задачи и гипотезы исследования; раскрыты методологические основания исследования; дана характеристика обследованных групп и использованных методов, научной новизны, теоретической и практической значимости; представлены основные положения, выносимые на защиту.



Первая часть работы «Теоретическая модель риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии», состоящая из трех глав, посвящена системному теоретико-методологическому анализу клинико-психологических и социокультурных оснований развития специфического личностного синдрома у пациентов эстетической хирургии. Исследование внутренней динамики синдрома позволяет выделить его типологию и соответствующие каждому типу синдрома риски расстройств личностной адаптации.

В первой главе «Клинико-психологические предикторы образования патологического системного симптомокомплекса» обосновывается ведущая роль мотивационного фактора в формировании риска расстройств личностной адаптации у пациентов, не имеющих витальных или соматических показаний к операциям. Показано, что упрощение структуры мотивационного профиля личности и ценностно-смысловые искажения обусловливают потребление широкого круга предлагаемых инновационных услуг, в т.ч. представляющих угрозу не только для телесности человека, но для его личностного развития. Иными словами, мотивация обращений к эстетической хирургии обусловлена патологией потребностей личности вследствие подмены саморазвития ограниченной активностью, реализуемой в узко канализированном русле квазитворческих деятельностей, одной из которых является престижная телесная пластика. Соответственно, мотивационный фактор также приобретает измененный патологический характер, что, в зависимости от индивидуально-личностных особенностей пациентов, обусловливает варианты риска расстройств личностной адаптации (см. рис.1).


биомедицинские технологии

личность пациента

эстетическая хирургия

смысловые установки

способы телесных изменений

реализация замысла

медико-экономические стандарты

перестройка социальной позиции личности


Рис. 1. Алгоритм развития взаимосвязанных объектов сложной системы «эстетическая хирургия-личность пациента»
Важную и неоднозначную роль в мотивационных нарушениях пациентов, обращающихся к методам эстетической хирургии, играет свойственная их личности особая нарциссическая мотивация достижения превосходства, в т.ч. в виде стандартов молодости, красоты, физического совершенства, которые являются символами грандиозности и недосягаемости для окружающих.

Решающее влияние на мотивацию обращений пациентов к эстетической хирургии оказывают ценностно-смысловые искажения образа тела, возникающие на ранних этапах онтогенетического развития. Это проявляется в дефицитарности телесных границ, в формировании аффективно насыщенных патологических телесных состояний, в коммуникативных дисфункциях с акцентом на особой значимости внешности, которые рассматриваются как клинико-психологические предикторы расстройств личностной адаптации, требующие несоразмерных эмоциональных вложений в собственную внешность. Основной смысл желаемых телесных преобразований состоит в достижении разнонаправленных мотивов превосходства, одобрения со стороны окружающих и получении высокой положительной оценки значимых Других, позволяющих установить с ними неразрывные «квази-симбиотические» отношения. Такая деятельность, лишенная перспектив развития потребностей личности, повышает риск неблагоприятных исходов желаемой телесной пластики.



Вторая глава «Анализ риска расстройств личностной адаптации в социокультурном контексте» содержит анализ основных современных зарубежных и отечественных социально-философских концепций исследования культуры модернизма и постмодернизма в качестве объективного социального основания развития эстетической хирургии как новой конкретно-исторической формы телесной практики [Бек, 2000; Козловски, 2002; Сеннет, 2002, 2004; Бауман, 2002; Лэш, 2002; Кохут, 2003; Липовецки, 2003; Барт, 2003; Бодрийяр, 2004; Фуко, 1999; Эпштейн, 2006; Тульчинский, 2006; Подорога, 1999; Быховская, 2000; Марков и др.]. Основная идея состоит в том, что процесс модернизации формирует пренебрежение ко всему стабильному и неизменному. Нормой становится поиск приемлемых для индивида форм социального функционирования, предполагающий их постоянную перемену, что воплощается в идее «биографического конструктора». В результате единственным полем самореализации оказывается культура интимности, реализующая индивидуалистичную, нестабильную, погруженную в себя самость. Ведущим мотивом становится поглощенность своим идеальным Я или нарциссизм, называемый «неонарциссизмом», «социальным нарциссизмом», «третичным нарциссизмом» и т.д. Тело все больше превращается в предмет нарциссической активности, а эстетическая хирургия – в социально одобряемую технологию культа красоты и вечной молодости, принятого культурой нарциссизма. Особенность российской действительности состоит в том, что нарциссизм не становится социальной эпидемией. Это определяет неоднозначное отношение к перспективе изменения тела методами эстетической хирургии и порождает ее социально-культурную двойственность.

Таким образом, особенности интериоризации социокультурных требований к телесному Я личности создают риск расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии, которые не имеют развитой способности к социальной мобильности, обусловленной ценностно-смысловыми и эмоционально-коммуникативными характеристиками.




Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> 2010 -> announcements -> psiholog
announcements -> Метаболическая терапия острого коронарного синдрома 14. 01. 05 кардиология
announcements -> Суставной синдром: оптимизация клинико-инструментальной диагностики и тактики ведения пациентов 14. 01. 04 внутренние болезни
announcements -> Системный анализ конституциональных особенностей детей школьного возраста и дифференцированные программы формирования их здоровья 14. 01. 08 Педиатрия
announcements -> Научное обоснование управления качеством в сфере применения антибактериальных препаратов 14. 02. 03 общественное здоровье и здравоохранение
announcements -> Диагностика, прогнозирование и тактика хирургического лечения билиарного сепсиса 14. 01. 17 хирургия
announcements -> Клинические и структурные особенности системы «мать-плацента-плод» при туберкулезе лёгких (Клинико-морфологическое исследование) 14. 01. 01 акушерство и гинекология 14. 03. 02 патологическая анатомия
announcements -> Заговоры и заклинания в русской литературе xix−xx веков
announcements -> Стратегия диагностики и лечения ишемической болезни сердца в торако-абдоминальной онкохирургии 14. 01. 12 онкология 14. 01. 04 внутренние болезни
announcements -> Хирургическое лечение некоторых осложненных и распространенных форм рака желудка 14. 01. 12 онкология
psiholog -> Перфекционизм и враждебность как личностные факторы депрессивных и тревожных расстройств 19. 00. 04 Медицинская психология


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница