Федеральные клинические рекомендации энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация



страница1/4
Дата15.09.2017
Размер4.88 Mb.
ТипЛитература
  1   2   3   4



Общероссийская общественная организация

«Ассоциация врачей-офтальмологов»

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


ЭНУКЛЕАЦИЯ, ЭВИСЦЕРАЦИЯ:

ПОКАЗАНИЯ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА, РЕАБИЛИТАЦИЯ

Москва 2015

Рабочая группа:

Д.М.Н. Филатова И.А.

Д.М.Н., проф. Вериго Е.Н.

Д.М.Н., проф. Катаев М.Г.

К.М.Н. Харлампиди М.П.

Д.М.Н., проф. Саакян С.В.

Д.М.Н. Пантелеева О.Г.

Д.М.Н. Вальский В.В.

ОГЛАВЛЕНИЕ




  1. Введение………………………………………………………… …

  2. Методология………………………………….………………………

  3. Определение понятий

  4. Алгоритм обследования пациента.………….……………………...

  5. Показания к удалению глаза

  6. Выбор метода операции

  7. Техника операции

    1. Энуклеация

    2. Эвисцерация

    3. Модифицированные методики……………….…………….

  1. Послеоперационое лечение

  2. Особенности удаления глаза при онкологической патологии.

  3. Реабилитация

  4. Заключение

  5. Литература

Введение




Введение. Энуклеация и эвисцерация (удаление глаза) составляют от 1% до 4% среди всех офтальмологических операций как следствие тяжелой травматической патологии, воспалительных процессов абсолютной глаукомы, онкологических заболеваний [Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В.,2009г.]. Основными показаниями при этом являются: угроза развития симпатического воспаления (при травме), профилактика возможных рецидивов и метастазирования процесса (при онкопатологии), устранение болевого синдрома (при глаукоме и воспалении) и достижение оптимальных косметических результатов (при спокойных, уменьшенных деформированных и косметически неприемлемых слепых глазах). [Гундорова Р.А., Архипова Л.Т., Вериго Е.Н, Катаев М.Г.,2001; Филатова И.А., Вериго Е.Н., 2005; Филатова И.А., 2007].

По данным различных лечебных учреждений в 2001-2004г. причинами энуклеаций в результате травмы было 23,3% - 54,6% больных, абсолютной болящей глаукомы – 12,3% - 40,3% - 46,7%, онкопатологии от 5,1% до 10,4%, панофтальмита – 2,4% [Садовская Е.П,20 05г.].

Удаление глаза, выполняемое по различным методикам, в настоящее время показано проводить только с формированием объемной опорно-двигательной культи (ОДК). Для чего используют различные виды орбитальных имплантатов [Гундорова Р.А., Быков В.П. Катаев М.Г., Филатова И.А., 2000; Давыдов Д.В., 2000; Филатова И.А., Катаев М.Г., 2001; Филатова И.А., 2007]. Однако, как следует из литературы и при осмотре пациенов в кабинете глазного протезирования НИИ ГБ им. Гельмгольца в офтальмологических клиниках страны при удалении глаза культя чаще всего формируется местными тканями без использования имплантатов. Например, при посттравматической патологии формирование ОДК произведено только в 36,4% случаев, а при терминальной болящей глаукоме только в 28,3%. В среднем по Российской Федерации удаление глаза без использования орбитального имплантата выполняют в 72 – 75% случаев, в г. Москве с использованием имплантатов в 53,6%, в Московской области – 32,5%. [Филатова И.А. 2001; Харлампиди М.П. 2002; Садовская Е.П., 2005; Вериго Е.Н., Гундорова Р.А., Садовская Е.П., 2012; Фролов М.А., Шклярук В.В., Перфильева Е.А. 2014].

Вследствие этого создаются условия для развития анофтальмического синдрома, так как подобная ОДК малоподвижна, глубоко погружена в полость орбиты и результаты глазопротезирования неудовлетворительные. В результате удаления глаза у пациентов возникает целый ряд проблем психологического, физиологического, косметического, социального характера, которые существенно влияют на их качество жизни.

Большая роль в этой связи отводится комплексу реабилитационных мероприятий, которые определяются оптимально выбранной тактикой лечения, своевременностью её проведения, уровнем оказания хирургической помощи и последующей коррекцией результатов лечения, из которых очень важным является косметическая реабилитация.
За последние 10 – 15 лет отмечена положительная динамика: количество проводимых оперативных вмешательств по удалению глаза снизилось по Российской Федерации с 8 тысяч в год (2000 г.) до 5-6 тысяч в год (2010 – 2013гг.). Среди пациентов, кторым было выполнено удаление глаза дети до 17 лет составляют 2,5 – 3,5%, а лица трудоспсобного возраста 25 – 35%. Из всего числа операций удаления глаза оперированы по высоким медицинским технологиям, т.е. с формированием объемной опорно-двигательной культи (с использованием орбитального имплантата), только 7,0 – 9,1%. Данные Федеральной статистики за 2010-2013 годы представлены в таблице 1.
Таблица 1. Количество операций удаления глаза у пациентов различного возраста за последние 4 года.

Годы

Всего

Опериро-ваны по высоким техноло-гиям

Абс./%


Дети

Взрослые

0 – 14 лет

Из них до 1 года

15 – 17 лет


Всего детей Абс./%

Трудоспо-собный возраст (18- 55)

Абс./%


Старше трудоспособного возраста (старше 55)

Абс./%


2010

6336

*

163

28

27


190

(3,0%)


*

*

2011


5605

393

(7,0%)


120

18

15

135

(2,4%)


2123

(37,9%)


3347

(59,7%)


2012

5150

436

(8,5%)


124

23

16


140

(2,7%


1808

(35,1%)


3202

(62,1%)


2013

5103

466

(9,1%)


158

29

15


173

(3,4%)


1738

(34,1%)


3192

(62,5%)


*- данные в 2010 г. не получены

К настоящему времени накоплен значительный опыт по совершенствованию техники оперативного вмешательства при уалении глаза и предложен целый арсенал орбитальных имплантатов для замещения объема удаленного глаза. Однако в реальной клинической практике нередко приходится сталкиваться с последствиями неадекватно выполненных хирургических вмешательств или некорректно проведенной реабилитацией и протезированием. Причина этого, по нашему мнению, кроется в том, что с одной стороны, в большинстве клиник операцию удаления глаза расценивают как «простую» и поручаю ее выполнение начинающим хирургам, а с другой стороны – отсутствуют единые стандарты для алгоритма обследования пациента, выбора метода операции, техники ее выполнения, использования орбитальных имплантатов и сроков последующего протезирования.



Каталог: images
images -> Галина Шаталова Здоровье человека. Философия, физиология, профилактика
images -> Рабочая программа для старшеклассниц 11 класса по «Основам медицинских знаний и здорового образа жизни»
images -> Российское общество психиатров
images -> Общероссийская общественная организация «федерация анестезиологов и реаниматологов»
images -> Оглавление название
images -> Т. С. Перепанова, В. П. Комарова нии урологии Минздрава России, Москва
images -> Понятие и признаки профессионального выгорания. Причины и факторы профессионального выгорания


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница