Федеральные клинические рекомендации



страница18/38
Дата24.10.2018
Размер0.61 Mb.
ТипПротокол
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   38
Лабораторная диагностика

Исследование ЦСЖ является обязательным для диагностики ЭФ. Как правило, выявление плеоцитоза является фактором, позволяющим подтвердить диагноз. Противопоказанием для проведения люмбальной пункции является прогрессирующий отек головного мозга, дислокационный синдром, геморрагический синдром (или высокий риск его развития). Наибольшую трудность представляет диагностика отека мозга больным, находящимся в медикаментозной седации. Для этой цели больным проводится осмотр глазного дна (офтальмолог), нейросонография, исследуются слуховые вызванные потенциалы для оценки уровня отека мозга (стволовой).

При выполнении диагностической люмбальной пункции определяет плеоцитоз, который более характерен для острого и затяжного течения энцефалита, чем для хронического (таблица 6). Первоначально нейтрофильный или смешанный плеоцитоз через 10-14 дней ЦСЖ при благоприятном исходе приобретает лимфоцитарный характер, уменьшается количество клеток. При плеоцитозе наблюдается изменение цвета ЦСЖ, она может приобретать опалесцирующий характер. Особенностью некротических ЭФ является появление в ЦСЖ единичных эритроцитов. В целом содержание клеток при энцефалитах, как правило, в 2-3 раза меньше, чем при вирусных менингитах. В 70% ЦСЖ санируется на 2-3 неделе заболевания. В ½ случаев – протеиноррахия до 1,5-2 г/л.

Таблица 6.

Методы клинической и биохимической диагностики ЦСЖ

Исследуемый показатель

Изменения при вирусном энцефалите

Норма

от возраста ребенка



Цитоз

Выявляется в 70-80% случаев, чаще при остром течении энцефалита, редко - при хроническом течении.

Количество клеток - от нескольких десятков до нескольких сотен.



В 1 мкл:

До 3 мес.- 25 клеток;

До 1 г- 14-15 клеток;

2-5 лет- 10-15 клеток;

6-10 лет-7-10 клеток;
старше 10 лет– 4-6 клеток


Клеточный состав

На 1 неделе чаще плеоцитоз смешанный, реже - лимфоцитарный.

В 10-15% случаев наблюдается нейтрофильный плеоцитоз с содержанием до 75% нейтрофилов.

При ЭФ, вызванных HHV, возможно появление в ЦСЖ эритроцитов выщелочных.


Лимфоциты до 70%, моноциты - до 30-50%

Белок

Норма или повышен до 1,5-2,0 г/л

До 3 мес.- 0,35-0,45 г/л; от 4 мес.-до 1 года -0,3-0,35 г/л; 1-13 лет-0,2-0,3 г/л; старше 13 лет - до 0,5 г/л

Основной белок миелина

Повышается при демиелинизирующих лейкоэнцефалитах, реже – при панэнцефалитах

До 0,5 нг/мл

Индекс интратекального синтеза IgG*

Повышается при затяжном,

и, особенно, при хроническом течении



В норме 0,6±0,1

Хлориды

Обычно в пределах нормы

125-135 ммоль/л

Лактат

˂ 6,0 мг/л*



1,2-2,1 ммоль/л

Глюкоза

Обычно в пределах нормы,

Редко снижается



2,2-3,9 ммоль/л


*Проводится расчет индекса интратекального синтеза IgG (отношение иммуноглобулинового индекса/ альбуминовому индексу)

** при бактериальной этиологии менингоэнцефалитов содержание D-лактата в ЦСЖ > 6,0-8,5 мг/л



Каталог: upload
upload -> Тесты для оценки функционального состояния Заболевания сердечно-сосудистой системы
upload -> Конкурсного собеседования при поступлении в ординатуру по специальности
upload -> Секция авиации и космической техники «физика космоса»
upload -> Методические рекомендации организация деятельности по резервам финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций
upload -> Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни при лечении больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа 14. 00. 06 Кардиология


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   38


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница