Федеральные клинические рекомендации


Этиологическая диагностика



страница19/38
Дата24.10.2018
Размер0.61 Mb.
ТипПротокол
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   38
Этиологическая диагностика.

Этиологическая диагностика основана на исследовании ЦСЖ, крови для выявления возбудителей, их антигенов, нуклеиновых кислот и антител. Положительный результат позволят подтвердить ЭФ, но отрицательный – не исключает диагноза, поскольку в 10-15% случаев этиология ЭФ остается неуточненной. При отрицательном результате одного исследования методом ПЦР возможно проведение повторного обследования через 4-5 суток.



Методы этиологической диагностики энцефалитов:

  • Молекулярно-генетические (PCR, PCR real time, секвенирование)

  • Серологические – выявление антител или антигена (ИФА IgM, G; РСК, РТГА, РНИФ и др.). Авидность антител G класса, иммуноблот, количественная оценка уровня антител, расчет индекса интратекального синтеза специфических IgG.

- Иммуноцито (гисто)химические (определение антигена в клетках и тканях).

- Вирусологические (выделение возбудителя на культуре тканей).

Лабораторному исследованию также могут подвергаться фекалии, соскобы из верхних дыхательных путей, содержимое элементов сыпи. Для выявление нуклеиновых кислот возбудителей применяется метод классической ПЦР и ПЦР real-time качественный и количественный.

Исследуются следующие биологические жидкости и клетки:

- стерильные: кровь (плазма и клетки крови), ЦСЖ (+клетки), содержимое везикул, секрет из бронхов при бронхоскопии; биопсийный материал)

-нестерильные: секрет из верхних дыхательных путей – носоглотки/ротоглотки; фекалии.

Основными методами этиологической диагностики энцефалита являются:


  • прямые методы выявления вируса в ЦСЖ (молекулярно-генетические или иммуноцитохимические);

  • IgM в ЦСЖ;

  • увеличение индекса интратекального синтеза IgG =IgG ЦСЖ/IgG крови)

Для лабораторной диагностики энцефалита достаточно одного положительного результата из группы основных!

Дополнительными методами этиологической диагностики энцефалита являются:

1) ПЦР крови,

2) ПЦР везикул,

3) ПЦР фекалий,

4) ПЦР секрета верхних дыхательных путей,

5) Иммуноцитохимия эпителия верхних дыхательных путей, лимфоцитов крови,

6) ПЦР мочи,

7) IgM крови,

8) низкоавидные IgG крови,

9) увеличение в 2-4 раза уровня антител IgG в сыворотке крови через 2 недели после обострения.

Дополнительные методы могут быть учтены при наличии характерной клинической картины заболевания и типичных эпидемиологических данных.

При отрицательных основных методах могут быть использованы как ориентировочные для назначения терапии.

Особенности диагностики врожденных энцефалитов:


  • Молекулярно-генетическая диагностика различных биологических жидкостей ребенка (ЦСЖ, кровь, моча, фекалии, секрет из верхних дыхательных путей и др.) вне зависимости от этиологии врожденного энцефалита.

  • Исследуется плацента методом иммуноцитохимии;

  • Серологическое обследование крови ребенка на IgM;

  • Cерологическое исследование крови на IgG проводят одновременно у ребенка и у матерью в первые 3 месяца после рождения.

Таблица 7.

Особенности лабораторного обследования в зависимости от этиологии

энцефалитов

Вирусы

Методы диагностики

Исследуемые биологические

жидкости/клетки



НSV-1

Молекулярно-генетические

(ПЦР, ПЦР real time)



ЦСЖ, сыворотка крови, содержимое везикул

Иммуноцитохимия

Клетки ЦСЖ, лимфоциты крови, эпителий верхних дыхательных путей

Серологические (ИФА)

Сыворотка крови и ЦСЖ

IgM – редко

IgG - индекс интратекального синтеза, количественная оценка уровня антител, авидность


HSV-2

Молекулярно-генетические

(ПЦР, ПЦР real time)



ЦСЖ, сыворотка крови, везикулы, моча

2. Иммуноцитохимия

Клетки ЦСЖ, лимфоциты крови, эпителий верхних дыхательных путей

3. Серологические (ИФА, авидность)

Сыворотка крови, ЦСЖ:

IgM - редко,

Ig G - количественная оценка уровня антител, низкоавидные IgG, индекс интратекального синтеза.

При врожденной инфекции в первые 3 месяца - диагностическим считается наличие уровня антител IgG у ребенка в 2 и более раз больше, чем у матери.



VVZ

1. ПЦР, ПЦР real time

ЦСЖ, сыворотка крови, везикулы

2. Иммуноцитохимия

Клетки ЦСЖ, лимфоциты крови, эпителий верхних дыхательных путей содержимое везикул

3. Серологические (ИФА

качественная, количест-

венная, авидность)


В сыворотке крови, ЦСЖ:

IgM,


IgG с количественной оценкой ,

IgG низкоавидные*



EBV

1. ПЦР, ПЦР real time

В ЦСЖ, сыворотке крови, секрет из верхних дыхательных путей

2. Иммуноцитохимический

Клетки ЦСЖ, лимфоциты крови, эпителий верхних дыхательных путей

3. Серологический (ИФА, иммуноблот)


IgM (VCA), IgG (VCA) - в ЦСЖ, сыворотка крови, индекс интратекального синтеза IgG.


HHV-6

1. ПЦР, ПЦР real time

ЦСЖ, сыворотка крови, секрет из верхних дыхательных путей

2. Иммуноцитохимический

Клетки ЦСЖ, лимфоциты крови, эпителий верхних дыхательных путей

3. Серологический (ИФА)



IgM, IgG - в ЦСЖ, плазме крови, индекс интратекального синтеза IgG.

СMV

  1. ПЦР, ПЦР real time

ЦСЖ, сыворотка крови, моча, секрет из верхних дыхательных путей

  1. Иммуноцитохимический

Клетки ЦСЖ, лимфоциты крови, эпителий верхних дыхательных путей

  1. Серологические

Сыворотка крови, ЦСЖ:

IgM - редко,

Ig G - количественная оценка уровня антител, низкоавидные IgG, индекс интратекального синтеза.

При врожденной инфекции в пер-вые 3 мес. - диагностическим считается наличие уровня антител IgG у ребенка в 2 и более раз больше, чем у матери.



Tick born encephalitis

1.Серологические

В ЦСЖ, сыворотке крови IgM

2. Молекулярно-генетические (ПЦР, ПЦР real time)

В ЦСЖ, сыворотке крови

Enterovirus

1. Молекулярно-генетические (ПЦР, ПЦР real time)

ЦСЖ, сыворотка крови

2. Серологические (мРСК)

Выявление антигена и серотипирование в ЦСЖ, крови и фекалиях

* исследуется уровень антител через 2 -3 недели после первого обследования (уровень антител в 2-4 и более должен быть выше, чем при 1-м исследовании).

Каталог: upload
upload -> Тесты для оценки функционального состояния Заболевания сердечно-сосудистой системы
upload -> Конкурсного собеседования при поступлении в ординатуру по специальности
upload -> Секция авиации и космической техники «физика космоса»
upload -> Методические рекомендации организация деятельности по резервам финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций
upload -> Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни при лечении больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа 14. 00. 06 Кардиология


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   38


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница