Федеральные клинические рекомендации



страница29/38
Дата24.10.2018
Размер0.61 Mb.
ТипПротокол
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   38
2.Лецитин

1. Производный галантамина (реминил= галантамина гидробромид= нивалин)

Улучшение проведения импульса в ЦНС

    • за счет ингибирования холинэстеразы и усиления усиления воздействия ацетилхолина на рецепторы

    • за счет введения холина

  • за счет ингибирования холинэстеразы и блокад проницаемости клеточной мембраны для ионов К

2. Препарат, содержащий холина альфосцерат (глиатилин)

3.Препарат, содержащий ипидакрин гидрохлорида моногидрат.

(нейромидин)


Противосудорожную терапию в реанимационном отделении начинают с инъекционной формы вальпроевой кислоты, а затем переводят на прием внутрь в дозе 20-40 мг/кг/сутки. Для пациентов с эпилепсией Кожевникова рекомендуется комбинация депакина (30 мг/кг) с топираматом в дозе 3-5 мг/кг в сутки.




  1. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Таблица 11.

Диспансерное наблюдение за детьми с энцефалитами (1 часть)



N

п/п


Частота обязательных контрольных обследований врачом-инфекционистом (врачом-педиатром)

Длительность наблюдения

Показания и периодичность консультаций врачей-специалистов

1

2

3

4

1

  1. После выписки

  2. из стационара.

Далее – по показаниям.

3- 5 лет в зависимости от тяжести и сохранения неврологической симптоматики.

При хроническом течении – до перевода во взрослую сеть.



  1. - Врач-невролог

  2. 1-й год - через 1 мес., затем 1 раз в 3 мес.; 2-3-год – 1 раз в 6 мес., 4-5 год – 1 раз в год.

По показаниям – чаще.

Врач-ортопед, врач –офтальмолог - через 1 месяц после выписки, далее – по показаниям


Таблица 12.

Диспансерное наблюдение за детьми с энцефалитами (2 часть)


N

п/п


Перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований

Лечебно-профилактические мероприятия.

Клинические критерии эффективности диспансеризации

Порядок допуска переболевших на работу, в дошкольные образовательные учреждения, школы – интернаты, летние оздоровительные и закрытые учреждения.

1

2

3

4

5




  1. - МРТ головного и/или спинного мозга через 1,5-2 месяца после острого периода (при наличии изменений в остром периоде)

  2. - Вызванные потенциалы мозга - через 3 мес., 12 мес. далее - по показаниям.

  3. - ЭНМГ (только при миелитах и энцефаломиелитах) – на 60 сутки, через 12 мес., далее – по показаниям.

- ЭЭГ, дуплексное сканирование – через 3 месяца, 12 мес., затем – по показаниям.

Курсы медикаментозной терапии 2-4 раза в год в зависимости от тяжести заболевания.

- Курсы физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры 2-4 раза в год в зависимости от тяжести заболевания.

- Санаторно-курортное лечение не менее 1 раза в год

(но не ранее, чем через 3 месяца после острого периода).



Отсутствие хронического течения;
- Отсутствие рецидивов, а при хроническом течении обострений заболевания;
- Улучшение (или полное восстановление)

двигательного дефицита, когнитивного дефицита и другой симптоматики



Переболевшие допускаются без дополнительного лабораторного обследования при спорадических энцефалитах.

При эпидемиях и в случаях развития вспышек в отдельных коллективах решение об обследовании принимает врач-инфекционист





  1. ПРОФИЛАКТИКА

Основные направления профилактики энцефалитов



Энцефалит

Профилактика




Противовирусные препараты и серопрофилактика

Вакцинация



Другие меры профилактики

Клещевой энцефалит

Индукторы интерферонов (анаферон)

Рекомбинантный интерферон-α2 с витамином Е и С в свечах


Серопрофилактика (противоклещевой иммуноглобулин для в/м введения)

Вакцинация (по эпид. показаниям)


Защитная одежда

Репелленты




Коревой




Вакцинация (в нац. календарь)

Карантинные мероприятия в детских коллективах

Краснушный




Вакцинация (в нац. Календарь)

Карантинные мероприятия в детских коллективах

Энцефалит, вызванный вирусом паротита




Вакцинация (в нац. календарь)




Энцефалит, вызванный вирусом гриппа

Индукторы интерферонов

Рекомбинантный интерферон-α2 с витамином Е и С в свечах



Вакцинация (ежегодно)

Карантинные

мероприятия по эпид. показаниям



Энтеровирусный

Рекомбинантный интерферон-α2 с витамином Е и С в свечах

Вакцинация оральной полиомиелитной вакциной (по эпид. показаниям)

Карантинные мероприятия в детских коллективах

Ветряночный

Противовирусная терапия ветряной оспы (ацикловир,

Рекомбинантный интерферон-α2 с витамином Е и С в свечах)




Вакцинация (по эпид. показаниям и внесена в график в отдельных регионах РФ)

Карантинные мероприятия в детских коллективах

Энцефалит,

вызванный вирусом бешенства



Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови человека детям 1 дозу 20 МЕ/кг-не более 20 мл

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади (только после постановки в/к пробы)



Вакцинация экстренная (постэкспозиционная) после контакта с животными, укусах домашних или диких животных)

-

РС –вирусная инфекция

Гуманизированные моноклональные антитела (паливизумаб)




-

Цитомегаловирусный

Внутривенный иммуноглобулин (неоцитотект) во время беременности вводится матери для профилактики у плода

-

Эпидемические мероприятия в виде ограничения контактов с больным

(особенно для беременных)



В случаях развития инфекции (ветряная оспа, краснуха, корь, эпидемический паротит) проводится этиотропное лечение для профилактики развития осложнений - энцефалита.



  1. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Инфекционные болезни у детей. Руководство для врачей.- 2-е изд. переработано и доп. / Под ред. В.В. Ивановой.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 832с

Иванова Г.П., Скрипченко Н. В., Моргацкий Н.В. Способ лечения лейкоэнцефалитов у детей // Патент России №2348411. 10.03.2009.

Клинический опыт применения ронколейкина (рекомбинантного ИЛ-2) при инфекционных заболеваниях у детей / Пособие для врачей // Под ред. Акад. Ю.В. Лобзина.- СПб: Альтер – Эго.,2010. - 60с.

Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Савина М.В., Иванова Г.П. Способ оценки тяжести инфекционного поражения ЦНС у детей / Патент России №229528. 20.03.2007.

Лобзин ЮВ, Скрипченко ЕЮ, Пальчик АБ и др. Ветряная оспа в современных условиях (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия, профилактика) Пособие для врачей, CПб.:НИИДИ.,2012.- 80c

Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. и др. Вирусные энцефалиты у детей: учебное пособие для врачей – СПб: Изд-во Н-Л, 2011. - 48с.

Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Мурина Е.А. Энтеровирусные инфекции: руководство для врачей. – СПб.: НИИДИ.,2012- 432с.

Энтеровирусная инфекция у детей (эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, терапия, профилактика): учебное пособие для врачей и медицинских сестер / под ред. Н.В. Скрипченко – СПб.:НИИДИ,2009. - 96 с.

Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Клещевые инфекции у детей: руководство для врачей / М.: Изд-во «Медицина», 2008. – 424 C.

Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Алексеева Л.А., Говорова Л.В. Критерии диагностики неблагоприятного прогноза при лейкоэнцефалитах у детей: новая мед. технология / // Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инфекционных заболеваний у детей: сб. науч. трудов. - Т.I. - СПб, 2011. - С. 6-17.

Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Диагностика церебральных васкулитов при нейроинфекциях у детей: новая мед. технология / Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инфекционных заболеваний у детей: сб. науч. трудов. - Т.I. - СПб, 2011. - С. 18-29.

Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Иксодовый клещевой боррелиоз. В кн. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: руководство для практикующих врачей. Под ред А.А. Баранова и соавт. / // М: ЛИТТРА, 2007. - C. 860-877.

Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Трофимова Т.Н. и др. Новые подходы к нейрометаболической терапии лейкоэнцефалитов у детей / Росс. вестник перинатологии и педиатрии, 2009. – Т. 54.- №3. - С. 38-55.

Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Алексеева Л.А., Говорова Л.В. Способ прогнозирования развития рассеянного склероза при лейкоэнцефалитах у подростков // Патент России № 2407449. 27.12.2010.

Скрипченко Н.В., Савина М.В, Иванова Г.П., Григорьев С.Г. Способ прогнозирования исходов вирусных энцефалитов у детей // Патент №2372839. 20.11.2009.

Скрипченко Н.В., Иванова, Г.П., Команцев В.Н. Современные особенности ветряночных энцефалитов у детей / Ж. Инфектологии, 2009. –Т.1, №4. – С. 36-43.

Скрипченко Н.В., Команцев В.Н., Вильниц А.А. и др. Неотложные состояния при нейроинфекциях у детей (клиника, патогенез, диагностика, терапия). Медицинское пособие.- СПб.: НИИДИ, 2013.- 44с.

Скрипченко НВ, Иванова ГП, Железникова ГФ и др. Патогенетические аспекты течения и исходов лейкоэнцефалитов у детей (статья) Ж. Нейрохирургии и неврологии детского возраста, 2012.- №2-3. - с. 58-69.

Скрипченко Е.Ю., Лобзин Ю.В., Пальчик А.Б. и др. Прогнозирование развития неврологических осложнений при ветряной оспе у детей / Научно-практ. журнал Нейрохирургия и Неврология детского возраста, №4, 2012.- с.37-47.

Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., ,Трофимова Т.Н и др. Эффективность применения глиатилина при лейкоэнцефалитах у детей / . // Ж. Нейроиммунология, 2007. – Т. V. – № 1. – С. 27-32.

Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Трофимова Т.Н. Клинико-лучевые аспекты лейкоэнцефалитов у детей / // Ж. Нейроиммунология, 2007. – Том V, №3-4. - С. 27-32.

Усков А.Н., Шишкин М.К., Козлов С.С и др. Организация диспансерного наблюдения детей при инфекционных Пособие для врачей – СПб.:НИИДИ, 2011. - 56с.

Agin H, Apa H, Unalp A, Kayserili E. Acute disseminated encephalomyelitis associated with enteroviral infection. Neurosciences (Riyadh) 2010;15: 46–48.

Casiraghi, C. Epstein-Barr virus infection of human brain microvessel endothelial cells: A novel role in multiple sclerosis / C. Casiraghi, K. Dorovini-Zis, M.S. Horwitz // J Neuroimmunol. – 2011. – V.230. – P.173–177.

Douvoyiannis, M. Neurologic manifestations associated with parvovirus B19 infection / M. Douvoyiannis, N. Litman, D.L. Goldman // Clin Infect Dis. – 2009. – V.48. - №12. – P. 1713-1723.

Fujimoto H. Epstein-Barr virus infections of the central nervous system.- Intern. Med. - 2013; 42(1); 33-40

Rhoades Ross E., Tabor-Godwin Jenna M., Tsueng Ginger, Feuer Ralph Enterovirus Infections of the Central Nervous System Virology. 2011 March 15; 411(2): 288–305.

Steiner I, Budka H, Chaudhuri A, et al. Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management. Eur J Neurol 2010 Aug; 17(8):999-e57.

Tunkel A.K., Glasser C.A, Bloch K.C., et al. The management of encephalitis clinical practice guidelines by the infectious diseases Society of America / Cl. Infectious Disease. – 2008. - V.47. - P.303-327.

Spalice А. Clinical and Pharmacological Aspects of Inflammatory Demye-linating Diseases in Childhood: An Update / А. Spalice, P. Parisi, L. Papetti, [et al.] // Curr Neuropharmacol. 2010. – V.8. - №2. – Р.135–148.

Feasby T. Guidelines on the use of intravenous immune globulin for neurologic conditions / Feasby T., Banwell B., Benstead T., [et al.] // Transfus Med Rev. – 2007. – V. 21 (Suppl. 1). – P. 57-107.




  1. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложения к образцу составления Протокола

Приложение А (обязательное)





Каталог: upload
upload -> Тесты для оценки функционального состояния Заболевания сердечно-сосудистой системы
upload -> Конкурсного собеседования при поступлении в ординатуру по специальности
upload -> Секция авиации и космической техники «физика космоса»
upload -> Методические рекомендации организация деятельности по резервам финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций
upload -> Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни при лечении больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа 14. 00. 06 Кардиология


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   38


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница