Федеральное государственное автономное



Pdf просмотр
страница4/9
Дата28.09.2017
Размер5.18 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Общие положения

Оптимальным является проведение практики в хирургическом, травматологическом или торакальном отделении многопрофильной республиканской, областной, городской или центральной районной больницы, а также медсанчасти крупного промышленного предприятия.
Нецелесообразно проведение практики по хирургии в узкоспециализированном отделении: урологическом, проктологическом, сердечнососудистой хирургии и др, так как работа в подобном отделении не обеспечивает освоение необходимого объема практических умений.
Студент курирует 4-5 больных (1 палату) под руководством лечащего врача. Не допускается одновременная курация одного больного несколькими студентами. Если больной находился в хирургическом стационаре в течение нескольких дней (недель) до начала курации, следует написать этапный эпикриз в истории болезни лечебного учреждения. При госпитализации нового больного студент заполняет историю болезни в стандартном варианте, формулирует диагноз, намечает план обследования и лечения.
Принимая во внимание, что студенты IV курса имеют малый опыт курации больных, целесообразно писать черновик. После обсуждения больного с лечащим врачом, внесения исправлений и дополнений в черновик запись переносится в историю болезни ЛПУ. Студент ежедневно осматривает больных, участвует в проведении инструментальных и лечебных манипуля- ций и делает записи в истории болезни. Заключительный клинический диагноз, выписной эпикриз, в котором должны быть отражены проведенное лечение, даны лечебные и трудовые рекомендации, нуждаются с лечащим врачом.
Студент проходит практику в распорядке работы ЛПУ в режиме пяти- дневной рабочей недели. Суммарная продолжительность хирургической

37
практики в дневное время составляет 72 часа из расчета 10 рабочих дней по 6 часов и 1 ночное дежурство продолжительностью 12 часов на выходные дни.
Студент должен знать:

1.
Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» (1993)
2.
Приказ МЗ РФ № 174 и методические указания по специфической профилактике столбняка от 17.05.1999 г.
3.
Инструкцию к приказу МЗ РФ № 297 от 7.10.1997 «О порядке работы
ЛПУ …. по профилактике заболевания людей бешенством
4.
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «Методика дезинфекции … предметов медицинского назначения
5.
Приказ МЗ России № 2 от 9.01.1998 г. и инструкции по определению групп и резус-фактора крови, предупреждению несовместимости при переливании крови
6.
Причины, клинику, осложнения, диагностику и принципы лечения распространенных хирургических болезней
7.
Деонтологические принципы.
Студент должен уметь на основе имеющихся теоретических знаний:


1.
составить план диагностических исследований при распространенных хирургических заболеваниях;
2.
оценить результаты лабораторных, лучевых, эндоскопических, функциональных и морфологических исследований;
3.
сформулировать развернутый клинический диагноз у пациента хирургического профиля;
4.
наметить план лечения;
5.
обосновать показания к переливанию препаратов крови, операции, гравитационной хирургии крови; определить группу и резус-фактор крови, провести пробы на совместимость перед гемотрансфузией;
6.
провести экстренную профилактику столбняка, газовой гангрены и бешенства.
Студент
должен владеть:
1.
асептикой и антисептикой в хирургическом отделении;
2.
субъективным обследованием больного с распространенным хирургическим заболеванием;
3.
объективным обследованием больного;
4.
подготовкой больного к плановой и экстренной операции;
5.
перевязками, удалением тампонов и дренажей;
6.
методиками промывания желудка, катетеризации мочевого пузыря, сифонной клизмы;
7.
экстренными хирургическими манипуляциями: временной остановкой наружного кровотечения, плевральной пункцией и закрытым дренированием плевральной полости.

38 8.
Сердечно-легочной реанимацией
(базовый и профессиональный алгоритм).
Содержание практики

Работа в подразделениях
Трудоемкость
(часы/дни)
Хирургическое, торакальное, травматологическое отделение (в одном из отделений)
45/10
Амбулаторный прием
3/1
Операционная
6/2
Перевязочная
6/2
Гипсовая
3/1
Послеоперационная палата
3/1
Отделение гемотрансфузии
3/1
Эндоскопическое отделение
3/1
Вечерние или ночное дежурства
12
Перечень практических навыков


Разделы и содержание
Уровень усвоения
1
Курация больного
2 2
Первичный осмотр экстренного больного в приемном отделении
2 3
Прием амбулаторного больного
2 4
Подготовка больного к плановой операции
3 5
Подготовка больного к экстренной операции
3 6
Операция на грудной полости
2 7
Операция на брюшной полости
2 8
Другие операции
2 9
Новокаиновая блокада
2 10 Диагностическая пункция
2 11 Эндоскопические исследования
1 12 Кожные швы (наложение и снятие)
3 13 Гемотрансфузия
2 14 Перевязки
3 15 Удаление тампонов и дренажей
3 16 Промывание желудка, кишки
3 17 Катетеризация мочевого пузыря
3 18 Очистительная клизма
3 19 Гипсовая повязка
2
Соответствие уровней участия: 1 – знать теоретически, 2 – принимать участие, 3 – выполнить самостоятельно.

39


Внеаудиторная самостоятельная работа студентов

Включает санитарно-просветительную работу и написание реферата

Темы рефератов.

1.
Внутрибрюшные осложнения после экстренной аппендэктомии: классификация, клиника, диагностика, лечение.
2.
Осложнения в передней стенке живота после экстренной аппендэктомии: классификация, клиника, диагностика, лечение.
3.
Дренирование брюшной полости: показания, способы выполнения и работа с дренажами.
4.
Тампонада брюшной полости: показания к тампонаде, варианты тампонады и работа с тампонами.
5.
Послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта: причины, клиника, диагностика и лечение.
6.
Питательные свищи при патологии желудочно-кишечного тракта: показания к формированию и виды, методика наложения и уход за свищами.
7.
Эвентрация кишечника: причины, классификация, диагностика и лечение.
8.
Синдром системной воспалительной реакции.
Современные представления о сепсисе. Классификация сепсиса (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок). Принципы терапии.
Учебно-методическое обеспечение практики
Основная литература:
1. Частная хирургия / Под ред. акад. Ю.Л.Шевченко, - 2-е изд. – СПб,
2000. – Т.1. – 512с. – Т.2. – 496с.
2.
Хирургические болезни: учебник в 2-х тт. / Под редакцией В.С.
Савельева, А.И. Кириенко. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008 3.
З.С. Баркаган, П.А. Воробьев, А.И. Кириенко. Отраслевой Стандарт
«Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах. Протокол ведения больных». 2004 г
4.
Б.Р. Гельфанд, Е.Б. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич.
«Рациональная антимикробная фармакотерапия». Руководство. 2003 г.
5.
В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, О.Д. Мишнев, Е.Б. Гельфанд. «Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение». Практическое руководство. 2004 г.
6.
Эволюция протоколов сердечно-легочной реанимации. Европейский совет по реанимации. Лекция. В. Н. Кохно. 2011г. http://oblmed.nsk.ru/files/Protocol.pdf


40
Дополнительная литература:

Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости
/
В.В.Жебровский.

Симферополь: Издат. центр КГМУ, 2000. – 687 с.

Чен Г. Руководство по технике врачебных манипуляций / Г.Чен,
Х.Е.Сала, К.Д.Лиллелю. – Витебск: Белмедкнига, 1996. – 360с.
Содержание текущего и итогового контроля

Текущий контроль осуществляется заведующим клиническим отделением и кафедральным руководителем практики на клинической базе.
Оценивается умение студента осуществлять субъективное и объективное обследование больного, формулировать предварительный диагноз, составлять план диагностических и лечебных мероприятии. Оцениваются знания и выполнение студентом правил асептики и антисептики, способов профилактики хирургических инфекций.
Оценивается владение практическими навыками, перечисленными в п.5.
Итоговый контроль осуществляется кафедральным руководителем практики и общим руководителем практики.
Контрольные мероприятия:
1.
Оценка дневника-отчета;
2.
Оценка реферата по хирургии;
3.
Собеседование со студентом, оценка ответов на вопросы, возникшие при проверке дневника-отчета;
4.
Оценка ответов на дополнительные вопросы.
Перечень вопросов для заключительного собеседования при подведении
итога производственной практики.

1.
Основные медицинские документы в лечебно-профилактическом учреждении
2.
Функции медицинских карт амбулаторного и стационарного больного
3.
Правила формулирования клинического диагноза
4.
Принципы написания выписного эпикриза
5.
Экстренная профилактика газовой гангрены
6.
Экстренная профилактика столбняка
7.
Экстренная профилактика бешенства
8.
Правила учета наркотических средств в лечебном учреждении
9.
Очистительная, гипертоническая клизма: показания, методика проведения
10.
Гемотрансфузионный конфликт: причины, клиника, диагностика, неотложная помощь
11.
Сердечно-легочная реанимация: базовый и профессиональный алгоритм


41
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО АКУШЕРСТВУ


Цели и задачи производственной практики

Цели:

1.
Закрепить знания, полученные студентами в течение учебного года по основным разделам нормального, патологического и оперативного акушерства;
2.
Совершенствовать практические навыки, приобретенные во время практических занятий.
Задачи:

1.
Знакомство с организацией работы акушерского стационара;
2.
Самостоятельное оформление медицинской документации;
3.
Освоение основных этапов лечебно-диагностической работы у постели роженицы в процессе самостоятельной врачебной деятельности при контроле и коррекции ее преподавателем ведущим практические занятия.
4.
Усвоение и закрепление практических навыков.
5.
Формирование клинического мышления.
6.
Проведение санитарно-просветительской работы среди беременных и родильниц.
Общие положения

Студент работает в качестве помощника врача под контролем заведующих отделениями родильного дома и женской консультации.
В ходе прохождения практики должны использоваться
, конкретизироваться и пополняться все теоретические знания и практические навыки, полученные студентами при изучении физиологического и патологического акушерства на занятиях в течении всего учебного года на кафедре акушерства и гинекологии ( 7-8 семестры).
Практика проходит в течение двух полных рабочих недель.
Индивидуальный график прохождения практики составляется в зависимости от рабочего графика отделения. Студент работает по пятидневной рабочей неделе. Рабочий день составляет 6 часов. За время практики студент должен выполнить дежурство – 12 часов (одно ночное дежурство с пятницы на субботу или с субботы на воскресенье или 2 вечерних по 6 часов).
Во время практики студент курирует 5 беременных в отделении патологии беременности, 6 рожениц (в родильном блоке), всех родильниц в течение 4-6 дней, роды у которых Вы вели с описанием.
Студент проходит практику в распорядке работы ЛПУ в режиме пяти- дневной рабочей недели. Суммарная продолжительность практики в дневное время составляет 72 часа из расчета 10 рабочих дней по 6 часов и 1 ночное дежурство продолжительностью 12 часов на выходные дни.
Студент должен знать:


диагностику внутриутробного состояния плода (кардиомониторинг, ультразвуковое исследование, амниоскопия, гормональные исследования);

42

показания к операции кесарева сечения, технику операции;

показания и технику проведения ручного отделения и выделения последа, обследования полости матки;

показания, технику проведения медицинского аборта.
Студент должен уметь применять следующие теоретические знания:

1.
составлять план обследования и ведения беременных;
2.
определять срок выдачи дородового отпуска;
3.
освоить методы психопрофилактической подготовки беременных к родам;
4.
патронаж беременных на дому;
5.
определение готовности организма к родам;
6.
поставить диагноз и составить плана ведения родов;
7.
участвовать в реанимации новорожденных;
8.
участвовать в проведении мероприятий по борьбе с маточными кровотечениями;
9.
участвовать в оказании неотложной помощи при тяжелых формах гестоза.

Студент должен владеть следующими практическими умениями:

1.
сбором акушерского анамнеза;
2.
наружным акушерским исследованием;
3.
осмотром шейки матки в зеркалах;
4.
бимануальным исследованием;
5.
определением срока беременности, родов;
6.
определением предполагаемой массы плода;
7.
вскрытия плодного пузыря;
8.
взятия мазков из влагалища, цервикального канала на бактериоскопическое, бактериологическое, цитологическое исследование;
9.
заполнения медицинской документации;
10.
ведения нормальных родов;
11.
оценки новорожденного по шкале Апгар;
12.
проведения первичного туалета новорожденного;
13.
определения целостности последа и оценка кровопотери в родах;
14.
выполнения перинеотомии и эпизиотомии;
15.
осмотра мягких родовых путей в помощью зеркал после родов;
16.
ассистирования при ушивании разрывов промежности, влагалища, шейки матки;
17.
снятия швов с промежности после родов.





43
Содержание практики

Рабочие дни
Работа в подразделениях больницы
Трудоемкость (часы/дни)
1 день
Отделение патологии беременных
6 часов
2 день
Отделение патологии беременных
6 часов
3 день
Отделение патологии беременных
6 часов
4 день
Родильный блок
6 часов
5 день
Родильный блок
6 часов суббота
Дежурство в родильном блоке
12 часов
6 день
Послеродовое отделение
6 часов
7 день
Послеродовое отделение
6 часов
8 день
Женская консультация
6 часов
9 день
Родильный блок
6 часов
10 день
Отделение новорожденных
6 часов

Перечень практических навыков

№№
П/П
Вид выполненной работы
Рекомен- дуемый объем
Уровень усвоения
1.
Курация беременных 5-6 ежедневно, родильниц 5-6 ежедневно, рожениц всего 5-7 15-20 3
2.
Заполнение и ведение истории
родов

5-6
Ежед.

3
3.
Прием в женской консультации
20-30 2 а) беременных
10-15 2-3 б) гинекологических больных
10-15 2-3 4. Посещение беременных на дому
1-2 2-3 5. Принятие родов
2-4 2-3 6. Первичный туалет новорожденных
2-4 2-3 7. Наружное акушерское исследование:
в роддоме
20 3 в женской консультации
10 3
8.
Внутреннее исследование:
в родах
2-4 2-3 в течении беременности
10 2-3 9. Ассистенция на акушерских операциях


44 10. Самостоятельное проведение акушерских операций и пособий:
а) осмотр шейки в зеркалах после родов
2-4 2-3 б) зашивание разрывов промежности, влагалища и шейки
1-2 2-3 в) ручное пособие при тазовых предлежаниях
1 1-2 г) вскрытие плодного пузыря
1 2-3 д) ручное обследование полости матки и ручное отделение последа
1 1-2 е) мероприятие по борьбе с маточными кровотечениями
1 1-2 ж) мероприятия по оживлению новорожденных
1 1-2 з) операция кесарево сечение
1-2 1-2 и) снятие швов с промежности, передней брюшной стенке
2-3 2-3 11. Самостоятельное проведение:

- взятие мазков на гонококк и флору
10 3
12. Знакомство с методами контрацепции
1 3
13. Искусственное прерывание беременности
1-2 1-2 14. Прочие виды работ: УЗИ матки и плода, КТГ плода
2-4 1-2
Соответствие уровней участия: 1 – знать теоретически
2 – принимать участие
3 – выполнять самостоятельно


Внеаудиторная самостоятельная работа в период практики

Самостоятельная работа осуществляется под руководством непосредственного руководителя практики и закрепленного ассистента- руководителя практики. Самостоятельная работа включает проработку учебников, пособий, монографий, периодической медицинской литературы, проведение санитарно-просветительной работы. Санитарно-просветительная работа проводится в форме бесед, выпуска санбюллетеней; ее содержание, место и время проведения должны быть отражены в дневнике и заверены подписью непосредственного руководителя практики.
Индивидуальная работа заключается в проведении учебно- исследовательского поиска и написания реферата на интересующую тему.


45
Учебно
-исследовательская работа студентов
1. Анализ основных акушерских показателей за определенный промежуток времени (год, полгода, квартал, месяц):
- перинатальной смертности,
- мертворождаемости,
- оперативных родоразрешений (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов),
- гнойно-септических послеродовых заболеваний,
- акушерских кровотечений, .
- случаев преэклампсии, эклампсии,
- преждевременных родов,
- аномалий родовой деятельности.
2. Частота и структура экстрагенитальной патологии во время беременности.
3. Частота травм промежности и шейки матки, включая рассечение, и их анализ.
4. Частота железодефицитной анемии беременных.

Рекомендуемые темы рефератов

1.
Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
(отделениях)
2.
Маточные кровотечения во время беременности и их лечение.
3.
Родовой травматизм матери.
4.
Геморрагический шок и его лечение в акушерстве.
5.
Эмболия амниотической жидкостью.
6.
HELLP- синдром.
7.
Экстренное абдоминальное родоразрешение
(показания, техника, профилактика и лечение осложнений).
8.
Неотложные аспекты неонатологии.
9.
Анестезиологическое обеспечение родов.
10.
Роды вне стационара.
11.
Экстрагенитальная патология и беременность.
Санитарно
-просветительная работа
1. Гигиена женщины.
2. Гигиена половой жизни.
3. Планирование семьи, методы контрацепции.
4. Режим беременных женщин.
5. Питание беременной.
6. Влияние алкоголя и никотина на потомство.
7. Гигиена в послеродовом периоде.
8. Профилактика послеродовых заболеваний.
9. Режим родильницы.
10. Профилактика мастита.
11. Преимущества грудного вскармливания.
12. Уход за новорожденным, кормление.

46

Рекомендуемая литература:

1.
Приказ МЗ России № 50 от 10.02.2003г. “ О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях .
2.
Приказ МЗ РСФСР № 186 от 15.11.91г. « О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР ».
3.
Приказ МЗ России № 345 от 26.11.97г. « О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах ».
4.
ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
5.
Приказ МЗ России № 170 от 1994г. « О мерах по совершенствованию профилактики ВИЧ инфекции в стране».
6.
Приказ МЗ России № 295 от 30.10.95г. «Обязательное обследование на
ВИЧ по клиническим показаниям».
7.
Приказ МЗ СССР №10\11-167 от 06.01.82г. “Типовые должностные инструкции медперсонала амбулаторно- поликлинических учреждений”.
8.
Приказ МЗ России № 736 от 03.12.07 г. “О медицинских показаниях для искусственного прерывания беременности”.
9.
Приказ МЗ России № 484 от 14.10.03г. “Об перечне и утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниями проведения операции искусственного прерывания беременности ”.
10.
Приказ МЗ России № 206 от 19.10.94 г. “Об утверждении инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность”.
11.
Приказ МЗ России №457 от 28.12.00г. «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».
12.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Коллектив авторов, ГЭТАР- Медиа,2007г.
13.
Руководство по контрацепции.
Под редакцией профессора
В.Н.Прилепской.М.:МЕДпресс- информ, 2006г.
14.
Руководство по медицинской профилактике. Под редакцией Р.Г.
Оганова, Р.А. Хальфина.-М.: ГЭОТАР-Медиа,2007г.

Содержание текущего и итогового контроля

Текущий контроль
осуществляется непосредственными руководителями практики – заведующим отделения, а также ассистентом-руководителем практики на клинической базе. Содержание контрольных мероприятий: наблюдение за непосредственным выполнением врачебных навыков; ежедневная проверка записей в дневнике практики, которые должны отражать всю выполненную работу в подразделениях больницы.

47
Итоговый контроль
осуществляют: заведующий отделением, вузовский руководитель практики на клинической базе, общий руководитель практики.
Форма контроля – зачет.
Содержание контрольных мероприятий: заведующий отделением проверяет дневник практики и пишет характеристику на студента, оценивая его работу по пятибалльной шкале; зачет по практике (в форме собеседования) на клинической базе производится комиссией, в состав которой входят: заведующий отделением, ассистент-руководитель практики от университета, общий руководитель практики. Окончательная оценка по практике определяется ассистентом-руководителем практики на основании характеристики студента, оценки качества ведения дневника и выполненного объема работы (соответствие программе), результатов собеседования.
Перечень контрольных вопросов для зачета:

1. Порядок, объем обследования и наблюдения беременной женщины в женской консультации.
2. Диспансерные группы беременных женщин в женской консультации.
Особенности наблюдения в каждой диспансерной группе.
3. Основные показатели работы женской консультации по обслу- живанию беременных женщин и их оценка (на участке работы по данным годового отчета). Приказ МЗ СССР №50 от 10 февраля 2003 года.
- ранний охват;
- осмотр терапевтом, стоматологом, окулистом, отоларингологом до 12 недель беременности;
- обследование на сифилис;
- средняя частота посещения за беременность;
- частота преждевременных родов и самопроизвольных абортов;
- антенатальная смертность;
- индекс здоровья беременных женщин.
4. Документация на беременную женщину в женской консультации.
Наблюдение за беременной женщиной в сельской местности в женской консультации.
5. Устройство и оборудование родильного отделения в данной больнице. Правила приема беременных женщин и рожениц в отделение
(приказы №55, 691).
6. Санитарно-эпидемиологический и гигиенический режим в пос- леродовом отделении. Показания для перевода родильниц во 2-е отделение или выведения из родильного отделения (приказы №55, 691).
7. Санитарно-эпидемиологический режим в отделении новорожденных.
Показания для перевода новорожденных из родильного отделения (приказы
№55, 691).
8. Первичный туалет новорожденного и профилактика гонобленнореи.
9. Неотложная помощь при кровотечениях, обусловленных преж- девременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
10. Неотложная помощь при последовом и послеродовом кровотечении.

48 11.
Неотложная помощь при кровотечении, обусловленном предлежанием плаценты.
12. Неотложная помощь при эклампсии (схема) во время родов.
13. Принципы терапии тяжелых форм поздних гестозов (схема).
14. Неотложная помощь при эклампсии (схема) во время беременности.
15. Меры профилактики последовых и послеродовых кровотечений в данном акушерском стационаре.
16. Показания для внутреннего влагалищного акушерского иссле- дования.
17. Показания для ручного отделения последа и ручного обследования полости матки.
18. Принципы профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода во время беременности и в родах.
19. Неотложная помощь при асфиксии новорожденного в зависимости от степени тяжести (схема).
20. Профилактика мастита.
21. Профилактика септических заболеваний новорожденных.
22. В каких случаях акушерский стационар следует считать не- благополучным по эпидемиологической обстановке.
23. Показания к родоразрешению кесаревым сечением.
24. С какими случаями акушерской патологии вы встречались на практике? Какая оказывалась помощь и каково ваше участие в этих случаях?
25. Организация психопрофилактической подготовки женщин к родам в данной женской консультации, процент охвата, ваше участие в ней
(изложить принцип занятия).
26. Рецептура по основным фармакологическим группам и показания к их применению.
- гипотензивные,
- витамины,
- гормоны (стероидные),
- мочегонные,
- спазмолитики,
- наркотики и наркотические обезболивающие,
- транквилизаторы,
- антибактериальные,
- плазмозаменяющие, солевые, коллоидные, белковые растворы,
- маточные сокращающие средства,
- родостимулирующие препараты,
- ганглиоблокаторы,
- антикоагулянты.
27. Приказы МЗ СССР №№55, 691 и их выполнение в данном лечебном учреждении.
28. Характеристика данного родовспомогательного учреждения.
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница