Физиологические функции фиброзной оболочки глаза и их исполнительные механизмы



страница4/5
Дата09.10.2017
Размер0.92 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5

Анализ данных табл. 7 выявил факт достоверного отличия значений этих параметров в здоровых глазах в зависимости от вида рефракции: наименьшее значение флуктуации склеры и корнеального гистерезиса наблюдается в миопических глазах, а наибольшее значение - в гиперметропических глазах по сравнению с эмметропическими. Ригидность фиброзной оболочки глаза также достоверно имеет противоположную тенденцию для миопических и гиперметропических глаз.

Из полученных данных можно сделать вывод о том, что миопические глаза имеют большую ригидность, а гиперметропические глаза наименьшую. В глаукомных глазах не наблюдается какой-либо достоверной связи значений вышеуказанных параметров глаза с видом рефракции.

Значения ригидности фиброзной оболочки глаза, флуктуации склеры и корнеального гистерезиса в здоровых и глаукомных глазах в пределах каждого вида рефракции достоверно разнятся у здоровых и глаукомных глаз, что говорит о приоритетном воздействии глаукомной патологии на повышение уровня ригидности ФОГ и на снижение флуктуации склеры, по сравнению с влиянием вида рефракции на эти параметры в здоровых глазах. Также обращает на себя внимание устойчивое изменение всех трёх параметров в здоровых глазах по мере возрастания оптической силы рефракции и отсутствие такой тенденции при глаукоме. Это может быть связано с совместным влиянием разных патофизиологических механизмов на скорость глаукомного процесса при разной рефракции. Данный вопрос остаётся неясным до настоящего времени и требует углублённого исследования.

Обобщённые данные исследования параметров здоровых глаз в зависимости от вида и степени рефракции представлены в табл. 8.

Анализ данных табл. 8 показывает, что ригидность фиброзной оболочки глаза у эмметропов, а также у слабой степени миопов и гиперметропов до 45 лет не имеет существенных достоверных отличий друг от друга (p ˃ 0,05) и различается в абсолютных значениях не более, чем на 1,5%. Поэтому в этих глазах в возрасте до 45 лет ригидность фиброзной оболочки глаза по критерию время аппланации ТА можно считать одинаковой, постоянной и равной в среднем 8,13 мс.

Отметим, что в этом «рефракционном» кластере параметр корнеальный гистерезис объективно является достаточно чувствительным к изменению вида и степени рефракции и, видимо, может быть использован для исследования рефракционных особенностей здоровых молодых глаз. Кроме того, следует выделить то обстоятельство, что средние показатели параметров молодых глаз общего «рефракционного» кластера для всех видов и степеней рефракции являются, соответственно, достаточно завышенными или заниженными по сравнению с разделёнными по виду и степени рефракции параметрами здоровых глаз, что говорит о невозможности применения «обобщённых» параметров для практики.

Таблица 8

Параметры здоровых глаз с различной рефракцией [39]


Физиологические параметры

Вид и степень рефракции

Степень гиперметропии

Эмметропия

Степень миопии

высокая

средняя

слабая

слабая

средняя

высокая

I группа до 23 лет

ВГД ORA / ГОЛЬД, мм рт.ст.







15,44±0,28

15,38±0,26

15,39±0,23

15,56±0,29

16,01±0,21

Ригидность ФОГ, мс







8,13 ± 0,12

8,10 ± 0,14

8,13 ± 0,06

8,15 ± 0,10

8,25 ± 0,07

Флуктуация

склеры, мс









10,85 ± 0,24

11,00 ± 0,11

11,03 ± 0,06

10,74 ± 0,11

10,73 ±0,07

Корнеальный гистерезис, мм рт.ст.







11,86 ± 0,79

10,56 ± 0,38

11,57 ± 0,26

10,40 ± 0,27

10,24 ±0,23

Количество глаз

-

-

9

18

23

19

27

II группа от 24-45 лет

ВГД ORA / ГОЛЬД, мм рт.ст.

11,71±0,84

14,83±0,31

15,31±0,19

15,42±0,11

15,56±0,14

15,83±0,19

16,22±0,10

Ригидность ФОГ, мс

7,76 ± 0,16

8,06 ± 0,10

8,07 ± 0,10

8,08 ± 0,04

8,07 ± 0,06

8,20 ± 0,05

8,18 ± 0,04

Флуктуация

склеры, мс



11,53 ± 0,22

11,02 ± 0,11

11,07 ± 0,10

10,89 ± 0,04

10,93 ± 0,06

10,78 ± 0,05

10,75 ±0,04

Корнеальный гистерезис, мм рт.ст.

12,23 ± 0,50

12,30 ± 0,22

10,92 ± 0,22

11,25 ± 0,14

10,40 ± 0,17

10,19 ± 0,24

10,35 ±0,22

Количество глаз

4

7

24

119

67

44

76

Группа здоровых пациентов до 45 лет ( глаза I + II групп)

ВГД ORA / ГОЛЬД, мм рт.ст.

13,70±0,77

15,44±0,22

16,08±0,23

Ригидность ФОГ, мс

8,01±0,10

8,13±0,03

8,19±0,02

Флуктуация

склеры, мс



11,21±0,13

10,93±0,03

10,75±0,03

Корнеальный гистерезис, мм рт.ст.

12,27±0,22

11,00±0,09

10,29±0,13

Количество глаз

11

260

166

Средние параметры всех здоровых глаз данной исследованной группы до 45 лет без учёта рефракции

ВГД ORA / ГОЛЬД,

мм рт.ст.



15,64±0,16

Ригидность ФОГ, мс

8,13±0,02

Флуктуация

склеры, мс



10,87±0,02

Корнеальный гистерезис, мм рт.ст.

10,77±0,08

Количество глаз

Всего 437 глаз

Наоборот, на практике, как показывают полученные данные, следует определять параметры молодых глаз раздельно для трёх кластеров: кластер гиперметропов высокой и средней степени; кластер эмметропов, слабой степени миопов и гиперметропов; кластер миопов средней и высокой степени.

Полученные в результате данного исследования клинические данные подтверждают нашу гипотезу о равенстве значений ригидности в молодом возрасте в глазах без выраженных изменений рефракции, что позволяет определять уровень офтальмотонуса в молодости у пациента после 45 лет по простому соотношению: PМОЛ = ВГД ORA/ГОЛЬД ТЕК • ТА МОЛ / ТА ТЕК, где ТА МОЛ = 8,13 мс.

Кроме того, значения параметров ВГД ORA / ГОЛЬД и ригидности ФОГ, полученные напрямую с помощью метода динамической пневмодиагностики in vivo, в глазах с гиперметропией средних и высоких степеней достоверно меньше, чем в глазах с миопией аналогичных степеней (p ˂ 0,05), что говорит о более высокой ригидности фиброзной оболочки и, соответственно, большем уровне офтальмотонуса у миопических глаз с вышеуказанными степенями рефракции по сравнению с соответствующими гиперметропическими.

Этот вывод принципиально отличается от многочисленных данных других исследователей, полученных не на взрослых, а на детских глазах с помощью косвенных и, по сути, статических методов определения ригидности оболочки в миопических глазах у детей и подростков (Иомдина Е.Н., 2000 и др.), когда было выявлено, что миопические глаза детей имеют меньшую ригидность по сравнению с детскими глазами других рефракций. Учитывая, что к 5-летнему возрасту рефракция глаза ребёнка уже практически сформирована и, как правило, является слабо гиперметропической, то выявленное расхождение данных требует отдельного пристального изучения с использованием одинаковых средств диагностики как для взрослых, так и для детских глаз.

Согласно проработанным нами биомеханическим представлениям, а также морфологическим исследованиям Р.Ю. Волколаковой [5], фиброзная оболочка миопического глаза имеет увеличение меридиональной направленности волокон в заднем полюсе глаза, а также бʹольшую натянутость поверхностных слоёв, что должно приводить к росту ригидности ФОГ и соответствующему росту офтальмотонуса в миопических глазах [39]. Клинический эксперимент с вакуумным колпачком – присоской, проведённый нами на пневмоанализаторе ORA в рамках данного исследования на здоровых глазах, подтвердил факт существенного возрастания ригидности фиброзной оболочки глаза и уровня ВГД при увеличении натяжения поверхностных слоёв склеры. Описание и результаты этого клинического эксперимента на молодых здоровых глазах приведены в диссертации.

Данные табл. 8 также показывают, что по мере усиления рефракции в здоровых глазах до 45 лет изменения основных параметров носят однонаправленный постепенный характер по сравнению с разнонаправленными изменениями и заметными разбросами значений параметра КГ, что говорит о некоторой неустойчивости расчётных значений этого параметра, снижающей его диагностическую ценность.

Поскольку в глаукомных глазах не обнаружена связь вида рефракции с ригидностью и флуктуацией склеры, а возрастная динамика была выражена не явно, то был проведен анализ связи этих параметров глаз со стадией заболевания. Это сравнение представлено в табл. 9.

Таблица 9

Параметры глаукомных глаз в зависимости от стадии глаукомы [39]


Стадии

глаукомы и число глаз

Параметры глаукомных глаз

Ригидность

фиброзной

оболочки глаза, мс

Флуктуация склеры, мс

Корнеальный

гистерезис,

мм рт.ст.

    I (75 глаз)

8,65±0,09

10,20±0,1

9,84±0,20

II (86 глаз)

8,77±0,10

9,86±0,16

8,65±0,25

III (55 глаз)

9,05±0,19

9,17±0,32

7,19±0,35

IV (8 глаз)

12,39±0,53

2,79±1,06

0,76±0,38

Как видно из табл. 9, с увеличением стадии глаукомы ригидность фиброзной оболочки глаза достоверно увеличивается, а флуктуация склеры и корнеальный гистерезис уменьшаются (р ˂ 0,01), что указывает на резкую потерю глазом в целом не только своих упруго-эластических свойств, но и потерю эффективности регуляторных функций его фиброзной оболочки.

Кроме того, уровень ригидности фиброзной оболочки глаза увеличивается постепенно от I до IV стадии глаукомы и возрастает в абсолютных значениях в 1,43 раза. Уровень флуктуации склеры падает при этом также постепенно, но более интенсивно и снижается в абсолютных значениях в 3,7 раза. Корнеальный гистерезис также, как и флуктуация склеры, интенсивно и постепенно падает, снижаясь в абсолютных значениях в 13 раз.

Эти данные говорят о более высокой чувствительности к стадии развития глаукомного процесса параметров флуктуации и корнеального гистерезиса по сравнению с ригидностью. Кроме того, это позволяет сделать важный вывод о том, что при глаукоме в первую очередь снижается функциональная способность фиброзной оболочки глаза к микрофлуктуациям объёма за счёт существенного понижения работоспособности её регуляторного исполнительного механизма – флуктуации склеры.

То есть флуктуация склеры, по-видимому, является одним из ключевых звеньев в развитии глаукомного процесса и может служить важным дополнительным объективным диагностическим критерием для определения стадии глаукомы. Однако выявление диапазонов (нормативов) флуктуации склеры, характерных для каждой стадии глаукомы, требует отдельного углублённого исследования, но реализация этого перспективного направления, с появлением пневмотонометра ORA, стала возможной.

Рассмотренные выше значения параметров в табл. 3-9 показывают, что в глаукомных глазах уровни ригидности фиброзной оболочки глаза и флуктуации склеры менее зависят от возраста и вида рефракции, но более связаны со стадией глаукомы. Эти клинические данные помогают сделать вывод о том, что при глаукоме патофизиологические механизмы ускоряют процесс старения склеры, а это приводит к заметному скачку ригидности ФОГ уже на ранних стадиях глаукомы. Поэтому постепенный возрастной рост ригидности ФОГ становится малозаметен в общем её росте именно из-за развития глаукомного процесса. То есть уровень ригидности ФОГ, по-видимому, может также служить дополнительным достоверным объективным критерием стадии глаукомы. Однако выявление диапазонов (нормативов) ригидности, характерных для каждой стадии глаукомы, требует более детального исследования.

Возможное влияние толщины центральной зоны роговицы на значения основных параметров фиброзной оболочки глаза было выяснено в отдельном исследовании с проведением корреляционного анализа между этими критериями без учёта нозологического фактора. Результаты представлены на рис.10.

Из графика на рис. 10,а видно, что флуктуация склеры по критерию время отклика ТО не зависит от центральной толщины роговицы (р>0,05). Однако, при увеличении значений ЦТР пропорционально и достоверно увеличиваются значения корнеального гистерезиса (рис.10,б), (р<0,001).

Таким образом, флуктуация склеры, в отличие от корнеального гистерезиса, не имеет корреляционной взаимосвязи с ЦТР, т.е. является более объективным критерием оценки происходящих в глазу изменений. Показатель ригидности ТА статистически достоверно (р>0,05) не зависит от ЦТР (рис. 10,в) и поэтому является также более объективным критерием, чем КГ. Значения КГ зависят от центральной толщины роговицы и этот факт существенно снижает диагностическую надёжность этого уже широко применяемого критерия. В отличие от параметра КГ, параметры ригидности и флуктуации от центральной толщины роговицы не зависят, что, безусловно, увеличивает диагностическую ценность этих предложенных нами показателей.

Фактически нами была разработана новейшая идеология таких динамических измерений, когда одно мгновенное исследование (20 микросекунд) на пневмоанализаторе ORA позволяет достоверно определить следующие основные физиологические параметры даже у пожилого глаза: уровень текущей ригидности и флуктуации, принадлежность данного глаза к зоне низкой, средней или высокой нормы ВГД, текущее ВГД по Гольдманну, уровень ВГД в молодости.

Также было обнаружено, что внутри каждой группы пациентов, подобранных без учёта возраста по стадиям глаукомы, параметры ригидности ФОГ и флуктуации достоверно не связаны. То есть естественный возрастной тренд изменений ригидности и флуктуации маскируется преобладающим влиянием глаукомного процесса (р ˃ 0,05). Однако, внутри каждой из возрастных групп, подобранных согласно диапазонам возраста по ВОЗ [8], чётко прослеживается тенденция однонаправленного изменения этих параметров по мере возрастания стадии глаукомы (р ˂ 0,01), причём абсолютные значения этих изменений от стадии к стадии варьируют неравномерно, достигая максимальных различий при переходе от III к IV стадии (р ˂ 0,01). Поэтому в ранней диагностике глаукомы необходимо, безусловно, учитывать уровень патологических изменений этих параметров глаза соответственно возрастной группе по классификации ВОЗ для выявления вклада в эти изменения собственно глаукомного процесса [10,39].

Клинические данные, полученные нами в условиях динамической диагностики in vivo, подтверждают выявленную А.П. Нестеровым тенденцию медленного течения глаукомного процесса в его начальных стадиях, но, как отмечал автор, «продолжительность развитой и далекозашедшей стадии подвержена большим индивидуальным колебаниям» [6]. Следует отметить, что достоверная тенденция резкого изменения параметров ФОГ при глаукоме конечных стадий важна для практической диагностики, поскольку позволяет объективно установить границу параметров ФОГ при переходе к конечным стадиям и более обоснованно определять направленность лечебного вмешательства.

В работах [36,39,93] мы подробно описали функциональные биомеханизмы, приводящие к потере устойчивости решётчатой пластинки склеры (РПС) к прогибу. Именно изменения абсолютной разницы величин давлений - ВЧД и ВГД, определяемые в науке «Гидравлика» как перепад давлений, могут в первую очередь приводить к потере устойчивости РПС к прогибу. Причём, устойчивость к прогибу у РПС «в большей степени определяется изменениями уровня ВЧД, чем ВГД». Вторым таким биомеханизмом, действующим на фоне первого, является повышение давления в стекловидной камере (СК) при функциональной разгрузке РМ, которое, естественно, передаётся и на поверхность РПС. Причиной повышения давления в СК при минимальном тонусе РМ является осаживание хрусталика кзади и его «вдавливание» в поверхность СК, наполненной несжимаемым стекловидным телом [39].

Мы научились надёжно определять уровень подвижности (или устойчивости к прогибу) РПС в режиме функциональной разгрузки (под ирифрином) РМ на томографе HRT-II, особенно при сочетании миопии и глаукомы, когда «прибавка» к объёму экскавации может достигать 30-60%! [36,39,93]. К аналогичным изменениям в параметрах РПС, например, может приводить недокоррекция миопии [39]. Разработанная нами методика определения функциональной устойчивости РПС к прогибу (ФУП) в условиях циклоплегии проста и надёжна и, без сомнения, может быть рекомендована к широкому применению в клинической практике. Итак, мы имеем практическую возможность и методику надёжного объективного измерения ФУП in vivo для ранней диагностики глаукомы. Теперь остаётся разработать нормативы ФУП для здоровых и глаукомных глаз.

Подводя итог сказанному, отметим, что нами фактически разработана и апробирована в клинике патогенетически более обоснованная эффективная медицинская технология нового поколения по профилактике, диагностике и лечению ОУГ, использующая следующие новейшие методы динамической диагностики in vivo:

- определение функциональной устойчивости к прогибу РПС,

- определение уровня текущей ригидности и флуктуации склеры, а также принадлежности глаукомного глаза к зоне индивидуальной нормы ВГД в молодости,

- определения уровня индивидуального целевого давления (а точнее и правильнее - уровня ригидности склеры), при котором будет восстановлена функциональная способность склеры к флуктуации.

Разработанный нами альтернативный путь снижения ригидности склеры позволяет снижать ВГД патогенетически более обоснованно, например, с помощью щадящей непроникающей операции ЛНГС, которая уже прошла пятилетнюю клиническую апробацию в офтальмологической клинике МОНИКИ и рекомендована к широкому практическому применению [34,35,39,38].

IV. Клинические результаты. Лазерная непроникающая хирургия.

В этом последнем разделе приведены результаты разработки и клинической апробации новой предложенной нами гипотензивной операции - лазерной непроникающей гипотензивной склеротомии (ЛНГС) [34,35,39,38]. Наши первые теоретические исследования показали, что одним из перспективных направлений в борьбе с ОУГ может стать щадящая непроникающая гипотензивная склеротомия (НГС), позволяющая снизить ригидность ФОГ и уровень ВГД до величин, близких к индивидуальным значениям в молодости [34,35,39,38]. Сущность НГС заключается в снижении ригидности ФОГ и, соответственно, ВГД, восстановлении флуктуации склеры, что патогенетически более обосновано, так как не приводит к ухудшению метаболизма внутриглазных структур.

Существуют различные способы нанесения непроникающих склеральных надрезов, которые первоначально возникли у рефракционных хирургов как попытка борьбы с пресбиопией [80] . «Попутный эффект» при этих операциях заключался в «парадоксальном» снижении ВГД, на что впервые обратили внимание российские исследователи, теоретически объяснили его появление и показали явную перспективность такого воздействия как НГС для патогенетически и физиологически обоснованного снижения ВГД [46,63,74].

В литературе последних лет появились публикации об изучении применения склеральных супрацилиарных надрезов на снижение ВГД. Ерескин Н.Н. с соавт. (2005) [9] предложили использование непроникающей эксимер-лазерной склероабляции (НЭЛС). П.А. Гончар с соавт. (2004,2005,2007) [6,7,76] провели исследование влияния склеральных супрацилиарных разрезов в районе проекции на склеру плоской части цилиарного тела с введением дренажей для дополнительного снижения ВГД. Для уменьшения экскавации решётчатой пластинки склеры нейроофтальмологами В.Ф. Шмырёвой и О.А. Шмелёвой была предложена хирургическая непроникающая склеротомия в зоне выхода из глаза зрительного нерва (склерального канала), цель которой - попытаться «растянуть» решётчатую пластинку склеры в поперечном направлении и за счёт этого снизить её экскавацию [75].

Биомеханический анализ этих и других аналогичных публикаций привёл нас к важному практическому выводу: нанесение непроникающих склеральных надрезов в любом месте на склере приводит к устойчивому снижению ВГД даже в отдалённом периоде 14-16 лет [75], а биомеханическое моделирование операции НГС показало, что наиболее эффективны косые наклонные надрезы [22].

Учитывая, что НГС позволяет производить индивидуально щадящие воздействия, клиническая апробация такого перспективного метода представлялась нам очень важной. Причём, мы сразу поставили задачу проверить возможность и перспективность именно лазерной непроникающей гипотензивной склеротомии (ЛНГС), в отличие от бурно развивающейся хирургической НГС. Логично было начать с терминальных глаз, что и было сделано.

Клиническая апробация разработанного метода была впервые выполнена в Офтальмологической клинике ГУ «Московский Областной Научно-исследовательский Клинический Институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)» на YAG-лазере типа Optimis II (производство Франция) у 48 пациентов (49 глаз) с далекозашедшей некомпенсированной и терминальной болящей глаукомой: 28 женщин, 20 мужчин в возрасте 62-73 года. Уровень офтальмотонуса, измерявшийся тонометром Маклакова (груз 10 граммов), колебался в пределах 31-39 мм рт.ст. Все пациенты ранее были прооперированы традиционными способами и получали перед операцией ЛНГС максимальную гипотензивную терапию. У всех пациентов некомпенсированное ВГД сопровождалось выраженным болевым синдромом, а у ряда больных была запланирована энуклеация. Все больные были прооперированы по предложенной методике: наносились щадящие дозированные непроникающие лазерные аппликации на склере на 1/3 от толщины склеры в 3-4 мм от лимба, симметрично в четырёх сегментах экваториально. После второй аппликации, как правило, исчезал болевой синдром, а ВГД снижалось на 6-9 мм рт.ст. Послеоперационный период протекал без осложнений. Срок наблюдений составил от 0,5 до 3 лет. После лазерного вмешательства наблюдалась устойчивая компенсация ВГД без применения гипотензивной терапии и отсутствие болевого синдрома. Метод показал высокую эффективность и может быть рекомендован для широкой клинической апробации как патогенетически более обоснованный и индивидуально дозируемый.

Дополнительно отметим, что вызванное традиционным гипотензивным лечением ускорение роста ригидности склеры вызывает ответный «рукотворный» рост офтальмотонуса, что, как следствие, приводит к потере физиологических функций склеры - её способности к флуктуации, т.е., в первую очередь, к потере её способности «выдавливать» ВВ из глаза, а также к снижению проницаемости склеры для оттока той ВВ, которая пришла в супрацилиарную щель по ведущему пути оттока у человека на средних и дальних зрительных дистанциях - увеосклеральному (УСПО).

Т.о. снижение объёма глаза традиционными методами приводит к ухудшению процессов метаболизма в нём и к ускоренному склерозу склеры. Поэтому утверждение, что «снижение ВГД любым традиционным способом замедляет прогрессирование ОУГ как в настоящем, так и отдалённом периоде», видимо, сегодня уже нуждается в серьёзной корректировке.

С другой стороны, снижение ригидности ФОГ не ухудшает, а, наоборот, поддерживает метаболизм, и потому является, без сомнения, патогенетически более обоснованным гипотензивным вмешательством: ведь каков уровень ригидности ФОГ, таков и уровень ВГД в нормальном или глаукомном глазу.

Особенно приятно отметить, что, возможно впервые в мировой офтальмологии, по этому, в полной мере патогенетически обоснованному пути, пошёл в XX веке выдающийся российский офтальмолог, заведующий глазной кафедрой (1905-1925) и одновременно ректор (1910-1920) Института усовершенствования врачей (Санкт-Петербург - Ленинград), а затем начальник кафедры офтальмологии ВМА РКК (1925-1941) проф. В.Н. Долганов. Он разработал новую антиглаукомную операцию - «состругивание склеры», т.е. фактически не только снижал её ригидность, но и увеличивал её проницаемость. В.Н. Долганов, возможно первым в мире, осуществил направленное эффективное щадящее непроникающее «двойное» воздействие только на поверхностном, самом жёстком слое склеры, лишённым эластических волокон, и потому проделал это, как мы понимаем сегодня, патогенетически обосновано [8]. Честь и долгая историческая память этому великолепному офтальмологу.

Обобщая отметим, что в клинической практике целесообразно постепенно расширять применение патогенетически более обоснованных функциональных критериев: ригидности ФОГ и флуктуации склеры, а также подвижности РПС к прогибу. Наши патофизиологические исследования показали [39], что для торможения прогрессирования ОУГ необходимо:

- понижать ригидность ФОГ для восстановления флуктуации склеры;

- понижать тонус РМ для увеличения уровня УСПО;

- поддерживать индивидуальный уровень ВЧД всеми возможными способами, включая возможный отказ от использования терапии с бета-блокаторами, приводящей к снижению ВЧД.

То есть, альтернативой медикаментозному или проникающему гипотензивному воздействию является патогенетически более обоснованное снижение уровня ригидности фиброзной оболочки глаза, направленное, в первую очередь, на нормализацию всех его физиологических функций: функции флуктуации склеры и её ригидности, процесса циркуляции водянистой влаги при ОУГ или офтальмогипертензии, функции устойчивости решётчатой пластинки склеры к прогибу для сохранение полей зрения, а также на восстановление нормального метаболизма всех структур глаза.



Таким образом, оказалось клинически подтверждённым разработанное новое направление, связанное с безусловной необходимостью внедрения в клиническую практику диагностических и хирургических методов борьбы с ОУГ, направленных на снижение ригидности фиброзной оболочки глаза и восстановление флуктуации склеры.
Заключение. Патологическое повышение ригидности фиброзной оболочки глаза и снижение функциональной способности склеры к флуктуации определяют начало глаукомного процесса и его прогрессирование. Разработанные новые способы определения in vivo ригидности фиброзной оболочки глаза и флуктуации склеры практически расширяют возможности ранней диагностики открытоугольной глаукомы, позволяют выбрать рациональную тактику лечения и объективно оценивать его эффективность. Патогенетически более обоснованным гипотензивным воздействием по сравнению с традиционными способами уменьшения объёма глаза, является снижение ригидности его фиброзной оболочки и восстановление флуктуации склеры.
Список использованной литературы.

  1. Абрамов В.Г., Акпатров А.И. Коэффициент ригидности глаза в свете повторных измерений.- Вестн. офтальмол. - 1983.- № 1.- С. 14- 17.

  2. Акпатров А. И., Кустов В. Н. О зависимости между коэффициентом ригидности и объемом глаза.- Вестн. офтальмол. - 1978.- № 6.- С.15- 17.

  3. Вит В.В. Строение зрительной системы человека.- Одесса, Астропринт.- 2003.- 655 С.

  4. Волков В.В. Глазной вакуум-синдром.- Вестн. офтальмол.- 1978.- № 5- С.45-48.

  5. Волколакова Р.Ю. Структурные, биохимические и биомеханические свойства склеры и их значение в патогенезе прогрессирующей миопии: Дис.... канд. мед. наук.-Рига, 1980.-214 с.

  6. Гончар П.А., Душин Н.В., Мигаль Д.С., Кириллова О.А., Назарова В.С. Влияние супрацилиарных надрезов на внутриглазное давление.- Биомеханика глаза 2007: Сб. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. – М., 2007.- С. 124-126.

  7. Гончар П.А., Душин Н.В., Фролов М.А. и др. Влияние супрацилиарных надрезов на гидродинамику гипертензивных глаз.- IV Всерос. школа оф-тальмол., 4-я: Сб. научн. тр..- М., 2005.- С. 75-82.

  8. Долганов В.Н. К патологической анатомии глаукомы: (Клинико-гистол. исслед.) / Соч. Ч. пр. В.Н. Долганова.- Санкт-Петербург, 1899.- тип. Я. Трей.- ценз.- V. 115/761.

  9. Ерескин Н.Н., Дога А.В., Магарамов Д.А. Лечение первичной далеко зашедшей глаукомы эксимерным лазером // VIII съезд офтальмологов России: Сб.науч. тр., М., 2005, C.169.

  10. Засеева М.В. Исследование ригидности склеры в здоровых и глаукомных глазах. Дисс… канд-та мед. наук.- ВМА.- СПб.-2009.- 145 С.

  11. Засеева М.В., Светлова О.В., Кошиц И.Н. Практический способ определения индивидуального внутриглазного давления в молодости по измерениям его текущего значения в пожилом возрасте методом Маклакова двумя разными грузами. (Планирование требуемых параметров гипотензивных операций нового типа).- Ерошевские чтения 2007: Сб. научн. тр.- Самара.- 2007.- С. 65-77.

  12. Затулина Н.И., Панормова Н.В., Сеннова Л.Г. Концепция патогенеза первичной открытоугольной глаукомы.- VII съезд офтальмологов России: Сб.науч. тр. – часть 1. – М. -2000 – C.131.

  13. Иомдина Е.Н. Биомеханика склеральной оболочки глаза при миопии: диагностика нарушений и их экспериментальная коррекция.- Дис…д-ра биол. наук. – М., 2000. – 278 с.

  14. Кальфа С.Ю. К вопросу о теории тонометрии тонометрами сплющивания.- Росс. Офтальмол. Журн. – 1927. – Vol. 6. – No. 10. – С. 1132-1141.

  15. Козлов В.И. Кровообращение глаз и циркуляция водянистой влаги в норме и при глаукоме. Дисс…д-ра мед. наук. – Запорожье.-1976. – 234с.

  16. Козлов В.И. Новый метод изучения растяжимости и эластичности оболочек глаза при иэменении офтальмотонуса.- Вестн. офтальм.- №2.-1967.- С. 5-9.

  17. Котляр К.Е., Кошиц И.Н. Ригидность глаза. Биомеханические и клинические аспекты.- Научн.-практ. конф. «Биомеханика глаза 2009» МНИИ ГБ им. Гельмгольца: Сб. тр.- М.-2009.- С. 121-126.

  18. Котляр К.Е., Светлова О.В., Кошиц И.Н. Биомеханическое обоснование разработки современных методов лечения открытоугольной глаукомы.- Фундаментальные исследования в технических университетах: Матер. научн.- технич. конф.- 1997, СПб.- Издат. СПб. ГТУ.- С. 278-279.

  19. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Засеева М.В., Макаров Ф.Н. Ригидность и эластичность фиброзной оболочки глаза. Биомеханические и клинические аспекты.- Научн.-практ. конф. «Биомеханика глаза 2009» МНИИ ГБ им. Гельмгольца: Сб. тр.- М.-2009.- С.126-133.

  20. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Котляр К.Е., Макаров Ф.Н., Смольников Б.А. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы.- Глаукома. – 2005.- № 1.- с. 41-62.

  21. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Рябцева А.А., Дроздова Г.А., Засеева М.В. Использование данных пневмоанализатора ORA или двукратной тонометрии по Маклакову для расчёта параметров лазерной непроникающей гипотензивной склеротомии (ЛНГС). Научн.-практ.конф. «Глаукома: реальность и перспективы» ГУ НИИ ГБ РАМН: В Сб. тр.- М.- 2008.- С. 110-119.

  22. Красницкая С.А., Смольников Б.А., Светлова О.В., Котляр К.Е., Кошиц И.Н. Биомеханическая оценка рациональной ориентации непроникающих склеральных надрезов // Биомеханика глаза 2005: Сб. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - 2005.- С. 103-111.

  23. Кунин В.Д. Исследование кровообращения глаз и его значение в диагностике, лечении и прогнозе первичной открытоугольной глаукомы и её разновидностей // Дисс…. докт-ра мед. наук, М.,2003.

  24. Любимов Г.А. История развития и биомеханическое содержание измерения внутриглазного давления по методу Маклакова.- Глаукома.- 2006.- № 1.- С. 43-49.

  25. Любимов Г.А. О роли ригидности оболочки глазного яблока в процессе формирования внутриглазного давления.- Глаукома.- 2006.- № 2.- С. 47-54.

  26. Молоткова И.А. Особенности гистоархитектоники вегетативных нервных терминалей цилиарного тела в норме и при глаукоме. Автореферат дисс. …канд.мед.наук, Санкт-Петербург,1999.

  27. Нестеров А.П. Глаукома.- М., Медицина.- 1995.- 256 C.

  28. Нестеров А.П. Глаукома.- М., МИА.-2008.- 357 С.

  29. Нестеров А.П. Основные принципы диагностики первичной открытоугольной глаукомы.- Вестн. офтальмол. – 1998. - №2 - С.3-6.

  30. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. - М., Изд. Наука.- 1974.- 381С.

  31. Николаева Т.Э. Гистологические, гистохимические и электронно - микроскопические исследования склеры при миопии. Дисс.... канд. мед. наук., М., 1974, 216 С.

  32. Пригожина А.Л. Патологическая анатомия и патогенез глаукомы.- Медицина.- 1966.- 220 C.

  33. Пучковская Н. А. Офтальмогериатрия.- М., Медицина.-1982. - 304 С.

  34. Рябцева А.А., Сергушев С.Г., Хомякова Е.Н., Кошиц И.Н. Биомеханическое обоснование и эффективность лазерной непроникающей гипотензивной склеротомии.- «Фёдоровские чтения 2008»: Сб. тр. научн.-практ. конф. МНТК МГ им.акад. С.Н. Фёдорова.- М.-2007.- С.158-159.

  35. Рябцева А.А., Сергушев С.Г., Хомякова Е.Н., Светлова О.В., Кошиц И.Н. Лазерная гипотензивная непроникающая склеротомия. Биомеханика глаза 2007: Сб. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М., 2007.- С. 147-151.

  36. Рябцева А.А., Хомякова Е.Н., Сергушев С.Г., Светлова О.В. Клиническое HRT-исследование аккомодационного увеличения экскавации диска зрительного нерва при сочетанной патологии. «Биомеханика глаза 2005»: сб. науч.тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца.- М.-2005.- С. 58-64.

  37. Светлова О.В. Биомеханические особенности взаимодействия основных путей оттока внутриглазной жидкости в норме и при открытоугольной глаукоме // Биомеханика глаза 2001: Сб. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М., 2001.- C.95-107.

  38. Светлова О.В. Определение принадлежности глаза к индивидуальной зоне нормы офтальмотонуса по "ORA - критерию" ригидности фиброзной оболочки.- Мат-лы научн.-практ. конф. с межд. участием «Филатовские чтения», посв. 75-летию основания Института В.П. Филатова.- Одесса, 2011.- С. 127-130.

  39. Светлова О.В. Функциональные особенности взаимодействия склеры, аккомодационной и дренажной систем глаза при глаукомной и миопической патологии.- Автореф. дисс… д.м.н., М., 2010.- 55 С.

  40. Светлова О.В., Балашевич Л.И., Засеева М.В., Дроздова Г.А., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Физиологическая роль ригидности склеры в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме.- Глаукома.- 2010.- № 1.- С.26-40.

  41. Светлова О.В., Дроздова Г.А., Балашевич Л.И., Засеева М.В., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Морфофизиологические особенности строения склеры глаза человека как ключевого звена в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме // Морфология.- 2009.- Т.136.- №5, С. 5-10.

  42. Светлова О.В., Засеева М.В., Дроздова Г.А., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Роль ригидности и эластичности фиброзной оболочки глаза в диагностике открытоугольной глаукомы.- «Глаукома и другие заболевания глаз». Вып.5: Сб. научн. тр. рег.. конф.-ООО «Тип. Береста».- СПб.,2010.- С.38-44.

  43. Светлова О.В., Засеева М.В., Кошиц И.Н. Определение на пневмоанализаторе «ORA» принадлежности здоровых глаз к зонам нормы ВГД по А.П. Нестерову.- IX Всеросс. научн.-практич. конф. с межд. участием «Федоровские чтения – 2011»: Сб. тез. / Под общей ред. Х.П. Тахчиди.– Изд-во «Офтальмология».– М., 2011.– С. 339-340.

  44. Светлова О.В., Засеева М.В., Кошиц И.Н. Ригидность склеры - достоверный критерий оценки уровня и диапазона скачков ВГД в здоровых и глаукомных глазах.- Съезд офтальмол. России, 8-й: Сб. науч. тр., М.-2005.- С. 214-215.

  45. Светлова О.В., Засеева М.В., Суржиков А.В., Кошиц И.Н. Развитие теории оттока водянистой влаги и перспективные гипотензивные воздействия.- Глаукома.- 2003.- № 1.- С.51-59.

  46. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Биомеханические аспекты профилактики индивидуальных расстройств офтальмотонуса.- «Биомеханика глаза 2001»: сб.научн.тр.- МНИИ ГБ им. Гельмголь-ца.-М.-2001.- С.65-94.

  47. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Старение оболочек глаза - возможное ключевое звено в патогенезе открытоугольной глаукомы.- Съезд офтальмол. России, 7-й: Сб. науч. тр.- М.-Ч.1.-2000.- C.193.

  48. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Дроздова Г.А., Засеева М.В., Ленкевич А.В. Практический способ определения индивидуального давления в молодости и уровня снижения ригидности склеры в старости для расчёта параметров гипотензивных операций нового типа (Часть I).-Глаукома.- 2008.- № 4.- С.49-64.

  49. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Дроздова Г.А., Засеева М.В., Ленкевич А.В. Практический способ определения индивидуального давления в молодости и уровня снижения ригидности склеры в старости для расчёта параметров гипотензивных операций нового типа (Часть II).- Глаукома.- 2009.- № 1.- С.46-53.

  50. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Засеева М.В. Восстановление функциональной способности склеры к микрофлуктуациям объёма - объективный критерий момента достижения давления цели.- Съезд офтальмол. России, 9-й: Сб. науч. тр., М., - 2010.- С. 170.

  51. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Засеева М.В. Ригидность склеры - независимый и достоверный критерий в диагностике открытоугольной глаукомы // Съезд офтальмол. России, 9-й: Сб. науч. тр., М., - 2010.- С. 171.

  52. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Засеева М.В., Макаров Ф.Н. Ригидность и эластичность фиброзной оболочки глаза. Биомеханические и клинические аспекты.- «Биомеханика глаза 2009»: Сб. науч.тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца.-2009.- С.126-133.

  53. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Макаров Ф.Н. О патогенезе открытоугольной глаукомы и физиологических требованиях к её профилактической или лечебной фармакотерапии.- Сб.тр. всеросс. конф., посв. 25-летию С-Пб. филиала ФГБУ «МНТК МГ».- 2012.- С.265-272.

  54. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н. О патогенетической обоснованности традиционных и новых способов профилактики, ранней диагностики и лечения открытоугольной глаукомы. Часть 1. Актуальность и теоретические предпосылки.- ЕРОШЕВСКИЕ ЧТЕНИЯ - 2012: Тр. Всеросс. конф., посв. 110-летию со дня рожд. Т.И. Ерошевского.- Самара, 2012 .-СамГМУ.- С. 208-211

  55. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н. О патогенетической обоснованности традиционных и новых способов профилактики, ранней диагностики и лечения открытоугольной глаукомы. Часть 2. Методы диагностики и клинические результаты.- ЕРОШЕВСКИЕ ЧТЕНИЯ - 2012: Тр. Всеросс. конф., посв. 110-летию со дня рожд. Т.И. Ерошевского.- Самара, 2012 .-СамГМУ.- С. 211-216.

  56. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н. О патогенетической обоснованности традиционных и новых способов профилактики, ранней диагностики и лечения открытоугольной глаукомы. Часть 3. Новые эффективные способы лечения.- ЕРОШЕВСКИЕ ЧТЕНИЯ - 2012: Тр. Всеросс. конф., посв. 110-летию со дня рожд. Т.И. Ерошевского.- Самара, 2012 .-СамГМУ.- С216-223..

  57. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н. Патогенез открытоугольной глаукомы и инновационные динамические методы её ранней диагностики. Ч.1. Патогенез.- Сб.тр. Х Конгресса «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия».- М., 2012.- С. 67-73.

  58. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н. Патогенез открытоугольной глаукомы и инновационные динамические методы её ранней диагностики. Ч.2. Диагностика.- Сб.тр. Х Конгресса «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия».- М., 2012.- С. 74-79.

  59. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н. Устойчивость к прогибу решётчатой пластинки и функциональные нарушения микрофлуктуации склеры – два ключевых звена в ранней диагностике и профилактике глаукомы.- Российская глаукомная школа: Сб. научн. тр. конф. «Глаукома: теория и практика».- СПб.,2012.- С.196-197.

  60. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н., Засеева М.В., Мустяца В.Ф. Роль ригидности фиброзной оболочки глаза и флуктуации склеры в ранней диагностике открытоугольной глаукомы.- Офтальмол. журн.- 2010.- № 6.- С.76-88.

  61. Светлова О.В., Рябцева А.А. Засеева М.В. Функциональное состояние склеры - необходимое патогенетическое звено в диагностике, профилактике и лечении открытоугольной глаукомы.- Эффективная фармакотерапия. Офтальмология.- 2012.- № 1.- С. 44-45; 55-56.

  62. Светлова О.В., Суржиков А.В., Котляр К.Е., Засеева М.В., Шухаев С.В., Кошиц И.Н. Биомеханические особенности регуляции систем продукции и оттока водянистой влаги.- Глаукома- 2004, №2- С.66-76.

  63. Светлова О.В., Суржиков А.В., Кошиц И.Н. Биомеханическое обоснование эффективности новых гипотензивных воздействий.- Биомеханика глаза 2002: Сб.науч.тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца.- М., 2002.- С.70-78.

  64. Светлова О.В., Суржиков А.В., Соболев Д.А. и др. Биомеханическая оценка достоверного диапазона модуля Юнга склеры для разработки норм ригидности здоровых и глаукомных глаз. Научн.-практ конф. «Биомеханика глаза 2002» МНИИ ГБ им Гельмгольца: Сб. тр.– М.:2002. – С. 96-100.

  65. Симановский А.И. Гидравлические характеристики глаза и усовершенствование клинической тонографии (часть 1).- Глаукома.- 2008. - №2. - С.50-56.

  66. Симановский А.И. Гидравлические характеристики глаза и усовершенствование клинической тонографии (часть 2).- Глаукома.- 2008. - №3.- С.54-59.

  67. Симановский А.И. Основы теории аппланационной тонометрии и усовершенствование расшифровки результатов эластотонометрии и тонографии.- Глаукома.–2007.–No. 3.– С. 42-48.

  68. Симановский А.И. Сравнительный анализ изменения биомеханических свойств склеры в процессе естественного старения и при развитии глаукоматозной патологии.- Глаукома.- 2005.- № 4.- С. 13-19.

  69. Синеок А.Е., Золотарев А.В., Карлова Е.В. К вопросу об эластичности и гистерезисе склеры.- Биомеханика глаза 2007: Сб. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - М., 2007.- С. 106-111.

  70. Страхов В.В. Эссенциальная гипертензия глаза и первичная глаукома. – Ярославль. Дисс. … д-ра мед. наук, 1997.– 326 С.

  71. Страхов В.В., Алексеев В.В. Динамическая ригидометрия.-Вестн. офтальмол.-1995.- №1.-С.18-20.

  72. Страхов В.В., Алексеев В.В., Ремизов М.С. Офтальмосфигмографический способ определения ригидности глаза.- Тр. межд. конф. офтальмол.- Волгоград, 1995.-С.183.

  73. Фокин В.П., Балалин С.В., Гущин А.В., Щава А.И. Новый метод дифференциальной тонометрии для исследования внутриглазного давления с учётом ригидности оболочек глаза.- Мат. научн. конф. «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры». – М.-2007.- С.304-307.

  74. Хомякова Е.Н., Рябцева А.А., Сергушев С.Г., Кошиц И.Н. Новый подход к лечению пациентов с далекозашедшей глаукомой.- Врач-аспирант.- М.-2007.- № 4(19).- С. 305-310.

  75. Шмырёва В.Ф., Шмелёва О.А. Реваскулярная декомпрессия зрительного нерва – новая операция на зрительном нерве при прогрессирующей глаукоматозной оптической нейропатии.- Вестн. офтальм.- Т.118.- № 3.- 2002.- С. 3-4.

  76. Эль Ибрагим С., Гончар П.А. Клинико-экспериментальное исследование влияния супрацилиарных надрезов на снижение ВГД при ПОУГ.- Клинич. офтальмол. - 2004.- Т. 5.- № 2.- С. 56-57.

  77. Clark J. A method for measuring elasticity in-vivo and results obtained on the eyeball at different intraocular pressures. Johns Hopkins University. 1932. – P. 474-481.

  78. Ethier C.R., Johnson M., Ruberti J. Ocular biomechanics and biotransport. - Annu. Rev. Biomed. Eng. 2004.- 6.- Р.249–273.

  79. Friedenwald J.S. Contribution to the theory and practice of tonometry/- Am. J. Ophthalmol. - 1937 - V. 20 - P. 985-1024.

  80. Fukusaku H., Marron J. Anterior Ciliary’s Sclerotomy with Silicone Expansion Plug Implantation: Effect on Presbyopia and Intraocular Pressure.- Int. Ophthalmol. Clin.- 2001.- Spring.- V. 41. (2).- Р. 133-141.

  81. Glasser A., Campbell M. C.W. Biometric, optical and physical changes in the isolated human crystalline lens with age in relation to presbyopia.- Vision Research 39 (1999).- Р. 1991–2015.

  82. Greene P.R. Stress-strain behavior for curved exponential strips.- Bull Math Biol. – 1985. – Vol. 47. – No. 6. – С. 757-764.

  83. Hinz В. et al. The Myofibroblast. One Function, Multiple Origins.- A.J. of Pathology.- 2007.- Vol. 170.- No. 6.- P.1807-1816.

  84. Holland M., Madison J., Bean W. The ocular rigidity function.- Am J Ophthalmol.-1960/-V.50/- P.958-74.

  85. Hommer A., Fuchsjager-Mayrl G., Resch H., et al. Estimation of ocular rigidity based on measurement of pulse amplitude using pneumotonometry and fundus pulse using laser interferometry in glaucoma.- Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2008. – Vol. 49. – No. 9. – Р. 4046-4050.

  86. Kanai А., Kaufman H.E. Electron microscopic studies of the elastic fiber in human sclera.- Investigative Ophthalmology.-1972.-V.11.- N.10.- P.816-821. 

  87. McBain E. Tonometer calibration. II. Ocular rigidity.- AMA Arch Ophthalmol. 1958,V.60, 6. P.1080-91.

  88. McEwen W.K., St Helen R. Rheology of the human sclera. Unifying formulation of ocular rigidity.- Ophthalmologica. – 1965. – Vol. 150. –No. 5. – P. 321-346.

  89. Pallikaris I.G., Kymionis G.D., Ginis H.S., et al. Ocular rigidity in living human eyes.- Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2005. – Vol. 46. – No. 2. – Р. 409-414.

  90. Pallikaris I.G., Kymionis G.D., Ginis H.S., et al. Ocular rigidity in patients with age-related macular degeneration.- Am J Ophthalmol. – 2006. – Vol. 141. – No. 4. – Р. 611-615.

  91. Römer P. Neues zur Tonometrie des Auges.- Bericht der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft, 1918. – P. 62-68.

  92. Römer P. Руководство по глазным болезням в форме клинических лекций. Второй том. Пер. с немецкого издания д-ра мед. Г.С. Канцеля, под ред. проф. Инженерной Военно-Медицинской Академии академика Л.Г. Беллярминова.- С.-Петербург.- Издательство "Практическая медицина (В.С.Этиннгер)".- 1913.- 805 С.

  93. Ryabtseva A., Chomyakova E., Sergushev S., Svetlova O. Biomechanical estimation of the optic nerve head parameters, measured with HRT-II in myopia and in its combination with glaucoma. // Ophthalmic Research.-38.-S1.-2006.- P.55.

  94. Svetlova O.V., Koshitz I.N., Rodzevich G.V. Etiology and pathogenesis of primary open-angle glaucoma.- Collected Articles XIV ICER – OSA - Santa-Fe – 2000 - P.51.

  95. Svetlova O.V., Koshitz I.N., Surzhikov A.V., Shuchaev S.V. Zaseeva M.V., Tomilova A.V. New dynamic theory of the aqueous outflow – a result of biomechanical analysis of non-explained clinical data.- Ophthalmic Research, 35,S1, 2003, P.147.

  96. Svetlova O.V., Zinovieva N.V., Krylova I.S., Koshitz I.N., Smolnikov B.A., Fyodorova E.M., Kotliar K. E. Elaboration of the Conception of the Biomechanical Model of the Aqueous Outflow.- Russian Journal of Biomеchanics.- 2001.- № 3.- P. 23-29.

  97. Van der Werff T.J. A new single-parameter ocular rigidity function.- Am J Ophthalmol. – 1981. – Vol. 92. – No. 3. – P. 391-395.

  98. White O.W. Ocular elasticity? - Ophthalmology. – 1990. – Vol. 97, No. 9. – С. 1092-1094.

  99. Woo S.L., Kobayashi A.S., Schlegel W.A., Lawrence C. Nonlinear material properties of intact cornea and sclera.- Exp Eye Res. – 1972. – Vol. 14. – No. 1. – P. 29-39.


Список рекомендуемой литературы.

  1. Вит В.В. Строение зрительной системы человека.- Одесса, Астропринт.- 2003.- 655 С.

  2. Засеева М.В. Исследование ригидности склеры в здоровых и глаукомных глазах. Дисс… канд-та мед. наук.- ВМА.- СПб.-2009.- 145 С.

  3. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Котляр К.Е., Макаров Ф.Н., Смольников Б.А. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы.- Глаукома.- 2005.- № 1.- С. 41-62. - (см. также: www.glaucomajournal.ru).

  4. Красницкая С.А., Смольников Б.А., Светлова О.В., Котляр К.Е., Кошиц И.Н. Биомеханическая оценка рациональной ориентации непроникающих склеральных надрезов // Биомеханика глаза 2005: Сб. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. - 2005.- С. 103-111.

  5. Любимов Г.А. История развития и биомеханическое содержание измерения внутриглазного давления по методу Маклакова.- Глаукома.- 2006.- № 1.- С. 43-49.- (см. также: www.glaucomajournal.ru).

  6. Любимов Г.А. О роли ригидности оболочки глазного яблока в процессе формирования внутриглазного давления.- Глаукома.- 2006.- № 2.- С. 47-54. - (см. также: www.glaucomajournal.ru).

  7. Нестеров А.П. Глаукома.- М., МИА.-2008.- 357 С.

  8. Светлова О.В. Функциональные особенности взаимодействия склеры, аккомодационной и дренажной систем глаза при глаукомной и миопической патологии.- Автореф. дисс… д.м.н., М., 2010.- 55 С.

  9. Светлова О.В., Балашевич Л.И., Засеева М.В., Дроздова Г.А., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Физиологическая роль ригидности склеры в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме.- Глаукома.- 2010.- № 1.- С.26-40. - (см. также: www.glaucomajournal.ru).

  10. Светлова О.В., Дроздова Г.А., Балашевич Л.И., Засеева М.В., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Морфофизиологические особенности строения склеры глаза человека как ключевого звена в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме.- Морфология.- 2009.- Т.136.- №5, С. 5-10.

  11. Светлова О.В., Кошиц И.Н., Рябцева А.А., Макаров Ф.Н., Засеева М.В., Мустяца В.Ф. Роль ригидности фиброзной оболочки глаза и флуктуации склеры в ранней диагностике открытоугольной глаукомы.- Офтальмол. журн.- 2010.- № 6.- С.76-88. - (см. также: www.organum-visus.com).

  12. Симановский А.И. Гидравлические характеристики глаза и усовершенствование клинической тонографии (часть 1).- Глаукома.- 2008. - №2. - С.50-56. - (см. также: www.glaucomajournal.ru).

  13. Симановский А.И. Гидравлические характеристики глаза и усовершенствование клинической тонографии (часть 2).- Глаукома.- 2008. - №3.- С.54-59. - (см. также: www.glaucomajournal.ru).

  14. Симановский А.И. Основы теории аппланационной тонометрии и усовершенствование расшифровки результатов эластотонометрии и тонографии.- Глаукома.–2007.–No. 3.– С. 42-48. - (см. также: www.glaucomajournal.ru).

  15. Симановский А.И. Сравнительный анализ изменения биомеханических свойств склеры в процессе естественного старения и при развитии глаукоматозной патологии.- Глаукома.- 2005.- № 4.- С. 13-19.- - (см. также: www.glaucomajournal.ru).

  16. Хомякова Е.Н., Рябцева А.А., Сергушев С.Г., Кошиц И.Н. Новый подход к лечению пациентов с далекозашедшей глаукомой.- Врач-аспирант.- М.-2007.- № 4(19).- С. 305-310.

  17. Ethier C.R., Johnson M., Ruberti J. Ocular biomechanics and biotransport. - Annu. Rev. Biomed. Eng. 2004.- 6.- Р.249–273.

  18. Hinz В. et al. The Myofibroblast. One Function, Multiple Origins.- A.J. of Pathology.- 2007.- Vol. 170.- No. 6.- P.1807-1816.

  19. Hommer A., Fuchsjager-Mayrl G., Resch H., et al. Estimation of ocular rigidity based on measurement of pulse amplitude using pneumotonometry and fundus pulse using laser interferometry in glaucoma.- Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2008. – Vol. 49. – No. 9. – Р. 4046-4050.

  20. Pallikaris I.G., Kymionis G.D., Ginis H.S., et al. Ocular rigidity in living human eyes.- Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2005. – Vol. 46. – No. 2. – Р. 409-414.

  21. Römer P. Руководство по глазным болезням в форме клинических лекций. Второй том. Пер. с немецкого издания д-ра мед. Г.С. Канцеля, под ред. проф. Инженерной Военно-Медицинской Академии академика Л.Г. Беллярминова.- С.-Петербург.- Издательство "Практическая медицина (В.С.Этиннгер)".- 1913.- 805 С.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница