Галина Васильевна Улесова Здоровое сердце и сосуды


Глава 5. Помощь при неотложных состояниях в кардиологии



страница13/15
Дата22.04.2016
Размер3.01 Mb.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

Глава 5. Помощь при неотложных состояниях в кардиологии
Особенность неотложных состояний в кардиологии заключается в том, что они возникают внезапно, протекают тяжело и непосредственно угрожают жизни больного. Известно, что большое влияние на непосредственные и отдаленные результаты оказания помощи при некоторых состояниях оказывает фактор времени. В этой главе представлены рекомендации по оказанию первой доврачебной помощи при неотложных состояниях, которые возникают при сердечно сосудистых заболеваниях.
ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
Внезапная смерть – состояние, характеризующееся внезапным прекращением дыхания и сердечной деятельности. Примерно у 40 % лиц, имевших внебольничную внезапную смерть, она была первым клиническим проявлением заболевания. Значимость этой проблемы обусловлена тем, что основная часть внезапно умерших не имеют тяжелых, не совместимых с жизнью органических изменений сердца. Большинство больных с внезапной остановкой кровообращения при оказании им своевременной помощи могли бы остаться в живых.

Внезапно умирают около 70 % из числа всех скончавшихся от ишемической болезни сердца. Причинами внезапной смерти у кардиологических больных являются фибрилляция желудочков и остановка сердца. При остановке сердца нужно немедленно приступать к непрямому массажу сердца. Если причиной внезапной смерти является фибрилляция желудочков, следует нанести однократный удар кулаком по грудине (что иногда прерывает их фибрилляцию). Если восстановить сердечный ритм не удалось, нужно немедленно начать непрямой массаж сердца. Эффективность мероприятий зависит от времени начала их проведения после проявления первых клинических признаков остановки кровообращения. Если массаж начат в первую минуту, в 60–70 % случаев удается восстановить сердечную деятельность. Если сроки затягиваются до 3 минут и более, эффективность резко снижается. При проведении первичной реанимации поддерживается минимальный жизненно необходимый уровень снабжения кислородом для поддержания жизнедеятельности органов. От быстроты и правильности действий зависит исход ситуации.

Выполнение непрямого массажа сердца:

♥ уложить больного на спину на жесткую поверхность, встать слева;

♥ положить руку ладонью вниз на нижнюю часть грудины пострадавшего, сверху на нее положить ладонь другой руки;

♥ надавливать на грудину быстрыми энергичными толчками с частотой примерно 100 раз в минуту.



После каждого надавливания нужно слегка отнимать руки от груди, чтобы не препятствовать расправлению грудной клетки и наполнению сердца кровью.

О восстановлении сердечной деятельности свидетельствует появление пульса на сонных артериях, восстановление самостоятельного дыхания, уменьшение бледности кожных покровов. При возобновлении сердечной деятельности массаж прекращают. Частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца является перелом ребер. Для предупреждения перелома следует проводить надавливание на глубину не более 4–5 см у взрослых. Одновременно начинают следующие мероприятия.

Проведение искусственного дыхания:

♥ голову пострадавшего слегка запрокинуть назад, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Если челюсти сжаты, их следует осторожно раздвинуть. Следить, чтобы язык пострадавшего не западал и не закрывал дыхательные пути, а одежда не стесняла движений грудной клетки;

♥ при применении способа «рот в рот» одной рукой оттянуть нижнюю челюсть больного вперед и книзу, а пальцами другой руки закрыть нос. С силой выдохнуть воздух в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком;

затем приоткрыть рот и нос пациента, после чего произойдет активный выдох. Вдохи следует делать каждые 3–4 секунды. Интервалы между вдохами и глубина каждого из них должны быть по возможности одинаковыми.



Искусственное дыхание проводят с частотой 15–18 циклов «вдох выдох» в минуту. Критерием правильного проведения искусственного дыхания служат движения грудной клетки пациента в момент искусственного вдоха и пассивного выдоха. Способ «рот в нос» отличается только тем, что воздух вдувается через нос. Рот при этом должен быть закрыт. Этот способ применяется в тех случаях, когда у пострадавшего сжаты челюсти и невозможно открыть рот.

Если помощь оказывают два человека, то один из них делает искусственное дыхание, а второй – непрямой массаж сердца. При этом вдувание воздуха в рот или в нос делают через каждые 5 толчков в грудь.

Если помощь оказывает один человек, то очередность и режим манипуляций меняются. Через каждые 2 быстрых выдоха воздуха в рот пострадавшего делают 15–30 быстрых энергичных надавливаний на грудину.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание нужно проводить до приезда врача «скорой помощи» или появления признаков биологической смерти. Биологическая смерть наступает за клинической с последующим присоединением ранних и поздних признаков.

К ранним признакам биологической смерти относятся отсутствие реакции зрачка на свет, высыхание и помутнение роговицы и «симптом кошачьего глаза» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить глазное яблоко). Симптом считается положительным, если зрачок вытягивается в длину и приобретает овальную форму.

К поздним признакам биологической смерти относятся трупные пятна и трупное окоченение.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ
Обморок – приступ короткой внезапной потери сознания с быстрым самостоятельным восстановлением нормального состояния. В основе обморока лежит кратковременное нарушение кровотока в головном мозге.

Причиной могут быть как сердечные, так и другие заболевания, чаще всего неврологические. Половина обмороков являются доброкачественными и не требуют особого лечения. Среди его причин – стресс, страх или испуг, сильный болевой синдром, переутомление, голод, духота в помещении. Некоторым людям становится плохо при виде крови. Обморок может возникнуть, если резко встать с постели или подняться из положения на корточках.

Каждый четвертый обморок возникает при заболеваниях сердца. Как правило, обморок, возникший во время физической нагрузки, связан с патологией сердца. Примерами могут служить стеноз устья аорты и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Обморок может возникнуть при инфаркте миокарда, пороках сердца. Наиболее часто причинами обморока являются аритмии – пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада. Особое значение придают желудочковой тахикардии, при которой велик риск внезапной сердечной смерти.

Перед обмороком возникают слабость, головокружение, чувство тошноты, зевота. Больные бледнеют, покрываются потом, после этого теряют сознание. Непосредственно во время обморока пульс на руке

практически не прощупывается, дыхание становится поверхностным и редким, мышцы расслаблены. Длительность обморока – от нескольких секунд до нескольких минут.

Оказание первой помощи при обмороке:

♥ уложить больного на спину с приподнятыми ногами. Голову повернуть набок, чтобы предотвратить западение языка. Если уложить не представляется возможным, то усадить с опущенной между коленями головой;

♥ расстегнуть воротник, ремень, тесную одежду. Обеспечить приток свежего воздуха;

♥ к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом. Если нашатырного спирта нет, взять обычную воду и обрызгать ею лицо;

♥ если под рукой нет нашатырного спирта, можно воздействовать на болевые точки. Самая доступная и эффективная точка расположена в складке между верхней губой и перегородкой носа. Надо сильно нажимать на нее, пока больной не придет в сознание;

♥ чтобы привести человека в чувство, можно также слегка похлопать по щекам, щелкнуть его по носу. Можно сделать растирание рук и ног, брызнуть в лицо холодной водой.



Оказав больному первую помощь, ни в коем случае не оставляйте его без внимания. Очень важно следить за общим состоянием. Если человек не приходит в сознание более 10 минут, как можно скорее вызовите «скорую помощь». Даже если больной пришел в себя, надо обязательно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину такого состояния.
КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
К гипертоническим кризам относят внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны головного мозга, сердечно сосудистой и вегетативной нервной системы.

Кризы могут возникнуть в любой стадии гипертонической болезни и иногда бывают ее единственным проявлением. Прямой зависимости между степенью повышения артериального давления и проявлением его клинических признаков нет.

Признаки гипертонического криза:

♥ внезапное начало в течение нескольких минут или 1–3 часов;

♥ подъем систолического артериального давления на 20–90 мм рт. ст., диастолического – на 10–30 мм рт. ст. Обычные величины артериального давления при кризе – 190–270/110–160 мм рт. ст. Но это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз;

♥ жалобы на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту;

♥ жалобы на боли в сердце, сердцебиение, чувство нехватки воздуха;

♥ вегетативные нарушения: озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове.



Наиболее частые причины гипертонического криза: стрессовые ситуации; чрезмерное употребление поваренной соли; погодные условия (перепады атмосферного давления, сильный ветер, жара); инфекционные заболевания (грипп и ОРЗ у больного с повышенным артериальным давлением); прекращение приема лекарственных средств, снижающих давление. Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25–30 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе:

♥ пациента необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек;

♥ необходимо также согреть больному стопы и голени укутыванием с грелкой или горчичниками на голени. Это поможет справиться с дрожью и ознобом;

♥ обеспечить доступ свежего воздуха;

♥ больному нужно немедленно дать принять один из следующих препаратов: нифедипин 10 мг под язык (повторно через 30 минут при необходимости), кло нидин (клофелин) 0,15 мг внутрь или под язык (можно повторить через 1 час при необходимости) либо каптоприл 25 мг под язык. При недостаточном эффекте принимают повторно каптоприл 25 мг через 30–60 минут, капотен 50 мг под язык (особенно для пожилых людей). Для усиления эффекта принять мочегонный препарат – фуросемид 40 мг или гипотиазид 100 мг; при выраженном эмоциональном напряжении – корвалол (40 капель); при болях в сердце – нитроглицерин.

Если это не помогает, вызвать «скорую помощь». Врач «скорой помощи» введет более активный антигипертензивный препарат внутривенно, если это необходимо.

При повышении артериального давления, сопровождающемся болями в сердце, одышкой, нарушениями речи, судорогами, необходимо сразу же вызвать «скорую помощь», а до ее приезда использовать рекомендованные средства. Все больные с осложненными кризами обязательно должны быть госпитализированы. Госпитализация требуется и тем больным, у кого гипертонический криз, даже неосложненный, развился впервые.

Для профилактики гипертонических кризов необходимо не прекращать самостоятельно лечение артериальной гипертензии, выяснить причины появления гипертонических кризов и предупреждать их возникновение.
КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ
Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице), после выхода человека из теплого помещения на холод. Причина подобных болей – резкое уменьшение притока крови к участку сердечной мышцы, в основе которого лежит сужение просвета коронарных артерий, спазм сосудов или сочетание этих двух факторов.

В случае возникновения типичного приступа давящих болей за грудиной при физической нагрузке необходимы быстрые и решительные действия.

При приступе стенокардии нужно:

♥ немедленно прекратить нагрузку и сесть с опущенными ногами;

♥ создать больному покой, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

♥ принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или 3 капли спиртового раствора на кусочке сахара. Можно использовать нитроглицерин в виде мази, пластыря или спрея.



Через 1–2 минуты приступ стенокардии обычно купируется. При необходимости через 5 минут прием нитроглицерина можно повторить. Лекарство можно принимать каждые пять минут, пока боль не прекратится, но не более 3 таблеток за 15 минут. Принимая нитроглицерин, лучше сесть или лечь, поскольку он резко расширяет сосуды и снижает давление, поэтому возможны обмороки, головная боль и головокружение.

При явной непереносимости нитроглицерина, а также в случае, если прием этого препарата резко снижает артериальное давление и приводит к обмороку, приступы стенокардии купируют другими препаратами:

♥ корватон 0,002 г под язык;

♥ валидол – 1–2 таблетки под язык;

♥ для успокоения пациента при сердцебиении и неврозе дать выпить 30 капель валокордина, корвалола или капель Зеленина;

♥ при повышенном артериальном давлении дать разжевать таблетку фенигидина (10 мг). Повышение артериального давления во время приступа стенокардии не требует экстренных мер, так как его снижение может наступить самостоятельно после прекращения приступа стенокардии;

♥ одновременно поставить больному горчичники на область груди и сердца, согревать грелками;

♥ если повторный прием нитроглицерина боль не снял, можно ввести подкожно или внутримышечно смесь папаверина, анальгина и димедрола.

Одной из особенностей болей при стенокардии является их кратковременность. Если боль длится больше 15 минут и не снимается нитроглицерином, есть реальная угроза инфаркта миокарда. В таких случаях нужно как можно скорее вызвать «скорую помощь» и исследовать ЭКГ. Немедленная консультация врача необходима также в случае впервые возникшей боли или если изменилась локализация, интенсивность либо продолжительность приступов стенокардии.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ СЕРДЕЧНОЙ ОДЫШКИ
Сердечная одышка чаще всего является проявлением острой сердечной недостаточности – сердечной астмы.

Одышка, переходящая в удушье, начинается приступообразно, нередко среди полного покоя, чаще ночью. Больной принимает сидячее положение, дыхание поверхностное, вдох затруднен – человек как бы ловит ртом воздух, лицо бледное с синюшным оттенком, кожа покрывается холодным липким потом, появляется страх смерти. Это состояние требует безотлагательных действий.

Меры помощи при патологической одышке:

♥ немедленно вызвать «скорую помощь»;

♥ обеспечить приток свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник;

♥ придать пациенту сидячее или полусидячее положение с опущенными ногами;

♥ если у больного нет варикозного расширения вен и тромбофлебита (спросить его), наложить на три конечности не очень туго жгуты, чтобы перетянуть вены, но сохранить кровоток в артериях: на руках на 9 см ниже плеча и на ногах на 15 см ниже паховой области. Каждые 15–20 минут один из жгутов снимать и накладывать на ранее свободную конечность. Таким образом снижается возврат крови к легким.

♥ каждые 5 минут рассасывать по 1 таблетке нитроглицерина – до 3 раз;



♥ принять 1 таблетку фуросемида (40 мг) или необходимую дозу другого мочегонного препарата.

При выраженном повышении артериального давления принять внутрь или под язык быстродействующий препарат для снижения давления: каптоприл 25 мг, нифедипин 10 мг.

Если приступ сердечной астмы своевременно не купируется, то развивается отек легких – тяжелейшее острое состояние, угрожающее жизни больного. Отек легких является крайним проявлением сердечной недостаточности и требует экстренной врачебной помощи с обязательной госпитализацией в блок интенсивной терапии.

Развивается отек легких в результате застоя в малом (легочном) круге кровообращения. Застойная жидкость заполняет легкие и нарушает их дыхательную функцию. У больного в таком состоянии возникает удушье с характерным, слышным на расстоянии клокочущим дыханием и появлением пенистой мокроты с примесью крови, появляется страх смерти, больной стремится находиться в сидячем положении.

Сразу же необходимо вызвать «скорую помощь». До прибытия бригады медиков необходимо обеспечить меры помощи, как при сердечной астме (см. выше). Кроме того, возможно применение под язык какого либо препарата из группы сердечных гликозидов – как правило, дигоксина (самый распространенный препарат) или целанида. Имеет смысл принять сильнодействующий мочегонный препарат, чаще всего лазикс (фуросемид).

Дальнейшие мероприятия должны проводить профессионалы.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
Пароксизмальная тахикардия – острое нарушение сердечного ритма с увеличением частоты сердечных сокращений более 160 ударов в минуту, возникающее под влиянием очага повышенной активности в сердечной мышце, который приводит к замещению нормального синусового ритма. Такие эктопические очаги могут находиться в предсердиях, предсердно желудочковом соединении или желудочках.

Основные проявления пароксизмальной тахикардии: внезапное начало и конец приступа, сердцебиение, головокружение, потливость, одышка, возможные боли в сердце, тошнота, частое и обильное мочеиспускание. В молодом возрасте нарушения кровообращения могут быть выражены незначительно. У пожилых на фоне приступа возможно развитие отека легких, ишемии миокарда, инсульта.

Наджелудочковая (очаг находится в предсердиях или в предсердно желудочковом соединении) и желудочковая (очаг находится в желудочках сердца) формы тахикардии различаются по степени учащения ритма, по тяжести проявления и по прогнозу. При наджелудочковой форме тахикардия достигает 220–250 ударов в минуту, купируется с помощью рефлекторных приемов, переносится легче и протекает благоприятно. При желудочковой форме тахикардия обычно не превышает 180 ударов в минуту, пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, быстро наступает сердечная недостаточность с развитием фибрилляции желудочков и остановкой кровообращения. Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренных лечебных мероприятий.

Если приступ возник впервые, нужно вызвать «скорую помощь», доставить пациента в больницу и обязательно снять ЭКГ. Это позволит выяснить причину аритмии и ее характер, подобрать препарат и его дозы для снятия приступов пароксизмальной тахикардии и их профилактики.

В случае повторных приступов аритмии оказание неотложной помощи основывается на положительном предыдущем опыте лечения. Пациент, как правило, уже умеет использовать рефлекторные методы для стимуляции блуждающего нерва.

Купирование приступа пароксизмальной тахикардии. Существует несколько видов рефлекторных воздействий, с помощью которых уменьшается частота сердечных сокращений при пароксизмальной и синусовой тахикардии:

♥ надавливание на глазные яблоки в течение нескольких минут;

♥ массаж боковых поверхностей шеи в области пульсации сонных артерий с двух сторон (не используется у пожилых людей);

♥ задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха в течение 5–10 секунд, лучше с присаживанием на корточки;

♥ вызывание рвотного рефлекса;

♥ иногда приступы можно купировать с помощью кашля;

♥ принятие положения вниз головой или просто приподнимание ног вверх;

♥ погружение лица в холодную воду с задержкой дыхания на 10–30 секунд;



♥ при отсутствии эффекта от этих мероприятий можно попробовать однократный прием одного из препаратов: анаприлин, верапамил, новокаинамид, этацизин.

Эти же препараты могут быть использованы для профилактики пароксизмальной тахикардии.

Глава 6. Хирургические методы лечения в кардиологии
В последней четверти прошлого века мировая кардиология подверглась значительным переменам и обошла все другие области медицины. Этим изменениям во многом способствовали труды нобелевских лауреатов А. Курнана, А. Робертса и В. Форемана, которые посвятили себя развитию различных методов катетеризации сердца. Возникло новое направление в лечении и диагностике сердечно сосудистых заболеваний – инвазивная (внутрисосудистая, эндоваскулярная) кардиология – наука, которая выполняет диагностические и лечебные процедуры без открытой операции. Название происходит от слова «инвазия» – вторжение. Инвазивная кардиология – это вторжение в работу сердечно сосудистой системы через сосуды под строгим контролем рентгенографических и ультразвуковых методов.

Суть этой процедуры заключается в том, что больному через прокол в бедре или локтевом сгибе вводится тонкая, длинная и гибкая трубка катетер, изготовленная из эластичного материала. Затем этот зонд проталкивается по сосудам в область сердца. Дальше с помощью него можно решать различные диагностические и лечебные задачи.

Через этот катетер в кровеносное русло можно ввести контрастное вещество и получить изображение сердца в различных проекциях для получения точной картины и локализации стеноза сосуда, его протяженности и диаметра. Благодаря введению контрастного вещества определяется размер сердца, оценивается и функционирование клапанов. Кроме того, благодаря катетеру можно с помощью специальных датчиков измерить давление в различных камерах. Введение ультразвукового внутрисосудистого датчика позволяет получить детальную информацию о коронарных артериях и оценить насосную функцию сердечной мышцы. С помощью катетера можно взять биопсию – кусочек тканей сердца для диагностики заболеваний сердечной мышцы и для наблюдения пациентов после пересадки сердца.

Но основное развитие инвазивных технологий происходит в лечебных целях. Первооткрывателем этого направления был швейцарский кардиолог А.Грюнциг. Он изобрел особый катетер с баллоном, который можно раздуть для расширения сосудов. В результате этого артериосклеротическая бляшка отжимается к стенкам сосуда, и артерия снова становится проходимой для крови. При необходимости производится дополнительная установка поддерживающего металлического каркаса – стента. Появление эндоваскулярных методов лечения представляет собой настоящую революцию в кардиохирургии, поскольку они менее травматичны, не требуют длительной реабилитации, при этом количество осложнений минимально.

Самые современные методы исследования и терапии делают возможным оперативное лечение целого спектра сердечно сосудистых заболеваний. Ключевым направлением является современное лечение пораженных коронарных сосудов сердца с помощью установки стентов, а также терапия заболеваний клапанов сердца, по возможности посредством реконструкции поврежденного клапана, и даже замена клапана через катетер для зондирования сердца. Растет количество пациентов, которые проходят радиочастотную абляцию при нарушении ритма. Суть данной процедуры состоит в восстановлении нормального ритма сердца путем прижигания очень маленького, тщательно выверенного участка патологической активности в сердце с помощью специального катетера.

Еще одним ключевым направлением является лечение пациентов с тяжелыми формами аритмии и сердечной недостаточности, которое осуществляется посредством имплантации (вживления) самых современных кардиостимуляторов и дефибрилляторов.
Каталог: userfiles
userfiles -> Общий анализ крови (трактовка результатов исследований, выполненных на гематологических анализаторах)
userfiles -> Методическая разработка к практическому занятию для студентов
userfiles -> Ьное государственное бюджетное учреждение «научный центр психического здоровья» российской академии медицинских наук
userfiles -> Конспект по дисциплине «Биохимия молока и молочных продуктов»
userfiles -> Лекция аденома (гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) и Рак предстательной железы. Аденома ( гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) простаты
userfiles -> К 60 годам до 50% мужчин страдают аденомой простаты. С возрастом частота этого заболевания только возрастает
userfiles -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница