Гбо, как метод профилактики осложнений беременности у пациенток с нарушением углеводного обмена



Скачать 42.14 Kb.
страница1/2
Дата27.09.2018
Размер42.14 Kb.
ТипМетодическое письмо
  1   2

ГБО, как метод профилактики осложнений беременности у пациенток с нарушением углеводного обмена.

Информационно-методическое письмо

Влияние физиологически протекающей беременности на углеводный обмен здоровой женщины состоит в снижении концентрации глюкозы в крови натощак и в увеличении ее уровня после еды. Первый эффект обусловлен интенсивным «оттоком» глюкозы из крови матери в кровь плода (по мере увеличения срока беременности он усиливается) и торможением глюконеогенеза из-за падения уровня аминокислот в материнской крови. В основе гестационного диабета лежит повышенная продукция антагонистов инсулина – плацентарных гормонов, обычно возрастающая во вторую половину беременности. Организм здоровой женщины приспосабливается к таким изменениям и может секретировать по мере развития беременности больше инсулина. Но в ряде случаев этого не происходит, что и лежит в основе возникновения диабета беременных (ДБ).

Сахарный диабет (СД) у беременных женщин является частым заболеванием и встречается в 3-12 % случаев. Может протекать бессимптомно или с симптомами.

Беременность и диабет – взаимоотягощающие состояния. Возникший диабет ведет к появлению целого ряда осложнений и у матери, и у плода, а беременность со своей стороны отяжеляет течение диабета. При СД происходит нарушение всех видов обмена веществ (углеводного, белкового и жирового). При всем многообразии факторов, влияющих на изменения метаболических процессов при СД, а соответственно и на клинические проявления, одним из ведущих была и остается гипоксия, как правило, сложного генеза.

В о з м о ж н ы е а к у ш е р с к и е о с л о ж н е н и я


  • Угроза раннего прерывания беременности

  • Многоводие и связанные с ним преждевременные роды

  • Склонность к кетоацидозу (на поздних стадиях беременности под действием плацентарного лактогена усиливается липолиз, что приводит к повышению содержания в крови свободных жирных кислот и активации кетогенеза)

  • Инфекция мочевыводящих путей

  • Фетоплацентарная недостаточность (микроангиопатия сосудов плаценты, ее отек, фиброз и т.п.)

  • Гестоз (его частота может достигать 30–50%)

  • Макросомия плода (гипергликемия матери стимулирует гиперплазию островкового аппарата и гиперинсулинизм плода, что ведет к повышенному синтезу липидов и гликогена в организме плода и увеличению массы его тела)

  • Пороки развития

  • Гипоксия плода

  • Внутриутробная задержка развития плода.

Отрицательное влияние гипергликемии и гиперкетонемии на ранних стадиях беременности проявляется увеличением частоты пороков развития плода (диабетическая эмбриопатия). Большая частота пороков формируется до 7-ой недели беременности. Во второй половине беременности влияние СД на формирование плода сводится к развитию диабетической фетопатии (ДФ). Гиперхолестеринемия, часто сопутствующая диабету, играет важную роль в развитии нарушений микроциркуляции, в повышении активности тромбоцитов, в склонности артерий к спазму, чем и обусловлено ухудшение оксигенации тканей.


В лечении СД при беременности основной целью является достижение строгого метаболического контроля. Главным критерием компенсации диабета является нормогликемия, когда уровень глюкозы крови не выходит за пределы физиологических колебаний. Как правило, диабет беременных бывает инсулиннезависимым и поддается диетотерапии. Реже он развивается как инсулинзависимый и тогда необходим инсулин.

Метаболическая тканевая гипоксия развивается при сахарном диабете преимущественно вследствие инсулиновой недостаточности. Следовательно, методы лечения диабета, симптоматически улучшающие оксигенацию тканей путем активации процессов транспорта кислорода, являются актуальными. Гипербарическая оксигенация (ГБО) включается в комплекс терапии как одно из мощных антигипоксических средств. Сущность метода заключается в способности гипербарического кислорода не только устранять тканевую гипоксию за счет лучшего проникновения в ишемизированные ткани и органы (Серебряков И.Ю., Панкратов Е.В., 2002), но и создавать более благоприятные условия для течения в них окислительных процессов путем прямой их активации. Гипербарический кислород подавляет действие контринсулярных гормонов, повышает чувствительность рецепторов клеток к инсулину, вследствие чего улучшается утилизация глюкозы.

В Амурской областной клинической больнице в 2017году пролечено 9 беременных с нарушением углеводного обмена. Из них у 2женщин ГБО применялась в комплексном лечении на сроке до14 нед. У остальных- в III триместре. Метод ГБО назначали беременным в комплексе с целью коррекции углеводного обмена, профилактики преждевременных родов, гестоза, пороков развития и макросомии плода. Всего было проведено 40сеансов, в режимах 1,2-1,3 ата. Время экспозиции составило 30-40мин, курс 5-8 процедур. На фоне применения ГБО отмечались положительные эффекты как у женщин в виде улучшение самочувствия и лабораторных показателей, так и со стороны плода – улучшение внутриутробного состояния.

Таким образом, за счет применения ГБО на фоне антидиабетической терапии удалось достигнуть коррекции нарушений углеводного обмена у беременных, уменьшить риск возможных акушерских осложнений, обусловленных развивающейся гипоксией матери и плода, что способствовало дальнейшему вынашиванию беременности и родам в срок.




Каталог: files -> letters -> 2017
2017 -> Профилактика бронхиальной астмы (информационно-методическое письмо) Бронхиальная астма (БА)
2017 -> Ранняя диагностика рака прямой кишки (информационно-методическое письмо)
letters -> Острый парапроктит (Информационно-методическое письмо) Благовещенск, 2016 Острый парапроктит
2017 -> Фармакотерапии в хирургии катаракты
2017 -> Синдром раздражённого кишечника, как биопсихосоциальное заболевание
2017 -> Тактика ведения пациентов после тиреоидэктомии
2017 -> Применение метода гбо в комплексном лечении ран различного происхождения
2017 -> Дифференциальный диагноз анемического синдрома


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница