Гбоу впо юугму минздрава России Кафедра Акушерства и гинекологии



Дата02.05.2016
Размер0.65 Mb.
ТипПротокол
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра Акушерства и гинекологии



Протокол нормальных родов

Нормальные роды – это роды одним плодом в сроке 37 недель 1 день − 41 неделя беременности, которые начались спонтанно, имели низкий риск к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился в затылочном предлежании. В родах возможно применение амниотомии, использование спазмолитиков, проведение аналгезии. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.


Характеристики нормальных родов


  • Одноплодная беременность.

  • Головное предлежание плода.

  • Соразмерность головки плода и таза матери.

  • Доношенная беременность 37 недель 1 день – 41 нед. (от первого дня последней менструации).

  • Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.

  • Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания).

  • Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям.

  • Отделение последа происходит самостоятельно, рождение - самостоятельно или наружными приемами.

  • Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения.

  • Отсутствие оперативных вмешательств в родах.

  • Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и не должна превышать 500мл (тщательный учет!).

  • Средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18часов), и от 5-6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов).

  • Рождение живого и здорового доношенного ребенка.

  • Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 8 баллам и более.


Приемное отделение

  1. Соблюдение конфиденциальности.

  2. Регистрация роженицы: паспортные данные, заведение истории родов, получение информированного согласия на необходимые медицинские манипуляции.

  3. Жалобы и сбор анамнеза:

  • жалобы

  • аллергологический анамнез

  • эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, пребывание в странах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в течение последних 3 лет

  • группа крови, резус-фактор

  • семейный анамнез, наследственность (психические, онкозаболевания, диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт, тромбоз)

  • сведения о муже (возраст, состояние здоровья, вредные привычки, группа крови, резус фактор)

  • условия труда и быта

  • сведения о приеме наркотических препаратов

  • перенесенные заболевания, в т.ч. гепатит А, В, С

  • оперативные вмешательства: их течение, методы и сроки лечения, осложнения

  • гемотрансфузии

  • травмы

  • менструальная функция

  • перенесенные гинекологические заболевания

  • половая функция, начало половой жизни, методы контрацепции;

  • детородная функция: паритет, течение и исход предыдущих беременностей в хронологической последовательности, характер предыдущих родов, масса и рост новорожденных, течение послеабортного и послеродового периодов

  • течение настоящей беременности по триместрам:

I тр (до 13 недель) − общие заболевания, осложнения беременности, дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении, результаты анализов, прием лекарственных средств.

II тр. (13 – 28 недель) − общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка в весе, результаты анализов, дата первого шевеления плода, прием лекарственных средств.

III тр. (29 – 40 недель) - общая прибавка в весе за беременность, цифры артериального давления, результаты анализов, заболевания и осложнения во время беременности, прием лекарственных средств.

  • Результаты ультразвукового исследования (дата, срок, особенности)

  • Расчет предполагаемой даты родов:

    • по дате последней менструации,

    • дате зачатия или овуляции (при коротком или длинном цикле)

    • данным УЗИ в сроки от 8 до 24 недель беременности)

  1. Осмотр

  • Оценка общего состояния

  • Кожные покровы

  • Термометрия общая

  • Телосложение

  • Измерение массы тела

  • Измерение роста

  • Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях

  • Аускультация тонов сердца

  • Аускультация легких

  • Осмотр молочных желез

  • Пальпация живота, определение размеров печени

  • Проба поколачивания (Пастернацкого)

  1. Наружное акушерское исследование

  • Измерение размеров матки: высота дна матки и окружность живота

  • Измерение размеров таза (d. spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, c.externa)

  • Пальпация плода: положение, позиция, предлежание, отношение головки к плоскостям таза

  • Аускультация плода с помощью акушерского стетоскопа или доптона

  1. Ультразвуковое исследование плода (при отсутствии третьего скрининга): положение, позиция, вид, предполагаемая масса плода, наличие обвития пуповины; объем околоплодных вод, локализация плаценты, состояние нижнего сегмента матки.

  2. Определение предполагаемой массы плода (на основе данных УЗИ, формулы Жордания, Якубовой)

Формулы для расчета предполагаемой массы плода

По И.Ф. Жордания Х=ОЖ*ВДМ

По З.Н.Якубовой Х=(ОЖ+ВДМ)*100/4

  1. Взятие крови из периферической вены:

  • Определение Hbs Ag Hepatitis B virus #

  • Определение антител класса M,G (Ig М, Ig G) к Hepatitis C virus#

  • Определение антител класса M,G (Ig М, Ig G) к Human immunodeficiency virus HIV1, HIV21

  • Анализ крови на сифилис2

  • Определение группы крови и резус-фактора, если не определены ранее в данном учреждении

  1. Санитарная обработка роженицы рутинно не проводятся. Специальная обработка ногтевых фаланг на руках и ногах, сосков молочных желез не проводится, не подстригаются ногти. Показания для очистительной клизмы - отсутствие стула в течение 3-4 дней или желание пациентки. Бритье лобка и промежности нарушает биоценоз кожи. Душ показан всем пациенткам.



Родильное отделение

Организационные положения:



  • Роды рекомендуется проводить в индивидуальном родильном зале (по возможности)

  • Приветствуется участие в родах мужа или близкого родственника (мать, сестра) – семейно-ориентированные роды

Семейно-ориентированные (партнерские) роды – практика родоразрешения, основанная на сопровождении женщины с нормальным течением беременности во время родов членами семьи, участвующими в уходе и поддержке женщины.

Партнерские роды:



  • Позволяют получать максимум объективной информации;

  • Способствуют предупреждению излишнего использования инвазивных, неприятных и/или ограничительных процедур;

  • Повышают взаимоответственность медицинского персонала, роженицы и членов семьи;

  • Снижают частоту конфликтов и жалоб.




  • В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.

  • Наличие явных признаков инфекции может быть поводом для отказа в участии в родах с обязательным разъяснением причины;

  • Никакое дополнительное обследование для партнеров не требуются;

  • В соответствии с п.п.12,13 ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 258-ФЗ) присутствие отца ребенка на родах как законного представителя должно осуществляться без взимания платы.

  • Роды ведет врач, акушерка выполняет назначения врача, следит за состоянием женщины и плода, под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода; осуществляет уход за новорожденным;

  • Акушерка родового блока должна находиться непосредственно с пациенткой не менее 50% всего времени ее пребывания в родовом блоке:

    • в 1-м периоде - периодически (каждые 15-30 мин);

    • в конце 1-го периода и во 2-м периоде и 3-м - постоянно;.

  • Роженицу знакомят с планом ведения родов, получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах;

  • В первом и начале второго периода родов роженица может выбирать любое удобное для себя положение, может сидеть, ходить, стоять, использовать опору, мяч;

  • Во время нормальных родов женщине из группы низкого риска осложнений разрешено пить воду небольшими порциями, небольшое количество легкой пищи (печенье, шоколад, легкий бульон) можно позволить только в начале латентной фазы 1 периода родов.


Желательно:

Родовая палата должна иметь вид максимально приближенный к домашнему



В родовой палате должны быть:

  • Родовая кровать-трансформер;

  • Оборудованное место для реанимации новорожденного с пеленальным столиком с подогревом и доступом к кислороду, электронным термометром для измерения температуры тела ребенка;

  • Термометр для измерения температуры в помещении, которая должна быть не ниже 25° С;

  • В родовом блоке желательно иметь душевые кабины, ванны для пациенток, места для отдыха женщины и сопровождающих ее лиц.

  • Родовая палата должна быть одноместной.

  • Для соблюдения конфиденциальности двери в родовую должны быть постоянно закрыты.

  • При входе в родовую палату медицинский персонал должен постучать и спросить разрешение войти.

  • Посещение родовой палаты любыми другими медицинским работниками, непосредственно не занятыми в уходе, должен быть максимально ограничено неотложной необходимостью.



Первый период родов

Признаки начала родов:

  • появление регулярных маточных сокращений с частотой не менее 1 в 10 минут;

  • сглаживание и/или раскрытие шейки матки;


Продолжительность первого периода:

  • Первородящие - от 5-6 до 14 часов,

  • Повторнородящие - от 4-5 до 9 часов.


Фазы первого периода:

Латентная фаза - до раскрытия маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность составляет в среднем 4-8 часов. Скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/час.

Активная фаза – раскрытие маточного зева от 4 до 8 см. Продолжительность - в среднем 3-4 часа. Скорость раскрытия шейки матки 1,5 – 2 см/час у первородящих и 2 – 2,5 см/час у повторнородящих.

Фаза замедления - от 8 см и до полного раскрытия шейки матки. Первородящие - до 2 часов, повторнородящие - до 1 часа.
Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий в I периоде родов.





Кратность

Примечание

Жалобы, общее состояние

2 часа




Пульс. АД

2 часа




Температура тела

4 часа




Оценка мочевыделения

4 часа

При отсутствии - катетеризация

Родовая деятельность

2 часа




Расположение головки

2 часа

Наружными приемами

Аускультация ЧСС плода

1 час

В течение 30-60 сек после схватки

Выслушивание сердцебиения плода (норма - 120-160 уд/мин);

В первый период родов – каждый час в течение одной полной минуты после окончания схватки;

Применение КТГ - всем роженицам:



  • При поступлении – 40 минут – 1 час;

  • В прерывистом режиме по 20-30 минут:

    • После излития околоплодных вод;

    • После проведения обезболивания родов;

    • При открытии маточного зева более 8 см.

Критерии нормальной КТГ:

  • Базальный ритм в пределах 120 −160 уд/мин

  • Амплитуда вариабельности базального ритма 5 – 25 уд/мин

  • Регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут записи

  • Децелерации отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.

4 типа децелераций:

Dip 0 - возникают в ответ на сокращение матки, реже спорадически, продолжаются 20 – 30 с и имеют амплитуду 30 ударов в минуту и более. Во втором периоде родов диагностического значения не имеют.

Dip I - (ранняя или V-образная децелерация) является рефлекторной реакцией сердечно-сосудистой системы плода в ответ на сдавление головки плода или пуповины во время схватки. Ранняя децелерация начинается одновременно со схваткой или с запаздыванием до 30 с и имеет постепенное начало и окончание. Длительность и амплитуда децелерации соответствует длительности и интенсивности схватки.

Dip II - (поздняя или U-образная децелерация) является признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя децелерация возникает после пика маточных сокращений и достигает самой нижней точки через 20 – 30 с. Общая продолжительность децелерации обычно составляет более 1 минуты. Различают три степени тяжести децелерации: легкую (амплитуда урежения до 15 в минуту), среднюю (16 – 45 ударов в минуту), тяжелую (более 45 ударов в минуту).

Dip III – вариабельная децелерация обусловлена быстрым сдавлением сосудов пуповины, что вызывает внезапную гипертензию и вагусный ответ на раздражение барорецепторов и, как следствие – брадикардию. Тяжесть вариабельных децелераций зависит от амплитуды: легкие – до 60 ударов в минуту, средней тяжести – от 61 до 80 ударов в минуту, тяжелые – более 80 ударов в минуту.
Партограмма

Ведение партограммы - наиболее простой, но эффективный метод графического ведения родов, который точно отражает динамику родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода.

Партограмма позволяет:


      • четко дифференцировать нормальное и аномальное течение родов;

      • выделить группу женщин, нуждающихся в помощи.

Ведение партограммы в процессе родов per vias naturalis является обязательным!

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой.

Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

I - плодный пузырь цел

С - околоплодные воды светлые, чистые

М - воды с меконием (любая интенсивность окраски)

B - примесь крови в водах

A - отсутствие вод/выделений



Конфигурация головки:

0 - конфигурации нет

+ - швы легко разъединяются

++ - швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

+++ - швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).

Линия бдительности: от точки раскрытия шейки на 3 см до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

Опускание головки:

5/5 - головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз

4/5 - на 4 пальца выше лона - прижата ко входу в малый таз

3/5 - на 3 пальца выше лона - прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 - на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 - головка в полости малого таза



Время: отмечается слева от линии.

Сокращения матки:

Периодичность схваток откладывается по оси времени. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:

Назначение лекарств.

Артериальное давление: каждые 4 часа.

Температура тела: каждые 4 часа.
Влагалищное исследование

Выполняют в следующих ситуациях:



  1. При поступлении в стационар

  2. При развитии родовой деятельности:

  • Для оценки степени открытия шейки матки в динамике родов (1раз в 4 часа)

  • Для определения характера вставления и продвижения головки плода

  1. При излитии околоплодных вод

  2. Перед проведением обезболивания

  3. При отклонении от нормального течения родов (ухудшение состояния роженицы, кровяные выделения из половых путей, мекониальная примесь в околоплодных водах, изменение сердцебиения плода, слабая или чрезмерно бурная родовая деятельность и пр.)

Порядок выполнения влагалищного исследования

  • Осмотр наружных половых органов (варикозно расширенные вены, рубцы после старых разрывов, определение высоты промежности);

  • Состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые);

  • Состояние влагалища (свободное, наличие рубцов, перегородок);

  • Состояние шейки матки (расположение, длина, консистенция, степень раскрытия, состояние краев);

  • Расположение предлежащей части плода, опознавательные точки на предлежащей части;

  • Определение диагональной и истинной коньюгаты;

  • Состояние плодного пузыря (степень его напряжения во время схватки и паузы);

  • При излитии околоплодных вод оценивают их количество, цвет и запах;

  • Выявление наличия участков плацентарной ткани, петель пуповины, мелких частей плода.


Показания к амниотомии

  • Раскрытие маточного зева 6-8 см;

  • Плоский плодный пузырь;

  • Появление кровянистых выделений из половых путей;

  • Ослабление родовой деятельности.

Проведение медикаментозной терапии в родах

  • В периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер

  • Внутривенное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты – см список лекарственных препаратов)3

  • Внутримышечное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты– см список лекарственных препаратов)4

  • Ректальное введение лекарственных средств (спазмолитики - см список лекарственных препаратов)5


Обезболивание родов

Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями – одна из основных задач медицинского персонала во время родов.


Критерии выбора оптимального метода обезболивания родов

  • Физиологический и психологический статус беременной, включая ее предпочтения

  • Состояние плода

  • Акушерская ситуация

  • Наличие лекарственных препаратов и оборудования в роддоме

  • Уровень подготовки и опыта анестезиолога и акушера-гинеколога


Методы обезболивания

Немедикаментозные методы:

  • Максимальная психологическая поддержка женщины и ее семьи;

  • Информирование пациентки и ее сопровождающих о родах в максимально необходимом для них объеме. Информация должна быть правдивой с обсуждением как положительных, так и отрицательных моментов того или иного вмешательства или метода, применяемого при оказании помощи;

  • Свободный выбор позиции во время 1 и 2-го периодов родов;

  • Вертикальные положения тела во время схваток (исключая случаи излития вод при не полностью прижатой головке) или положение на боку. Медицинские работники должны поощрять пациентку принимать такие положения;

  • Массаж;

  • Специальное дыхание в сочетании с релаксацией;

  • Душ и ванна;

  • Музыка;

  • Ароматерапия (горячие ароматические салфетки, ножные ванночки).

Способы применения препаратов для обезболивания родов.

  1. Парентеральное введение для снятия боли и тревоги

  2. Местная инфильтрация и регионарные блокады

  3. Ингаляционная анальгезия

Идеальный анальгетик6

  • Обеспечивает полную анальгезию с быстрым началом и окончанием действия.

  • Простота и неинвазивность введения.

  • Не накапливается и не метаболизируется.

  • Не оказывает побочных эффектов на мать и плод.

  • Отсутствие двигательных или сенсорных изменений или центральных седативных влияний.

  • Не влияет на течение родов.

  • Отсутствует риск анафилаксии.

  • Отсутствие взаимодействия с другими лекарственными препаратами.

  • Разумная цена.

  • Может использоваться у всех женщин, независимо от состояния их здоровья.


Недостатки применения наркотических анальгетиков для обезболивания родов7:

  • Достигается только снижение интенсивности боли, но не полное ее прекращение

  • Угнетение дыхания у матери и плода

  • Ортостатическая артериальная гипотония вследствие периферической вазодилатации

  • Тошнота и рвота

  • Снижение моторики ЖКТ

  • Выраженное седативное действие

  • Дисфория и эйфория


Побочные эффекты наркотических анальгетиков для плода8

  • Теряется вариабельность сердцебиения плода
    («монотонная» кардиотокограмма) => трудности в диагностике состояний плода (например, гипоксии)

  • Угнетение дыхания у новорожденного

  • Угнетение ЦНС новорожденного (до 72 ч)

  • Меньшая вероятность успешного начала грудного вскармливания


Ключевые моменты обезболивания наркотическими анальгетиками9

  • Роженицам с высокой вероятностью оперативного родоразрешения предпочтительнее проводить обезболивание методами регионарной анестезии.

  • При использовании наркотических анальгетиков рекомендуется рутинное назначение антацидов, что значительно снижает риск аспирации.

  • Одновременное применение седативных препаратов и наркотических анальгетиков нерационально.

  • Для купирования побочных эффектов наркотических анальгетиков в родильном отделении необходимо иметь Налоксон.

Недостатки аутоанальгезии N2O10,11

  • Эффективна только у 30–50% рожениц

  • При увеличении концентрации N2O выше 50% => возрастание седативного эффекта и снижение оксигенации => утрата сознания и защитных гортанных рефлексов

  • Нежелательна для больных бронхиальной астмой => провоцирует бронхоспазм

  • Требует значительной концентрации внимания
    пациентки, ее супруга и персонала

  • Противопоказана при имеющейся у плода тенденции к гипоксии


Методы регионарной анальгезии родов12

  • Эпидуральная анальгезия

  • Субарахноидальная (спинномозговая) анальгезия

  • Продленная (катетерная) анальгезия

  • Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия

  • Каудальная анальгезия

Воздействие ЭА на мать и плод

  1. Адекватная анальгезия

снижение симпатической гиперактивности

устранение дискоординации родовой деятельности



нормальные роды


2) Адекватная анальгезия

нормализация плацентарного кровотока



улучшение обмена O2 и CO2



профилактика гипоксии



Преимущества эпидуральной анальгезии13

  1. Высокая эффективность обезболивания

  2. Низкая частота осложнений

  1. Возможность адекватного хирургического обезболивания в послеродовом периоде (перинеорафия и т. п.)

  1. При необходимости кесарева сечения можно усилить эпидуральный блок (анестезия)

Противопоказания к эпидуральной анальгезии14:

I. Абсолютные

  • Отказ пациентки

  • Сепсис

  • Бактериемия

  • Инфекция кожи в месте пункции

  • Лечение антикоагулянтами или коагулопатия

  • Повышенное внутричерепное давление

II. Относительные

  • Крайняя степень ожирения и анатомические особенности, делающие невозможной идентификацию топографических ориентиров

  • Отсутствие контакта с пациенткой

  • Лечение аспирином или мини-дозами гепарина



Второй период родов

Длительность

  • у первородящих 1 – 2 часа;

  • у повторнородящих от 30 минут до 1 часа;

Головка плода большим сегментом не должна находиться в одной плоскости малого таза

  • свыше 30 – 40 минут у первородящих

  • свыше 20 – 30 минут – у повторнородящих;

При удовлетворительном состоянии матери и плода во II периоде родов допустим самостоятельный выбор позы роженицы (на левом боку, сидя на корточках, стоя с использованием опоры).

Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий во II периоде родов




Кратность в начале II
периода


Кратность во время потуг

Общее состояние,
жалобы

15 мин

Постоянно

Пульс, АД

30 мин

с началом потуг далее
через каждые 15 мин

Оценка мочеиспускания

Однократно

Однократно

Родовая деятельность

ЗОмнн

15мин

Расположение головки
(наружными приемами
или влагалищным
исследованием)

в начале II периода, через
1час

С началом потуг, далее
через каждые 15 мин

Аускультаиня плода

15 мин

После потуги




  • Эффективные потуги (поступательное движение головки плода при нормальном состоянии женщины и отсутствии признаков страдании плода) - нет необходимости в регулировании потуг – прием Вальсальва;

  • Нет необходимости в обязательной защите промежности;

  • Рождение ребенка происходит за 8 – 10 потуг;

  • Профилактика кровотечения в момент рождения переднего плечика плода – 10 Ед окситоцина внутримышечно или 5 Ед внутривенно медленно;

  • Пуповину следует пересекать после прекращения пульсации сосудов или через одну минуту после рождения ребенка.

Акушерская перинеология

  • Перинеотомия выполняется только по показаниям;

  • Предпочтительно выполнение срединно-латеральной перинеотомии;

  • Разрез не менее трех сантиметров;

  • Выполняется только вправо (ветвления нервных стволов и сосудистых пучков носят рассыпной характер);

  • Рассечение промежности не безболезненно. Отказ от предоперационной анестезии – «неоказание положенной медицинской помощи»;

  • Не предупреждает различные нарушения состояния плода, не влияет на оценку новорожденного по шкале Апгар;

  • Качественное восстановление промежности (синтетический шовный материал, хорошее знание анатомии, адекватное обезболивание).

Третий период родов

  • Длительность 5-20 минут;

  • Обязательно проводится опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка;


Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий в
III периоде родов





Кратность

Примечание

Общее состояние, жалобы,
объем выделений из половых
путей

Постоянно




Тщательная оценка

С момента рождения




кровопотери (сбор крови в
лоток)

ребенка и постоянно




Пульс. АД

После рождения
ребенка




Забор пуповинной крови для
определения гр крови и Rli
ф-ра у ребенка

Однократно

Выполняет акушерка
при 0 (I) группе или Rli-
прннадлежностн крови
матери

Признаки отделения последа
(Чукалова-Кюстнера.
Альфельда, Шредера.
Довженко)

С момента рождения
ребенка и постоянно

Но не более 20 минут
(датее принятие решения
об изменении тактики)

Выделение отделившегося
последа наружными
приемами

(Абуладзе, Гентера, Креде-


Лазаревича)

После появления
признаков его
отделения

Если не рождается
самостоятельно или в
результате произвольной
потуги женщины

Массаж матки

После рождения
последа




Профилактика гипотермии новорожденного

Основные принципы соблюдения «тепловой цепочки»:



  • Поверхности, на которые  выкладывают  ребенка, должны быть чистыми и теплыми;

  • После рождения немедленно обсушить тело ребенка;

  • Обеспечить ранний контакт «кожа-к-коже» новорожденного и матери – длительность контакта от 40 минут до 2-х часов;

  • Ребенок должен быть обсушен, укрыт теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на голове у ребенка должна быть надета шапочка;

  • Приложить  ребенка  к материнской   груди;

  • Укрыть  мать и ребенка  одним  одеялом;

  • Первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее, чем через час от момента рождения;

  • Термометрия всем новорожденным должна проводиться в родзале в течение 2-х часов 4-х кратно.

Невыполнение хотя бы одного из этих мероприятий разрывает «тепловую цепочку» и ставит новорожденного под угрозу переохлаждения.

Кратность проведения лечебно-диагностических мероприятий в раннем послеродовом периоде




Кратность

Примечание

Общее состояние, жалобы

После рождения последа,
далее каждые 20-30мин.




Пульс, АД

После рождении последа
и перед переводом в
послеродовое отделение




Состояние матки
(размеры, конснстенцня.
форма)

После рождения последа,
далее каждые 20-30 мин




Количество и характер
выделений из половых
путей

Каждые 20-30мин




Осмотр анестезиологом и
удаление катетера из
эпидурального
пространства

Перед переводом в
послеродовое отделение

При проведении
эпидуральной аналгезин в
родах

Контроль опорожнения
мочевого пузыря

Перед переводом в
послеродовое отделение

При отсутствии
самостоятельно
мочеиспускания -
выведение мочи
катетером

Приложение 1. Партограмма



Приложение 2. Список лекарственных препаратов




1 если результаты предшествующих анализов сроком давности более 3 месяцев


2 если результаты предшествующих анализов сроком давности более 21 дня

3 введение лекарственных средств не применяется рутинно.

4 введение лекарственных средств не применяется рутинно.

5 введение лекарственных средств не применяется рутинно.

6 Шифман Е.М. Куликов А.В, Анестезия в акушерстве, 2013.

7 Шифман Е.М. Куликов А.В, Анестезия в акушерстве, 2013.

8 Шифман Е.М. Куликов А.В, Анестезия в акушерстве, 2013.

9 Шифман Е.М. Куликов А.В, Анестезия в акушерстве, 2013.

10 Показана пациенткам из групп низкого риска и отказавшимся от регионарного обезболивания


11 Шифман Е.М. Куликов А.В, Анестезия в акушерстве, 2013.

12 Шифман Е.М. Куликов А.В, Анестезия в акушерстве, 2013.

13  Шифман Е.М. Куликов А.В, Анестезия в акушерстве, 2013.

14  Шифман Е.М. Куликов А.В, Анестезия в акушерстве, 2013.

Каталог: files -> misc
misc -> Вопросы сертификационного экзамена для врачей по специальности «лфк и спортивная медицина»
misc -> Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию
misc -> Соматоформные расстройства и основы психосоматики
misc -> Программа по психиатрии и наркологии для 4 курса стоматологического факультета
misc -> Минздрав россии
misc -> Ю. Ю. Шамукрова Тестовые задания для ига ординаторов по специальности Пульмонология
misc -> Научные платформы


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница