Гбу ро центр восстановительной медицины



Дата01.05.2016
Размер88.5 Kb.
КОНЬЮНКТУРНЫЙ ОБЗОР

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ГБУ РО «ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ


И РЕАБИЛИТАЦИИ № 1»

за 2011 год

Материальная база

В отчетном году проведен капитальный ремонт кровли здания, заменены пластиковые панели на путях эвакуации.


Центр функционирует в системе ОМС, оказывает медицинские услуги в рамках добровольного медицинского страхования.
Структура, штаты, кадры

В 2011 г. структура и штаты учреждения, мощности хирургического и дневного стационаров не изменились.

Штаты Центра составили в целом по учреждению 730,25 ед., в т.ч. по ОМС - 671,75 должности, из них врачебных должностей – 175,75 (ОМС - 164,75 ед.), специалистов с высшим немедицинским образованием – 5 ед., среднего медперсонала- 260,25 ед. (ОМС - 247,75 ед.), 10 ставок методистов ЛФК с высшим физкультурным образованием в отчетных данных входят в «прочий персонал».

Показатели занятости по медицинскому персоналу в отчетном году:

-врачебных должностей в целом – 86,1 %, в т.ч. по ОМС – 89,4 % (в 2010 г. соответственно 84,8 % - 88,0 %);

-среднего медперсонала – 82,4 % в т.ч.по ОМС – 86,5 % (в 2010 г. соответственно 91,6 % - 95,9 %).

Вакантные должности на конец года всего – 144,75 ед. (в 2010 г. - 112 ед.), в т.ч. по ОМС 101 ед. (в 2010 г. – 69,5 ед.). Вакантны врачебные должности: по ОМС – 17,5 ед. (в 2010 г. – 19,75 ед.), в т.ч.: терапевт – 0,5 ст., аллерголог-иммунолог – 1,75 ст., нефролог – 0,75 ст., эпидемиолог – 1 ст., физиотерапевт – 1,5 ст., врачи по спортивной медицине – 3,75 ст., травматолог – ортопед – 0,25 ст., стоматолог-хирург – 0,25 ст., функциональной диагностики – 3,5 ст.;., педиатр 1,0 ст., детский эндокринолог – 0,25 ст., ревматолог – 0,25 ст, неврологи – 3,5 ст., рефлексотерапевт – 0,25 ст., врач по лечебной физкультуре - 0,5 ст., хирург - 0,25 ст., трансфузиолог - 0,25 ст.,анестезиолог-реаниматолог - 0,25 ст., эндоскопист - 0,5 ст., дерматовенеролог -0,5 ст., врач клинической лабораторной диагностики - 0,25 ст.; по платным услугам – 7 ед. (хирург - 2,75 ст., терапевт – 1,0 ст., офтальмолог – 1,75 ст., отоларинголог – 0,5 ст., дерматовенеролог – 1 ст.).

Незанятые должности среднего медперсонала составляют 45,75 ед. (в 2010 г. – 21,75 ед.), в т.ч. по ОМС – 33,5 ст. (медицинская сестра – 16,75 ст., медицинская сестра физиотерапии – 7,5 ст., медсестра по ФД – 1,0 ст., зубные врачи – 0,5 ст., лаборант клинической лаборатории – 2,5 ст., медстатистик – 0,25 ст., прочий медперсонал – 5 ст.); младший персонал – 22,75 ст. (ОМС - 16,75 ст.), прочий персонал – 51,75 ст. (ОМС - 33,25 ст.); по платным услугам – 12,25 ст.; младшего медперсонала – 6 ед., прочий персонал – 18,5 ед. Общий показатель занятости – 80,2 %, по ОМС - 85 % (2010 г. соответственно 84,7 % - 89,7 %).

Хозрасчетные подразделения имеют штаты 58,5 ед., в число которых входит медицинская комиссия по освидетельствованию водителей транспортных средств со штатом 14,5 ед., в т.ч. 8 врачебных; из них заняты 4 ед. (50%). Отделение эстетической медицины, аптека: штатные должности в количестве 41,5 ед. на конец года не укомплектованы.

Укомплектованность врачами - физическими лицами в целом по учреждению – 71,4 %, по ОМС – 73,3 % (в 2010 г. - 64,9 % и 69,2 % соответственно), с учетом специалистов с высшим немедицинским образованием, занимающих врачебные должности (16 чел.), этот показатель по ОМС составил 84,2 %, в 2010 г. – 81,3 %.

В Центре работают 112 врачей, из них квалификационную категорию имеют 90 чел. - 80,4 % (в 2010 году имеют 92 чел. - 80,7 %), в том числе высшую – 74 чел., (71 в 2010 г.), первую – 14 чел. (17 чел. в 2010 г.). Все врачи, как и в 2010 году имеют сертификат специалиста. В 2011 г. получили или подтвердили сертификаты 14 врачей (в 2010 г. - 18 врача), прошли усовершенствование, специализацию 25 врачей (в 2010 г. - 18), подтвердили и повысили квалификационную категорию 24 врачей (16 в 2010 г.). В течение года прибыло 6 врачей, выбыло – 6 (по собственному желанию).

Укомплектованность средним медперсоналом в 2011 г. составила 76,5 %, (в 2010 г. – 69,4 %). Число лиц, имеющих среднее медицинское образование – 180 чел. (в 2010 г.–172 чел.), из них имеют квалификационную категорию 132 чел - 73,3 %, (в 2010 г. – 140 чел., 81,4 %). Из общего числа аттестованных 56,7 % составляют лица с высшей категорией (2010 г. – 78,0 %). Сертифицированы 99,4% средних медработников. В 2011 г. получили сертификаты 43 медсестры (2010 г. – 21), подтвердили и повысили квалификационную категорию 30 чел. (в 2010 году – 11 чел.), прошел усовершенствование 43 средний медицинский работник. Прибыло среднего медперсонала 13 чел., выбыло - 13 чел. (по собственному желанию).

В Центре работают 3 заслуженных врача РФ, 1 - доктор медицинских наук, 16 кандидатов наук, 20 сотрудников награждены почетным знаком «Отличник здравоохранения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь


Плановые показатели и фактические объемы оказываемой медицинской помощи в отчетном году, как и ранее, определялись рамками утвержденных минздравом области и ТФОМС гарантированных объемов, которые в основном оставались на уровне 2010 года.

В частности, число врачебных посещений по ОМС (342781) составило 102,5 % к уровню 2010 г. (334265 пос.), при этом выполнение плана, аналогичного 2010 году, составило 128,1 % (в 2010 г. – 124,9 %).

Посещения по поводу заболеваний составляют 66,5 %, по поводу профосмотров – 33,5 %, основная масса которых – диспансерное обследование лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

При расчете по методике МИАЦ функция врачебной должности в среднем по Центру на 104,5 занятых должности врачей, ведущих прием (за исключением врачей диагностических служб) составила по всем видам оплаты, за исключением медкомиссии по освидетельствованию водителей транспортных средств, в среднем 3510 пос. (3198 в 2010 году). При оценке этого показателя следует учесть, что как при планировании, так и в работе большинства врачей значительное место занимает параклиническая деятельность (операции, врачебные процедуры), составляя значительную часть их фактической нагрузки. Статистики МИАЦ при расчете этого показателя не исключают должности освобожденных заведующих, инструкторов-методистов ЛФК, занимающих должности врачей, что безусловно снижает его уровень.

ФВД врачей ЛФК – 3152 (в 2010 г. - 3059) и спортивной медицины – 3167 (в 2010 г. - 3067) на протяжении последних лет выше средних показателей по РФ (соответственно 2900 и 2452).

Число посещений по оказанию дополнительных медицинских услуг преимущественно в системе ДМС на протяжении 2009 – 2011 гг. остается в пределах 12000, что составило в 2011 году 3,1 % от общего числа посещений к врачам. Число посещений к врачам комиссии по освидетельствованию водителей транспорта в отчетном году продолжало уменьшаться - 13388, что составило лишь 56 % к 2010 году (24109 пос.), данная ситуация связана с возросшей конкуренцией со стороны аналогичных комиссий, функционирующих в территориальных поликлиниках.

Несмотря на некоторые ограничения, связанные с необходимостью соблюдения установленных ТФОМС гарантированных объемов медицинской помощи, уровень работы диагностических служб остается высоким и по ряду позиций превышает среднеобластные показатели. По числу анализов, исследований на 100 посещений лабораторное отделение – 208,2 анализов (среднеобластной показатель – 168,9), функционально-диагностических исследований – 13,0 (среднеобластной показатель – 6,7).

В отчетном году повысился данный показатель по рентгенкабинету – 4,4 исследования, против 3,4 в 2010 г. при среднем по области 5,5 (уровень этого показателя зависит от прикрепленного контингента, которого в Центре нет).

Нагрузка на один эндоскопический аппарат в 2011 составляет 1301 исследований (2022 - в 2010 году) при среднеобластном показателе – 367; на аппарат УЗИ - 6307 исследований в 2011 году (6270 - в 2010 году) при среднеобластном показателе – 5030.

В 2011 г. в Центре возросло на 2 % число амбулаторных операций, достигнув 3415, (в 2010 г. - 3360). В структуре оперативных вмешательств в отчетном году превалировали операции на коже и подкожной клетчатке – 50,8 % (35,9 % в 2010 г.); 27,3 % составил удельный вес операций на органах зрения; операции на лор-органах составили 14,7%, это соответствует уровню 2010 г.

В соответствии с Распоряжением Администрации РО от 16.12.2002 г. № 613 Центром проводится диспансеризация лиц, занимающих государственные должности, муниципальные должности категории «А», государственных и муниципальных служащих.

Разработана и внедрена автоматизированная программа оперативной информации пациентов о работе служб Центра.

В течение года в лечебно-реабилитационный процесс Центра внедрены новые методы диагностики, лечения и реабилитации пациентов, в соответствии с вновь закупаемым медицинским оборудованием:

- аппарат магнитно-инфракрасно- лазерной терапии «МИЛТА» - Ф-8-01» с расширенными диагностическими возможностями;

- автоматизированный комплекс компьютерной оценки физического развития школьников;

- прибор для автоматического сканирования переменных магнитных полей «Фаворит» (совместно с НИИ и НПО «Градиент»);

- методики расширенного использования в комплексном лечении пациентов вертеброневрологического профиля аппаратов «Рифтон», «Этер», «Автоматизированный комплекс для дозированного вытяжения и вибрационного массажа»;

- мобильный АПК «РЕЗЕРВ»;

- ЛФК после эндопротезирования плечевого сустава;

- новые методики гирудотерапии, Су-джоктерапии, скальпотерапии.


Стационарная помощь

В хирургическом стационаре на 18 коек (в т.ч. 1 платная), пролечено в 2011 г. 689 больных (в 2010 г. 718 больных), план койко-дней выполнен на 111,3 %, (2010 г. -106,9%); койка работала – 351,6 дн. в году (в 2010 г. – 358,7 дн.); оборот койки – 38,6 (2010 г. – 39,9); средняя длительность пребывания 9,1 дн., в 2010 г. – 9,0 дн.; хирургической активности 99,7% (2010 г. - 100 %), больничная и послеоперационная летальности 0. По перечисленным показателям данные Центра превосходят среднеобластные (работа койки –308 дн., средняя длительность пребывания – 11,4 дн., хирургическая активность – 58,8 %, послеоперационная летальность – 0,6 %).

В стационаре за год выполнено 687 операций, среди которых, как и ранее, преобладают операции на костно-мышечной системе – 73,6% (2010 г. – 64,4 %), операции на сосудах – 7,5% (в 2010 г. 7,9%), несколько снизился этот показатель при операциях на коже и подкожной клетчатке – 6,5% и на органах брюшной полости – 3,9%, против 13,4% и 6,2% в 2010 г. 59,5 % операций проведено под общим наркозом (2010 г. – 61,6 %). Послеоперационных осложнений не отмечено.


Дневной стационар при поликлинических отделениях на 35 коек (в т.ч. 1 платная) работает в 2 смены, т.о. число койко-мест составляет 70. Профиль коек: терапевтические (44 места), хирургические (14 мест), педиатрические (12 мест).

В 2011 г. пролечено больных 1700 больных (в 2010 г. – 1597 больных), которыми проведено 21679 койко-дней. Выполнение плана койко-дней составило 125 % (в 2010 г. – 126,2 %). Работа койки – 319 дн. (в 2010 г. – 322 дн.) существенно превышает среднеобластной показатель – 296 дн. Средняя длительность пребывания – 12,8 дн., сократилась по сравнению с 2010 г. – 13,7 дн., и практически соответствует средней по области – 12,3 дн.

Структура заболеваний госпитализированных больных в 2011 г. аналогична структуре 2010 г.: болезни органов кровообращения 36,4% (2010 г. – 38,5%), болезни нервной системы 19,3% (2010 г. – 18,5%), болезни органов дыхания 10,9% (2010 г. – 10,9%), болезни органов пищеварения 8,9% (2010 г. – 9,3%), болезни костно-мышечной системы 7,3% (2010 г. – 5,7%), болезни мочеполовой системы 7,5% (2010 г. – 7,3%).

На протяжении последних лет наблюдается тенденция к снижению числа больных с заболеваниями эндокринной системы (с 5,8 % в 2009 г., 3,0 % в 2010 г. до 2,6% в 2011 г.).


Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической

культурой и спортом

Работа по медико-биологическому обеспечению спортсменов сборных команд, учащихся ШВСМ, УОР, ДЮСШ продолжалась в течение года в соответствии с утвержденными стандартами. Она включала проведение УМО, диспансерное наблюдение, текущий контроль за состоянием здоровья, тренированности с участием комплексных научных групп, восстановительное лечение и реабилитацию на базе восстановительного центра УОР и др.

Руководящие работники Центра регулярно принимали участие в работе коллегии областного министерства по физической культуре и спорту, на которых обсуждались вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой и спортом.

Число охваченных УМО спортсменов в 2011 г. составило 28291 и остается на уровне 2010 г. (28709). При увеличении охвата УМО членов сборных команд на 69%, учащихся ДЮСШ – на 5 %, отмечено снижение числа прошедших УМО лиц, занимающихся в спортивных секциях на 6 % и в группах здоровья - на 8,7 %.

Удельный вес нуждавшихся в лечении в 2011 году снизился по сравнению с 2010 г. (35,3 %) составив 29,3 %. Наиболее высок он, как и в предыдущие годы среди лиц, занимающихся в группах здоровья (71,4 %). Отмечается снижение числа нуждающихся в лечении среди учащихся ДЮСШ – 29,0 % против 40,1 % в 2010 г. и 34,5 % в 2009 г., лиц, занимающихся в спортивных секциях – 12,2% против 16,4% в 2010 г. и 28,3% в 2009 г. Это свидетельствует о том, что подрастающему резерву большого спорта уделяется серьезное внимание.

Показатель нуждавшихся в лечении членов сборных команд в 2011 г. (18,5%) соответствует показателю 2010 г. (20,6%).

Данные о нуждаемости в лечении превышают средние показатели по РФ (чл. сборных команд – 13.8 %, ДЮСШ – 13,5 %), что можно расценивать как следствие более высокого качества углубленного медосмотра и лечебно-профилактических мероприятий, приводящих к большей обращаемости в Центр за медицинской помощью.

В структуре заболеваний взрослых спортсменов, как и в предшествующий период, преобладают (в порядке убывания) болезни костно-мышечной системы (острые воспалительные, дегенеративные и посттравматические хронические заболевания опорно-двигательного аппарата), болезни мочеполовой системы, органов дыхания, нервной системы, травмы.

Среди учащихся ДЮСШ также доминируют болезни костно-мышечной системы; далее следуют заболевания нервной системы, органов дыхания, глазные болезни, заболевания органов кровообращения (миокардиодистрофии вследствие физического перенапряжения, функциональные расстройства и др.). Структура заболеваемости существенно не отличается от данных 2009 – 2010 гг.

Удельный вес закончивших лечение от числа нуждавшихся в 2011 г. (86,5 %) находится на уровне показателя 2010 г. (86,4 %) и по всем категориям лиц, занимающихся физкультурой и спортом превосходит средние по РФ.

В отчетном году отмечалось некоторое увеличение количества обслуженных спортивных соревнований – 143, против 125 в 2010 г., хотя остается не высоким, данное обстоятельство обусловлено недостатком финансовых средств у спортивных организаций на оплату работы медицинского персонала, санитарного автотранспорта в период проведения мероприятий, в связи с чем сократилось число заявок на их проведение.

Показатель спортивного травматизма на соревнованиях на 1000 участников в 2011 г. – 7,6 (в 2010 г. – 8,0 %) ниже среднего по РФ - 10,5. Тяжелых травм не зарегистрировано (средний по РФ 0,5 % от общего числа травм), что свидетельствует об эффективности проводимой профилактической работы по предупреждению спортивного травматизма.

В 2011 г. сотрудники Центра не привлекались для обслуживания учебно-тренировочных сборов (2010 г. – 0).

Продолжил работу «Кабинет здоровья», в практике работы которого находит широкое применение аппаратно-программный комплекс «Интегральный показатель здоровья», позволяющий проводить скрининг-оценку состояния здоровья лиц, занимающихся физической культурой, функциональных резервов организма спортсменов и адекватности тренировочной нагрузки.

Медицинская реабилитация


Лечебная гимнастика является ведущим методом в системе медицинской реабилитации, проводимой в Центре. Вместе с тем, эффективность восстановительного лечения во многом зависит от сочетанного применения ЛФК, физиотерапии, массажа, мануальной терапии, РТ и других немедикаментозных методов, обеспечивающих комплексный подход в реабилитационном процессе.

Диагностический блок (отделения лабораторное, функциональной диагностики, УЗД, рентгенологическое и эндоскопическое) дают возможность контролировать эффективность проводимой восстановительной терапии.

Центр проводит реабилитацию больных с наиболее сложной патологией, направляемых из МО области, осуществляя высококвалифицированную медицинскую помощь по восстановлению нарушенных функций органов, трудоспособности, развитию функциональных возможностей, компенсаторных механизмов у больных и инвалидов с остаточными явлениями после перенесенных тяжелых заболеваний, травм и оперативных вмешательств.

Продолжалась разработка и внедрение комплексных программ по реабилитации инвалидов, поступающих на восстановительное лечение в Центр по направлениям МО области. Реабилитация спортсменов-инвалидов проводилась на основе внедрения современных элементов адаптивной физической культуры.

В течение года продолжалась работа по совершенствованию протоколов ведения пациентов, проходящих реабилитацию.

В отчетном году охват больных методом лечебной физкультуры сохранился примерно на уровне предшествующего года, составив 9782 чел. (2010 г. - 10214 чел.). Число лиц, закончивших лечение методом ЛФК, на 100 посещений составило 2,8 (в 2010 г. - 3,0). Число процедур ЛФК на 1 больного – 22,5 при среднем по РФ – 13,3, на 100 посещений – 64,3. В 2010 г. эти показатели были соответственно 28,7 и 69,5 процедур.

Увеличился охват методом рефлексотерапии в 2011 г. и составил – 11972 чел. (8025 чел. в 2010 г.).

Выросло число физиотерапевтических процедур в расчете на 100 посещений в поликлинику – 130,5 против 101,6 в 2010 г. Этот показатель значительно превышает среднеобластной – 29,0. Число процедур на одного больного – 19, последние годы достаточно стабильное при среднеобластном показателе – 13,7. Приведенные данные свидетельствуют об интенсивности использования методов лечебной физкультуры, физиотерапии и рефлексотерапии в реабилитационном процессе.


Организационно-методическая работа.

В плане организационно-методической работы ГБУ РО «ЦВМиР № 1» на уровне области и на местах решались задачи совершенствования деятельности врачебно-физкультурной службы, повышения квалификации ее кадров.

В январе 2011 г. проведен прием годовых отчетов о состоянии врачебно-физкультурной службы в территориях области, составлен сводный отчет по службе области за 2010 год, проведен анализ показателей работы службы в территориях и по области в целом, разработаны ранговые таблицы по территориям, составлен конъюнктурный обзор о состоянии службы, на основе чего подготовлено и издано информационное письмо. Итоги деятельности службы в 2010 году и задачи на 2011 год обсуждены на областном семинаре-совещании «День специалиста» в марте 2011 года.

По разделу лечебной физкультуры лучшие результаты имели среди городов: Новошахтинск, Донецк, Батайск, Новочеркасск; среди районов: Цимлянский, Песчанокопский, Октябрьский, Сальский, Мясниковский, Белокалитвинский, Матвеево-Курганский. По спортивной медицине передовые позиции занимают гг. Шахты, Донецк, Таганрог, Белокалитвинский район.

Контроль выполнения приказов министерств здравоохранения Российской Федерации от 20.08.2001 г.№ 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры» и Ростовской области от 19.11.01. № 305 «О развитии и совершенствовании врачебно-физкультурной службы в Ростовской области», а также оказание организационно-методической и консультативной помощи территориальным органам здравоохранения осуществлялось в ходе выездов врачебных бригад и отдельных специалистов в города и районы области (гг. Батайск, Донецк, Каменск, Новошахтинск, районы Родионово-Несветайский, Семикаракорский, Песчанокопский, Багаевский). По результатам проверок внесены предложения по улучшению организации медицинской помощи населению по ЛФК, спортивной и восстановительной медицине.

Кроме того, бригады специалистов выезжали в г. Азов и Мясниковский район для диспансеризации 385 детей – сирот и Шолоховский район для диспансеризации 145 подростков.

Всего сделано 23 выезда в территории области, куда выезжало 88 врачей и 40 средних медицинских работников.

Ежеквартально проводились семинары-совещания специалистов врачебно-физкультурной службы области, на которых рассматривались актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физкультуры и реабилитации, обсуждались материалы и итоги работы совещаний и конференций Российского и международного уровней, в которых принимали участие представители Центра. В работе «Дня специалиста» в 2011 г. приняли участие 306 чел.

Сотрудники Центра в 2011 году приняли участие во всех предусмотренных Планом МЗ РО научно-практических конференциях и съездах и ряде других: всего – 18 мероприятий, на которые выезжали 23 специалистов. В материалах конференций, сборниках научных трудов и изданиях опубликовано 9 работ (при плане 5).

Специалисты Центра принимали участие в работе областных врачебных обществ и ассоциаций, а также направлялись на соответствующие форумы, проводимые федеральными структурами (ВНО терапевтов, урологов и др.).

В качестве учебной базы ФПК РостГМУ и ГОУ ДПО ЦПК Центр продолжал подготовку кадров врачей и среднего медперсонала по спортивной медицине, ЛФК и массажу, медицинской реабилитации для МО области. Всего на базе Центра в 2011 г. прошли подготовку 170 чел. (в 2010 г. - 205 чел.).

За отчетный период подготовлены и изданы следующие методические материалы:

- «Анализ работы врачебно-физкультурной службы Ростовской области в 2010 г.";

- информационное письмо о реабилитационных мероприятиях для детей-сирот и детей, попавших в трудную жизненную ситуацию;

- учебное пособие «Основы массажа»;

- методические рекомендации «Восстановительно-реабилитационные мероприятия у юных спортсменов в игровых видах спорта при перетренированности (переутомлении) в различные периоды соревновательной деятельности».

- учебное пособие «Многоуровневая системная адаптивная диагностика и терапия».

Активно использовались средства массовой информации для пропаганды здорового образа жизни, медико-гигиенического обучения и воспитания населения. В средствах массовой информации в течение года было опубликовано 3 статьи и др. материалов, сотрудники приняли участие в 3 теле-радиопередачах. В Центре работали 14 «Школ здоровья»: для больных артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, а также «Здоровье подростков», «Часто болеющие дети», «Тревожный ребенок» и другие, обучение в которых прошли в течение года 3976 чел.


Главный врач ГБУ РО «ЦВМиР № 1» С.В.Ходарев
Каталог: images
images -> Галина Шаталова Здоровье человека. Философия, физиология, профилактика
images -> Рабочая программа для старшеклассниц 11 класса по «Основам медицинских знаний и здорового образа жизни»
images -> Российское общество психиатров
images -> Общероссийская общественная организация «федерация анестезиологов и реаниматологов»
images -> Оглавление название
images -> Т. С. Перепанова, В. П. Комарова нии урологии Минздрава России, Москва
images -> Понятие и признаки профессионального выгорания. Причины и факторы профессионального выгорания


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница