Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля 14. 00. 07 гигиена



Скачать 369.41 Kb.
страница3/3
Дата02.05.2016
Размер369.41 Kb.
Просмотров47
Скачиваний0
ТипАвтореферат диссертации
1   2   3

Для изучения иммунного статуса стоматологов исследуемая группа была разделена на подгруппы в зависимости от стажа работы (менее 5 лет, 5 -10 лет, 10 – 15 лет, старше 20 лет).

Анализ полученных результатов гуморального и клеточного иммунитета в четырех группах стоматологов (табл.8) выявил относительно более высокие значения показателей гуморального иммунитета у работников со стажем работы более 5 лет, тогда как у работников, имеющих стаж работы более 20 лет, наблюдалось некоторое снижение показателей гуморального иммунитета по сравнению с группами 5 – 15 и 15 – 20 лет. Сравнительный анализ исследуемых показателей клеточного иммунитета выявил снижение абсолютных цифр лимфоцитов в группе стоматологов со стажем 5– 15 лет. У стоматологов, имеющих стаж работы 15 – 20 лет, наблюдалось относительное увеличение содержания количества В – лимфоцитов с рецептором СД 19+ (0,36±0,01), тогда как у работников со стажем 5 – 15 и старше 20 лет содержание лимфоцитов было ниже (0,09±0,003; 0,18±0,009). У работников со стажем работы 15 - 20 лет наблюдалось относительное увеличение содержания Т – супрессоров (0,45±0,005) и Т – хелперов (индукторов) (0,69±0,005), по сравнению с исследуемыми группами, где стаж работы составлял 5 – 15 и старше 20 лет, где данные показатели были ниже (0,24±0,009; 0,32±0,01 и 0,33±0,01; 0,56±0,01 соответственно). У стоматологов со стажем 5 –15 лет наблюдалось значительное снижение абсолютных цифр Т – клеток, имеющих СД 3+ рецептор (0,59±0,02), тогда как у стоматологов со стажем 15 – 20 лет и старше 20 лет, данный показатель был достоверно выше (1,17±0,01; 0,87±0,02), что находило отражение в нарушении хелперно – супрессорного индекса при определении соотношения между Т – лимфоцитами, несущими СД 4+, СД 8+ рецептор. У стоматологов, имеющих стаж работы до 5 лет, хелперно – супрессорный индекс был достоверно выше (1,73±0,03), чем у стоматологов, проработавших 5 –15 (1,43±0,01) и 15 – 20 лет (1,5±0,01). С увеличением стажа работы, у работников исследуемой наблюдалось повышение содержания NK (натуральных киллеров), имеющих СД 16+ рецептор. Достоверно высокие показатели содержания NK наблюдались у группы стоматологов, имеющих стаж работы более 20 лет (0,42±0,01). У стоматологов, имеющих стаж работы до 5-ти лет, каких – либо существенных изменений в показателях иммунограммы не выявлено.

Таблица 8



Исследования иммунитета у работников стоматологического профиля, (М ± m)

Показатели иммунного статуса

До 5 лет

n=28

5-15 лет

n=27

15-20 лет

n=27

Старше 20 лет

n=27

M±m

M±m

Р

M±m

P

M±m

P

Ig G (г/л)

12,9±0,29

18,7±0,31

P<0,05

18,4±0,38

P<0,05

17,4±0,14

P<0,05

Ig A (г/л)

3,03±0,11

1,78±0,07

P<0,05

2,07±0,07

P<0,05

1,75±0,03

P<0,05

Ig M(г/л)

2,12±0,09

1,85±0,07

P<0,05

1,68±0,07

P<0,05

1,4±0,03

P<0,05

Лимфоциты

(× 103/л)

1,82±0,05

1,08±0,04

P<0,05

1,94±0,03

P>0,05

1,54±0,06

P<0,05

СД-19 (×103/л)

0,2±0,007

0,09±0,003

P<0,05

0,36±0,01

P<0,05

0,18±0,009

P>0,05

СД-3 (×103/л)

1,28±0,03

0,59±0,02

P<0,05

1,17±0,01

P<0,05

0,87±0,02

P<0,05

СД-4 (×103/л)

0,8±0,02

0,33±0,01

P<0,05

0,69±0,005

P<0,05

0,56±0,01

P<0,05

СД-8 (×103/л)

0,44±0,01

0,24±0,009

P<0,05

0,45±0,005

P>0,05

0,32±0,01

P>0,05

СД-4/СД-8 (отн.ед.)

1,73±0,03

1,43±0,01

P<0,05

1,5±0,01

P<0,05

1,73±0,01

P>0,05

СД-16 (×103/л)

0,22±0,02

0,16±0,005

P<0,05

0,25±0,005

P>0,05

0,42±0,01

P<0,05

На основании полученных результатов исследования показателей клеточного и гуморального иммунитета у врачей – стоматологов, имеющих стаж работы более 5 – ти лет, была проведена иммунокоррегирующая терапия с последующей ее оценкой. Критерием такой оценки стало сравнение показателей клеточного и гуморального иммунитета, а также соматического статуса до и после проведенной иммунокоррегирующей терапии. Мы использовали в ходе исследования иммуномодулятор растительного происхождения «Тонзилгон» – препарат из комплекса лекарственных растений, оказывающий противовоспалительное и антисептическое действие. Тонзилгон назначался по 2 драже три раза в день, курсом 1 месяц, в осенний и весенний периоды.

В результате проведенной иммуномодулирующей терапии, проведенной в течение года, было установлено нормализующее действие препарата на клеточное звено иммунитета у врачей – стоматологов, имеющих стаж работы более 5-ти лет.

Таблица 9



Состояние иммунного статуса стоматологов

после проведения иммунотерапии, (М ± m)

Показатели иммунной системы в норме

Медицинские работники стоматологического профиля

Jg G - 8,0 – 18,0 (г/л)

17,02 ± 0,28

Jg A - 0,9 – 4,5 (г/л)

2,15 ± 0,10

Jg M - 0,7 – 2,8 жен. (г/л)

0,6 – 2,5 муж. (г/л)



1,75 ± 0,08

Лимфоциты - 1,2 – 3,5 (× 103/л)

2,92 ± 0,04

СД – 19+ - 0,04 – 0,4 (× 103/л)

0,35 ± 0,008

СД – 3+ - 1,0 – 2,4 (× 103/л)

1,26 ± 0,04

СД – 4+ - 0,6 – 1,7 (× 103/л)

0,76 ± 0,02

СД – 8+ - 0,2 – 0,7 (× 103/л)

0,45 ± 0,03

СД 4 / СД 8 - 1,2- 2,5 (отн. ед.)

1,71 ± 0,02

СД – 16+ - 0,01 – 0,7 (× 103/л)

0,54 ± 0,01

ВЫВОДЫ
1. Труд медицинских работников стоматологического профиля сопровождался вредными производственными факторами: недостаточным уровнем общего искусственного и комбинированного освещения, скоростью движения воздуха (в теплое время года), превышающей санитарные нормы, недостаточной площадью на одно стоматологическое кресло, наличием золотистого стафилококка, превышающим ПДК. Класс условий труда медицинских работников стоматологического профиля по степени вредности и опасности относят к 3 классу 3 степени напряженности трудового процесса.

2. Среди врачей – стоматологов различных специальностей наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы у стоматологов – терапевтов. Однако, коэффициент структуры заболеваемости у стоматологов – хирургов в нозологии «болезни системы кровообращения» (9,5%) и по классу «язва желудка и 12-перстной кишки» (2,0%), превышал аналогичный показатель у стоматологов – терапевтов (4,0%, 1,06%) и стоматологов – ортопедов (4,2%, 1,05%).

3. При оценке психоэмоциональной сферы врачей контрольной группы и стоматологов было установлено достоверное повышение уровня реактивной тревожности (34,02±0,05 и 42,7±0,09 бал.), негативно сказывающейся на таких профессионально важных функциях как концентрация и распределение внимания, объем оперативной памяти, темп сенсомоторных характеристик. Так же установлено, что уровень реактивной тревожности у стоматологов – хирургов выше (51,1±3,2 бал.), чем у стоматологов – терапевтов (40,2±2,9) и стоматологов - ортопедов (35,2±2,1).

4. Сравнительный анализ факторов риска для здоровья стоматологов показал малую и среднюю степень этиологической обусловленности, зависящую от условий труда и профессиональной принадлежности.

5. Изменения иммунного статуса стоматологов различных специальностей в основном регистрировались на клеточном уровне после 5-ти лет работы и корректировались с помощью иммуномодулятора «Тонзилгон».
Практические рекомендации
1. Применение иммуномодулятора растительного происхождения - тонзилгон, непосредственно воздействующего на иммунную систему, и вызывающего повышение активности неспецифических факторов защиты организма, позволит проводить иммунокоррекцию клеточного звена иммунитета у врачей – стоматологов, имеющих стаж работы более 5-ти лет.

2. Для сохранения и поддержания работоспособности стоматологов целесообразно проводить корректировку режима труда медицинских работников.



3. В целях создания оптимальных условий для быстрого и эффективного снятия эмоционального перенапряжения, восстановления работоспособности, проведения психотерапевтических и психогигиенических мероприятий в стоматологических поликлиниках рекомендуется создание кабинетов психогигиенической разгрузки, основной задачей которых является восстановление работоспособности в стадии развивающегося утомления.

Список работ, опубликованных по теме диссертации


  1. Петренко Н.О. Анализ заболеваемости инфекциями, передающимися гемоконтактным путем у медицинского персонала стоматологического профиля / Н.О. Петренко //Материалы 66-ой научно – практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета: «Молодые ученые - Здравоохранению региона », Саратов, 2005 г.

  2. Петренко Н.О. Оценка состояния иммунного статуса у врачей – стоматологов клинической больницы №3 Саратовского государственного медицинского университета / Н.О. Петренко // Сборник научных трудов «Современные проблемы организации и оказания специализированной медицинской помощи», Саратов, 2005 г.

  3. Петренко Н.О. Социологическое исследование особенностей трудовой деятельности врачей–стоматологов города / Н.О. Петренко, Ю.Ю. Елисеев // Сборник научных трудов «Гигиеническая безопасность и здоровье городского и сельского населения», Саратов, 2006 г.

  4. Петренко Н. О. Анализ заболеваемости и комплексная оценка состояния здоровья медицинских работников стоматологического профиля / Н.О. Петренко, Д.А. Зубков // Сборник тезисов научно – практической конференции, посвященной 85-ой годовщине образования государственной санитарно – эпидемиологической службы России, Саратов, 2007 г.

  5. Петренко Н. О. Социально – психологические и медико-психологические аспекты гигиены труда стоматологов / Н.О. Петренко // Саратовский научно – медицинский журнал, 2008 г. №2. С. 40 – 43.

  6. Петренко Н.О. Микробиологическая оценка содержимого носоглотки медицинского персонала стоматологического профиля / Н. О. Петренко, О.Е. Царева // Сборник тезисов Всероссийской научно – практической конференции «Социальные проблемы медицины и экологии человека», Саратов, 2009 г.

  7. Петренко Н.О. Методические рекомендации по гигиенической оценке организации условий труда медицинских работников стоматологического профиля и профилактики их неблагоприятного воздействия, утвержденные Министерством здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области 12 марта 2009 года.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


ПДК -

предельно допустимая концентрация

КОЕ -

колониеобразующие единицы

ЛПУ -

лечебно – профилактические учреждения

NK -

натуральные киллеры

КСЗ -

коэффициент структуры заболеваемости, (%)

Отн.ед. -

относительные единицы




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал