Гинекология анамнез гинекологической больной " " j для того, чтобы анамнез был собран с достаточной полнотой, необ­ходимо придерживаться определенного плана: ■ } 1 жалобы больной; 1



Скачать 163.5 Kb.
страница3/5
Дата01.06.2018
Размер163.5 Kb.
ТипРассказ
1   2   3   4   5
Операция: Пункция заднего свода.

Показания: Подозрение на прервавшуюся внематочную беремен­ность.

Обезболивание: Закисно-кислородный наркоз. В асептических условиях шейка матки обнажена в зеркалах, зад­няя губа фиксирована пулевыми щипцами. В области заднего сво­да по средней линии произведена пункция. Добыто 5 мл жидкой несворачивающейся крови. Игла извлечена. Место укола обрабо­тано 2% настойкой йода. Подпись врача

Больную укладывают на спину на рентгеновском столе так, чтобы таз ее находился на самом краю стола. После оЩр^огки^]наружнь1х поло­вых органов.40%...атилшым_спир_том во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник, стенки влагалища обрабатывают cyj<№vrraMnoHOM, а_ затем марлевым_шавшр", г-мпуи»ннн* 3тпоЩ¥ qniymu. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами, которые лучше наклады­вать в тангенциальном направлении, не травмируя слизистую оболочку канала шейки матки. 8 шеечный канал вводят металлический наконечник с тнт^стм утолщением. Зе^ркало ^дашют. Р^тгеновская трубка цент-рирует по средней линии живота на 3-4 поперечных пальца выше симфи­за. У полных женщин применяется компрессия. На наконечник конюли надевается шприц емкостью 10 мл с, подогретым контрастным вещест­вом, которое вводится в матки в количестве 1,5-2 мл. Необходимо соблю­дать, следующие правила: не заводить наконечник прибора за внутренний зев, плотно закрывать маточным зев, вводить достаточное количество контрастного вещества. Зондирование матки не рекомендуется во избе­жание травм и последующего попадания контрастного вещества в сосу­ды.

Первый снимок производят сразу после введения контрастного ве­щества, затем дополнительно вводят еще 2-3 мл контрастного вещества и делают второй снимок, при необходимости делают и третий снимок.

Для контроля проходимое™ и состояния маточных труб применяют водные растворы йода, исследования проводят на 19-22 дни менструаль­ного цикла. .

В целях диагностики состояния эндометрия,.объемных,состояний полости матки гистерография проводится на 5-7 день цикла. Для диагнос­тики эндометриоза ГСГ выполняют на 5-7 день цикла. В случае внутрен­него эндометриоза диагностические возможности ГСГ возрастают после предварительного диагностического выскабливания слизистой оболочки.

Возможные варианты интерпретации гистеросальпингоцервико-грамм:

в при туберкулезном поражении полость матки вследствие фибро­за значительно деформирована, маточные трубы ригидны, четко-образно изменены, контуры их ровные, отмечается окклюзия ам-пулярных или истмических отделов;

■ хронический сальпингит нетуберкулезной этиологии характеризу­ется непроходимостью^аточных труб в интерстициальных отде­лах, наличием сактосальлинксов;

■ при инфантилизме полость матки значительно уменьшена в раз­мерах, отношение длины полости матки к длине шеечного канала равно 1:2 (в норме 2:1), в шеечном канале видны пальмовидные складки;

■ субмукозная миома матки характеризуется большими округлыми дефектами наполнения на фоне деформированной поддстй^мап^ ки; тени имеют четкие контуры, не исчезают при тугом заполне-нии1то7юсти матки;

■ гиперплазия эндометрия представлена дефектами наполнения или появлением зазубренности контуров полости матки:

■ при эндометриозе видны "законтурные" тени различной длины и Формы; в случае локализации очага в цервикальном отделе "законтурные" тени начинаются от края полости, постепенно рас­ширяется и заканчивается округлой тенью; при локализации в дне матки направление теней вертикальное, они имеют вид ровных полосок и треугольников с основанием, обращенным к полости матки; при локализации очагов в яйцеводах "законтурные" тени имеют вид точек, располагающихся за просветом маточной тру­бы, неровность внутреннего контура полости матки, расширение перешейка, закругленность трубных углов;

■ при раке тела матки находят множественные дефекты наполне­ний РАЗЛИЧНОЙ УСШИЧИНЫ и формы, вследствие чего контуры по­лости матки выглядяТ как бы изъеденными;

■ картина внутриматочных сращений (синехий) представлена не­многочисленными дефектами наполнения неправильной формы с четкими контурами, не исчезающими при тугом заполнении поло­сти матки;

■ при трубной беременности видно расширение какого-либо отдела трубы с дефектами наполнения в этом расширении, иногда за­метны контуры плодного яйца;

■ для истмико-цервикальной недостаточности типично расширение истмического отдела матки, причем диаметр внутреннего зева имеет более 0,8 см при исследовании во II фазу менструального цикла;

■ неполноценный рубец на матке проявляется на профильном снимке зазубренностью контуров в области рубца, наличием ни-шеподобных и мешотчатых углублений, а также дефектами на­полнения.

15. Введение внутримзточных контрацептивов (ВМК)

16. Диатермокоагуляция шейки матки

Цель - лечение фоновых процессов шейки матки. Подготовка боль­ной состоит из выполнения следующих мероприятий: 1) анализа крови, мочи; 2) бактериоскопического исследования мазков из уретры, влагали­ща, цервикального канала; 3) цитологического исследования поверхност­ного соскоба с шейки матки; 4) расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии измененного участка шейки и выскабливания слизистой канала шейки матки.

Манипуляцию выполняют в конце второй фазы менструального цикла или сразу после менструации.

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Шейка матки об­нажается в зеркалах, обрабатывается раствором спирта, а затем пуговча-

ВМК вводятся с целью предупреждения беременности. Противопо­казана внутриматочная контрацепция при острых и подострых воспали­тельных заболеваниях любой локализации, беременности, новообразо­ваниях любой локализации, в том числе придатков,, тела и шейки матки; при гиперлолименореи, дисфункциональных маточных кровотечениях.

ВМК вводят на 2-й день менструации и не позднее 6-го дня цикла. Накануне введения рекомендуется прием седативных препаратов.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, обрабатывают наружные половые органы антисептиком, во влагалище вводят ложкооб­разное зеркало и подъемник. Шейка матки обрабатывается спиртом. Пе­редняя губа шейки захватывается пулевыми щипцами, маточным зондом определяют длину полости матки и шейки. Размер. ВМК определяется длиной матки по зонду. В шприц - проводник помещают ВМК соответст­вующего размера, при этом контрольная длинная нить располагается вне проводника, затем шприц вводится в шеечный канал за внутренний зев до упора. Движением поршня проводника ВМК медленно продвигается в полость матки и должна располагаться в ней во фронтальной плоскости. Шприц-проводник медленно извлекается, свисающая из цервикального канала нить отрезается на уровне 2-3 см от наружного зева.

Удаляется ВМК во время менструации потягиванием за нить или специальным крючком.

тый электрод прикладывается к пораженной поверхности. Сначала коагу­лируют переднюю губу, затем - заднюю, в конце процедуры коагулируют­ся края струпа. Сила тока - 0,2 ампера.

В случае появления после диатермокоагуляции серозно-кровянистых выделений, необходима ежедневная обработка струпа 7%-ным раствором перманганата калия 3-4 дня. Для ускорения процесса от­торжения струпа с 5-го дня после коагуляции следует применять тампоны с 10%-ной метилурациловой мазью, которые вводят на 8-10 часов.

После отторжения струпа шейку матки однократно ежедневно сма­зывают синтомициновой эмульсией. Для ускорения эпителизации можно пользоваться лококортеном в виде мази, эмульсии, крема, обрабатывая шейку 2 раза в день, комбинируя с десенсибилизирующей терапией.



17. Инстилляция матки

В полость матки при инстилляции вводятся лекарственные средст­ва. Для процедуры необходимы ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, шприц Брауна или металлический катетер с резиновой трубкой, шприц 2 мл, корнцанг. Для инстилляции применяют 0,5% - 1%-ный раствор диок-сидина, эктерицид, грамицидин в разведении 1:100 или 1:200.

Рекомендуется выполнять процедуру через день, на курс - 10 ин­стилляции. Противопоказана инстилляция при остром воспалительном процессе в половых органах.

Методика: после теплой ванночки из отвара трав {шалфей, кален­дула, зверобой) шейка матки фиксируется пулевыми щипцами. В церви-кальный канал вводят наконечник Брауна или металлический катетер с резиновой трубкой. В последнюю шприцем вводят 1 мл подогретого диок-сидина или другого лекарства. После процедуры женщина принимает вертикальное положение, тампон во влагалище не вводят. Инстилляция выполняется в амбулаторных условиях.



18. Парацервикальное введение лекарственного коктейля

При этой манипуляции в парацервикальную клетчатку вводится смесь лекарств с целью рассасывания спаечного процесса после воспа­лительных заболеваний. Противопоказана процедура при остром воспа­

лительном заболевании гениталий, при новообразованиях любой локали­зации.

В состав коктейля входят - 64 ЕД лидазы, 25 мг гидрокортизона, ка-намицин, 1 мл плазмола, 2 мл гумизоля, 10 мл 0,5%-ного новокаина. Вво­дится лекарственная смесь длинной инъекционной иглой, насаженной на шприц емкостью 10 мл.

Пациентка укладывается на гинекологическое кресло, шейка матки обнажается зеркалами и после теплой ванночки из отвара трав (шалфей, календула, зверобой) слизистая осушается ватным шариком, обрабаты­вается антисептиком; в подслизистую бокового свода влагалища ближе к шейке на глубину 0,5 - 0,7 см шприцем вводится лекарственный коктейль.

Манипуляция выполняется через день, на курс -10 процедур.



19. Цистэктомия

Цистэктомия - операция, при которой удаляется кмстома яичника, имеющая jraxcKyj.. показана операция при доброкачественных опухолях яичника, перекруте ножки опухоли.

"Выполняется операция^ несколькоэтапов: 1) послойное вскрытие передней брюшной стенки нижним.срединным разрезом или надлобко­вым по Пфаненщтиллю; 2) ревизия органов малого таза; 3) выведение опухоли в рану; 4)наложение зажимов Кохера на хирургическую ножку ки-стомы (собственная связка яичника, воронкотазоаая связка, часть .широ­кой маточной связки, маточная труба);5)^пересечение хирургической нож-ки между зажимами и последующая замена их на кетгутовые лигатуры; 6) осмотр придатков другой стороны; 7) перитонизация культи круглой ма­точной связкой; 8) резизия_ итуалет брюшной полости, подсчет инстру­ментов и материала; 9) послойное восстановление передней брюшной стенки; 16) асептическая наклейка. ' —*-------*-

Образец описания операции. Дата_часы_



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница