Гинекология анамнез гинекологической больной " " j для того, чтобы анамнез был собран с достаточной полнотой, необ­ходимо придерживаться определенного плана: ■ } 1 жалобы больной; 1



Скачать 163.5 Kb.
страница4/5
Дата01.06.2018
Размер163.5 Kb.
ТипРассказ
1   2   3   4   5
Операция: Лапаротомия. Правосторонняя цистэктомия. Показания: Киста правого яичника.

Обезболивание: Интубационный закисно-кислородный наркоз.

В асептических условиях передняя брюшная стенка вскрыта по­слойно срединным разрезом между лоном и пупком длиной около

10 см. По вскрытии брюшной полости произведена ревизия орга­нов малого таза. Матка нормальных размеров, брюшинный покров ее блестящий. Слева яичник 3x2,5 см, здоровый. Левая маточная труба извитая, длиной около 10 см, фимбриальный конец свобо­ден. Справа от матки определяется опухоль размером 12x10 см, тонкостенная, заполнена жидким содержимым, на ножке. По пе­редне-верхней поверхности опухоли распластана маточная труба. На ножку опухоли, состоящую из собственной связки яичника, тру­бы и воронкотазовой связки, наложены 2 зажима Кохера. Между зажимами ножка опухоли пересечена, опухоль удалена. Зажимы на культе заменены лигатурами из кетгута. Перитонизация культи ки­сетным швом. Удалены салфетки, туалет брюшной полости, под­счет материала и инструментов - все в наличии. Передняя брюш­ная стенка послойно восстановлена. На рану наложена полуспир­товая повязка.

Моча выведена катетером - светлая.

Хирург

Ассистент

Операционная сестра

Анестезиолог

Описание удаленного препарата. Опухоль представляет собой однокамерную тонкостенную кисту, с жидким содержимым. По­верхность ее гладкая. Препарат отправлен на гистологическое ис­следование.

20. Тубэктомия

Цель - удаление беременной трубы. Обезболивание - интубацион-ный наркоз. Операция выполняется в несколько этапов: 1) послойное вскрытие передней брюшной стенки нижним срединным разрезом; 2) ре­визия органов малого таза; 3) фиксирование матки окончатым зажимом и выведение ее в рану; 4) наложение зажимов на брыжейку беременной трубы; 5) отсечение беременной трубы между зажимами; 6) замена зажи­мов на кетгутовые лигатуры; 7) осмотр придатков другой стороны; 8) пе­ритонизация культи круглой маточной связкой; 9) туалет брюшной полос­ти, подсчет инструментов и материала; 10) послойное восстановление передней брюшной стенки, асептическая наклейка.

Образец описания операции.

Дата_часы_

Операция: Лапаротомия. Правосторонняя тубэктомия. Показания: Нарушенная трубная беременность. Обезболивание: Закисно-кислородный интубационный наркоз.

В асептических условиях передняя брюшная стенка послойно вскрыта срединным разрезом от лона до пупка. По вскрытии в брюшной полости около 500 мл жидкой крови. Брюшная полость осушена марлевыми тампонами. Правая маточная труба реторто-образно расширена, размерами 10x3,5 см. В истмическом отделе имеется отверстие в месте разрыва стенки плодовместилища. На мезосальпинкс наложены зажимы. Беременная маточная труба ис­сечена на уровне угла матки между зажимсми. На угол матки и брыжейку трубы наложены узловые кетгутовые лигатуры. Культя перитонизирована крутой связкой. Правый яичник не изменен. jjoguiM шдии^!/ мэлкокистозяс перерожден размерами 3 5x2 5 Мелкие кисты проколоты иглой. Левая труба не изменена. Сероз­ный покров матки блестящий.

Произведен туалет брюшной полости, подсчет инструментов и ма­териала, все в наличии.

Передняя брюшная стенка послойно восстановлена. Моча выведена катетором -150,0, светлая.



Хирург Ассистенты Операционная сестра Анестезиолог

Описание макропрепарата. Удаленный препарат представляет собой беременную маточную трубу размерами 12x5 см; ближе к истмическому отделу - разрыв 0,3x0,2 см. Подпись хирурга

Препарат отправлен на гистологическое исследование.



21. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Операция удаления тела матки на уровне внутреннего зева, после которой остается только шейка. Обычно эта операция показана при мио­ме метки с расположением узлов опухоли в теле матки при неизмененных придатков и здоровой шейке.

Обезболивание - интубационный наркоз.

Выполняется операция этапов с соблюдением правил асептики и антисептики; 1) нижний срединный разрез брюшной стенки, вскрытие брюшной полости; 2) введение брюшных зеркал и изучение особенностей случая; 3) выведение матки (опухоли) в рану; 4) защита кишечника мар­левыми салфетками; 5) перерезка и перевязка собственной связки яич­ника, трубы и круглой связки; 6) рассечение заднего и переднего листков широкой связки вдоль ребра матки (опухоли) до уровня внутреннего зева; 7) этапы 5 и 6 выполняют на другой стороне; 8) рассечение пузырно - ма­точной складки брюшины и отодвигание мочевого пузыря от шейки книзу; 9) перерезка сосудистого пучка на уровне внутреннего зева с обеих сто­рон; 10) ампутация (отсечение) тела матки; 11) швы на культю шейки; 12) перитонизация; 13) туалет брюшной полости, подсчет материала и инст­рументов; 14) послойное зашивание передней стенки; 15) асептическая наклейка.

Техника операции. После введения ранорасширителя тщательно изучают топографию органов, особенности данного случая. Уточняют ди­агноз и объем операции. Матки захватывают крепкими двузубцами и вы­водят из брюшной полости. Если матка увеличена значительно, то ее на­до повернуть таким образом, чтобы она выводилась из брюшной полости наименьшим своим размером. Одновременно хирург и его помощники нажимают на края раны, как бы выдавливая опухоль из брюшной полости. Если матка сращена с соседними органами, необходимо разъединить опухоль от сращений, после чего вывести ее в брюшную рану. Отгородив марлевыми салфетками кишечник от органов малого таза, необходимо четко сориентироваться в создавшихся топографических взаимоотноше­ниях.

Собственно операцию надвлагалищной ампутации матки без при­датков начинают с наложения зажимов на круглую связку вблизи ее при­крепления к матке. Затем зажимы по одному накладывают на собствен­ную связку яичника и трубу вблизи правого и затем левого ребра матки. Указанные образования пересекают ножницами между зажимами и культи прошивают, перевязывают. Сначала все это проделывают с правой сто­роны, затем с левой. При перевязке необходимо оставлять полоску ткани над зажимом не менее 0,5 см. Разрезать ткань нужно до конца зажима, а у самого конца рекомендуется надсекать ткань перпендикулярно зажиму на расстоянии 0,5 см, чтобы лигатура лучше ложилась при перевязке культи. Участок брюшины между культями круглых связок и придатков с

обеих сторон пересекают, отрывая доступ в параметральные пространст­ва для подхода к сосудистому пучку.

Затем вскрывают пузырно - маточную складку брюшины. Для этого надо пинцетом приподнять брюшину, переходящую с матки на мочевой пузырь в том месте, где она рыхло соединяется с шейкой, и вскрыть ее ножницами. Приподняв культи круглых связок, продолжают разрез брю­шины до культей с обеих сторон. Перерезанный пузырный край брюшины с мочевым пузырем тупфером отодвигают от шейки матки на расстоянии 2 см и отгораживают надлобковым зеркалом.

Далее приступают к пересечению и перевязыванию сосудистых пуч­ков. Начинают с правой стороны. Матку энергично отводят в левую сторо­ну и осматривают сосудистый пучок. Если он еще остался прикрытым клетчаткой, то последнюю тупфером осторожно отодвигают вниз. На мес­те перехода тела матки в шейку (внутренний зев шейки) под контролем



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница