Гинекология анамнез гинекологической больной " " j для того, чтобы анамнез был собран с достаточной полнотой, необ­ходимо придерживаться определенного плана: ■ } 1 жалобы больной; 1



Скачать 163.5 Kb.
страница5/5
Дата01.06.2018
Размер163.5 Kb.
ТипРассказ
1   2   3   4   5
«--,,} . . , ,„,.. .......„r..~.,„...v

лярно ребру матки, как бы скользя концами зажима по наружной поверх-

ИССТИ ИЮИКИ. Н a Pi G/Kvl 3 КОНТрКЛбММУ МЗ 1,5-2 СМ BbiLLiS ССНО ВпСГС ЗЗЖИМЗ)

рассекают между зажимами сосудистый пучок ножницами до шейки мат­ки. Если сосудистый пучок захвачен правильно, то на разрезе хорошо видны срезы сосудов. То же самое проделывают с левой стороны. Пере­вязывать культи сосудистых пучков рекомендуется после отсечения тела матки от шейки.

Далее приступают к отсечению тела матки от шейки. Под матку под­гладывают марлевую салфетку, чтобы содержимое ее не попало в брюш­ную полость. Матку отводят к лону. Разрез задней стенки делают скаль­пелем в поперечном направлении с некоторым наклоном скальпеля вниз. После этого матку оттягивают кзади и рассекают переднюю стенку в сто­рону шеечного канала. Культю шейки матки захватывают пулевыми щип­цами и обрабатывают 5% настойкой йода. Затем на культю шейки накла­дывают 3-4 отдельных кетгутовых шва, концы лигатур захватывают зажи­мом и ииспользуют как держалку.

Далее приступают к перитонизации за счет листков широких связок и брюшины пузырно-маточной складки. Непрерывный шов начинают с заднего листка правой широкой связки, проводят через культи придатков, круглой связки и край переднего листка широкой связки. При затягивании этого кисетного шва культи легко погружаются внутрь. Этой же лигатурой сшивают оставшиеся части переднего и заднего листков широкой связки и над культей шейки соединяют край пузырно-маточной складки с задней

стенкой шейки. То же самое делают с левой стороны. После перитониза-ции осушают органы малого таза, особенно прямокишечно-маточное уг­лубление. Из брюшной полости удаляют все салфетки и зеркала и, по­слойно зашивая рану, восстанавливают брюшную стенку.

Образец описания операции. Дата_часы_

Операция: Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Показания: Миома матки, быстрый рост опухоли. Обезболивание: Интубационный закисно-кислородный наркоз.

В асептических условиях продольным разрезом между лоном и пу­пом послойно вскрыта брюшная полость. Оказалось, что опухоль представляет собой миому матки, состоящую из трех больших суб­серозных узлов. Опухоль подвижна. Придатки с обеих сторон нор­мальны. В яичниках много мелких кистозных образований. Матка захвачена щипцами Мюзо. выведена в рану. Между зажимами пе­ререзаны справа, затем слева круглые маточные связки, собст­венно яичниковые связки и трубы; инструменты заменены кетгуто-выми лигатурами. Задний листок брюшины рассечен по ребру опу­холи до нижнего ее полюса. Перерезана пузырно-маточная склад­ка и передний листок широкой связки от одной круглой связки до другой, а мочевой пузырь сантиметра на два отсепарован книзу от шейки. Перерезаны и перевязаны приблизительно на уровне внут­реннего зева маточные артерии с венами, после чего опухоль не­сколько выше культей маточных сосудов отсечена. На культю шей­ки наложены три кетгутовых шва. Произведена тщательная пери-тонизация с погружением культей. Придатки оставлены. Мелкие кистозные образования (величиной с горошину) в яичниках проко-| лоты иглой. Салфетки извлечены, туалет брюшной полости. Подсчет операционного материала, инструментов - все в наличии. Передняя брюшная стенка восстановлена послойно. На кожу с подкожной клетчаткой - узловые шелковые швы. Асептическая по­вязка. Моча выведена катетором - светлая.

Хирург Ассистент Операционная сестра Анестезиолог

:

Описание удаленного препарата. Удаленная опухоль представ­ляет собой тело матки, деформированное тремя большими фиб-роматозными узлами. Длина полости матки - 12 см. По вскрытии полости оказалось, что слизистая матки не имеет видимых изме­нений. Опухоль направлена для гистологического исследования. Подпись хирурга.

22. Кольпоперинеорафия

Кольпоперинеорафия представляет собой операцию, выполняемую при старых разрывах промежноеш^в которые вовлечены, кроме задней стёТ}ки*влагалища кожа промежности, мышцы тазового дна и сухожильное соединение; операцией устраняется опухание матки, стенок влагалища, смещение мочевого пузыря и прямой кишки.

Обезболивание операции - местная инфильтрационная анестезия новокаином, иногда - интубационный наркоз.

Техника: после тщательной обработки операционного поля (внут­ренняя поверхность бедер, промежность, вульва, влагалище) спиртом и настойкой йода его защищают стерильным бельем. Во. влагалище вводят зеркала, шейку захватывают пулевыми щипцами и подтягивают кпереди. Тремя_крепкими кохерами отмечают треугольной^ формы участок; вклю­чающий в себя рубцовую ткань в области разрыва и часть задней стенки влагалища. Основание этого равнобедренного треугольника соответству­ет границе между слизистой оболочкой задней стенки влагалища и кожей промежности, а вершина его находится на задней стенке влагалища по средней линии в пределах намеченного треугольника отсепаровывают скальпелем и тупфером слизистую оболочку задней стенки влагалища, при этом необходимо помнить, что внутренняя поверхность лоскута очень близко соприкасается с передней стенкой прямой кишки. После удаления лоскута слизистой обнажают леваторы и соединяют их друг с другом с помощью нескольких кетгутовых швов. Несколькими отдельными швами соединяют ткани над леваторами, после чего слизистую оболочку задней стенки влагалища ушивают непрерывным кетгутовым швом сверху вниз, края кожи - отдельными узловыми шелковыми швами. Линия швов обра­батывается настойкой йода.

Передняя кольпорафия.

Операцию выполняют при опущении передней стенки влагалища и _ стенки мочевого пузыря (цистоцеле). - -

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия новокаином. После обработки операционного "поля спиртом и йодом"его"Шищ-~— щают стё^льным бельём, влагалище раскрывают зеркалами и тщатель­но обрабатывают настойкой йода и спиртом. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают ко входу во влагалище й кзади! На пе- ■ редней стенке влагалища скальпелем влагалища скальпелем намечают овапьнШ*о?брмьТ'лоскут слизистой оболочки. Верхний его край должен " находиться на 1,5-2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала, а нижний - на 1,5-2 см не доходить до наружного маточного зева. ""Верхний край лоскута захватывают зажимом и частично острым, ча-

готселаровывают и иссекают выкроенный • анатомической отсеПаровке лоскут удаля-



ется сравнительно легко. Проводят тщательный гемостаз.

После удаления лоскута на значительном расстоянии обнажается выпячивающаяся стенка мочевого пузыря с покрывающей ее влагалищно-пузырной перегородкой, это выпячивание следует уменьшить непрерыв­ным кетгутовым швом либо при. помощи кисетного шва. Благодаря этому мочевой _пузырь получит добавочную опору в ушитой апоневротической пластинке, после чего непрерывным., кетгутозым швом соединяют края влагалищной раны; линию шва обрабатывают настойкой йода.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница