Гистологическое строение эмали. Морфологические и физиологические особенности в возрастном аспекте


глубокий кариес. Клиника, дтагностика, диф.диагностика, прописи лекарственных средств



Скачать 176.04 Kb.
страница5/7
Дата27.05.2018
Размер176.04 Kb.
1   2   3   4   5   6   7
17. глубокий кариес. Клиника, дтагностика, диф.диагностика, прописи лекарственных средств

Глубокий кариес (caris profunda). При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что обусловливает и жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящих после устранения раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Нередко имеются нависающие края эмали. Зондирование дна кариозной полости безболезненно. В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе. Пульпа зуба обычно реагирует на ток силой 2–6 мкА, но возбудимость может быть снижена (в пределах до 10–12 мкА). Как правило, процесс имеет хроническое течение (длительный).

Глубокий кариес дифференцируют от среднего кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпитов.

От среднего глубокий кариес отличается более выраженными жалобами (кратковременные боли от всех видов раздражителей: механических, химических, температурных), что зависит от глубины кариозной полости.

От острого очагового и хронического фиброзного пульпита глубокий кариес отличают по выраженным при пульпите приступообразным и более продолжительным болям от.внешних раздражителей, а также по наличию самопроизвольных болей, без воздействия внешних раздражителей. Решающим в дифференциальной диагностике является определение реакции пульпы на электрический ток. При кариесе зуб реагирует на ток силой 2–6 мкА, при пульпите отмечается снижение возбудимости пульпы до тока силой 15–20 мкА и более. Если определить состояние пульпы невозможно, то с целью уточнения диагноза накладывают временную пломбу. После препарирования кариозной полости и тщательного высушивания производят ее пломбирование дентином на 10–14 дней. При этом нельзя применять лекарственные препараты, особенно обезболивающие. Отсутствие боли а этот период подтверждает диагноз глубокого кариеса, а появление ноющих приступообразных болей при изоляции зуба от внешних воздействий указывает на воспаление пульпы.

Лечение. Под торусальной анестезией Sol. Ultracaini DS проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0,05%-ным р-ром хлоргексидина, высушивание теплым воздухом. Наложение лечебной прокладки Life, изолирующей — Стион-РС, пломбы — Charisma. Шлифовка, Полировка пломбы.

18. Обезболивание твердых тканей зуба при лечении кариеса. Показания, методы, лекарственные средства.

Показания:

-страх пациента перед лечением кариеса

-предполагаемая болезненность при препарировании кариозной полости при глубоком кариесе.

Методы обезболивания твердых тканей зуба при лечении кариеса:

- Аппликационное обезболивание твердых тканей зубов;

-Местная анестезия;

- Наркоз (внутривенный, ингаляционный).

- Электроанальгезия, рефлексоанальгезия и аудиоанальгезия;

- Психотерапия (внушение, гипноз);

Аппликационное обезболивание твердых тканей зубов достаточно распространено вследствие его простоты. Однако его эффективность весьма незначительна . Поэтому его применение ограничено: препараты для аппликационного обезболивания используют чаще во время препарирования твердых тканей зубов , но глубина их анестезии в пределах нескольких десятых миллиметра . Но и такой эффект обезболивающего действия благоприятно влияет на пациента и уменьшает болевые ощущения. Для этого метода обезболивания применяют разнообразные средства, которые можно разделить на следующие группы .

1.Прижигающие средства. Вызывают денатурацию белков поверхностного слоя твердых тканей зубов (особенно дентина) и зубного ликвора. Вследствие этого на поверхности обнаженного дентина образуется тонкая пленка коагулята, которая препятствует выходу зубного ликвора по дентинным трубочкам и дает обезболивающий эффект.

Средства: карболовая и трихлоруксусная кислот,

концентрированные (10 - 30 % и более) растворы серебра нитрата

2 . Средства дегидратационного ( обезвоживающего ) действия.

Способны присоединять к себе воду , содержащуюся в твердых тканях зубов. Вследствие этого прекращается перемещение зубного ликвора в дентинных канальцах, что вызывает обезболивание или снижение чувствительности твердых тканей зубов. Подобное действие имеют натрия хлорид , натрия , калия , магния гидрокарбонаты в виде порошка , концентрированных растворов или паст в смеси с глицерином. Все эти препараты оказывают поверхностное действие, поэтому во время препарирования кариозной полости их нужно было неоднократно вносить в нее или втирать в твердые ткани зуба .

3. Анестетики - наиболее эффективные препараты из данной группы. С целью обезболивания применяли почти все известные анестетики: дикаин, анестезин, новокаин и др. Кристаллы анестезина втирали в твердые ткани зубов, наносили в виде паст на глицерине или 5 - 10 % водных растворов. Обезболивающий эффект анестетиков непродолжителен и неглубок, но эти препараты выгодно отличаются от предыдущих групп тем, что не повреждают твердых тканей зубов. В последнее время используют анестетики в виде аэрозолей : аэрозоль лидокаина 10 % вносят в кариозную полость с помощью шарика из ваты на 3 - 6 мин. непосредственно перед препарированием. Выраженное обезболивающее действие оказывает прополис (пчелиный клей), который в виде 4-20 % спиртового раствора вносят в кариозную полость или втирают в твердые ткани зуба в течение 3 - 5 мин. В случае применения спиртового раствора необходимо быть осторожным и избегать его попадания на слизистую оболочку полости рта (возможно возникновение ожога).

4. Средства биологического действия. Вызывают изменение биологической структуры твердых тканей зубов, стимулируют отложение вторичного дентина, что приводит к снижению болевой чувствительности твердых тканей зуба. Из этой группы средств широко применяли препараты натрия фторида в размере 75 % фтористой пасты , 1% водного раствора , 5 % фтористого фосфат - цемента.

Местная анестезия

Местное обезболивание включает инъекционную (проводниковую и инфильтрационную, интралигаментарную, интрасептальную, внутрипульпарную, спонгиозную) анестезию, физические и физико-химические методы.

Инфильтрационная анестезия

При инфильтрационной анестезии блокируются периферические нервные окончания и мелкие нервные волокна путем пропитывания (инфильтрации) окружающих тканей раствором анестетика. Область обезболивания определяется зоной введения анестезирующего препарата. При лечении кариеса ее применяют самостоятельно или как дополнение к проводниковой анестезии.

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии используют лидокаин 2% , мепивакаин , убистезин, септонест ,ультракаин и др.

В стоматологической практике различают несколько разновидностей инфильтрационного обезболивания в зависимости от глубины инъекции:

1. подслизистая,

2. наднадкостничная,

3. поднадкостничная,

4. внутрикостная,

5. внутрисептальная,

6. интралигаментарная,

7. внутрипульпарная

Спонгиозную (внутрикостную) анестезию проводят путем внутрикостного инъецирования через кортикальную пластинку альвеолярного отростка анестезирующего препарата с помощью шприца. При этом наблюдается глубокое обезболивание пульпы и окружающих околозубных тканей.

Интрасептальная анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и заключается во введении местно анестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. При интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счет действия местного анестетика.

Интралигаментарная (внутрипериодонтальная) анестезия заключается во введении анестетика в периодонт. Достоинство данной методики - малая доза анестезирующего препарата при адекватном обезболивании. Анальгезия наступает через 10-20 с, что позволяет проводить лечебные манипуляции сразу после введения анестетика. Обезболивающий эффект продолжается в течение 20-30 мин.

Проводниковая анестезия достигается направленным введением анестезирующего препарата к проводящим нервным стволам или сплетениям. Проводниковую анестезию выполняют по тем же правилам, как в случае удаления зубов; ее применения в терапевтической стоматологии не имеет каких-либо специфических особенностей. Необходимо лишь отметить, что с помощью современных анестетиков можно достичь достаточного уровня анестезии относительно небольшим количеством анестетика - в среднем 2 мл.

Физические методы обезболивания. Эти виды анестезии отличаются простотой, доступностью, безопасностью и достаточной глубиной обезболивающего эффекта. Для этих целей используют электроанестезию постоянным током, диадинамические и флюктуирующие токи и др.

Общее обезболивание. В последнее время увеличилось количество пациентов с аллергическими реакциями, а также с непереносимостью местных анестетиков . В таких случаях необходимо применять общее обезболивание : наркоз, а также аудиоанестезию, психотерапию, рефлекторную анальгезию . Показаниями к лечению кариеса под наркозом могут быть : 1 ) сопутствующие пороки развития и заболевания центральной нервной системы ( шизофрения , олигофрения , неврозы , эпилепсия и др.). 2) идиосинкразия к местным анестетикам , 3) неэффективность местных анестетиков 4) неуравновешенное психическое состояние больного,которое сопровождается появлениями страха и обморока, 5) повышенный рвотный рефлекс на введение стоматологических инструментов в полость рта, 6) множественное поражение зубов кариесом, требующее лечения за одно посещение .

19.Выбор пломбировочного материала при лечении кариеса.

1 класс по Блеку

Если зуб не планируется использовать в протезировании, кариозную полость можно запломбировать амальгамой или композитом как химического, так и светового отверждения, а также компомером.

Амальгама после приготовления в амальгамсмесителе вносится в полость специальным штопфером- амальгамтрегером не позднее 3-4 минут после смешивания небольшими порциями. Материал конденсируется к стенкам и дну с усилием. Амальгама требует базовой прокладки.

Композиты. Учитывая, что жевательные поверхности испытывают значительную нагрузку, композиты должны быть макронаполненные, гибридные или повышенной прочности (Эвикрол и Консайз- химического отверждения, Эстилюкс, Квиксфил- светового отверждения)

Композиты химического отверждения вносятся в полость 1 порцией с небольшим избытком. При среднем и глубоком кариесе используют изолирующие прокладки из группы фосфатных цементов.

Композиты светового отверждения вносятся в полость послойно, косыми слоями толщиной 1-2 мм. Световод лампы подводят к той стенке полости, к которой должен фиксироваться материал. Окончательную полимеризацию каждого слоя материала проводят со стороны жевательной поверхности.

Композиты повышенной прочности (Филтек Р-60, Квиксфил) -альтернатива амальгаме. Содержат более 80% специального неорганического наполнителя, который обеспечивает более прочное соединение с органической матрицей и большую прочность материала, отличаются прочностью и малой усадкой. Материал можно вносить в полость горизонтальными слоями и полимеризовать непосредственно с поверхности.

Для пломбирования кариозной полости 2 класса по Блеку можно использовать амальгаму или композиты как химического, так и светового отверждения (макрофилы, текучие (Revolution,Filtek flow), повышенной прочности), а также СИЦ (Vitremer , Fuji II, Fuji IX) и компомеры (Dyract Extra). При глубоких поддесневых полостях II класса и при невозможности выполнить всю полость композитом из-за высокой влажности и плохих условиях засвечивания участок полости до контактного пункта выполняется из компомера, а контактный пункт и жевательная поверхность- из композита(сэндвич-техника). При закрытом сэндвиче композит полностью перекрывает СИЦ. При открытом сэндвиче остается открытая поверхность СИЦ.

Пломбы в кариозных полостях 3 класса требуют эстетичности, поэтому для пломбирования можно применять композиты :

микрофилированные(Silux Plus), гибридные(Prodigy, Charisma), тотально выполненные Spectrum, Herculate ), СИЦ второго типа(реставрационные) (Chemfil Superior) и ормокеры (органически модифицированная керамика)(Ceram).

4 класс по Блеку. Используют те же материалы, что и при 3 классе,но для усиления ретенции в кариозной полости в неё вводят штифты из различных материалов: металлические, стекловолоконные и полимерные. Штифты, в зависимости от их расположения по отношению к полости зуба, разделяют на парапульпарные (пины) и внутрикорневые (посты). Если зуб депульпирован, то в запломбированный корневой канал на 1/3 фиксируют внутриканальный штифт, а затем восстанавливают форму коронки пломбировочным материалом.

В зубах с сохраненной пульпой используют парапульпарные штифты (пины),

которые вставляют в пин-каналы, созданные шаровидным бором маленького размера параллельно режущему краю и пульпе, а затем восстанавливают форму коронки.

5 класс по Блеку

Для пломбирования кариозных полостей, полностью окруженных эмалью, применяют микрофильные(Silux Plus) или гибридные (Prodigy, Charisma)композиты

При кариесе цемента корня зуба применение композиционных материалов не показано, т.к. их невозможно закрепить адгезивным способом.В таких случаях используют СИЦ (Chemfil Superior) и компомеры (Dyract Extra).



20.Ошибки и осложнения в диагностике и лечении кариеса зубов. Методы их устранения. Ошибки на этапе диагностики. Диагностические ошибки происходят вследствие недостаточного выяснения жалоб и объективной оценки состояния тканей зуба. * При жалобах на боли от раздражителей ставится диагноз глубокого кариеса без учета их продолжительности и давности возникновения. Наложение пломбы, даже с лечебной прокладкой, приводит к появлению острых самопроизвольных болей или длительных болей от раздражителей, что характерно для обострившегося или хронического пульпита. Диагноз пульпита может быть подтвержден ЭОД. * При отсутствии жалоб на боли и наличии полости "средних" размеров с размягченным дентином, как правило, ставится диагноз среднего кариеса. Однако и при хроническом периодонтите жалобы отсутствуют, а зондирование безболезненно. Решающими критериями должны быть ЭОД, рентгенография. Ошибки при лечении. *Недостаточное препарирование кариозной полости При препарировании кариозной полости необходимо самым тщательным образом удалить патологически измененные ткани зубов. Оставление участков размягченного дентина приводит впоследствии к инфицированию нижележащих его участков и развитию вторичного кариеса или воспалению пульпы — пульпиту. Неправильное формирование полости приводит к переломам пломбировочного материала или обламыванию нависающих краев эмали и возникновения вторичного кариеса. При нарушении режима препарирования. возникает перегревание и ожог твердых тканей и пульпы. *Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования происходит в результате недостаточного знания топографии полости зуба. В таких случаях проводится лечение как при травматическом пульпите. * Перфорация стенки кариозной полости возникает при травматическом препарировании и неправильной оценке соотношения кариозной полости и коронки или общей оси зуба. Чаще это наблюдается на контактных поверхностях. При этом обычно травмируется десна, что сопровождается болью и незначительным кровотечением, которое останавливают с помощью ватных шариков, смоченных в растворе перекиси водорода. *Обламывание стенки кариозной полости может возникнуть при грубых рычагообразных движениях экскаватора или бора. Для устранения дефекта кариозную полость соответствующим образом формируют (как правило, с уступом или дополнительной полостью или площадкой) и пломбируют. Значительные дефекты коронки зуба восстанавливают путем её реставрации композиционными материалами или искус-ственными коронками. * Повреждение бором соседних зубов может возникнуть при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях. Незначительные дефекты эмали обрабатывают фторлаком или светоотверждаемыми адгезивными системами композиционных материалов. Значительные дефекты устраняют пломбированием. * Неправильное наложение изолирующей прокладки при среднем и глубоком кариесе может вызвать раздражение или повреждение пульпы химическими, токсическими или термическими раздражителями постоянных пломбировочных материалов. Наличие прокладки на боковых стенках кариозной полости (выше эмалево-дентинного соединения) ухудшает краевое прилегание и фиксацию постоянного пломбировочного материала, предрасполагает к возникновению вторичного кариеса и выпадению пломбы. Накладывание прокладки на вестибулярную стенку кариозной полости во фронтальных зубах приводит к косметическому дефекту. * Отсутствие контактного пункта создаёт условия для скопления между этими зубами

остатков еды, которые травмируют межзубной сосочек, содействуют развитию кариеса на контактных поверхностях зубов, а также заболеваний пародонта. * Завышение прикуса при пломбировании кариозной полости вызывает боль или ощущение неловкости при жевании и может привести к хронической травме периодонта. Для предуп-реждения таких осложнений необходимо очень тщательно припасовать пломбу в контакте с зубами-антагонистами. Осложнения после лечения. *Вторичный, или рецидивирующий кариес — появление кариозной полости рядом с наложенной пломбой. Причиной этого являются неполное удаление размягченного дентина в полости, сохранение нависающих краев эмали и усадка или убыль пломбировочного материала. Лечение заключается в препарировании полости с соблюдением всех правил (с полным или частичным удалением ранее наложенной пломбы) и наложении новой пломбы. *Воспаление и некроз пульпы после пломбирования возникает в результате нарушения правила наложения изолирующей прокладки. Пломбировочный материал, обладающий раздражающим действием на пульпу, соприкасаясь с дентином, вызывает воспаление или некроз. Лечение проводится как при пульпите или периодонтите. *Болевые ощущения после пломбирования могут возникать по ряду причин. В первую очередь, это, возможно, следствие препарирования без достаточного водяного охлаждения. Болевые ощущения возможны также в случае наложения изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента и пломбирования в тот же день композитом. Это объясняется различным сроком полимеризации СИЦ (в течение 24 ч) и композита, следствием чего может быть смещение прокладки. * Острый и хронический верхушечный периодонтиты обычно развиваются через несколько дней (острый) или месяцев (хронический) после лечения кариеса. Они могут быть следствием тех же причин, которые вызывают воспаление и некроз пульпы, и являются продолжением развития этого патологического процесса. Частая причина периодонтита — хроническая перегрузка зуба вследствие повышения прикуса пломбой. Лечение острого и хронического периодонтита требует проведения эндодонтических манипуляций. *Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки, возникающие вследствие нависающего края пломбы или постоянного скопления пищи в межзубном промежутке. Необходимо заменить наложенную пломбу. *Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после наложения. Возникает это из-за неправильного препарирования и формирования полости, неправильного выбора пломбировочного материала и погрешности в его приготовлении, недостаточного высушивания полости, погрешности в методике пломбирования. Основной причиной является отступление от классических принципов препарирования полостей. *Изменение цвета зуба после пломбирования или несоответствие пломбы цвету зуба.

21.Пульпа зуба: гистологическое строение, основные функции, возрастные особенности.

Пульпа зуба заполняет полость зуба (пульпарную камеру). Пульпа делится на коронковую и корневую часть. В коронке моляров и премоляров пульпа образует выросты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности — рога пульпы.

Корневая пульпа связана с периодонтом общей системой иннервации и кровоснабжения. В корневой части пульпы много волокон и мало клеточных элементов.

Коронковая пульпа содержит много клеточных элементов. При этом все её слои содержат обширную кровеносную сосудистую сеть и большое количество нервных сплетений.

Пульпа - это рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая состоит из:

-основного (межклеточного) вещества,

-волокон,

-клеток.

Основное вещество пульпы состоит из мукополисахаридов, мукопротеина, гликопротеина гиалуронидазы и гиалуроновой кислоты.

Волокна пульпы- коллагеновые и ретикулярные(аргирофильные).Эластических волокон в пульпе нет.

Клетки пульпы образуют 3 слоя: периферический (одонтобластический), промежуточный (субодонтобластический), центральный

C:\Users\Виктория\Desktop\index.jpg

I -Дентин (видны дентинные трубочки с длинными отростками одонтобластов внутри)

II- Предентин - полоска необызвествленного дентина, состоящего из коллагеновых волокон и аморфного вещества.

III –периферический или одонтобластический слой пульпы (2-одонтобласт,1- длинный отросток одонтобласта (волокно Томса)

IV-пододонтобластический слой состоит из двух зон- наружная (зона Вейля) и внутренняя

V-центральный слой

Периферический (одонтобластический) слой прилежит к предентину и образован одонтобластами в 2—8 рядов клеток.

Одонтобласты связаны межклеточными соединениями; между ними проникают петли капилляров и нервные волокна, вместе с отростками одонтобластов направляющиеся в дентинные трубочки. Одонтобласты в течение всей жизни вырабатывают заместительный дентин, сужая пульпарную камеру.

Промежуточный (субодонтобластический) состоит из наружной и внутренней зон:

а) наружная зона (слой Вейля) —называется бесклеточной (cell-free zone), но она содержит многочисленные отростки клеток, тела которых располагаются во внутренней зоне. В наружной зоне располагаются также сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и кровеносные капилляры, которые окружены коллагеновыми и ретикулярными волокнами и погружены в основное вещество. Поэтому более правильное название- зона, бедная клетками;

б) внутренняя (клеточная, правильнее — богатая клетками) зона содержит звездчатые клетки: (преодонтобласты), а также капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна;

Центральный слой содержит фибробласты, макрофаги, плазмоциты, лимфоциты, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.

Пульпа характеризуется очень развитой сосудистой сетью и богатой иннервацией. Сосуды и нервы пульпы проникают в нее через апикальное и добавочное отверстия корня, образуя в корневом канале сосудисто-нервный пучок.

Кровоснабжение пульпы. Основной артериальный сосуд в сопровождении 1-2 вен и нескольких нервных ветвей проникает в пульпу через апикальное отверстие и, дойдя до устья коронковой пульпы, распадается на

артериолы и образует густую сетку капилляров. В особенности густое сплетение мелких прекапиллярных сосудов и капилляров образовано в субодонтобластическом слое, откуда капилляры проникают к одонтобластам. Капилляры переходят в вены, которые имеют очень тонкие стенки и значительно больший диаметр, чем артерии. Вены следуют по основному ходу артерий и выходят через верхушечное отверстие корня. Между артериальными сосудами как корневой, так и коронковой пульпы есть многочисленные анастомозы, а в участке верхушки дельтовидные разветвления.

Сосудистая система пульпы характеризуется:

* Тонкостенными сосудами.

* Наличием «спавшихся» капилляров в промежуточном слое, которые наполняются и выпрямляются при возникновении воспаления.

* Высоким кровеносным давлением внутри пульпы.

* Более скоростным кровотоком в отличии от других тканей.

* Возможностью прямого шунтирования потока крови благодаря артериоловенулярным анастомозам.

Иннервация пульпы.

Пульпа зуба верхних и нижних зубов иннервирована ветвями тройничного нерва. Пучки мякотных нервных волокон входят через апикальное отверстие корня, образуя вместе с кровеносными сосудами сосудисто-нервный пучок. От него отходят нервные волокна, которые идут в различных направлениях на периферию пульпы, образуя здесь пододонтобластическое нервное сплетение - сплетение Рашкова. Оно имеет большое количество нервных окончаний, и наиболее выражено в участке рогов коронковой пульпы. Значительная часть нервных волокон из центрального слоя пульпы направляется через слой одонтобластов в предентин и дентин. Над слоем одонтобластов, на границе пульпы и дентина часть нервных волокон образует надодонтобластическое нервное сплетение.

Основные функции пульпы:

пластическая - участвует в образовании дентина (благодаря деятельности расположенных в них одонтобластов);

трофическая - обеспечивает трофику дентина (за счет находящихся в ней сосудов);

сенсорная (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний);

защитная и репаративная (путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций, воспаления).

Возрастные особенности пульпы Пульпа зуба, начиная от зубного зачатка у ребенка и до глубокой старости, претерпевает совершенно закономерные изменения структуры в соответствии с возрастом человека. В детском возрасте, когда корни еще не сформировались, вся пульпарная полость находится в коронке зуба и дна не имеет. Только с ростом корней коронковая часть полости начинает постепенно через отверстия (устья) каналов продолжаться в корни. Особенностью пульпы молочных зубов является отчетливо выраженный рисунок рогов пульпы, значительно большие размеры полости зуба, чем в постоянных зубах, более широкие по отношению к коронке зуба каналы и апикальное отверстие. С возрастом изменяется конфигурация полости зуба в связи с постоянным отложением на стенках пульпарной полости и корневых каналов новых слоев дентина. В детских зубах полость коронки зуба большая, каналы корней широкие. Полости зубов, в преклонном возрасте повторяя конфигурацию полости в молодом возрасте, отличаются меньшими размерами и более узкими каналами. Пульпа зубов у лиц молодого возраста богата молодыми малодифференцированными клетками, имеющимися во всех ее слоях; хорошо снабжена нервными волокнами, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть. С возрастом пульпа зуба подвергается изменениям, которые проявляются в уменьшении количества клеток, увеличении объема межклеточного вещества, часто подвергающегося склерозу. Малодифференцированные клетки сохраняются в пододонтобластическом слое и не определяются в центральном. Одонтобласты вакуолизируются, наблюдается сетчатая дистрофия слоя одонтобластов, а затем и всей ткани пульпы, вызванная тем, что в пожилом возрасте процессы изнашивания и гибели клеток не уравновешиваются процессами их регенерации. В пульпе резко снижается уровень микроциркуляции , понижается тонус стенок сосудов, уменьшается их просвет, стенки сосудов склерозируются, развивается дегидратация пульпы. По ходу сосудов часто откладываются петрификаты. Все это ведет к снижению защитных и регенераторных свойств пульпы, что следует учитывать при выборе метода лечения различных форм пульпита.

22. Изменения в пульпе зуба в возрастном аспекте и при действии неблагоприятных факторов.

Изменения в пульпе в возрастном аспекте. Пульпа зуба, начиная от зубного зачатка у ребенка и до глубокой старости, претерпевает совершенно закономерные изменения структуры в соответствии с возрастом человека. В детском возрасте, когда корни еще не сформировались, вся пульпарная полость находится в коронке зуба и дна не имеет. Только с ростом корней коронковая часть полости начинает постепенно через отверстия (устья) каналов продолжаться в корни. Особенностью пульпы молочных зубов является отчетливо выраженный рисунок рогов пульпы, значительно большие размеры полости зуба, чем в постоянных зубах, более широкие по отношению к коронке зуба каналы и апикальное отверстие. С возрастом изменяется конфигурация полости зуба в связи с постоянным отложением на стенках пульпарной полости и корневых каналов новых слоев дентина. В детских зубах полость коронки зуба большая, каналы корней широкие. Полости зубов, в преклонном возрасте повторяя конфигурацию полости в молодом возрасте, отличаются меньшими размерами и более узкими каналами. Пульпа зубов у лиц молодого возраста богата молодыми малодифференцированными клетками, имеющимися во всех ее слоях; хорошо снабжена нервными волокнами, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть. С возрастом пульпа зуба подвергается изменениям, которые проявляются в уменьшении количества клеток, увеличении объема межклеточного вещества, часто подвергающегося склерозу. Малодифференцированные клетки сохраняются в пододонтобластическом слое и не определяются в центральном. Одонтобласты вакуолизируются, наблюдается сетчатая дистрофия слоя одонтобластов, а затем и всей ткани пульпы, вызванная тем, что в пожилом возрасте процессы изнашивания и гибели клеток не уравновешиваются процессами их регенерации. В пульпе резко снижается уровень микроциркуляции , понижается тонус стенок сосудов, уменьшается их просвет, стенки сосудов склерозируются, развивается дегидратация пульпы. По ходу сосудов часто откладываются петрификаты. Все это ведет к снижению защитных и регенераторных свойств пульпы, что следует учитывать при выборе метода лечения различных форм пульпита.

При действии на зуб неблагоприятных факторов в пульпе в той или иной степени проявляются изменения, которые можно определить как морфологически стереотипные. Эти изменения можно разделить на следующие виды: вакуолизация одонтобластов, ретикулярная дистрофия, петрификация.

Вакуолизация одонтобластов считается ранним признаком реакции ткани пульпы на раздражение. Первым признаком вакуолизации является вакуолизация митохондрий, образование мелких одиночных полостей (или вакуолей) в цитоплазме одонтобластов, позднее появляются очаги цитолиза, а затем вместо клеток удается наблюдать лишь полости, заполненные жидкостью.

Ретикулярная дистрофия пульпы. Иногда процесс вакуолизации распространяется на все слои одонтобластов и даже на другие слои пульпы. При этом пульпа может напоминать сеть, ячейки которой заполнены жидкостью.

Петрификация пульпы. Она связана с отложением в ней минеральных солей. Как правило, этому предшествуют дистрофические изменения пульпы. Петрификация может быть диффузной и ло-кальной. Локальная петрифиация -это образование дентиклей, которые могут быть единичными и множественными . Дентикли представляют собой дентиноподобные образования различной формы и величины. По расположению дентиклей в пульпе они делятся на:

- свободнолежащие, не связанные со стенкой полости,

-пристеночные, примыкающие к стенке полости зуба,

-облитерирующие, заполняющие полость зуба, как правило, коронковую,

-интерстициальные, которые в процессе образования вторичного и третичного дентина оказались заключенными в этот дентин.

По строению дентикли делятся на высокоорганизованные, которые пронизаны трубочками, аналогичными дентинным, и низкоорганизованные, лишенные этих трубочек. В высокоорганизованных дентиклях выделяют ядро аморфного строения, окруженное дентиноподобным, пронизанным трубочками веществом.

Дентикли, особенно высокоорганизованные, могут наблюдаться в пульпе интактных зубов. При различных патологических состояниях их количество увеличивается. В ряде случаев в результате ущемления нервного волокна дентикли могут быть причиной интенсивной боли, нередко невралгического характера.

23.Пульпит: этиология ,патогенез, общая характеристика симптомов при пульпите.

Этиология пульпита

Воспалительный процесс в пульпе возникает в ответ на раздражители, которые влияют на пульпу. Превалирующими этиологическими факторами обычно являются микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности - токсины, распад органического вещества дентина, химические, токсические вещества экзогенного происхождения (кислоты, щелочи), температурные, механические, физические и другие раздражители.

Микроорганизмы могут проникать из нелеченой кариозной полости и при негерметическом при-легании пломбы к твердым тканям зуба, через пародонтальные карманы, а также гематогенным путем. Пульпиту свойственна полиморфная микробная флора с преобладанием ассоциаций стрептококков и других гноетворных кокков, гнилостных микробов, грамположительных палочек, фузоспирохетной флоры и грибов. Наиболее часто представлены ассоциации стрептококков и лактобактерий, реже - стафилококки. Как осложнение кариеса пульпит всегда развивается в форме гиперергического воспаления на фоне предыдущей сенсибилизации пульпы продуктами распада органического вещества дентина и эндотоксинами микроорганизмов кариозного очага.

Инфекция может проникнуть в пульпу также по артериям, которые входят в корневой канал. Гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при гриппе, осложненном капилляротоксикозом, остеомиелите и др. Воспаление пульпы может развиться в интактных зубах в связи с проникновением микроорганизмов из близлежащих инфекционных очагов, ретроградно через одно из верхушечных отверстий. По дополнительным канальцам корня зуба инфекция про-никает в пульпу из пародонтального кармана, особенно при обострившемся течении генера-лизованного пародонтита после глубокого кюретажа или других хирургических вмешательств.

Травматические факторы. К возникновению пульпита приводят различные травматические ситуации. По вине пациента возникают:бытовая, огнестрельная, транспортная и другие травмы. Наиболее типичен при таких видах травмы частичный или полный отлом коронки, перелом корня, вывих или подвывих зуба. Иногда травма возникает по вине врача - случайная перфорация полости зуба и обнажение пульпы во время препарирования кариозной полости. Препарирование интактного зуба под коронку - сильный раздражитель для пульпы. Даже при осторожной и щадящей обработке зуба под анестезией и с охлаждением его тканей возможно воспаление пульпы. Опасность пульпита возникает при обнажении цемента интактного зуба. Острый пульпит может возникнуть как осложнение при генерализованном пародонтите вследст-вие глубокого кюретажа, гингивотомии, гингивэктомии, пластической операции на пародонте.

Химические факторы. Пульпит может развиться при лечении кариеса. Так, при медикаментозной обработке кариозной полости зуба после препарирования применение спирта и эфира может вызвать различные гиперергические реакции пульпы. Возможно воспаление пульпы при неправильном наложении постоянной пломбы из пломбировочных материалов, которые требуют обязательного наложения прокладки. Это связано с диффузией из пломбировочного материала свободной ортофосфорной кислоты или мономера в пульпу.

Раздражающее влияние на пульпу имеют композиты, которые применяются без достаточной изоляции, при протравливании тканей зуба и из-за отсутствия охлаждения при препарировании кариозных полостей.Пульпит может развиться при введении в пародонтальный карман сильнодействующих лекарственных веществ, при проникновении в пульпу через цемент корня зуба или одно из его верхушечных отверстий.

Температурное влияние. Высокая температура при препарировании зубов под коронку или препарирование кариозной полости при работе бора без перерывов и периодического охлаждения способствует развитию пульпита. При температуре выше 50 °С ткань пульпы может погибнуть вследствие ее коагуляции. Наложение при кариесе без прокладки больших металлических пломб, которым свойственна проводимость холодного и горячего, может содействовать развитию пульпита, особенно его хронической формы.

Патогенез пульпита

Независимо от этиологического фактора воспалительный процесс в пульпе, как и в других органах и тканях, имеет три компонента: альтерацию - первичное повреждение и изменение тканей, экссудацию - нарушение кровообращения, особенно в микроциркуляторном русле, и

пролиферацию - размножение клеточных элементов. Особенности течения воспаления пульпы зуба определяются тем, что процесс протекает в замкнутой полости зуба, ограниченной твердыми неподатливыми стенками. Поэтому воспаление в пульпе быстрее, чем в других тканях, приводит к ее сдавлению, венозному застою, нарушению трофики и некрозу. Специфика воспаления пульпы заключается в появлении в очаге воспаления вторичного или заместительного дентина, что связано с особенностями функциии пульпы. В коронковой пульпе больше выражены явления экссудации, а в корневой - пролиферативные процессы. Альтерация проявляется угнетением активности ферментов дыхания, терминального окисления и аденозинтрифосфатазы. Нарушается обмен нуклеиновых кислот, накапливается молочная кислота и другие недоокисленные продукты обмена. Это приводит к развитию кислородной недостаточности. Биологически активные вещества — гистамин, серотонин, ацетилхолин, которые освобождаются из дегранулированных тканевых базофилов, увеличивают проницаемость сосудов, что способствует повышению осмотического давления тканей.

Кровообращение в пульпе осуществляется в условиях постоянного объема полости зуба, поэтому расширение сосудов приводит к повышению давления в пульпе и вызывает нарушение ее жизнедеятельности. Увеличивается сосудистая проницаемость .Это приводит к выходу из сосудистого русла в окружающую ткань жидкой части крови и ее форменных элементов

Экссудат вначале имеет серозный характер, затем серозно-гнойный и гнойный. Полиморфноядерные лейкоциты, которые накапливаются в воспалительном экссудате, могут повреждать пульпу вследствие избыточного освобождения вазоактивных протеаз.

В процессе экссудации усиливается отек ткани пульпы, усугубляются процессы тканевой гипоксии, анаэробного гликолиза и ацидоза. Нарушение оттока вследствие стаза в сосудах и их сдавления экссудатом, закупорки тромбами вызывает дальнейшее накопление органических кислот, усиливающих местный ацидоз.

Образующиеся в большом количестве биологически активные вещества, раздражение нервных рецепторов пульпы за счет экссудации и повышения давления в полости зуба способствуют возникновению болевых ощущений, характерных для пульпита. Состояние это обратимое, если устранить источник воспаления до того, как он достигнет силы, способной вызвать альтерацию ткани. Если действие повреждающих факторов продолжается, то выхождение скопление лейкоцитов приводит к образованию в пульпе гнойных микроочагов, абсцессов и флегмон.

Исход острого воспаления в пульпе бывает различным. Воспалительный процесс может разрешаться гнойным расплавлением пульпы, ее некрозом или переходом острого процесса в хронический, если произошла самопроизвольная эвакуация экссудата.

Хронический пульпит может возникнуть самостоятельно, минуя острую форму. Это зависит от вирулентности инфекционного начала, компенсаторно-приспособительных механизмов пульпы, общего иммунного статуса и др.

Наиболее доброкачественным исходом острой воспалительной реакции пульпы является хронический фиброзный пульпит. Для него характерны активные процессы склероза, в результате которых пульпа подвергается фиброзу, гиалинозу. Количество клеточных элементов в такой ткани падает.

Хронический гипертрофический пульпит характеризуется образованием богатой сосудами капиллярного типа грануляционной ткани, замещающей тканевые структуры пульпы. Продуктивное воспаление со временем может привести к развитию в пульпе склеротического процесса. Если доминирующим остается образование грануляционной ткани, то развивается пролиферативная гипертрофическая форма хронического пульпита, иногда с образованием выступающего из полости зуба полипа.

Хронический гангренозный пульпит может развиваться из острого гнойного пульпита при наличии ряда факторов: снижении общей реактивности организма, истощении защитно-приспособительных механизмов пульпы зуба и преобладании в микрофлоре анаэробных микроорганизмов.

Основным и ведущим клиническим симптомом острого воспаления пульпы является острая, самопроизвольная, приступообразная боль, возникающая без какого-либо внешнего воздействия на пульпу. Характер болевого синдрома положен в основу дифференциальной диагностики пульпитов. Внешние раздражители (механические, термические, химические) провоцируют и усиливают болевой приступ.



2 4.Гиперемия пульпы.

Жалобы на боль от термических и химических раздражителей, продолжающуюся 1-2 минуты после устранения раздражителя. Могут быть самопроизвольные приступообразные боли с длительностью приступа 1-2минуты и межприступными периодами 1-2 суток. Пациент точно указывает больной зуб.

Анамнез- кариозная полость появилась несколько недель назад, отмечались боли от раздражителей, проходящие сразу же после устранения раздражителя.

Объективно: кариозная полость в пределах околопульпарного дентина с узким входным отверстием, выполненная размягченным, светлым дентином. Зондирование болезненно, холодовая проба болезненна, с последействием 1-2 минуты, перкуссия безболезненна. ЭОД 8-10 мкА.

Выбор метода лечения: биологический, витальная ампутация, витальная экстирпация.

25.Острый ограниченный пульпит.

Жалобы на самопроизвольные, приступообразные боли продолжительностью 10-20 минут с длительными межприступными промежутками (2-3 часа), ночные боли. Пациент точно указывает больной зуб.

Анамнез: Ранее беспокоили боли от холодного и горячего, проходящие сразу же после устранения раздражителя, два дня назад появились самопроизвольные боли.

Объективно: кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, выполненная светлым размягченным дентином, полость зуба не вскрыта. Зондирование дна болезненно в одной точке, реакция на холодное резко болезненная, вызывает болевой приступ, перкуссия безболезненная. ЭОД 10-12 мкА.

Выбор метода лечения: биологический, витальная ампутация, витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

26.Острый диффузный пульпит.

Жалобы на самопроизвольные, приступообразные боли продолжительностью 2-3 часа, ночные боли. Межприступные промежутки 20- 30минут. Пациент не может точно указать больной зуб, т.к. имеется иррадиация боли.

Анамнез: Ранее беспокоили боли от холодного и горячего, проходящие сразу же после устранения раздражителя, 3-4 дня назад появились самопроизвольные, приступообразные боли. Последние сутки боли стали сильными и длительными.

Объективно: кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, выполненная светлым размягченным дентином, полость зуба не вскрыта. Зондирование дна болезненно по всему дну, реакция на холодное резко болезненная, вызывает болевой приступ, перкуссия чувствительная. ЭОД 15-20 мкА.

Выбор метода лечения: витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

27. Острый гнойный пульпит.

Жалобы на самопроизвольные, приступообразные боли продолжительностью несколько часов, ночные боли. Межприступные промежутки 10- 15минут. Боль носит пульсирующий, рвущий характер, стихает от холодного и провоцируется горячим. Пациент не может точно указать больной зуб, т.к. имеется иррадиация боли.

Анамнез: Ранее беспокоили боли от холодного и горячего, проходящие сразу же после устранения раздражителя, 4 - 5дней назад появились самопроизвольные, приступообразные боли. Последние сутки боли стали сильными, пульсирующими и почти постоянными.

Объективно: кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, выполненная светлым размягченным дентином, полость зуба не вскрыта. Зондирование дна болезненно по всему дну, дентин, выстилающий дно кариозной полости легко вскрывается, при этом выделяется капля гноя. Реакция на холодное безболезненная, горячее вызывает болевой приступ, перкуссия чувствительная. ЭОД 15-20 мкА.

Выбор метода лечения: витальная экстирпация.

28.Травматический пульпит.

Случайно вскрытый рог пульпы.

Жалобы на резкую боль, возникшую при препарировании или зондировании кариозной полости.

Анамнез: При зондировании или препарировании кариозной полости неосторожные действия врача привели к травмированию пульпы.

Объективно: кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, выполненная светлым размягченным дентином, полость зуба точечно вскрыта. Зондирование кровоточащей пульпы резко болезненно, холодовая проба болезненна, перкуссия безболезненна.

Выбор метода лечения: биологический, витальная ампутация, витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

Перелом или отлом коронки зуба.

Жалобы на резкую боль, возникшую при травме (удар,падение).

Анамнез: Полученная травма привела к отлому или перелому коронки зуба.

Объективно: имеется отлом или перелом коронки зуба, полость зуба вскрыта, пульпа кровоточит. Зондирование кровоточащей пульпы резко болезненно, холодовая проба и перкуссия резко болезненна.

Выбор метода лечения: витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

29.Хронический фиброзный пульпит.

Жалобы на тяжесть в зубе, ноющие боли от холодного, сладкого, при попадании пищи в кариозную полость, при смене температуры. Боль медленно нарастает и длится 5-10 минут после устранения раздражителей.

Анамнез: эта форма пульпита может развиться в зубе, запломбированном по поводу неосложненного кариеса без лечебной прокладки или со значительными нарушениями при ее наложении или как исход острого ограниченного или диффузного пульпитов.

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся или не сообщающаяся с полостью зуба, выполненная плотным пигментированным дентином. Зондирование при вскрытой полости зуба вызывает болезненность и кровоточивость пульпы, при закрытой полости может быть безболезненно или болезненно; холодовая проба болезненная, медленно нарастающая, не проходящая в течение 5-10 минут; перкуссия безболезненная.

ЭОД 35-45 мкА. Рентгенологически патологических изменений в периапикальной области обычно не определяется, иногда отмечается нечеткость компактной пластинки кости, ограничивающей периодонт.

Выбор метода лечения: биологический, витальная ампутация, витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

30.Хронический гипертрофический пульпит

Жалобы на наличие мягкого кровоточащего образования в кариозной полости, ноющие боли от холодного и при попадании пищи в кариозную полость.

Анамнез: эта форма пульпита является следствием длительно протекающего хронического фиброзного пульпита при наличии хорошего сообщения кариозной полости с полостью зуба. Температурные и химические раздражители, действующие на пульпу через кариозную полость, стимулируют разрастание грануляционной ткани.

Объективно: глубокая кариозная полость, заполненная плотным опухолеподобным образованием, которое можно обойти по периметру зондом. Зондирование вызывает болезненность и кровоточивость, холодовая проба болезненная, перкуссия безболезненная.

ЭОД 35-45 мкА. Рентгенологически патологических изменений в периапикальной области обычно не определяется, иногда отмечается расширение периодонтальной щели.

Выбор метода лечения: витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

31. Хронический гангренозный пульпит

Жалобы на распирание в зубе, боли от горячего, медленно нарастающие, не проходящие в течение 5 минут.

Анамнез: является исходом острого гнойного или хронического фиброзного пульпита.

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, выполненная продуктами распада пульпы с неприятным запахом. Зондирование коронковой пульпы безболезненно, глубокое зондирование болезненно, реакция на холод безболезненная, реакция на горячее болезненная, длительно не проходящая; перкуссия безболезненная. ЭОД 60 мкА. Рентгенологически в области верхушки деформация периодонтальной щели.

Выбор метода лечения: витальная экстирпация

32. Хронический конкрементозный пульпит

Жалобы на боли от смены положения тела, резкого перемещения, или самопроизвольную приступообразную, ночную боль, постепенно нарастающую, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва.

Анамнез: является исходом лечения острого глубокого кариеса или сопутствует патологической стираемости твердых тканей зуба.

Объективно: окклюзионная поверхность стерта, глубокая кариозная полость, выполненная плотным коричневым дентином, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование безболезненно, холодовая проба безболезненная, перкуссия чувствительная, может провоцировать болевой приступ. Рентгенологически в полости зуба видны дентиклы (свободнолежащие, пристеночные, интерстициальные).

Выбор метода лечения: витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

33.Обострившийся хронический пульпит

Жалобы на самопроизвольные, приступообразные, ночные боли

Анамнез: Кариозная полость появилась год назад, в течение 2-х месяцев беспокоят боли от холодного и при попадании пищи в кариозную полость, сутки назад возникли самопроизвольные боли.

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование болезненно, реакция на холод болезненна, перкуссия слабо болезненна. ЭОД 60 мкА. Рентгенологически в области верхушки расширение периодонтальной щели.

Выбор метода лечения: витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

34.Пульпит, осложненный периодонтитом

Жалобы на самопроизвольные, приступообразные, ночные боли. Характер боли – нарастающий, пульсирующий ,усиливающийся при накусывании.

Анамнез: чаще всего периодонтитом осложняется острый диффузный и острый гнойный пульпит. Поэтому из анамнеза можно выяснить, что несколько дней назад возникли самопроизвольные приступообразные боли с длительными приступами и короткими межприступными периодами, а сутки назад к болям такого характера присоединились боли при накусывании.

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование болезненно, реакция на холод болезненна, перкуссия болезненна. ЭОД 80 мкА.

Выбор метода лечения: витальная экстирпация и в дальнейшем- лечение периодонтита.

35.Методы обезболивания пульпы при лечении пульпита.

- Аппликационное обезболивание;

-Внутрипульпарная анестезия;

-Местная анестезия;

- Наркоз (внутривенный, ингаляционный).

- Электроанальгезия, рефлексоанальгезия и аудиоанальгезия;

- Психотерапия (внушение, гипноз);

Аппликационное обезболивание используется как дополнительный метод обезболивания пульпы и для обезболивания слизистой оболочки полости рта в месте предстоящей инъекции.Для аппликационной анестезии пульпы используют анестетики пульпосед или фалипульпин. Их вносят в кариозную полость на ватном тампоне на 15-30 минут.

Внутрипульпарная анестезия применяется как дополнительный метод обезболивания. Техника выполнения: тонкой иглой(инсулиновый шприц с несъемной иглой) через отверстие в своде полости зуба вводят 0,1-0,2 мл анестетика Анестезия наступает через 5-10 секунд и длится 5-10 минут.

Местная анестезия

Местное обезболивание включает инъекционную (проводниковую и инфильтрационную, интралигаментарную, интрасептальную, внутрипульпарную, спонгиозную) анестезию, физические и физико-химические методы.

Инфильтрационная анестезия

При инфильтрационной анестезии блокируются периферические нервные окончания и мелкие нервные волокна путем пропитывания (инфильтрации) окружающих тканей раствором анестетика. Область обезболивания определяется зоной введения анестезирующего препарата. При лечении кариеса ее применяют самостоятельно или как дополнение к проводниковой анестезии.

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии используют лидокаин 2% , мепивакаин , убистезин, септонест ,ультракаин и др.

В стоматологической практике различают несколько разновидностей инфильтрационного обезболивания в зависимости от глубины инъекции:

1. подслизистая,

2. наднадкостничная,

3. поднадкостничная,

4. внутрикостная,

5. внутрисептальная,

6. интралигаментарная,

7. внутрипульпарная

Спонгиозную (внутрикостную) анестезию проводят путем внутрикостного инъецирования через кортикальную пластинку альвеолярного отростка анестезирующего препарата с помощью шприца. При этом наблюдается глубокое обезболивание пульпы и окружающих околозубных тканей.

Интрасептальная анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и заключается во введении местно анестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. При интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счет действия местного анестетика.

Интралигаментарная (внутрипериодонтальная) анестезия заключается во введении анестетика в периодонт. Достоинство данной методики - малая доза анестезирующего препарата при адекватном обезболивании. Анальгезия наступает через 10-20 с, что позволяет проводить лечебные манипуляции сразу после введения анестетика. Обезболивающий эффект продолжается в течение 20-30 мин.

Проводниковая анестезия достигается направленным введением анестезирующего препарата к проводящим нервным стволам или сплетениям. Проводниковую анестезию

выполняют по тем же правилам, как в случае удаления зубов; ее применения в терапевтической стоматологии не имеет каких-либо специфических особенностей. Необходимо лишь отметить, что с помощью современных анестетиков можно достичь достаточного уровня анестезии относительно небольшим количеством анестетика - в среднем 2 мл.

Физические методы обезболивания. Эти виды анестезии отличаются простотой, доступностью, безопасностью и достаточной глубиной обезболивающего эффекта. Для этих целей используют электроанестезию постоянным током, диадинамические и флюктуирующие токи и др.

Общее обезболивание. В последнее время увеличилось количество пациентов с аллергическими реакциями, а также с непереносимостью местных анестетиков . В таких случаях необходимо применять общее обезболивание : наркоз, а также аудиоанестезию, психотерапию, рефлекторную анальгезию . Показаниями к лечению кариеса под наркозом могут быть : 1 ) сопутствующие пороки развития и заболевания центральной нервной системы ( шизофрения , олигофрения , неврозы , эпилепсия и др.). 2) идиосинкразия к местным анестетикам , 3) неэффективность местных анестетиков 4) неуравновешенное психическое состояние больного,которое сопровождается появлениями страха и обморока, 5) повышенный рвотный рефлекс на введение стоматологических инструментов в полость рта, 6) множественное поражение зубов кариесом, требующее лечения за одно посещение .





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница