Гистологическое строение эмали. Морфологические и физиологические особенности в возрастном аспекте



Скачать 176.04 Kb.
страница7/7
Дата27.05.2018
Размер176.04 Kb.
1   2   3   4   5   6   7
периодонтита являются опрос, осмотр, зондирование, температурные тесты, перкусия, пальпация мягких тканей, определение подвижности зуба.

Для уточнения диагноза могут быть использованы электроодонтодиагностика, трансиллюминация, рентгенологическое исследование и радиовизиография.

Клиническая картина хронических и острых или обострившихся хронических периодонтитов существенно отличается, в связи с чем информативная ценность перечисленных методов обследования будет различной. Осмотр лица и полости рта следует проводить тщательно, начиная его еще в процессе сбора анамнеза. При остром или обострившемся хроническом периодонтите всегда имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей, который у детей дошкольного возраста развивается уже к исходу первых суток от начала заболевания. В зависимости от локализации отека врач может предположить, на какой челюсти расположен "причинный" зуб. При осмотре лица следует обратить внимание на цвет кожных покровов и локальную температуру в области припухлости.

При осмотре полости рта следует внимательно изучить десну в области "причинного" зуба. Нередко при хроническом гранулирующем периодонтите во временном зубе или в постоянном несформированном зубе на десне может обнаруживаться свищ или рубец от свища. Свищ чаще локализуется на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. У зуба с хроническим гранулирующим периодонтитом слизистая оболочка десны всегда застойно гиперемирована, отечна, симптом вазопареза по Лукомскому положителен.

Различия четко видны при сравнении десны у интактного зуба с десной у пораженного зуба. В случае острого или обострившегося хронического периодонтита изменения слизистой оболочки десны ярко выражены. Имеют место гиперемия, выраженная отечность, которые могут распространяться на переходную складку, захватывая несколько зубов. При осмотре полости рта следует обратить внимание на состояние "причинного" зуба: наличие в нем кариозной полости, большой пломбы или реставрации, обязательно оценить цвет зуба в сравнении с интактными зубами.

При периодонтите цвет зуба, как правило, изменен. Он может быть синеватым, серым, желтоватым, светло-коричневым. Если проводилось лечение с использованием резорцин-формалинового метода, то зуб может иметь розовато-серую окраску. При зондировании определяют глубину кариозной полости, наличие сообщения с полостью зуба, болезненность в области сообщения или в устьях корневых каналов.

Во временных зубах хронический периодонтит может развиваться при клинически неглубокой кариозной полости, которая не имеет видимого сообщения с полостью зуба. В таких случаях при диагностике следует опираться на данные других методов обследования. Однако в большинстве случаев при хроническом периодонтите в зубе есть глубокая кариозная полость значительных размеров, которая имеет видимое сообщение с полостью зуба.

Зондирование входа в полость зуба, равно как и устьев корневых каналов, безболезненно, что свидетельствует о гибели пульпы. В некоторых случаях, особенно в зубах с несформированным корнем, в корневой канал может врастать грануляционная ткань из периапикального очага поражения. В таких случаях при зондировании устьев корневых каналов выявляется кровоточивость, однако само зондирование практически безболезненно.

Перкуссия является очень ценным диагностическим приемом в диагностике периодонтита. Болезненность при перкуссии всегда указывает на наличие острого или обострение хронического воспаления в периодонте. Вне стадии обострения перкуссия зуба при хроническом периодонтите безболезненна.

Перед перкуссией зубов можно предварительно определить болезненность с помощью легкого нажатия указательным пальцем, особенно у детей, которые испытывают страх перед стоматологическими инструментами. Пальпация пальцем менее болезненна, чем перкуссия рукояткой инструмента. При перкуссии инструментом для выявления болезненности рекомендуется перкутировать избирательно, а не в определенной последовательности, так, чтобы пациент не мог предвидеть, какой именно зуб будут исследовать. Сама перкуссия должна быть дозированной, но при этом достаточной, чтобы пациент смог определить разницу между здоровым и больным зубом.

Подвижность. Нередко одним из клинических признаков острого или обострившегося хронического периодонтита является подвижность зуба за счет накопления экссудата в периодонтальной щели. Для выявления степени подвижности зуба в альвеоле врач с помощью указательных пальцев или рукояток двух металлических инструментов пытается покачивать его в вестибуло-оральном направлении. Кроме того, выполняют тест на вдавливание. Для этого зуб вдавливают в лунку и отмечают его вертикальное смещение.

При первой степени подвижности отмечается едва заметное смещение зуба, при второй происходит горизонтальное смещение более 1 мм, при третьей — горизонтальное смещение более 1 мм, часто сопровождаемое вертикальным компонентом (С. Коэн, Р. Берне, 2000).

Подвижность зуба обычно отражает степень гнойного воспаления периодонта. В других случаях подвижность зуба может отмечаться при переломе корня в средней или коронковой части.

Пальпация. У детей вследствие особенностей строения челюстных костей при остром или обострении хронического периодонтита воспалительный экссудат быстро проникает через наружную кортикальную пластинку под надкостницу. Припухлость может выявить врач либо сам пациент при легкой пальпации указательным пальцем. Подушечкой пальца прижимают слизистую оболочку к кости и производят пальпацию возвратно-поступательными движениями. Если периост воспален, то пациент обычно ощущает болезненность. При пальпации переходной складки определяют протяженность инфильтрата, его плотность, наличие флюктуации (размягчения) в центре. При наличии абсцесса в области зубов нижней челюсти целесообразно пропальпировать подчелюстную область для определения состояния подчелюстных лимфатических узлов. Чтобы выявить увеличение или уплотнение шейных лимфоузлов, их следует пальпировать бимануально.

Внеротовая пальпация наряду с внутриротовой поможет врачу определить степень распространенности патологического процесса.

Температурные пробы. При периодонтите вследствие гибели пульпы зуб не реагирует на термические раздражители.

Трансиллюминация (просвечивание) — при просвечивании в затемненном кабинете фронтальных зубов волоконно-оптическим источником света здоровый зуб выглядит прозрачным и слегка розоватым. При гибели пульпы зуб может быть непрозрачным и потемневшим. Эта методика может применяться при диагностике периодонтита у детей, которые неадекватно реагируют на другие диагностические тесты.

Рентгенодиагностика имеет чрезвычайно важное значение для диагностики и дифференциальной диагностики периодонтита. В норме на рентгенограмме периодонтальная щель выглядит как равномерная полоска между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Рентгенологическая диагностика заболеваний периодонта основана на признаках, возникающих вследствие изменения костной ткани и цемента корня. При остром периодонтите рентгенологическая картина не имеет большого диагностического значения.

При быстро развивающемся воспалительном процессе патологические изменения не успевают стать достаточно выраженными, чтобы быть заметными на рентгеновском снимке. Рентгенологически при острых периодонтитах обычно не наблюдается видимых деструктивных изменений, анатомические границы периодонта не изменяются. Ширина и очертания периодонтального пространства не изменяются. Не изменяется и его прозрачность, так как накопившаяся в нем серозно-гнойная или гнойная жидкость имеет такую же рентгеноконтрастность (плотность), как и нормальная ткань периодонта.

При скоплении большого количества гнойного экссудата в периодонте можно иногда наблюдать расширение периодонтальной щели. У некоторых больных на 3—5-й день заболевания определяется потеря четкости губчатого вещества (Е.В. Левицкая и соавт., 1973). Расширение периодонтальной щели в пределах даже десятой доли миллиметра уже фиксируется на снимке, особенно при сопоставлении с шириной периодонтальной щели в здоровом зубе (С. А. Вайндрух, 1962). Хронические периодонтиты всегда сопровождаются изменениями анатомических границ периодонта. Изменения эти касаются кортикального и губчатого вещества стенок лунки, а также цемента корня и бывают характерными настолько, что имеют решающее значение в установлении диагноза.

45.Острый серозный периодонтит (фаза интоксикации)

Жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании.

Анамнез: указанные жалобы появились 2 дня назад.

Объективно: при осмотре полости рта можно обнаружить 3 варианта: 1)глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, 2)зуб под пломбой, 3)зуб интактный. Зондирование и холодовая проба безболезненны. Перкуссия болезненна. Слизистая оболочка в области проекции корня зуба без патологических изменений, безболезненная при пальпации. Лимфоузлы без изменений. ЭОД 120 мкА. На R-грамме в периапикальных тканях патологических изменений нет.

Диф.диагностика проводится с острым диффузным пульпитом и острым гнойным периодонтитом. Для пульпита характерны самопроизвольные, приступообразные иррадиирующие боли. Боль при периодонтите носит постоянный, ноющий характер. При пульпите, несмотря на тяжесть клинической картины, лимфоузлы никогда не увеличиваются, как при периодонтите.При серозном периодонтите, в отличие от гнойного, боли менее выражены, не столь интенсивны, носят локализованный характер. Изменения слизистой оболочки отсутствуют или незначительны. Общее состояние больного не страдает.

46.Острый гнойный периодонтит (фаза экссудации)

Жалобы на острую рвущую, пульсирующую постоянную боль, усиливающиеся при прикосновении к зубу, на чувство «выросшего зуба», головную боль, повышение температуры тела до 37,6ºС, общее недомогание, потерю аппетита и сна. Боль может иррадиировать, но больной зуб пациент указывает точно.

Анамнез: 4 дня назад появились боли при накусывании, с каждым днем ин-тенсивность боли усиливалась.

Объективно: Возможна асимметрия лица за счет отека мягких тканей челюстно-лицевой области. При осмотре полости рта можно обнаружить 3 варианта: 1)глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, 2)зуб под пломбой, 3)зуб интактный. Зондирование и холодовая проба безболезненны, перкуссия резко болезненна. Подвижность зуба I степени. Слизистая оболочка в области проекции корня зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. ЭОД- больше 100. На рентгенограмме патологических изменений нет.

В течении острого гнойного периодонтита можно выделить 4 последовательные фазы: периодонтальная, эндостальная, субпериостальная, субмукозная. В периодонтальной фазе гнойный процесс ограничен пределами периодонта. В эндостальной фазе гной проникает в альвеолярную кость, используя пути с наименьшим тканевым сопротивлением, и инфильтрирует костномозговые пространства губчатого вещества. В субпериостальной фазе гной сосредоточивается под

надкостницей и образуется субпериостальный абсцесс. В субмукозной фазе гной изливается в мягкие ткани и образуется субмукозный абсцесс.

Диф.диагностика проводится с

серозным периодонтитом: для гнойного периодонтита характерны интенсивные, нестерпимые боли пульсирующего характера с иррадиацией.

Боли усиливаются при надавливании на зуб или при прикосновении к нему; обострившимся хроническим периодонтитом: для острого гнойного периодонтита характерны данные анамнеза, указывающие на первичность заболевания и отсутствие изменений в периапикальной области на рентгеновских снимках;

остеомиелитом: при остеомиелите наблюдается более тяжелое общее состояние и воспалительные изменения распространяются не на один зуб, а на группу зубов или половину челюсти;

гайморитом: при гайморите больные жалуются на спонтанные боли в области максиллярного синуса с иррадиацией кзади.

При сравнительном исследовании синусов отмечается болезненность при надавливании над пораженной пазухой.При перкуссии выявляется болезненность зубов, корни которых находятся в непосредственной близости с дном гайморовой пазухи.Характерно истечение гнойного экссудата из ноздри на стороне пораженной пазухи.

47. Хронический фиброзный периодонтит

Жалобы: на тяжесть в зубе, застревание пищи, эстетический дефект.

Анамнез: Ранее зуб был лечен по поводу кариеса, пломба выпала несколько дней назад.

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, выполненная плотным пигментированным дентином и иногда – остатками пломбировочного материала. Зондирование, холодовая проба и перкуссия безболезненны. Слизистая оболочка в области верхушки корня зуба без патологических изменений. ЭОД- больше 100. На прицельной рентгенограмме в области проекции верхушки корня равномерное расширение периодонтальной щели, кортикальная пластинка сохранена.

Диф.диагностика проводится с хроническим гранулематозным и хроническим гранулирующим периодонтитом. Уточнить диагноз позволит рентгеновский снимок.

49.Хронический гранулирующий периодонтит

Жалобы на онемение зуба, незначительную болезненность во время еды и чувствительность при надавливании на зуб.

Анамнез: Зуб лечен по поводу осложненного кариеса несколько лет назад, неоднократно возникали боли при накусывании, но за помощью пациент не обращался.

Объективно: кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба или запломбированный депульпированный зуб с измененным цветом. Зуб может быть интактным. Вертикальная перкуссия чувствительна. Больной зуб может

быть подвижен. Слизистая оболочка в области апекса гиперемирована, с синюшным оттенком, может быть рубец от свища.Пальпация переходной складки безболезненна. ЭОД- больше 100.На прицельной рентгенограмме в периапикальных тканях очаг деструкции костной ткани неправильной формы с нечеткими контурами. Характерно исчезновение кортикальной пластинки.

Для хронического гранулирующего периодонтита характерны следующие симптомы: симптом Мармассе (Marmasse) заключается в том, что при продольном поглаживании по вестибулярной поверхности слизистой оболочки в области верхушки причинного зуба через 10 поглаживаний образуется гиперемия;

Симптом Кранэ (Crane) заключается в том, что если с вестибулярной стороны надавить на слизистую оболочку в области причинного зуба тупым инструментом, то появится углубление;

Симптом Лукомского или симптом вазопареза заключается в том, что при надавливании на десну в области причинного зуба гиперемированная слизистая оболочка бледнеет, а затем сразу же приобретает темно-красную с кофейным оттенком окраску, удерживающуюся иногда на протяжении нескольких минут.

Диф.диагностика проводится с хроническим фиброзным и хроническим гранулематозным периодонтитом. Уточнить диагноз позволит рентгеновский снимок.

48.Хронический гранулематозный периодонтит

Жалобы протекает бессимптомно и выявляется случайно на рентгенограмме, при активном жевании имеется тяжесть, напряжение или тупая боль в области зуба.

Анамнез: Несколько лет назад зуб лечен по поводу осложнения кариеса, пломба выпала неделю назад, зуб не болел.

Объективно: При осмотре обнаруживается кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба или запломбированный зуб с признаками проводившегося лечения, либо интактный зуб, измененный в цвете. Зондирование и холодовая проба безболезненны, вертикальная перкуссия безболезненна, но в сравнении с соседними зубами больной зуб может быть чувствителен. Слизистая оболочка в области верхушки корня без патологических изменений. ЭОД- больше 100. На прицельной рентгенорамме отмечается очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером до5 мм в диаметре (от 5до 8 мм- кистогранулема, более 8мм в диаметре - радикулярная киста).

Для хронического гранулематозного периодонтита характерен симптом Шмрекера (отраженного удара, дрожания гранулемы, Мармассе-2),который заключается в том, что при горизонтальной перкуссии при введении указательного пальца в преддверие рта в области апекса причинного зуба ощущается передаваемое сюда постукивание.

Для кисты характерен симптом Дюпюитрена (Dupuytren) или пергаментного хруста- при надавливании на альвеолярный отросток в

области причинного зуба ощущается податливость костной пластинки и характерная крепитация.

Диф.диагностика проводится с хроническим фиброзным и хроническим гранулирующим периодонтитом. Уточнить диагноз позволит рентгеновский снимок.

Обострившийся хронический периодонтит

Жалобы на постоянные, ноющие боли, припухлость щеки слева, головную боль, повышение температуры тела до 37,2 °С.

Анамнез: Данные жалобы появились 2 дня назад после переохлаждения, зуб лечен полгода назад по поводу кариеса. Подобные боли возникли 2 месяца назад и постепенно стихли.

Объективно: Видимая асимметрия лица за счет отека щеки слева, температура тела 37,1ºС. Зуб под пломбой, зондирование и холодовая проба безболезненны,вертикальная и горизонтальная перкуссия зуба резко болезненна, слизистая оболочка в области верхушки корня зуба гиперемирована, отечна, сглажена, при пальпации определяется флюктуация.

ЭОД- больше 100. Ренгенологическая картина соответствует картине хронического периодонтита, служащего основой обострения. При обострении фиброзного периодонтита четкое отграничение расширенного периодонтального пространства в области апекса стушевывается в связи с появлением здесь очагов разрежения. При обострении гранулематозного периодонтита пропадают четкие контуры уплотненной кости около гранулемы. При обострившемся гранулирующем периодонтите контуры просветления в виде языков пламени бывают более выражены.

Диф.диагностика проводится с острым гнойным периодонтитом. Для острого гнойного периодонтита характерны данные анамнеза, указывающие на первичность заболевания и отсутствие изменений в периапикальной области на рентгеновских снимках.

50. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА

ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ.

Если на рентгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски, ограниченной контурами корня зуба с одной стороны и линией пластинки компактного костного вещества альвеолы - с другой, то при фиброзном периодонтите равномерность контуров периодонта нарушается (рис. 45). Деформация в виде умеренного утолщения периодонта обычно наблюдается вокруг верхушки корня. Расширение периодонтальной щели, обнаруженное рентгенологически, иногда бывает единственным критерием патологического процесса.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛИРУШИЙ ПЕРИОДОНТИТ.

при гранулирующем периодонтите обнаруживается значительная деформация периодонтальной щели. При этом разрежение кости с разрушением пластинки компактного костного вещества альвеолы происходит с образованием неровных пламеобразных очертаний. Рентгенологическая характеристика гранулирующего периодонтита оказывается достаточно четкой в связи с тем, что деструкция кости довольно быстро приобретает размеры, легко определяющиеся на снимке. Гранулирующий периодонтит не имеет тенденции к самостоятельному излечению, но при активной терапии поддается обратному развитию. Отсутствие лечения приводит к различным как местным, так и общим осложнениям

ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ

При граиулематожом периодонтите происходит образование соединительнотканной оболочки в виде мешочка, прикрепленного к верхушке корня зуба и заполненного грануляционной тканью. Такое образование получило название гранулемы. Эта форма периодонтита по клиническому течению занимает промежуточное положение между вялотекущим процессом при фиброзном периодонтите и активной формой хронического гранулирующего периодонтита. В результате медленного, но постоянного роста гранулемы вокруг верхушки корня зуба возникает дефект кости, который обнаруживается рентгенологически. Так образуется кистогранулема, а затем киста

ОСТРЫЕ ФОРМЫ ПЕРИОДОНТИТА (СЕРОЗНЫЙ И ГНОЙНЫЙ)

Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы.


51. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОШЬ ПРИ ОСТРЫХ ПЕРИОДОНТИТАХ.

Неотложная ( первая ) помощь при верхушечном периодонтите Обезболивание 2 мл 50% раствора анальгина, введенного в/м, местная инфильтрационная анестезия новокаином в сочетании с антибиотаками (например, линкомицин). Местно — холод. Специализированная помощь при верхушечном периодонтите. Острый процесс требует немедленного вмешательства — создание оттока эксудата из заверхушечной области, что достигается путем прохождения корневого канала эндодантическим инструментом и раскрытием верхушечного отверстия. Поднадкостнич-ный абсцесс вскрывают. Корневые каналы обрабатывают антимикробными средствами, затем пломбируют. Применяют и хирургические методы лечения — удаление зуба, реплантацию зуба, гемисекцию

52. метод лечения периодонтита в одно посешение: показания и противопоказания, этапы проведения

Лечение периодонтитов в одно посещение: а) с применением антибиотиков. После препарирования кариозной и раскрытия пультювой полости под ванночкой из раствора пенициллина, биомицина или перекиси водорода приступают к эвакуации содержимого из корневого канала. Корневой канал промывают растворами антибиотиков или перекисью водорода, высушивают спиртом и эфиром, вскрывают верхушечное отверстие и в заапликальную область вводят пасту, содержащую антибиотики (биомицин, дибиомицин, тетрациклин, террамицин, эритромицин, феноксиметилпенициллин и др.). Для этого часть таблетки указанного антибиотика разминают, смешивают с каплей 2% раствора новокаина или физиологического раствора до консистен* ции пасты. После введения пасты в то же посещение канал пломбируется фосфатцементом. б) с применением УВЧ терапии. После удаления распада из корневого канала последний промывают перекисью водорода и антиформином, высушивают спиртом и эфиром. В сухой канал вводят активный электрод системы. Одновременно пассивный электрод системы прикладывают к щеке соответственно верхушке больного зуба. Включают аппарат тока ультравысокой частоты на 30 секунд до ощущения тепла. Это повторяют 5—6 раз с интервалом 30 секунд для каждого канала. Общее время терапевтического действия УВЧ 3—4 минуты в каждом канале. Заключительным этапом лечения является его пломбирование фосфатцементом в это же посещение.

53.Лечение периодонтита в зубах с труднопроходимыми каналами.

Появление труднопроходимых каналов обусловлено анатомическими особенностями корня (значительное искривление), физиологическими и биологическими причинами.

Физиологические причины: сужение просвета канала в пожилом и старческом возрасте, отложения петрификатов (дентиклей) в корневой пульпе. Биологические причины: применение резорцин-формалиновой смеси для мумификации пульпы при ампутационными методе лечения пульпита.

С целью облегчения прохождения и расширения узких и облитерированных каналов корней зубов применяют два метода: механический и химический.

Механический метод.

Для прохождения каналов традиционно используют римеры и К-файлы. Углы поворота инструментов в труднопроходимом канале не должны превышать 45-90°.Фирма «Кегг» (США) предлагает для прохождения труднопроходимых каналов тонкий карбоновый эндодонтический инструмент «следопыт» («Pathfinder») двух размеров,

компания «VDW» — «C-pilotfile» шести размеров (06, 08, 10, 12,5 и 15),

корпорация «Dentsply / Maillefer» — «ProFinder» (серия инструментов «Senseus») размером №10, 13, 17 длиной 21 и 25 мм.

Химический метод используют в случае безуспешной попытки инструментального расширения труднопроходимых каналов. Для химического расширения каналов применяют комплексоны, или хелатные вещества, которые, взаимодействуя с минеральными компонентами

дентина, размягчают его, превращая в рыхлую структуру, что облегчает процесс последующей инструментальной обработки. Химическое расширение корневых каналов не заменяет их механического (инструментального) расширения, а лишь дополняет и облегчает его. Для химического расширения каналов применяются два типа препаратов: жидкости и гели.

Из жидкостей в эндодонтии наиболее часто используют препараты на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). В эту группу входят также трилон Б - динатриевая соль ЭДТА. Вследствие малого поверхностного натяжения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов. В настоящее время на практике чаще используют 10-20%-ные нейтральные или слабощелочные растворы солей ЭДТА. Следует помнить, что все эти препараты действуют более активно в кислой среде, поэтому перед химическим расширением канала рекомендуется нейтрализовать его содержимое: удалить, по возможности, остатки пульпы и щелочные продукты (например, гипохлорит натрия).

Методика химического расширения каналов состоит в следующем. После высушивания полости зуба, с помощью пипетки или браншей пинцета на устья каналов наносят небольшое количество раствора препарата и нагнетают его в каналы с помощью римера или файла. Через 30 сек ватной турундой удаляют отработанный раствop ЭДТА, такую процедуру повторяют в течение 5 минут. Затем приступают к механическому удалению декальцинированного дентина из каналов и расширению каналов эндодонтическими инструментами. Химическое и механическое воздействия чередуют до получения необходимого результата. Учитывая отсутствие отрицательного действия на слизистую оболочку полости рта и периапикальные ткани, ЭДТА можно оставлять на 12-24 часа в канале корня зуба при сильной облитерации канала. Другая группа препаратов, применяемых для химического расширения корневых каналов, - гели. Они содержат ЭДТА, смазочные вещества, облегчающие движение инструментов в канале, и агенты, способствующие удалению частиц дентина. Применение гелей при инструментальной обработке труднопроходимых каналов значительно снижает вероятность поломки эндодонтического инструмента, облегчает прохождение каналов и придание им необходимой для пломбирования формы.

Методика работы: необходимое количество геля наносят на ример или файл и вводят в канал. Сразу после этого приступают к механической обработке. Процедуру повторяют несколько раз. После расширения канала его тщательно промывают раствором гипохлорита натрия или

дистиллированной водой. Не следует оставлять гель в канале до следующего посещения. При необходимости распломбирования ранее пломбированных каналов корней зубов применяют препараты для размягчения пломбировочных материалов в каналах. Так, для размягчения материалов на основе эвгенола и окиси цинка используют «Endosolv Е» («Septodont»), «DPS 10» («Spad»), «Эвгенат» («Омега-Дент») .

Для размягчения материалов на основе резорцин-формалиновой смеси предназначены «EndosolvR» («Septodont»), «Resosolv» («Пьер Роллан»), «Фенопласт» («Омега-Дент»).

Методика: тампон, смоченный препаратом, помещается на устья каналов и закрывается герметичной повязкой на 2-3 суток. В следующее посещение прохождение каналов, как правило, серьезной проблемы не представляет. В некоторых случаях бывает достаточно лишь поместить каплю «Эндосольва» на устье канала, а затем (в это же посещение) удается пройти канал до верхушки.

Если ни одним из приведенных способов расширить канал невозможно, а также в случае отламывания в нем инструмента применяют импрегнационные методы. Для этого применяют медикаментозные средства, способные проникать на различную глубину в дентинные канальцы, уплотнять некротизированные остатки тканей – импрегнировать (пропитывать) их. На указанных принципах основывается метод серебрения корневых каналов и импрегнация резорцин-формалиновой жидкостью.

Метод серебрения корневых каналов по Пеккеру заключается во введении в полость зуба 30% раствора серебра нитрата, которое восстанавливается 4% раствором гидрохинона. Вследствие химической реакции восстановления серебра в дентинных канальцах в осадок выпадает металлическое серебро. Учитывая, что серебро имеет высокие диффузные свойства, дентинные канальцы и тонкие разветвления корневых каналов заполняются серебром на всем протяжении.

Методика серебрения: в полость зуба или в устье труднопроходимого канала вносят с помощью пинцета или пипетки 2 - 3 капли серебра нитрата, проталкивая его корневой иглой вдоль канала; процедуру повторяют до наполнения канала, а затем в полость зуба (или в устье канала) вносят 3 - 4 капли восстановителя серебра (4% раствор гидрохинона). Через 3 -4 мин шариком из ваты убирают остатки гидрохинона и проводят остальные этапы лечения в зависимости от формы периодонтита. Недостатком данного метода является окраска зуба в темный цвет.

При импрегнации резорцин-формалиновая жидкость (жидкость Альбрехта) оказывает бактерицидное действие на микрофлору, происходит ее диффузия в дентинные канальцы и разветвления корневых каналов, импрегнируются некротические массы, недоступные для инструментальной обработки.

Методика импрегнации: на стеклянной пластинке смешивают в равных соотношениях 40% раствор формалина, и насыщенный раствор резорцина.

Готовую смесь розово-красного цвета очень осторожно вносят в устье подготовленного корневого канала малыми порциями и постепенно проталкивают вдоль канала корневой иглой или римером. Над каналом оставляют шарик из ваты, смоченный резорцин-формалиновой жидкостью, а затем сухой шарик и зуб закрывают герметичной повязкой на 2 -3 суток. Чтобы предотвратить окраску зуба в розовый цвет, жидкость не должна попадать на стенки кариозной полости.

Если вышеназванные методы не эффективны, назначают физиотерапевтические методы лечения (электрофорез, ультра-фонофорез, депофорез гидроокиси меди-кальция и др.).

54.ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ (показания, методика, представители, этапы проведения).

Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета пастой, обладающей лечебным действием. Через некоторое время после достижения желаемого результата или после окончания терапевтического действия, паста из канала удаляется. Поэтому для временного пломбирования корневых каналов применяются только нетвердеющие пасты.

Показания: лечение деструктивных форм периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист и «медикаментозных» периодонтитов.

Для временного пломбирования корневых каналов применяют несколько видов нетвердеющих паст.

ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИБИОТИКОВ И КОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Обычно в состав таких паст включают два-три антибиотика с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой компонент пасты — кортикостероид, чаще — дексаметазон — применяется в маленькой дозировке, чтобы уменьшать воспалительные и аллергические явления и не влиять на защитные реакции периодонта и организма в целом. Третий компонент — рентгеноконтрастный наполнитель — позволяет объективно оценить качество заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3—7 суток.

Пример: «Септомиксин форте» («Septomixine forte») фирмы «Septodont» представляет собой нетвердеющую, рассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия.

В ее составвходят: три антибиотика широкого спектра действия (полимиксина В сульфат, тиротрицин, неомицина сульфат), дексаметазон.

Применяется «Септомиксин форте» при лечении острых и обострившихся хронических форм периодонтита, «мышьяковистого» периодонтита.

Методика: после механической и медикаментозной обработки корневых каналов проводится пломбирование корневых каналов «Септомиксином форте» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой на срок от 2до7 дней. Во второе посещение паста из каналов удаляется и после медикаментозной обработки каналы снова пломбируют «Септомиксином форте»на срок от 2до7 дней. В третье посещение при положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) проводится удаление материала из каналов и пломбирование каналов твердеющим материалом, например, «Эндометазоном».

ПАСТЫ НА ОСНОВЕ МЕТРОНИДАЗОЛА

Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов. Пасты на основе метронидазола предназначены для временного заполнения инфицированных каналов корней зубов, особенно, когда можно ожидать преобладания в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и обострениях хронических форм периодонтита).

Пример: паста «Гриназоль» («Grinazole») компании «Septodont» содержит 10% метронидазола.

Методика: после механической и медикаментозной обработки корневых каналов паста на основе метронидазола вводится в канал при помощи каналонаполнителя, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик, и зуб герметично закрывается повязкой. Следует иметь в виду, что пасты на основе метронидазола в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов острого воспаления (боли при

перкуссии, гноетечения из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня и т.д.).

ПАСТЫ НА ОСНОВЕ СМЕСИ АНТИСЕПТИКОВ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

В состав препаратов этой группы, как правило, входят сильнодействующие антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфора.

Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах. Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями.

Пример: паста «Темпофор» («Tempophore») фирмы «Septodont» обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием.

Методика: после механической и медикаментозной обработки корневых каналов проводится пломбирование корневых каналов «Темпофором» при помощи каналонаполнителя. Зуб закрывается герметичной повязкой на срок от 2до3 дней. Во второе посещение паста из каналов удаляется и после медикаментозной обработки каналы снова пломбируют «Темпофором»на срок от 5до7 дней. В третье посещение при положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) проводится удаление материала из каналов и пломбирование каналов твердеющим материалом, например, «Эндометазоном».

ПАСТЫ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ

Благодаря сильнощелочной реакции (рН — около 12), гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез.

Применение нетвердеющих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного пломбирования каналов при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист.

Пример: фирма «Septodont» выпускает препарат «Эндокаль» («Endocal»), который представляет собой 52% пасту гидроксида кальция с наполнителем на основе метилцеллюлозы, помещенную в герметичный шприц.

Методика: после механической и медикаментозной обработки корневых каналов проводится пломбирование корневых каналов пастой «Эндокаль» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой на срок 6 недель. Во второе посещение пасту удаляют из канала и после медикаментозной обработки снова пломбируют канал пастой «Эндокаль» на срок 2 месяца. Затем — один раз в два месяца проводят контрольное рентгенографическое исследование. Если на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание материала, пасту меняют в канале. При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации и восстановление костной ткани в области деструкции) проводится удаление пасты «Эндокаль» из каналов и пломбирование каналов твердеющим материалом.

55.Характеристика препаратов на основе гидроксида кальция при лечении периодонтитов.

Гидроксид кальция Ca(OH)2 – сильное основание, мало растворимое в воде. Насыщенный раствор гидроксида кальция называется известковой водой и имеет щелочную реакцию. Гидроксид кальция представляет собой белый, очень мелкий порошок, малорастворимый в воде (1,19 г/л), растворимость можно увеличить за счет глицерина и сахарозы. Водородный показатель (pH) – около 12,5.

Основные биологические свойства гидроксида кальция: бактерицидная активность, противовоспалительные свойства, тканевая растворимость, кровоостанавливающее действие, торможение резорбции тканей зуба, стимулирование процессов регенерации кости .

Гидроксид кальция обладает бактерицидной активностью благодаря своей высокой щелочности и высвобождению в водной среде гидроксид-ионов – высокоактивных свободных радикалов. Их воздействие на бактериальные клетки объясняется следующими механизмами:

– повреждением цитоплазматической мембраны бактериальной клетки; гидроксид-ионы из гидроксида кальция вызывают липидное окисление, что приводит к образованию свободных липидных радикалов и деструкции фосфолипидов, являющихся структурными компонентами клеточных мембран. Липидные радикалы инициируют цепную реакцию, в результате чего теряются ненасыщенные жирные кислоты и клеточные мембраны повреждаются;

– денатурацией белков вследствие того, что щелочная среда гидроксида кальция вызывает разрушение ионных связей, обеспечивающих структуру протеинов. В щелочной среде полипептидные цепи ферментов хаотично соединяются и трансформируются в беспорядочные образования.

– повреждением микробной ДНК, с которой реагируют гидроксид-ионы, вызывая ее расщепление и приводя к повреждению генов вследствие нарушения репликации ДНК. Кроме этого, свободные радикалы самостоятельно могут вызывать разрушающие мутации.

Бактерицидное действие гидроксида кальция зависит от концентрации гидроксид-ионов, высокой только в зоне непосредственного контакта с препаратом. Когда гидроксид кальция диффундирует глубже в дентин, концентрация гидроксид-ионов уменьшается и антибактериальная активность препарата может снижаться или замедляться .

Гидроксид кальция обладает герметизирующей способностью, так как он имеет низкую водорастворимость, медленно растворяется в слюне, остается в канале на длительный срок, задерживая продвижение бактерий по направлению к апексу.

Применение нетвердеющих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутриканального средства для лечения острых форм апикального периодонтита, деструктивных форм хронического апикального периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист, прогрессирующей резорбции корня, зубов с несформированной верхушкой корня в детской практике.

При острых формах апикального периодонтита временное пломбирование гидроксидом кальция оказывает противовоспалительное и антимикробное действие. Гидроксид кальция вводится в корневой канал рыхло, без уплотнения, сначала на сутки, затем повторно на 1–3–7 дней в зависимости от клинической картины. При хронических деструктивных процессах в апикальном периодонте преследуется цель оказать не только противовоспалительное и антимикробное действие, но и стимулировать репаративные процессы в кости. Гидроксид кальция вводится в корневой канал с уплотнением к стенкам, на 6–8 недель, время обновления материала зависит от клинической картины. Лечение рассчитано на период от 0,5 до 1 года, его продолжительность зависит от степени инфицирования корневого канала, резистентности организма, возраста пациента. Восстановление зоны деструкции апикального периодонта продолжается после постоянного пломбирования корневого канала силером на основе гидроксида кальция в течение 3–5 лет. Применение гидроксида кальция в эндодонтии расширило показания к консервативному лечению деструктивных процессов в апикальном периодонте. Появилась возможность полноценного сохранения зубов, ранее считавшихся безнадежными.

Препараты на основе гидроксида кальция для временного пломбирования: Calcicur, Calsept, Кальцесепт (ВладМиВа), Calasept.

Препараты для постоянного пломбирования корневых каналов, содержащие гидроксид кальция:

Sealapex (Kerr) и Apexit (Vivadent)

56. Медикаментозная обработка корневых каналов: группы препаратов, механизм действия, методика проведения, прописи лекарственных препаратов.

Требования к растворам для медикаментозной обработки корневых каналов

1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах;

2) быть безвредными для периапикальных тканей;

3) не обладать сенсибилизирующим действием на организм;

4) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;

5) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

6) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;

7) не обладать неприятным запахом и вкусом;

8) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;

9) улучшать условия для работы инструментов в корневых каналах;

10) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.

Методы, улучшающие качество медикаментозной обработки корневых каналов

* Повышение температуры растворов

* Достаточное расширение корневых каналов

* Ультразвуковая активация растворов в корневых каналах

Препараты для медикаментозной обработки

* Неактивные вещества (вода, солевые растворы, анестетики)

* Химически активные вещества:

* Ферменты (трипсин, химотрипсин)

* Кислоты (лимонная, соляная)

* Щелочи (гидроокись кальция)

* Хелатные соединения (ЭДТА)

* Галогены (гипохлорит натрия, хлоргексидин, йодид калия)

* Окисляющие вещества (перекись водорода)

* Антибактериальные препараты (микроцид, фурацилин, декаметоксин)

ФЕРМЕНТЫ

Протеолитические ферменты являются эффективным средством для лечения периодонтитов. Они способны избирательно расщеплять некротические массы, разжижать экссудат и кровяные сгустки, улучшать отток из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фагоцитоз, разрушают бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие.

Для промывания каналов применяют растворы трипсина, химотрипсина. При использовании ферментов для медикаментозной обработки каналов применение антисептиков, спирта и эфира противопоказано, так как протеолитические ферменты инактивируются этими препаратами.

Rp: Trypsini crystalisati 0,005

D.S.Для медикаментозной обработки корневых каналов

Rp: Chymoтrypsini crystalisati 0,002

D.S.Для медикаментозной обработки корневых каналов

КИСЛОТЫ Раствор лимонной и соляной кислоты растворяет дентин, смазанный слой, подавляет анаэробную микрофлору.

Rp: Sol. Ac.citrici 15% 50 ml

D.S.Для медикаментозной обработки корневых каналов

ЩЕЛОЧИ

Гидроокись кальция обладает бактерицидной активностюь, противовоспалительными свойствами, кровоостанавливающим действием, тормозит резорбцию тканей зуба, стимулирует процессы регенерации кости .



ХЕЛАТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

ЭДТА, взаимодействуя с минеральными компонентами дентина, размягчает его, превращая в рыхлую структуру, что облегчает процесс последующей инструментальной обработки. В настоящее время используют 10-20%-ные нейтральные или слабощелочные растворы солей ЭДТА.

ГАЛОГЕНЫ

Хлоргексидин и гипохлорит натрия обладают широким антибактериальным спектром. Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки.

Rp:Sol. Chlorhexidini 0,05% 50 ml

D.S.Для медикаментозной обработки корневых каналов

Rp:Sol. Natrii Hypochloridi 3% 50 ml

D.S.Для медикаментозной обработки корневых каналов

ОКИСЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется 3% водный раствор перекиси водорода .

Механизм действия. Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а атомарный кислород оказывает бактерицидное действие

Rp: Sol. Hydrogenii peroxydi 3% 50 ml

D.S.Для медикаментозной обработки корневых каналов

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (микроцид, фурацилин, декаметоксин)

Вещества этой группы обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Они обладают также антиэкссудативным эффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз.

Rp: Sol. Furacilini 0,02% 50 ml

D.S.Для медикаментозной обработки корневых каналов

Rp: Sol. Decamini 0,1% 50 ml

D.S.Для медикаментозной обработки корневых каналов

Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:

1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и пропитанной раствором лекарственного вещества;

2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов, пропитанных раствором лекарственного препарата;

3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу;

4) промывание корневого канала растворами лекарственных препаратов с использованием ультразвука.

Два последних способа считаются наиболее эффективными.

Промывание корневого канала из шприца через эндодонтическую иглу производится следующим образом:

1. Зуб, подлежащий обработке, изолируется коффердамом или обкладывается валиками, рядом помещается слюноотсос или пылесос, который быстро удалит промывной раствор вместе с продуктами распада.

2. Промывание канала производится через эндодонтическую иглу. Эндодонтические иглы — тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия для того, чтобы жидкость, подаваемая

под давлением, не попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала. Чтобы уменьшить риск выведения раствора за верхушку, кончик иглы должен располагаться на 3—5 мм от апикального отверстия. Перед введением иглы в канал ее изгибают под желаемым углом и надевают стопорный диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал.

3. Раствор антисептика шприцом вводится в канал струйно под небольшим давлением. Для однократного промывания корневого канала необходимо не менее 1 мл антисептического раствора. Всего для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 5—20 мл антисептического раствора. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки.

4. Перед пломбированием для удаления остатков антисептического раствора канал рекомендуется промыть дистиллированной водой, а затем высушить бумажными штифтами.

Ультразвуковое промывание корневых каналов производится следующим образом:

Канал после инструментальной обработки заполняют раствором антисептика через эндодонтическую иглу. Вводят в канал тонкий ультразвуковой файл и проводят обработку канала в течение 30-60 секунд.

После ультразвуковой обработки канала с раствором антисептика проводится ультразвуковое промывание канала дистиллированной водой, которая подается непосредственно в полость зуба через ирригационную систему ультразвукового аппарата.

57. Лечение деструктивных форм периодонтита: обоснование выбора пломбировочного материала, методика проведения. Главной проблемой лечения деструктивных форм верхушечного периодонтита является стимулирование регенерации костной ткани в периапикальной области, торможение резорбции тканей зуб .

Методика многоэтапной терапии с применением лекарственных препаратов, обладающих антисептическими, противовоспалительными и остеоиндуктивными свойствами направлена на повышение репаративных процессов в периапикальных тканях. Такими свойствами обладает гидроксид кальция.

Гидроксид кальция - это белый порошок без вкуса и запаха с резко щелочной рН средой (12,5), обладающий рядом свойств:

- за счет высокой щелочной среды проявляет бактерицидную активность в отношении большинства микроорганизмов в инфицированных корневых каналах,

- вызывает коагуляционный «сухой» некроз бактериальных клеток и оставшихся клеток пульпы,

- стимулирует функции остеокластов, с последующим образование остео-цементного минерального барьера.

-длительно сохраняет свою антибактериальную активность.

Применение гидроксида кальция в эндодонтии расширило показания к консервативному лечению деструктивных процессов в апикальном периодонте. Появилась возможность полноценного сохранения зубов, ранее считавшихся безнадежными.

Препараты на основе гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов:Calcicur, Calsept, Кальцесепт (ВладМиВа), Calasept.

Методика применения при хронических деструктивных процессах в апикальном периодонте: после механической и медикаментозной обработки корневых каналов паста на основе гидроксида кальция вводится в корневой канал при помощи каналонаполнителя с уплотнением к стенкам и выводится за верхушку корня зуба. Зуб закрывается герметичной повязкой на срок 6–8 недель. Во второе посещение пасту удаляют из канала и после медикаментозной обработки снова пломбируют канал на срок 2 месяца. Время обновления материала зависит от клинической картины— один раз в два месяца проводят контрольное рентгенографическое исследование. Если на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание материала, пасту меняют в канале. Лечение рассчитано на период от 0,5 до 1 года, его продолжительность зависит от степени инфицирования корневого канала, резистентности организма, возраста пациента. При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации и восстановление костной ткани в области деструкции) проводится удаление пасты из каналов и пломбирование каналов твердеющим материалом.

Препараты для постоянного пломбирования корневых каналов, содержащие гидроксид кальция:

Sealapex (Kerr) и Apexit (Vivadent)

Восстановление зоны деструкции апикального периодонта продолжается после постоянного пломбирования корневого канала силером на основе гидроксида кальция в течение 3–5 лет.

58.Общее лечение острых форм периодонтита, прописи лекарственных средств.

При остром гнойном периодонтите отмечается отек мягких тканей лица, болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов, высокая температура, головная боль, слабость. Поэтому наряду с местным эндодонтическим лечением необходимо проводить общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные, противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты.

Виды антибиотикотерапии:

· целевая антибиотикотерапия, микробиологически ориентированная, направленная на определенные возбудители (после определения состава микрофлоры и ее чувствительности к антимикробным препаратам);

· эмпирически ориентированная антибиотикотерапия (направленная на предполагаемые возбудители без данных микробиологических исследований).

Наиболее часто больным с острыми формами периодонтита назначаются следующие антибиотики:

Линкомицин часто используется для лечения инфекций, развивающихся в челюстно-лицевой системе. По сравнению с другими антибиотиками он характеризуется способностью накапливаться в зубах и костной ткани.

Rp: Lincomicini 0,5 in caps.

D.S.По 1 капсуле за 30 минут до еды 3 раза в день в течение 5-7 дней.

Ципрофлоксацин (ципролет)– группа фторхинолона. Он препятствует синтезу ДНК, замедляет рост и процесс деления бактерий.

Rp: Ciprofloxacini 0,5 in tab.

D.S.По 1 таблетке за 30 минут до еды 2 раза в день в течение 5 дней.

Цифран- комбинированный препарат, который состоит из 500 мг ципрофлоксацина и 600мг тинидазола. Тинидазол-антипротозойный препарат с широким антимикробным спектром, включая анаэробы.

Rp: Cifrani in tab.

D.S.По 1 таблетке за 30 минут до еды 2 раза в день в течение 5 дней.

Для лечения периодонтита может использоваться и группа макролидов. К ним относятся рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед). Эта группа характеризуется высокоэффективным воздействием на бактерии.

Rp: Roxithromycini 0,15in tab.

D.S.По 2 таблетки за 30 минут до еды 2 раза в день в течение 5 дней.

Rp: Azithromycini 0,5 in tab.

D.S.По 1 таблеткe за 30 минут до еды 1 раз в день в течение 3 дней.

Бисептол –сульфаниламидный препарат, благодаря своему противомикробному действию широко используется при периодонтите.

Rp: Biseptoli 480 mg in tab№ 20.

D.S.По 1 таблетки после еды 4 раза в день в течение 5 дней(запивать водой).

Из противовоспалительных препаратов наиболее часто используют НПВС, в частности нимесил -эффективное обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее средство.

Rp: Nimesili 0,1 in pulv.

D.S.По 1 порошку после еды. Содержимое пакетика высыпать в стакан и растворить теплой водой.

Из десенсибилизирующих препаратов чаще всего используют кларитин (лоратадин)- антигистаминное средство, селективный блокатор H1-рецепторов, без седативного эффекта.

Rp: Claritini 0,1 in tab№ 10.

D.S.По 1 таблетке в сутки, независимо от приема пищи.

59. физиотерапевтические методы лечения периодонтита.

Диатермокоагуляция


•Для диатермокоагуляции используют диатермический ток, т.е. переменный электрический ток высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 в) и большой силы (до 1-2 А).
•Коагуляция наступает в ткани под действием высокой температуры, появляющейся в результате превращения электрической энергии в тепловую.
•Если диатермический ток подать на ткань через электрод с большой площадью, то температура нагрева будет невысокой, у больного появится приятное ощущение тепла.
•Если такой же ток сосредоточить на маленькой площади (лезвие ножа или кончик иглы), то вся образующаяся тепловая энергия сосредоточится на тонкой линии или точечной площади, и температура резко повысится.
Загрузка…
•Она будет такой высокой, что произойдет необратимое свертывание белка- коагуляция. Поскольку такая коагуляция вызвана диатермическим током, она называется диатермокоагуляцией.
Тканевые эффекты диатермокоагуляции
•Обезболивающий;
•Гемостатический (коагуляция);
•Усиление крово-, лимфообращения;
•Метаболический;
•Иммунный (образование лейкоцитарного вала).

Загрузка…


Показания к диатермокоагуляции:
•хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит
•обострение хронического периодонтита
•радикулярная киста
Противопоказания
•Расстройства психики
Аппаратура
Для диатермокоагуляции в терапевтической стоматологии используют аппараты:

•ДКС-1
•ДКС-2


•ДКС-2М
Диатермокоагулятор
Методика диатермокоагуляции при периодонтите
•Раскрытие полости зуба;
•Прохождение корневых каналов, определение размеров каналов;
•Изоляция, высушивание зуба;
•Ввод электрода на 1/3 длины- время процедуры 2 сек;
•Продвижение электрода на 2/3 длины- время процедуры 2 сек;
•Продвижение до верхушки - время процедуры 1сек.

Загрузка…


Особенности лечения грануляционных разрастаний при хронических формах периодонтита и кистах
•Заапикальное прижигание грануляционной (в отдельных случаях и эпителиальной) ткани проводят при хорошо проходимом канале. Активный электрод вводят за апикальное отверстие и подают диатермический ток, мощностью в 5-7Вт в течение 6-8 секунд.
•В центре образуется струп (зона коагуляции), а по периферии – зона диатермизации.

•В месте коагуляции тепло разрушает продукты распада тканей, а вызванный тромбоз сосудов замедляет всасывание токсинов.


•По периферии улучшаются обменные процессы и рассасывание некротизированных тканей
•Улучшаются условия для регенерации костной ткани в очаге деструкции

Лекарственный электрофорез


•является разновидностью лечебного применения постоянного электрического тока низкого напряжения. Он обоснован способностью тока перемещать заряженные частицы вещества.
•Внутриканальный (трансканальный) электрофорез при лечении пульпита и периодонтита используют при обломе инструмента в канале, а также при изогнутых, непроходимых каналах, т.к. оставшаяся в непроходимой части канала пульпа или путридные массы могут стать причиной инфицирования периодонта.

Аппаратура:


•гальванические аппараты типа АГН
•специальные стоматологические:
• ГР-1, ГР-2, ГЭ-5-03
•«Поток-1».

•Электрод для внутриканального электрофореза представляет собой тонкую проволоку, чаще медную, в хлорвиниловой изоляции.


•Активная часть проволоки припаяна к серебряному штифту.
•Пассивная часть представляет собой клемму.
Методика внутриканального электрофореза
После инструментальной и медикаментозной обработки и высушивания корневых каналов или проходимой их части в один из каналов вводят электрод с турундой, смоченной лекарственным веществом. В полость зуба вводят ватный тампон, смоченный раствором того же лекарственного вещества. Тампон необходимо отжать, т.к. может произойти утечка тока.
•Затем кариозную полость закрывают расплавленным липким воском, на зубные ряды накладывают ватные валики. Пассивную часть электрода подключают к соответствующему полюсу аппарата (одноименному с зарядом лекарственного иона). Второй электрод, представляющий собой металлическую пластину, накладывают на предплечье чуть выше кисти руки.
•Подачу тока осуществляют медленным вращением ручки потенциометра вправо, доводят силу тока до показателей, при которых появляется легкое покалывание в зубе, но не более 3 мА.
•Процедура длится 20 минут. Отключение проводят в обратном порядке.

•Из лекарственных препаратов при лечении пульпита и периодонтита методом электрофореза чаще всего применяют 5% раствор йодида калия и 0,5 – 1% р-р трипсина .


•При таком осложнении пульпита, как мышьяковистый периодонтит, показан электрофорез 5% спиртового раствора йода, т.к. йод является антидотом мышьяка.
•После окончания процедуры электрод извлекают из канала, и зуб закрывают герметической повязкой.
•Процедуру проводят ежедневно, от 3 до 6 дней.
•Во многокорневых зубах электрод ставят каждый день в другой канал.
Депофорез
•Для повышения эффективности эндодонтического лечения, особенно при обработке инфицированных труднопроходимых корневых каналов профессором А.Кнаппвостом из Гамбургского института физической химии в 1998году предложен метод депофореза гидроокиси меди-кальция.
Показания:
•1.Труднопроходимые корневые каналы:
•а) ранее леченные резорцин- формалиновым методом без тотального пломбирования;
•б) ранее леченные нераспломбируемым составом;
•в) склерозированные;
•г) с наличием дентикля.

•2. Перфорированные корневые каналы в том числе в области бифуркации.


•3. Несформированная верхушка корня.
•4. Отлом инструмента в канале при невозможности его извлечения.
•5. Аномалии каналов (изгиб, искривление, апикальные и прочие разветвления).
•6. Боковая киста корня.

Противопоказания:


•1. Злокачественные новообразования;
•2. Тяжелые формы аутоиммунных заболеваний;
•3. Беременность;
•4. Непереносимость электрического тока;
•5. Аллергическая реакция на медь.
Загрузка…
•Традиционное лечение корня даже после тщательной механической обработки корневого канала и полного его заполнения оставляет инфицированной апикальную дельту, в которой имеется более 20 отверстий с соответствующим числом микроорганизмов.
•Депофорез гидроокиси меди-кальция был предложен для обеспечения стерилизации всей апикальной дельты и физиологического закрытия ее многочисленных отверстий.
Предлагаемый метод основан на уникальных бактерицидных и физико-химических свойствах водной суспензии гидроокиси меди-кальция. Эти свойства обусловлены протеолитическим действием ОН-ионов и бактерицидным действием ионов гидроксикупрата, которое происходит за счет извлечения серы из аминокислот микроорганизмов.
Механизм действия депофореза
•Под действием постоянного электрического тока гидроксил ионы и ионы гидроксикупрата проникают в апикальную часть основного канала и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид окиси меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди, который тоже выпадает в осадок.
•При этом образуются «медные пробки», которые надежно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня. Это обеспечивает герметичность, обеззараживание и длительную стерильность наиболее проблемной части корневого канала. За счет ощелачивания среды и лечебного эффекта гидроокиси меди-кальция стимулируется функция остеобластов и регенерация костной ткани в периапикальной области.
Аппаратура
•Для проведения депофореза используются аппараты
•«Оriginal II»
•«Endoforese Delta»
•«Comfort» (все - производства Германии)
•или российские приборы «EndoEST» и «Флородент».

«Comfort»

Перед проведением процедуры
•Проводится изоляция рабочего поля
• В корневой канал моляров и премоляров вносится купрал (гидроокись меди-кальция), если зуб фронтальный, то применяется гидроокись кальция
•Затем в канал вводится активный электрод

Изоляция рабочего поля

Купрал

Купрал и гидроокись кальция



Внесение в корневой канал купрала или гидроокиси кальция

Введение в канал активного электрода

Депофорез гидроксида меди-кальция
•1- активный электрод;
•2 - неактивный электрод (за щекой);
•3 - суспензия гидроксида
меди-кальция;
•4 - движение ионов гидроксикупрата [Си(ОН)4] и гидроксил-ионов (ОН) под действием электрического тока;
•5 - депонирование и выпадение в
•осадок гидроксида меди-кальция;
•6 - выпадение в осадок гидроксида меди {Си(ОН)2} и закупорка дельтовидных канальцев

Методика
•При проведении процедуры силу тока медленно увеличивают до появления в области зуба легкого ощущения тепла или покалывания, затем силу тока уменьшают и еще медленнее, с интервалами, увеличивают до 1-2 мА (методика «прокрадывания»).

•Время процедуры рассчитывают, исходя из того, что в течение одного сеанса на один канал должно быть получено количество электричества, равное 5 мА в минуту.
•Например, при силе тока 1 мА время процедуры- 5 минут, при силе тока 1,2 мА- 4 минуты, при силе тока 2 мА- 2,5 мин, а если удалось достичь только 0,5 мА, время процедуры увеличится до 10 минут. В многокорневых зубах на каждый канал воздействуют отдельно.

•Пациент должен получить заряд 15 мА в минуту, но для предотвращения переощелачивания эту дозу делят на 3 посещения с интервалом 8-14 дней.


•После окончания процедуры каналы и полость зуба промывают дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроокиси меди-кальция.
•Некоторые авторы рекомендуют в каналы ввести свежую порцию гидроокиси меди-кальция и зуб герметично закрыть повязкой из дентина. По мнению профессора Кнаппвоста зуб необходимо оставить открытым,т.к. дополнительное инфицирование практически исключено из-за высокой бактерицидной активности гидроокиси меди-кальция.
•Через 8-14 дней аналогично проводится 2 сеанс депофореза.
• Еще через 8-14 дней после третьего сеанса депофореза проводят пломбирование корневых каналов цементом «Атацамит».
Атацамит

«Атацамит»- это рентгеноконтрастный, содержащий медь цемент, не проницаемый для бактерий. Канал заполняют приблизительно на 2/3 его длины. Необходимо отказаться от попыток как можно плотнее заполнить канал, т.к. выход «Атацамита» за верхушку может привести к появлению длительных болевых ощущений.

Положительные стороны депофореза:
•возможность успешного лечения зубов с непроходимыми каналами;
•клиническая эффективность до 96%;
•снижение риска осложнений, возникающих в процессе эндодонтической обработки корневых каналов;
•обеззараживание всей апекальной дельты;
•исключение необходимости резекции верхушки корня при деструктивных формах периодонтита и радикулярных кистах.
Недостатки метода:
•техническая сложность проведения;
•изменение цвета коронки после проведения курса депофореза;
•длительное время лечения (2-4 недели);
•материальная сторона.

60.Ошибки и осложнения, возникающие в процессе эндодонтического лечения периодонтита.

Осложнения могут наблюдаться как в процессе лечения периодонтита, так и после пломбирования корневого канала.

Ошибки в период лечения

Перфорация стенки кариозной полости наблюдается при ее истончении вследствие неправильно выбранного бора для некрэктомии, слишком высоких оборотов наконечника, неверно направленного давления. В таких случаях производят соответствующее формирование и пломбирование кариозной полости.

Перфорация дна полости зуба возникает в результате незнания топографии.

В данном случае, если зуб многокорневой и представляет собой функциональную ценность, под проводниковым обезболиванием с помощью удлиненного конусовидного бора проводят коронорадикулярную сепарацию путем рассечения зуба на 2 части в области бифуркации, при необходимости - кюретаж этой области. Затем пломбируют корневые (корневой) каналы. После вышеуказанных манипуляций накладывают сначала повязку из водного дентина и проводят контрольную рентгенографию, во второе посещение ставят постоянную пломбу. Рекомендуется изготовление спаянных искусственных коронок. При невозможности проведения данной операции показано удаление зуба или гемисекция.

Перфорация стенки корня зуба чаще возникает при распломбировывании

корневого канала, когда его ось не совпадает с осью эндоканального инструмента. Иногда

перфорация стенки корневого канала происходит вблизи устья при попытке его расширить и пройти на глубину более 3 мм. В данной ситуации следует пройти корневой канал правильно по оси и запломбировать его.

Аспирация и проглатывание эндоканального инструмента может произойти при небрежной фиксации его пальцами врача и непроизвольном движении языка больного. Особенная опасность возникает при эндоканальной работе в нижних молярах. Не исключена вероятность аспирации эндоканального инструмента, когда больного направляют на контрольную рентгенограмму с плохо фиксированной иглой и без сопровождения. Решение врача-стоматолога в этой ситуации должно быть однозначным: немедленная госпитализация больного с вызовом скорой помощи.

Образование подкожной эмфиземы лица и шеи возникает при просушивании корневых каналов воздухом. Инфицирование подкожной клетчатки, как осложнение, может привес

ти к тяжелым последствиям, вплоть до медиастенита.

При возникновении такого осложнения должна быть проведена госпитализация больного с вызовом скорой помощи.

Отлом инструмента в корневом канале возможен при распломбировывании и прохождении облитерированного корневого канала, когда инструменты вводятся не по оси зуба и их диаметр не соответствует диаметру корневого канала.

В таких случаях свободно лежащий отломок с выступающим из полости зуба концом

захватывают пинцетом, зажимом или другим узконосым инструментом и извлекают.

Заклиненный отломок, конец которого располагается ниже устья корневого канала, удаляют с помощью специального инструмента (цанговых щипцов и боров-трепанов). Отломок инструмента, оставшийся в средней и верхушечной частях корневого канала, извлечь, как правило, не удается. При отсутствии эффекта от манипуляций по извлечению отломков рекомендуется провести электрофорез корневого канала с йодидом калия или 5% спиртовым раствором йода и запломбировать проходимую часть канала с последующей резекцией верхушки корня зуба. Если конец отломка выступает за верхушечное отверстие в периапикальные ткани, необходимо попытаться извлечь этот отломок через разрез десны и трепанационное отверстие, проведенные в проекции верхушки корня. При неудаче делают резекцию верхушки корня.

В случае отлома инструмента в одном из корней многокорневых зубов проводят (по показаниям) гемисекцию или коронорадикулярную ампутацию.Для предотвращения отлома эндоканального инструмента в корневом канале рекомендуется применять современные эндодонтические инструменты по методике Crown Down, т.е. расширение корневого канала от устья к его верхушке. С этой целью используются римеры, файлы, К-флексоримеры. Работу в узких, труднопроходимых корневых каналах могут облегчить и ускорить такие препараты, как трилон Б,паркан,Canal+, содержащие ЭДТА. Корневой канал обрабатывают многократно до получения необходимого результата. Благодаря своему составу все деминерализирующие препараты облегчают прохождение инструментов, делают формирование, очищение и расширение корневого канала более эффективным.

Обработка корневого канала сильнодействующими препаратами (высокая концентрация формалина, фенола, резорцин-формалина и др.) может вызвать нерезкие болевые ощущения при накусывании на пораженный зуб. В этих случаях в каналах оставляют вещество, не раздражающее периодонт (эвгенол, гвоздичное масло, фурацилин в разведении 1:5000, гидрокортизон), или проводят электрофорез йодида калия. В результате этого боли обычно стихают и во второе-третье посещение зуб удается запломбировать.

Часто при лечении периодонтита можно наблюдать состояния, когда зубы не выдерживают герметического закрытия. Подобное состояние объясняется неполным прохождением корневого канала и сохранением в нем распада пульпы. Лечение сводится к созданию оттока экссудата из области верхушечного периодонта через корневой канал (зуб оставляют открытым), с последующим назначением физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, лазеротерапия, диадинамотерапия и др.) и болеутоляющих средств. Наиболее частой причиной осложнений в виде обострения воспалительного процесса после лечения периодонтита является неполное пломбирование корневого канала. Для решения вопроса о целесообразности лечения такого зуба необходимо сделать рентгенограмму, по которой определяют степень пломбирования корневого канала и характер пломбировочного материала. Довольно просто решается вопрос при обнаружении в канале нетвердеющих паст (цинк-глицериновая и др.), удаление которых не представляет большого труда. Значительно сложнее удаление из канала затвердевшей резорцин-формалиновой пасты и тем более фосфат-цемента. Если канал запломбирован только на 1/4—1/3 часть или еще меньше, то его нередко удается распломбировать. При наличии каналов однокорневых зубов, запломбированных цементом на 2/3 или 3/4 длины, предпочтительнее провести резекцию верхушки корня или сделать реплантацию зуба, если к тому имеются клинические или рентгенологические показания. Многокорневые зубы с узкими и искривленными, плохо запломбированными корневыми каналами при невозможности их лечения методом электрофореза и при частых обострениях воспалительного процесса подлежат гемисекции или удалению.

8, 9, 13вопросы

Rp: Sol.Natrii fluoridi 1% 50 ml

D.S. Для рем.терапии.

Rp: Sol.Сalсii gluconati 10% 50 ml

D.S. Для рем.терапии.

Rp: Sol.Remodenti 3% 50 ml

D.S. Для рем.терапии.

15, 16

Rp: Sol. Hydrogenii peroxydi 3% 50 ml



D.S.Для медикаментозной обработки кариозной полости

Rp:Sol. Chlorhexidini 0,05% 50 ml

D.S.Для медикаментозной обработки кариозной полости

17, 24


Rp:Sol. Chlorhexidini 0,05% 50 ml

D.S.Для медикаментозной обработки кариозной полости

Rp: Ciprofloxacini 0,1

Boli albe 0,2

Microcidi q.s. ut fiat pasta

D.S.Антимикробная прокладка.

Rp: Prednisoloni 0,1

Boli albe 0,2

Aqua destil. q.s. ut fiat pasta

D.S.Противовоспалительная прокладка .

18.Обезболивание твердых тканей зуба при лечении кариеса

Rp:Sol. Ultracaini 4% 1,7 ml

D.S.Для проводниковой анестезии

Rp:Sol. Lidocaini 2% 2 ml

D.S.Для проводниковой анестезии

25.Острый ограниченный пульпит

Rp:Sol. Chlorhexidini 0,05% 50 ml

D.S.Для медикаментозной обработки кариозной полости

Rp: Ciprofloxacini 0,1

Boli albe 0,2

Microcidi q.s. ut fiat pasta

D.S.Антимикробная прокладка.

Rp: Prednisoloni 0,1

Boli albe 0,2

Aqua destil. q.s. ut fiat pasta

D.S.Противовоспалительная прокладка

Rp:Sol. Ultracaini 4% 1,7 ml

D.S.Для проводниковой анестезии

26-34

Rp:Sol. Chlorhexidini 0,05% 50 ml



D.S.Для медикаментозной обработки кариозной полости

Rp:Sol. Ultracaini 4% 1,7 ml

D.S.Для проводниковой анестезии

Rp: Sol. Hydrogenii peroxydi 3% 50 ml

D.S.Для медикаментозной обработки корневых каналов

36.Биологический метод лечения пульпита

Прописи лекарственных средств:

Rp: Sol.Chlorhexidini 0,05% 200 ml

D.S. Для антисептической обработки полости рта. Rp: Sol.Ultracaini 4% 1,7 ml

D.S. Для анестезии.

Rp: Sol.Furacilini 1: 5000 200 ml

D.S. Для санирующего пропитывания пульпы. Rp: Sol.Hydrogenii peroxidi 3% 50 ml

D.S. Для остановки кровотечения.

Rp: Prednisoloni 1,0

Boli albae 2,0

Aq.destil. q.s. ut fiat pasta

D.S. Противовоспалительная паста.

45,46


Rp: Sol. Hydrogenii peroxydi 3% 50 ml

D.S.Для медикаментозной обработки корневых каналов



Rp:Sol. Natrii Hypochloridi 3% 50 ml

D.S.Для медикаментозной обработки корневых каналов

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница