Город Калуга 01 января 2013 года


Особенности оплаты медицинской помощи в сфере ОМС



страница38/45
Дата17.01.2020
Размер4.6 Mb.
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   45
3.9. Особенности оплаты медицинской помощи в сфере ОМС

3.9.1. Исследования, проведенные пациенту на компьютерном томографе и/или магнитно-резонансном томографе, при оказании неотложной помощи в приемном отделении без динамического наблюдения, а также в травматологическом пункте, включаются в реестр счетов на оплату медицинской помощи дополнительно к стоимости посещения.

3.9.2. При невозможности МО оказать застрахованному гражданину необходимые для диагностики, лечения, а также для получения консультации в областных консультативных поликлиниках медицинские услуги (медицинские вмешательства) в соответствии с Программой ОМС, медицинская организация направляет в другую медицинскую организацию пациента для получения им соответствующей услуги (соответствующего обследования) и/или биологические и иные материалы для исследований. Оплата услуг (вмешательств) и/или исследований осуществляется за счет средств МО, имеющей прикрепленное население, или по договорам, заключенным между медицинскими организациями, в соответствии с классификатором услуг по тарифам ОМС (Приложение № 8).

Договоры, предусмотренные абзацем первым настоящего пункта, заключаются в случаях, если:



  • услуги (обследования) и/или исследования проводятся для МО, которая не является МО, имеющей прикрепленное население, в рамках оказания медицинской помощи в амбулаторных условияхпомощи;

  • услуги (обследования) и/или исследования проводятся для МО в рамках медицинской помощи в условиях дневных стационаров;

  • услуги (обследования) и/или исследования производится для МО в рамках медицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров.

3.9.3. Проведение исследований на гепатиты, ВИЧ при плановой госпитализации на оперативное лечение осуществляется в соответствии с требованиями СанПин 2.1.3.2630-10 (раздел 9).

3.9.4. При изменении размера тарифа в период лечения больного оплата осуществляется по тарифу, действующему на момент завершения случая оказания медицинской помощи.

3.9.5. В случае обнаружения туберкулеза у больного при первичной диагностике медицинской организации осуществляется оплата по соответствующей КСГ до перевода в специализированное учреждение.

3.9.6. Оказание медицинской помощи новорожденным детям со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, включается в реестры счетов на оплату по полису матери, при отсутствии у матери полиса ОМС - по полису иных законных представителей новорожденного

3.9.7. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в период отсутствия (приостановления действия) лицензии, в том числе по месту оказания медицинской помощи, не осуществляется.

3.9.8. Годовые согласованные объемы медицинской помощи формируются:

для медицинской помощи, оказанной в амбулаторной условиях, – в обращениях по поводу заболевания, посещениях с профилактической и иными целями, посещениях при оказании медицинской помощи в неотложной форме, медицинских услугах;

для медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточных стационаров, – в случаях госпитализации;

для медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров всех типов, – в случаях госпитализации;

для скорой медицинской помощи – в вызовах.

3.9.9. Комиссия, в случае необходимости, на основании анализа реестров счетов медицинских организаций, принятых СМО к оплате (с учетом результатов медико-экономического контроля и других видов контроля), проводит корректировку согласованных объемов медицинской помощи и стоимости медицинской помощи по территориальной программе ОМС в разрезе СМО и медицинских организаций.

3.9.10. Оплате в пределах 100 % согласованных объемов (нарастающим итогом с начала года) и стоимости территориальной программы ОМС для МО подлежат оказанные диагностические и другие медицинские услуги, лабораторные исследования в соответствии с Перечнями медицинских услуг.

3.9.11. При осуществлении СМО приема счетов и реестров счетов за пролеченных больных случаи оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме принимаются и оплачиваются в пределах, утвержденных решением Комиссии общих объемов предоставления медицинской помощи и стоимости территориальной программы ОМС для МО.


Каталог: oms -> tarifnie-soglasheniya -> tarifsogl2019
oms -> Порядок и виды
oms -> Закон волгоградской области о территориальной программе государственных гарантий
oms -> Распределение
oms -> Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей
tarifsogl2019 -> К Соглашению от 16 января 2019 г


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   45


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница