Город Калуга 01 января 2013 года


Взаимодействие между участниками и субъектами ОМС



страница40/45
Дата17.01.2020
Размер4.6 Mb.
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   45
3.10. Взаимодействие между участниками и субъектами ОМС

3.10.1. Взаимодействие между участниками и субъектами ОМС осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, регламентирующими ОМС, нормативными документами ФФОМС, заключенными между участниками ОМС договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Порядком информационного взаимодействия между участниками ОМС.

3.10.2. Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, оказывают плановую медицинскую помощь застрахованным гражданам на основании предъявленного ими полиса ОМС или временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание застрахованным лицам медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая и документа, удостоверяющего личность гражданина.

3.10.3. В случае отсутствия у гражданина возможности по каким-либо причинам подтвердить факт своего страхования по ОМС, медицинская организация совместно с СМО в течение первого дня обращения гражданина принимает меры для установления факта страхования путем проверки сведений по региональному сегменту Единого регистра застрахованных лиц.

В случае отсутствия возможности идентифицировать гражданина в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:

- предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);

- сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);

- наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В случае подачи медицинской организацией ходатайства об идентификации застрахованного лица Фонд осуществляет в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в Едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки Фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию.



3.10.4. СМО обязуются осуществлять обмен сведениями о застрахованных лицах в соответствии с приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», Порядком информационного взаимодействия между участниками ОМС.


Каталог: oms -> tarifnie-soglasheniya -> tarifsogl2019
oms -> Порядок и виды
oms -> Закон волгоградской области о территориальной программе государственных гарантий
oms -> Распределение
oms -> Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей
tarifsogl2019 -> К Соглашению от 16 января 2019 г


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   45


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница