Госпитальные инфекции в отделении интенсивной терапии многопрофильной больницы: микробиологическая структура и обоснование тактики антимикробной терапии



страница10/10
Дата03.03.2020
Размер232 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Микроорганизм

Препарат

Доза и кратность

введения

Грамположительные

S.aureus

Ванкомицин

1 г 2 раза в сутки

Линезолид

0,6 г 2 раза в сутки

Рифампицин

0,3 – 0,45 г 2 раза в сутки

Enterococcus spp.

Ванкомицин

1 г 2 раза в сутки

Линезолид

0,6 г 2 раза в сутки

Грамотрицательные

P.aeruginosa

Имипенем

1 г 3 раза в сутки

Меропенем

1 г 3 раза в сутки

Цефепим ±

Амикацин


2 г 3 раза в сутки

15 мг/кг/сутки



K.pneumoniae

Имипенем

0,5 г 4 раза в сутки

Цефепим

2 г 2 раза в сутки

Цефоперазон/сульбактам

4 г 2 раза в сутки

Амикацин

15 мг/кг/сутки

E.coli, P.mirabilis

Ципрофлоксацин

0,4-0,6 г 2 раза в сутки

Амикацин

15 мг/кг/сутки

Имипенем

0,5 г 3-4 раза в сутки

Цефоперазон/сульбактам

4 г 2 раза в сутки

Candida spp.

Флуконазол

6-12 мг/кг/сутки

Амфотерицин В

0,6 – 1 мг/кг в сутки

Вориконазол

6 мг/кг в/в в первые сутки, затем 4 мг/кг, каждые 12 ч.

Каспофунгин

70 мг в первые сутки, затем по 50 мг/сут.



ВЫВОДЫ

  1. Нозокомиальные инфекционные осложнения развиваются у 7,85% пациентов ОРИТ длительность госпитализации, которых превышает 48 часов. 1-е место в структуре инфекционных осложнений занимает нозокомиальная пневмония (46,3% всех случаев НИ), 2-е место по частоте развития среди нозокомиальных инфекций в ОРИТ занимают интраабдоминальные инфекционные осложнения (24,6%).

  2. В микробном спектре возбудителей инфекционных осложнений преобладает грамотрицательная флора (77,5% выделенных штаммов). Грамположительные микроорганизмы выделялись в 17,4%, грибы рода Candida в 5,1% случаев.

  3. Преобладающими возбудителями госпитальной инфекции, по данным работы, в порядке убывания являются: P.aeruginosa (27,2%), E. coli (17,8%), K.pneumoniae (17,4%) и Enterococcus spp.(12,5 %).

  4. Микроорганизмы выделяемые при госпитальных инфекционных осложнениях характеризуются мультирезистентностью к антибактериальным препаратам. Грамотрицательные возбудители обладают высокой устойчивостью к амино-, карбокси-, уреидо- пенициллинам, цефалоспоринам I – III поколения, ципрофлоксацину и гентамицину. 69% штаммов S.aureus, являются метициллин/оксациллин резистентными и проявляют устойчивость ко всем бета-лактамам, аминогликозидам и фторхинолонам I и II поколения. Эти препараты нельзя рекомендовать для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций.

  5. Для терапии госпитальных инфекционных осложнений целесообразно применять антибактериальные препараты с доказанной эффективностью: карбапенемы, цефалоспорины IV поколения в комбинации с амикацином, защищенные цефалоспорины III поколения (цеоперазон/сульбактам). В случае микробиологически подтвержденной грамположительной инфекции, любая из схем терапии должна быть дополнена ванкомицином, линезолидом или рифампицином.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Высокая распространенность мультирезистентных возбудителей, особенности микробного спектра нозокомиальных инфекций в различных лечебных учреждениях и отделениях, меняющегося с течением времени, определяет значимость проведения микробиологического мониторинга нозокомиальных инфекций в ОРИТ.

  2. При назначении эмпирической антимикробной терапии госпитальных инфекционных осложнений необходимо использовать режимы с максимальной эффективностью: карбапенемы, цефалоспорины IV поколения в комбинации с амикацином, защищенные цефалоспорины. При выделении грамположительных микроорганизмов любая схема терапии должна быть дополнена препаратами активными против соответствующих возбудителей (гликопептиды, линезолид, рифампицин).

  3. Учитывая низкую активность, по данным микробиологических исследований, не рекомендуется использовать для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций амино-, карбокси-, уреидо- пенициллины, цефалоспорины I-III поколений, линкозамиды и гентамицин.

  4. Стартовая антимикробная терапия должна быть модифицирована после получения результатов микробиологического исследования, с учетом вида и чувствительности выделенного возбудителя.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


  1. Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Д.Н. Проценко, Е.Б. Гельфанд, Т.В. Попов, А.И. Ярошецкий, О.В. Игнатенко, Б.Т. Чурадзе. Нозокомиальная пневмония в хирургии и травматологии: состояние проблемы в 2006 г. - результаты многоцентрового исследования // Материалы Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов "Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации":- М., 2006 г., с 25.

  2. Е.Б. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Д.Н. Проценко, Т.В. Попов, О.В. Игнатенко, Б.Т. Чурадзе. Проблема нозокомиальной инфекции в интенсивной терапии // Материалы IV научно-практической конференциии “Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии”:- М., 2006 г, с 38.

  3. Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Т.В. Попов Т.В, Б.Т. Чурадзе. Нозокомиальная инфекция в хирургии. // Материалы Межрегиональнаой научно-практической конференции ''Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии'': - М., 2006 г, с 47.

  4. Т.В. Попов, Б.З. Белоцерковский, Е.Б. Гельфанд, В.И. Карабак, Д.Н. Проценко, Б.Т. Чурадзе. Антибиотикочувствительность возбудителей нозокомиальных инфекционных осложнений в отделениях интенсивной терапии хирургического профиля (данные трех стационаров г. Москвы) // Материалы VI Всеармейской Международной конференция ''Инфекции в хирургии мирного и военного времени'': .- М., 2006 г.- с 5.

  5. И.Е. Корнеева, Н.А. Веряева, Б.Р. Гельфанд, Б.Т. Чурадзе. Синдром гиперстимуляции яичников: проблема интенсивной терапии// Анестезиология и реаниматология, 2007 г., № 6, с. 59-63.

  6. Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Е.Б. Гельфанд, Т.В. Попов, Д.Н. Проценко, А.И. Ярошецкий, О.В. Игнатенко, Б.Т. Чурадзе. Место и эффективность цефоперазона/сульбактама в хирургии и интенсивной терапии // Инфекции в хирургии.- 2007 г.- № 2.- том 5.- с 43-51

  7. Б.Т. Чурадзе, Т.В. Попов, Ю.Я. Романовский. Микробиологический мониторинг в ОРИТ многопрофильных больниц // Материалы III съезда Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа: - М., 2007 г, с 15.

  8. Б.Т. Чурадзе. Микробиологический мониторинг в ОРИТ // Материалы V Научно-практической конференции “Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии”:- М., 2007 г, с 32.

  9. Б.З. Белоцерковский, Т.В. Попов, Б.Т. Чурадзе. Микробиологический мониторниг и возможности антимикробной терапии хирургической инфекции // Материалы III Хирургическиого конгресса ''Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России»”:- М., 2008 г.- с 78

Каталог: fileadmin -> rsmu -> documents -> science -> uchenii sovet -> news 2008 january
news 2008 january -> «Клинико-патогенетическое обоснование микробиоценоз сберегающей терапии острых кишечных инфекций у детей» 14. 00. 09 педиатрия
news 2008 january -> Абдулмуслимович изменения микроэлементов плазмы крови при ишемическом полушарном инсульте 14. 00. 13 нервные болезни
news 2008 january -> Болезнь пайра у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение и реабилитация) 14. 00. 35 детская хирургия
news 2008 january -> «комплексное лечение лёгкой черепно-мозговой травмы у детей с применением гипербарической оксигенации» 14. 00. 35 детская хирургия 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология
news 2008 january -> Роль гипергомоцистеинемии в развитии осложнений второй половины беременности 14. 00. 01 акушерство и гинекология
news 2008 january -> Оптимизация длительности пролонгирования недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек. 14. 00. 01 акушерство и гинекология
news 2008 january -> Манешина Ольга Александровна
news 2008 january -> Состояние центральной гемодинамики, кислородного статуса и кровенаполнения головного мозга при лапароскопических вмешательствах у детей
news 2008 january -> Научное обоснование скрининговых обследований и оздоровительных мероприятий среди детского населения, проживающего на экологически неблагоприятных территориях


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница