Госпитальные инфекции в отделении интенсивной терапии многопрофильной больницы: микробиологическая структура и обоснование тактики антимикробной терапии



Скачать 411.97 Kb.
страница3/10
Дата03.03.2020
Размер411.97 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Госпитальные инфекционные осложнения являются одной из наиболее серьезных и далеких от своего решения проблем в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Частота развития нозокомиальных инфекций (НИ), в зависимости от профиля ОРИТ, составляет от 6 до 59%, а атрибутивная летальность достигает 44%.

Залогом успеха и одним из наиболее важных компонентов в лечении НИ, является адекватная стартовая антимикробная терапия. Установлено, что неадекватное назначение стартового режима антимикробных препаратов при НИ увеличивает риск неблагоприятного исхода более чем в 4 раза. Однако преобладание в этиологии НИ штаммов микроорганизмов, обладающих множественной резистентностью к антибиотикам осложняет правильный выбор антимикробных препаратов. Распространение устойчивости к антибиотикам, по мнению большинства исследователей, связано в первую очередь с их бесконтрольным и широким профилактическим применением, а также нерациональным назначением при эмпирической терапии внутрибольничной инфекции.

Многоцентровые международные исследования показали, что наиболее частыми возбудителями НИ в ОРИТ являются метициллинрезистентные стафилококки (MRSA), микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, продуцирующие -лактамазы расширенного спектра действия (ESBL), неферментирующие бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii, а также грибы рода Candida. Однако следует отметить, что как микробиологический спектр НИ, так и антибиотикорезистентность возбудителей НИ имеют значительную вариабельность не только в различных странах, в различных регионах в пределах одной страны, городах, но и в лечебных учреждениях. Кроме того микробная структура и антибиотикорезистентность микроорганизмов весьма быстро изменяется в динамике. Поэтому данные полученные в крупных многоцентровых исследованиях, нельзя в неизменном виде экстраполировать и использовать при планировании антимикробной терапии в условиях конкретного стационара. Актуальность изучения проблемы НИ в российских ОРИТ продиктована необходимостью получения динамической информация о антибиотикорезистентности возбудителей инфекционных осложнений с целью создания единой политики и тактики применения антимикробных препаратов для лечения госпитальных инфекций. Отсутствие четких рекомендаций по антимикробной терапии НИ у пациентов подтверждает необходимость постоянного локального микробиологического мониторинга, который дает информацию об этиологии НИ и антибиотикорезистентности “проблемных” возбудителей, без которой невозможно создание эффективных протоколов антимикробной терапии НИ в ОРИТ.

Необходимость решения этих вопросов и послужила поводом к выполнению настоящей работы, а также определила ее цель и задачи.

Цель и задачи работы

Целью настоящего исследования является изучение нозологической и микробиологической структуры нозокомиальных инфекций в отделении интенсивной терапии и разработка на основании этих данных эффективной программы антибактериальной терапии.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:



  1. Установить частоту развития нозокомиальных инфекций в ОРИТ и их нозологическую структуру.

  2. Изучить микробный спектр госпитальных инфекционных осложнений в ОРИТ.

  3. Определить фенотипы резистентности выделенных возбудителей нозокомиальных инфекций.

  4. Разработать предложения по выбору антимикробных препаратов для лечения нозокомиальных инфекций в ОРИТ.


Научная новизна

Впервые в отечественной литературе представлены данные динамического изучения микробного спектра и структура госпитальных инфекционных осложнений в отделении интенсивной терапии многопрофильной больницы, построенной и функционирующей в соответствии с современными архитектурными и санитарно-гигиеническими требованиями.

На основании полученных данных разработана оптимальная программа профилактики и лечения нозокомиальных инфекций в ОРИТ.

Практическая значимость

Выявлены основные микроорганизмы ответственные за развитие госпитальных инфекционных осложнений в отделении интенсивной терапии, фенотип антибиотикорезистентности которых и его изменчивость в динамике требует проведения постоянного микробиологического мониторинга.

Получены данные о микробном пейзаже отдельных нозологических форм госпитальных инфекций в ОРИТ и антибиотикорезистентности возбудителей, что позволило сформулировать практические рекомендации по тактике применения антибактериальных препаратов на этапах эмпирической и этиотропной антимикробной терапии. Установлено, что для эмпирической терапии инфекционных осложнений в ОРИТ целесообразно использовать режимы с максимальной эффективностью: карбапенемы , цефалоспорины IV поколения в комбинации с амикацином, защищенные цефалоспорины III поколения, при выделении грамположительных микроорганизмов любая схема терапии должна быть дополнена препаратами активными против соответствующих возбудителей (гликопептиды, линезолид, рифампицин).
Внедрение результатов работы в практику

Предложенный алгоритм клинико-микробиологического мониторинга и схемы антимикробной терапии нозокомиальных инфекций применяют в Городской клинической больнице №31 и Городской клинической больнице № 7.



Положения, выносимые на защиту

  1. Среди нозологических форм госпитальных инфекционных осложнений в ОРИТ, наиболее частыми являются: нозокомиальная пневмония, интраабдоминальные инфекционные осложнения и инфекции мягких тканей.

  2. Микробный спектр возбудителей нозокомиальных инфекций характеризуется преобладанием грамотрицательной флоры, обладающей множественной резистентностью к антимикробным препаратам.

  3. В режимы антимикробной терапии госпитальных инфекций в ОРИТ необходимо включать препараты с максимальной микробиологической и клинической эффективностью, которыми являются карбапенемы в режиме монотерапии, цефалоспорины IV поколения в комбинации с амикацином, защищенные цефалоспорины III поколения. При микробиологически подтвержденной грамположительной инфекции, любая из схем терапии должна быть дополнена препаратами активными против соответствующих возбудителей (гликопептиды, линезолид, рифампицин).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на:



  • IV научно-практическая конференция “Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии” (Москва, 2006 г.)

  • Межрегиональная научно-практическая конференция ''Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии'' (Москва, 2006 г.)

  • VI Всеармейская Международная конференция ''Инфекции в хирургии мирного и военного времени'' (Москва, 2006 г.)

  • Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов "Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации" (Москва, 2006 г.)

  • V Научно-практическая конференция “Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии” (Москва, 2007 г.).

  • Объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ РГМУ, кафедры факультетской хирургии РГМУ, академической группы академика РАН и РАМН, профессора В.С. Савельева, хирургических, анестезиологического и реанимационного отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова и ГКБ №31 (Москва, 25.06.2007 г).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.



Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который включает ссылки на 52 отечественных и 241 иностранного источника. В работе содержится 68 таблиц и 8 рисунков.



Каталог: fileadmin -> rsmu -> documents -> science -> uchenii sovet -> news 2008 january
news 2008 january -> «Клинико-патогенетическое обоснование микробиоценоз сберегающей терапии острых кишечных инфекций у детей» 14. 00. 09 педиатрия
news 2008 january -> Абдулмуслимович изменения микроэлементов плазмы крови при ишемическом полушарном инсульте 14. 00. 13 нервные болезни
news 2008 january -> Болезнь пайра у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение и реабилитация) 14. 00. 35 детская хирургия
news 2008 january -> «комплексное лечение лёгкой черепно-мозговой травмы у детей с применением гипербарической оксигенации» 14. 00. 35 детская хирургия 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология
news 2008 january -> Роль гипергомоцистеинемии в развитии осложнений второй половины беременности 14. 00. 01 акушерство и гинекология
news 2008 january -> Оптимизация длительности пролонгирования недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек. 14. 00. 01 акушерство и гинекология
news 2008 january -> Манешина Ольга Александровна
news 2008 january -> Состояние центральной гемодинамики, кислородного статуса и кровенаполнения головного мозга при лапароскопических вмешательствах у детей
news 2008 january -> Научное обоснование скрининговых обследований и оздоровительных мероприятий среди детского населения, проживающего на экологически неблагоприятных территориях


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница