Госпитальные инфекции в отделении интенсивной терапии многопрофильной больницы: микробиологическая структура и обоснование тактики антимикробной терапии


РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТУ И ПОЛУ



Скачать 411.97 Kb.
страница5/10
Дата03.03.2020
Размер411.97 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТУ И ПОЛУ

Возраст


Число больных

Всего,

N (%)

Мужчины, n

Женщины, n

До 20 лет

26

7

33(2,6)

21-30

75

69

144(11,2)

31-40

86

49

135(10,5)

41-50

135

104

239(18,6)

51-65

174

168

342(26,6)

Свыше 65

159

234

393(30,6)




 

 




ИТОГО

655

631

1286 (100,0)

Распределение обследованных больных по характеру основного хирургического заболевания представлено в Таблице 2.


Таблица 2

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ХАРАКТЕРУ ЗАБОЛЕВАНИЯ





Заболевание

Число больных, n

%

Деструктивный панкреатит

159

12,4

Острая кишечная непроходимость

165

12,8

Травма внутренних органов

103

8,0

Нарушения мезентериального кровообращения

65

5,1

Перфоративная язва желудка и 12 п. кишки

128

10,0

Онкологические заболевания органов брюшной полости

142

11,0

Желудочно-кишечные кровотечения

154

12,0

Заболевания желчевыводящих путей (о.холецистит, о.гнойный холангит и др.)

96

7,5

Акушерская и гинекологическая патология

23

1,8

Деструктивный аппендицит

49

3,8

Другие (острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, тромбоз НПВ и т.п.)

75

5,8

Болезни мочеполовой системы

127

9,9

ИТОГО

1286

100

У большинства больных с нозокомиальной инфекцией анамнез был отягощен одним и более сопутствующим заболеванием (Таблица 34). Лишь у 36 пациентов (24%) сопутствующая патология отсутствовала.

Всего было проанализировано 134 случая внутрибольничного инфицирования. У 46 пациентов имелся более чем 1 очаг нозокомиальной инфекции. Средняя продолжительность лечения больных с нозокомиальной инфекцией в ОРИТ составила – 13,5 ± 8,5 дней (медиана – 10,0; 25-й и 95-й процентили – 6,0 и 38,0).

Лечение всех пациентов осуществлялось в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии №2 ГКБ №31, где им проводили комплексную терапию и обследование в соответствии с задачами работы.



Программа исследования

В соответствии с целью работы и поставленными задачами программа исследования включала:



  1. Анализ нозологической структуры нозокомиальных инфекционных осложнений у больных ОРИТ.

  2. Анализ частоты развития нозокомиальной инфекции у больных с различными заболеваниями.

  3. Определение видового состава и антибиотикочувстчительности возбудителей различных нозокомиальных инфекционных осложнений.

  4. Разработку на основании данных микробиологического мониторинга наиболее эффективных схем антимикробной терапии госпитальных инфекционных осложнений.

Методы исследования

Обязательный комплекс обследования больных включал:



  • Определение температуры тела;

  • Регистрацию пульса, артериального и центрального венозного давления;

  • StO2 , с помощью пульсоксиметрии;

  • Определение коллоидно-осмотического давления плазмы;

  • Оценку параметров кислотно-основного состояния крови;

  • Оценку газового состава артериальной и смешанной венозной крови;

  • Содержания электролитов в крови;

  • Оценку свертывающей системы крови;

  • Клинического анализа крови и мочи;

  • Определение белка, мочевины, креатинина, билирубина, печеночных индикаторных ферментов в сыворотке крови;

  • Контроль часового и суточного мочеотделения;

  • Подсчет патологических потерь (дренажи, зонд, рвота);

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Для диагностики нозокомиальных инфекционных осложнений использовали комплекс клинических, лабораторных, инструментальных и микробиологических критериев.

I. Инфекция нижних дыхательных путей:

Нозокомиальную пневмонию диагностировали при наличии следующих признаков:


  • Гнойный характер мокроты;

  • Лихорадка > 38C или гипотермия < 36C;

  • Лейкоцитоз > 11x103/мл, лейкопения < 4x103/мл, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (наличие > 10% палочкоядерных или любое количество юных форм);

  • PaO2/FiO2 (респираторный индекс) < 300;

  • Рентгенологические признаки:

  • прогрессирующие или персистирующие инфильтраты

  • быстрая кавитация в инфильтрате

  • Выделение при микробиологическом исследовании биологического материала возбудителя в диагностическом титре;

  • Патоморфологические критерии у умерших больных.

Нозокомиальную пневмонию мы расценивали как связанную с проведением ИВЛ только в том случае, если ее признаки появлялись не ранее, чем через 24 часа после начала искусственной вентиляции легких

Материал для микробиологического исследования у больных на спонтанном дыхании получали при глубоком откашливании, в случае проведения пациенту ИВЛ забор биологического материала осуществляли с помощью одного из следующих методов:



  • Эндобронхиальной аспирации

  • Бронхоальвеолярного лаважа

  • Слепых защищенных щеток

  • Бронхоскопическими методами.

Для оценки этиологической значимости возбудителей инфекции нижних дыхательных путей, выделенных из биологического материала, использовали следующие количественные критерии:

  • для эндобронхиального аспирата ─ > 105 - 106 КОЕ/мл

  • для материала, полученного с помощью бронхоальвеолярного лаважа, - > 104 КОЕ/мл

  • для материала, полученного с помощью защищенных щеток, - > 103 КОЕ/мл.

Бронхоскопические исследования проводили совместно с сотрудниками отделения эндоскопии ГКБ №31.

II. Ангиогенная инфекция.



  1. Для диагностики ангиогенных инфекционных осложнений использовали следующие клинико-лабораторные критерии:

  • Наличие синдрома системной воспалительной реакции

  • Локализация источника инфекции в сосудистом русле при отсутствии внесосудистых очагов

  • Бактериемия, установленная хотя бы в одном из проводимых в динамике микробиологических исследований крови

  1. При подозрении на катетер-ассоциированную ангиогенную инфекцию использовали дополнительные критерии:

  • Идентичность гемокультуры и микрофлоры, выделенной с дистального конца инфицированного катетера.

  • При использовании полуколичественного метода оценки колонизации катетера клинически значимым считали рост >15 КОЕ

  • Количественное соотношение обсемененности образцов крови, полученных через катетер и из периферической вены, ≥5 (если по каким-либо причинам нельзя было удалить центральный венозный катетер).

Для диагностики бактериемии производили забор двух проб крови из интактных периферических вен с интервалом 30 мин. Получение образца крови из катетера не производили за исключением тех случаев, когда имелось подозрение на катетер-ассоциированную инфекцию. Забор крови осуществляли до назначения противомикробных средств. Если же антибактериальная терапия уже проводилась, кровь забирали перед очередным введением (приемом) препарата.

Для оценки колонизации катетера мы использовали как полуколичественный метод (прокатывание дистального фрагмента извлеченного катетера по поверхности плотной питательной среды), так и количественный (суспендирование и обработка ультразвуком дистального фрагмента удаленного катетера с последующим высевом на плотную питательную среду).

III. Инфекция мочевыводящих путей.

Диагноз у пациента с признаками уроинфекции (лихорадка > 38°С, лейкоцитоз, протеинурия, цилиндрурия, нарушение функции почек) подтверждали при наличии следующих признаков:



  • Лейкоцитурия или пиурия (≥10 лейкоцитов/мм3)

  • Выделение возбудителя при количественном микробиологическом исследовании мочи в титре ≥ 105 КОЕ/мл.

Мочу получали с помощью катетеризации мочевого пузыря стерильным уретральным катетером с соблюдением правил асептики и немедленно направляли в микробиологическую лабораторию.

IV. Интраабдоминальные нозокомиальные инфекции.

Диагноз устанавливали на основе клинических данных, данных ультрасонографии брюшной полости, интраоперационно и подтверждался микробиологическим исследованием. Материал для микробиологического исследования (перитонеальный экссудат, гной, образцы инфицированных тканей) получали интраоперационно и немедленно доставляли в микробиологическую лабораторию.


  1. Инфекции в области оперативного вмешательства.

Диагноз устанавливался врачом-хирургом на основании клинических данных и инструментального исследования раны. Для микробиологической диагностики послеоперационных раневых осложнений получение материала осуществляли также предпочтительно интраоперационно. С этой целью проводили биопсию жизнеспособных тканей из глубоких отделов раны, после ее тщательной обработки, реже использовали тампоны для получения мазка с раневой поверхности.

Микробиологическое обследование больных с нозокомиальной инфекцией различных локализаций производили в динамике. Из микроорганизмов, выделенных при повторном обследовании, в исследование включали только штаммы, отличающиеся по видовой принадлежности или по спектру антибиотикочувствительности от штаммов, выделенных при первичном обследовании.

Микробиологические исследования выполнялись совместно с сотрудниками отделения клинической микробиологии ГКБ №31 (Романова Марина Михайловна, врач-бактериолог высшей категории, Жилина Ирина Леонидовна, врач-бактериолог высшей категории, кандидат биологических наук).

Структура биоматериала для микробиологического исследования представлена в Таблице 5.




Каталог: fileadmin -> rsmu -> documents -> science -> uchenii sovet -> news 2008 january
news 2008 january -> «Клинико-патогенетическое обоснование микробиоценоз сберегающей терапии острых кишечных инфекций у детей» 14. 00. 09 педиатрия
news 2008 january -> Абдулмуслимович изменения микроэлементов плазмы крови при ишемическом полушарном инсульте 14. 00. 13 нервные болезни
news 2008 january -> Болезнь пайра у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение и реабилитация) 14. 00. 35 детская хирургия
news 2008 january -> «комплексное лечение лёгкой черепно-мозговой травмы у детей с применением гипербарической оксигенации» 14. 00. 35 детская хирургия 14. 00. 37 анестезиология и реаниматология
news 2008 january -> Роль гипергомоцистеинемии в развитии осложнений второй половины беременности 14. 00. 01 акушерство и гинекология
news 2008 january -> Оптимизация длительности пролонгирования недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек. 14. 00. 01 акушерство и гинекология
news 2008 january -> Манешина Ольга Александровна
news 2008 january -> Состояние центральной гемодинамики, кислородного статуса и кровенаполнения головного мозга при лапароскопических вмешательствах у детей
news 2008 january -> Научное обоснование скрининговых обследований и оздоровительных мероприятий среди детского населения, проживающего на экологически неблагоприятных территориях


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница