Государственное бюджетное



Скачать 181.09 Kb.
страница6/7
Дата18.01.2019
Размер181.09 Kb.
1   2   3   4   5   6   7
Патогенез. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта, реже кожа и слизистая оболочка органов пищеварения. На месте ворот инфекции существенных изменений не наблюдается. Начальные проявления болезни обусловлены вирусемией и интоксикацией. Возбудитель ГЛПС обладает выраженной вазотропностью и основным в патогенезе болезни является поражение сосудистой стенки, хотя в развитии геморрагического синдрома определенную роль играет и состояние свертывающей и антисвертывающих систем. В генезе почечного синдрома поражение сосудов также играет существенную роль. Было установлено, что при тяжелом течении ГЛПС значительно снижается клубочковая фильтрация и что это снижение не сопровождается деструктивными нарушениями гломерул. В зависимости от тяжести болезни отмечается разной выраженности тромбогеморрагический синдром. После перенесенной ГЛПС остается прочный иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается.

ЛЕЧЕНИЕ


Режим постельный, стол №13.

  1. Этиотропная терапия: Виразол ( Рибавирин) внутривенно в дозе 16 мг/кг 4 раза в сутки 3 дня (внутривенное введение) с последующим приемом внутрь Рибавирина по 1000 мг в сутки до 5 дней. Рибавирин –противовирусный препарат. В клетках превращается в моно- и трифосфат. Рибамидил−5'-монофосфат конкурентно ингибирует дегидрогеназу инозинмонофосфата и тормозит синтез вирусных ДНК и РНК.



  1. Патогенетическая терапия:

  • Средства укрепляющие сосудистую стенку:

Rp.: Ac. Ascorbinici 5% -5 ml.

S. В/м по 1 ампуле 2 раза в день

  • Десенсибилизирующая терапия: .:Sol. Dimedroli 1%-1ml

D.t.d. №10 in amp.

В/м по 1 ампуле 2 раза в день. Антигистаминные препараты обладают десенсибилизирующим эффектом.

  • Дезинтоксикационная терапия:

Rp.: Sol. Ringer 500,0 ml

t.d. №5.

В/в капельно 1 раз в сутки

  • Стабилизация гемодинамики:

Rp.: Sol.NaCl 250,0 Etamsylati 2,0.t.d.N.5. В/в капельно .

Rp.: Tab. Kurantil 0,25 D.S. Внутрь по 1 таб. З раза в день

Rp.: Sol. Furosemidi 2ml - 1%.t.d. №12 . В/в струйно по 4 ампулы 3 раза в день.

  • ВитаминыВ1,В6в/м


  1. Симптоматическая терапия: Противовоспалительный препарат – Ибупрофен 600 мг в сутки (3 таблетки) при повышение температуры до 39-40*С.

При болях в пояснице Баралгин 250 мг внутрь. Максимальная доза препарата 1 г в сутки.

Эпикриз.


Больной Б.И.Ю. 29 лет, самостоятельно обратился в приемный покой ЦГКБ №18 8.11.18 в 23:59. При поступлении жаловался на повышение температуры тела до 39,7*С , миалгию, артралгию, слабость в теле. Принимал парацетамол, получил инъекцию диклофенака в/м, но значимого эффекта не наблюдал, так как температура вновь повышалась.

Заболел внезапно на фоне общего здоровья , явных провоцирующих факторов не отмечал. Ранее ни чем не болел, не госпитализировался.

Объективно состояние при поступлении оценивалось как удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки естественной физиологической окраски, теплая на ощупь, упругая, умеренной влажности, геморрагических высыпаний на коже не наблюдается, рубцов, язв и пролежней так же нет. Отеки и цианоз отсутствуют. Дыхание ровное, спокойное. Частота дыхательных движений – 19 в минуту. При осмотре деформаций  грудной  клетки  нет. Грудная клетка правильной формы,  симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Перкуторно границы сердца не расширены, ЧСС 80 в минуту. АД 120/85 мм рт ст. По остальным системам и органам видимой патологии не определялось.

В анализах крови : тромбоцитопения 41 *10*9/л, повышение креатинина 223 мкмоль/л, мочевины 10, ммоль/л, АЛТ 129 Ед/л, АСТ 72 Ед/л, СРБ 54,3 мг/л. Так же увеличено тромбиновое время, АЧТВ. В ОАМ: Незначительная лейкоцитурия, кетоны. В мокроте: повышенное количество лейкоцитов и плоского эпителия.

На Рентген снимке ОГК патологий не выявлено. На УЗИ Почек выявлен отек паранефральной клетчатки справа, повышение эхогенности паренхимы почек, наличие в плевральных полостях свободной жидкости с обеих сторон. На ЭКГ – патологии не выявлены. Результаты иммунологического исследования крови ( забор 9.11.18 – результат 14.11.18): обнаружены IgM к ГЛПС.

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра и лабораторно-инструментального обследования, был выставлен диагноз:



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница