Группа: 11 группа



Скачать 17.89 Kb.
Дата13.05.2018
Размер17.89 Kb.

Эпикриз

ФИО:Абрамов Игорь Владимирович

Группа:11 группа

Курс:5 курс

Факультет:Лечебный

ФИО преподавателя: асс., к.м.н. С.И.Сажнова



Эпикриз

Пациент Ю.А.В, 39 лет, находится в гастроэнтерологическом отделении областной больницы г.Саратова с 03.05.2017 с диагнозом:

Основное заболевание: Язвенный колит, левостороннее поражение толстой кишки, хроническое рецидивирующее течение, средне-тяжелая атака.Анемия.

Фоновые заболевания: нет

Осложнения: нет.

Сопутствующие заболевания: нет.

За время нахождения в стационаре пациенту проведено лечение:

Язвенный колит поставлен на основании:

-Болевого синдрома (синдром кишечной диспепсии), (боли ноющего характера в околопупочной и левой подвздошной области, возникающие перед актом дефекации, выделение темной крови из прямой кишки во время акта дефекации. Частый жидкий стул ежедневно в течении последнего года 8-10 раз в сутки. Периодическое вздутие живота, не связанное с приемом пищи.Периодическое повышение температуры до 37.5 градусов.Похудание до 8 кг).

-Данных лабораторных методов исследования, выявленные изменения в копрограмме характерны для хронического воспалительного процесса в дистальных отделах кишечника.

Анемия на основании:

-Синдрома системной воспалительной реакции (увеличенное количество лейкоцитов, увеличение СОЭ)



Левостороннее поражение толстой кишки и средне-тяжелая атака поставлены на основании:

-Данных Ректороманоскопии (отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок; сосудистый рисунок характерный для нормальной слизистой оболочки толстой кишки – отсутствует; гаустрация толстой кишки – отсутствует)

-Данных колоноскопии (слизистая левой половины толстой кишки значительно гиперемирована, отёчна, слизистая поперечной ободочной кишки гиперемирована, слизистая левой половины восходящей кишки изменена).

Хроническое рецидивирующее течение на основании:

-Истории настоящего заболевания: начало развития заболевания в 2016 году, улучшение на фоне лечения, обострение заболевания в 2017 году.



Проведено лечение:

1. Режим свободный, рекомендуется психо-эмоциональный покой.

2.Диета №4

3. Медикаментозная терапия:

1)Sulfasalazini 0,5. По 1 свече 2 разв в день

2) Salofalci 0,5.По 2 таблетки 3 раза в день.















3)Prednisoloni 0,005 4. таблетки утром в 7.00 3 таблетки в обед.

4) Ciproleti 0,2%-100,0. в\в 2 раза в день в течении 10 дней

5) Pancreatini. Внутрь, не разжевывая, во время или после еды по 1 драже 3 раза в сутки. 

6) No-Spa 2%-2,0. в\м 2 раза в день

Прогноз для жизни: благоприятный

Прогноз для трудоспособности: относительно благоприятный.

Рекомендации:

1.Здоровый образ жизни

2.Исключение физических и эмоциональных нагрузок

3.Диета №4

4.Sulfasalazini 0,5. По 1 свече 2 разв в день

5. Salofalci 0,5.По 2 таблетки 3 раза в день.















6.Prednisoloni 0,005 4. таблетки утром в 7.00 3 таблетки в обед 3 недели.

7. Pancreatini. Внутрь, не разжевывая, во время или после еды по 1 драже 3 раза в сутки .



8. No-Spa 2%-2,0. в\м 2 раза в день при спазмах.

Список использованной литературы:

  1. Внутренние болезни 2 том  Под редакцией В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина.

  2. Гастроэнтерология. Национальное руководство (Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л.)

  3. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом В. Т. Ивашкин, Ю. А. Шелыгин, Д. И. Абдулганиева, Р. А. Абдулхаков, О. П. Алексеева, С. И. Ачкасов, А. Ю. Барановский, Е. А. Белоусова, О. В. Головенко, Е. Г. Григорьев, Н. В. Костенко, Т. Л. Лапина, И. В. Маев, А. И. Москалев, А. И. Низов, Н. Н. Николаева, М. Ф. Осипенко, В. В. Павленко, А. И. Парфенов, Е. А. Полуэктова, В. Г. Румянцев, В. М. Тимербулатов, А. С. Тертычный, А. В. Ткачев, А. С. Трухманов, А. Л. Халиф, Д. А. Хубезов, Е. Ю.

Чашкова, О. С. Шифрин, О. Б. Щукина

  1.  Руководство по гастроэнтерологии. В 3-х томах. Комаров Ф.И.
  2. Внутренние болезни. 6-е издание Маколкин В.И., Овчаренко С.И.

  3. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и лечение. Бокарев И.Н., Попова Л.В.



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница