«Характеристика нервно психического развития детей первых трех лет жизни»


Решите в письменном виде ситуационную задачу



Скачать 165.67 Kb.
страница26/28
Дата19.04.2019
Размер165.67 Kb.
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28
Решите в письменном виде ситуационную задачу:

Медицинская сестра проводит первичный патронаж к новорожденному. Ребенок от второй беременности, протекавший с нефропатией во второй половине (повышение АД, отеки, превышение нарастания массы тела, прибавила в весе 15 кг.). В первом триместре отмечалась анемия. Дважды на протяжении беременности находилась на на стационарном лечении, получала адекватную терапию. Ребенок желанный. Роды срочные, ребенок родился с массой 3400, длиной 52 см, закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен через 12 часов. Сосет активно, молока достаточно. Выписан на 6 сутки с массой 3300, БЦЖ проведена на 5 день. Старшему ребенку 4 года дошкольные учреждения не посещает.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые розовые, с умеренно – желтушной окраской.. Тоны сердца ясные. Пульс 130 ударов в 1 минуту. В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий. Пупочная ранка под корочкой. Стул кашицеобразный, светло – желтого цвета с кисловатым запахом.

Мама считает, что молока недостаточно. Т.к. ребенок не выдерживает 3-х часовые интервалы между кормлениями.


  1. Задачи первичного патронажа к новорожденному.

  • знакомство с новорожденным и его семьей;

  • проверка здоровья малыша и мамы;

  • оценка жилищных условий и социального статуса семьи;

  • обучение мамы основным правилам ухода за ребенком;

  • психологическая и консультативная помощь молодым родителям.

Безусловно, патронаж прежде всего заключается в оценке состояния здоровья и развития малыша. Для этого врач собирает подробный анамнез течения беременности и родов, возможных осложнений и патологических состояний, групп риска и хронических заболеваний у родителей и кровных родственников, проводит общий осмотр ребенка. Затем врач приступает к непосредственному осмотру малыша. Особое внимание уделяется состоянию кожных покровов (их цвету, чистоте и наличию каких-либо высыпаний, опрелостей или ранок, особенно в складочках) и слизистых оболочек. Педиатр оценивает рефлексы, набор веса, особенности вскармливания, характер дыхания и сердцебиения, выраженность вздутия и характер испражнений. Дополнительно проводятся аускультация легких и сердца, пальпация живота, осмотр родничка и пупочной ранки.

Целями первичного патронажа новорожденного являются: 


- помощь женщине в послеродовой период 

- консультации касательно ухода за новорожденным 

- консультации касательно организации режима новорожденного 

- помощь в организации и налаживании вскармливания новорожденного 

содействие в грудном вскармливании 

- профилактика распространенных детских заболеваний (рахит, анемия, прочие), в том числе и инфекционных 

- оценка здоровья и развития ребенка, контроль за ними 

- консультации касательно профилактических осмотров ребенка до года педиатром и врачами – специалистами, его вакцинации. 




  1. Содержание первичного патронажа.

Старшая сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке новорожденного из родильного дома, в этот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных, заполняет историю развития новорожденного и передает ее в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре. Участковые педиатр и сестра должны совместно посетить новорожденного в первые дни после выписки из роддома. Первый ребенок в семье, дети с перинатальной и врожденной патологией, а также недоношенные осматриваются в день выписки. Если этот день выходной - посещение осуществляет дежурный врач-педиатр. Новорожденного ребенка наблюдают только на дому.

Первичный патронаж к новорожденному необходим для оказания практической помощи в новой для матери деятельности. Во время патронажа сестра уделяет особое внимание мерам по сохранению грудного вскармливания, обучает мать приемам ухода за ребенком (утреннему и текущему туалету, купанию, свободному пеленанию, укладыванию в кроватку), контролирует соблюдение гигиенического режима и условий воспитания, обращает внимание на максимальное ограждение новорожденного от излишних контактов, знакомит родителей с режимом работы поликлиники, при необходимости обрабатывает пупочную ранку, осматривает след от БЦЖ-вакцинации, выполняет назначения врача, проводит беседы и дает рекомендации по организации уголка ребенка, температурному режиму в комнате, санитарному состоянию и уборке помещения, рассказывает о необходимых предметах ухода за ребенком и его одежде, значении свободного пеленания, правилах стирки и хранения чистого и грязного белья, организации прогулок, роли отца в уходе и воспитании ребенка.




  1. Оцените состояние ребенка.

У ребенка неонатальный период. Все соответствует возрасту. Физиологическая желтуха. Физиологическая убыль массы тела.  Состояние удовлетворительное, кожные покровы в норме, слизистые розовые, с умеренно – желтушной окраской. Тоны сердца ясные. Пульс в норме – 130 ударов в 1 минуту. В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий. Пупочная ранка под корочкой. Стул кашицеобразный, светло – желтого цвета с кисловатым запахом.


  1. Частота наблюдения педиатром и сестрой на первом месяце жизни.

Сроки патронажа новорожденного и частота посещения его педиатром и медсестрой зависят от состояния его здоровья и условий в семье. 
Если малыш развивается нормально, он здоров и растет в благоприятной атмосфере, визиты персонала детской поликлиники осуществляются таким образом: 
первое посещение – 1-3 сутки после выписки из родильного дома 
второе посещение — 10-е сутки после выписки из роддома 

далее до месяца – 1 раз в неделю 

далее до 6 месяцев – 2 раза в месяц 

далее до 1 года – 1 раз в месяц 

с 1 года до 3 лет – 1 раз в 3 месяца. 


  1. Выполнение манипуляций.

Обучите мать (условно) и проведите утренний туалет.

Утренний туалет новорожденного включает в себя: обработку пупочной ранки, глаз, носовых ходов, ушей, а так же естественных складочек. Для этого понадобится: Флакон с детским маслом или кремом (в роддоме используют стерильное растительное масло); Флакончик с раствором бриллиантовой зелени; 3% раствор перекиси водорода; Емкость с кипяченой водой, охлажденной до комнатной температуры; Ватные шарики и уже скрученные ватные жгутики, для обработки пупочной ранки хорошо подойдет ватный тампон на палочке (чтобы возможные бактерии с рук не попали в открытую ранку). 


Проведите (условно) обработку пупочной ранки.

1. Вымыть руки с мылом. 

2. Смочить ватный тампон на палочке 3% раствором перекиси водорода. 

3. Осторожно раздвинуть края пупочной ранки. 

4. Обработать пупочную ранку приготовленным тампоном от центра ранки к ее краям (чтобы инфекция не попала внутрь ранки). 

5. Просушить чистым ватным тампоном. 

6. Обработать ранку 1% раствором бриллиантовой зелени 


  1. Профилактика гипогалактии.

Необходимо уделить внимание правильному режиму и питанию кормящей мамы. Провести с ней беседу и при возможности переговорить об этом с ближайшими родственниками, объяснив всю важность этого вопроса.

Кормящая мать должна правильно питаться, а также полноценно отдыхать. Ориентировочно суточный набор продуктов должен содержать:

- общая калорийность рациона должна составлять 3200-3500 ккал;

- в рацион необходимо включить 1 л молока (в любом виде);

- 150 г мяса, птицы или рыбы 20-30 г сыра, 100-150 г творога, 1 яйцо (потребность в белках должна на 60-70% удовлетворятся за счет белков животного происхождения);

- 50 г масла (1/5 за счет растительных масел);

- 200-300 г фруктов;

- 500-600 г овощей (из них картофеля не более 1/3);

- объем жидкости должен составлять около 2 л.

Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Следует избегать острых приправ и пряностей, чеснок, хрен и других продуктов такого рода, т.к. они могут создавать неприятный вкус молока и ребенок может отказаться от груди.

Принимать пищу целесообразно 5-6 раз в день, обычно за 30 минут до кормления ребенка. Это способствует образованию молока.

Кормящей матери необходимы хороший отдых, прогулка на свежем воздухе по 2-3 часа вдень. Родственники должны позаботится, чтобы женщина спала не менее 8 часов ночью, а также имела возможность спать днем в течении 1-2 часов.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   28


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница