Характеристика заболевания



Дата01.05.2016
Размер37 Kb.
Просмотров34
Скачиваний0

  1. Характеристика заболевания.

Пролапс митрального клапана (ПМК) – клинико-анатомический феномен, характеризующийся выбуханием створок митрального клапана в полость левого предсердия. Пролапс митрального клапана диагностируется примерно у 10-15% пациентов при проведении ЭХО КГ.

Между левым желудочком и левым предсердием располагается митральный клапан, состоящий из двух створок. При расслаблении сердца створки клапана открыты, кровь свободно поступает из предсердия в желудочек. В момент сокращения сердца, створки митрального клапана плотно закрываются, чтобы вся кровь из желудочка поступила в аорту. При пролапсе наблюдается выбухание (провисание) одной из створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент сокращения сердца.

Пролапс может обусловить неполное смыкание створок митрального клапана, тогда при сокращении сердца создаются условия для возврата части крови в левое предсердие (этот процесс носит название митральная регургитация). Если степень пролапса митрального клапана небольшая, то поток крови, возвращающийся в левое предсердие, небольшой (регургитация 1-2 степени). В этом случае пролапс не мешает работе сердца и считается незначимым.

Пролапс митрального клапана может быть первичным (врожденным) и вторичным (возникшим на фоне других заболеваний сердца).

Значение пролапса митрального клапана

Обнаружение первичного пролапса митрального клапана у молодых людей при эхокардиографии не является диагнозом. Важно выяснить, является ли пролапс изолированной особенностью сердца, или его наличие обусловлено синдромом соединительнотканной дисплазии (врожденной слабостью соединительной ткани), имеются ли нарушения сердечного ритма и проводимости). У лиц с пролапсом митрального клапана достоверно чаще встречаются пароксизмы наджелудочковой тахикардии, дисфункция синусового узла, удлинение QT -интервала. При наличии миксоматозной дегенерации створок возрастает риск бактериального эндокардита и тромбоэмболий.

Травма грудной клетки является причиной острого отрыва хорд и развития тяжелой митральной недостаточности с клинической картиной острой левожелудочковой недостаточности. Нередко это является причиной смерти таких пациентов. Острый задний инфаркт миокарда, затрагивающий заднюю папиллярную мышцу, также приводит к отрыву хорд и развитию пролапса задней створки митрального клапана.

Идиопатический (первичный) ПМК в настоящее время является самой распространенной патологией клапанного аппарата сердца. По мнению абсолютного большинства авторов, основой патогенеза идиопатического ПМК являются генетически детерминированные нарушения различных компонентов соединительной ткани, что приводит к "слабости" соединительной ткани створок митрального клапана и поэтому их пролабированию в полость предсердия под давлением крови в систолу. Поскольку центральным патогенетическим звеном в развитии ПМК считают дисплазию соединительной ткани, то у этих пациентов должны быть признаки поражения соединительной ткани и со стороны других систем, а не только сердца.

2.Причины заболевания

Точная причина пролапс митрального клапана неизвестна, заболевание имеет наследственную предрасположенность. Также, известно, что у пациентов с ПМК часто наблюдают наследственное заболевание соединительной ткани: Например, при синдромах Элерса-Донно, Мерфоно, несовершенной остеогенезе. Пораженные члены семьи часто высокие, стройные, с длинными руками и пальцами. Это заболевание наиболее часто появляется у женщин от 20 до 40 лет, но также может быть и у мужчин. Большинство людей с пролапсом митрального клапана не имеют никаких проявлений.

3.Симптомы заболевания.

Усталость - частый симптом, хотя причина усталости неизвестна. У пациентов с пролапсом митрального клапана могут быть нарушения автономной нервной системы, которая регулирует сердечный ритм и дыхание. Такие нарушения могут вызвать нарушение поставки кислорода в кровь, в мускулы во время упражнений, вызывая усталость.

Учащенное сердцебиение - это быстрые, нерегулярные сердечные удары. У большинства пациентов с пролапсом митрального клапана, учащенное сердцебиение неопасное. В очень редких случаях серьезные сердечные нарушения ритма могут быть причиной сильного сердцебиения, которое нужно лечить.

У некоторых пациентов с пролапсом митрального клапана могут возникать острые боли в грудной клетке. В отличие от стенокардии, боль в грудной клетке при пролапсе митрального клапана редко появляется во время или после физической нагрузки, и не проходит при приеме нитроглицерина.

Беспокойство, паника и депрессия могут быть связаны с пролапсом митрального клапана. Подобно усталости, эти симптомы связаны с нарушением автономной нервной системы. Головные боли, мигрени редко связаны с пролапсом митрального клапана. Они, вероятно, имеют отношение к нервно-сосудистым нарушениям. Инсульт - редкое осложнение пролапса митрального клапана.

Тек же к симптомам ПМК можно отнести:

- боли в левой половине грудной клетки (боли не связаны с физической нагрузкой и не купируются при приеме нитроглицерина);

- чувство нехватки воздуха (возникает желание сделать глубокий вдох);

- чувство частого сердцебиения или наоборот – редкого биения сердца;

- головокружение, обмороки;

- незначительное «беспричинное» повышение температуры.

Перечисленные симптомы не являются специфичными. Однако, при обследовании молодых людей с подобными жалобами часто выявляется ПМК.

4. Лечение заболевания

При аускультации сердца терапевт или кардиолог может услышать характерный шум. При подозрении на порок сердца пациента направляют на электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию сердца (ЭХО-КГ).

Лечение

При бессимптомном те¬чении пролапса митрального клапана без признаков недостаточности митрального клапана нет необходимости в проведении лечения. Рекомендуют контрольное ЭХО-КГ 1 раз в год, наблюдение у кардиолога, отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, курения.



Активное лечение необходимо лишь в том случае, когда пролапс сопровождается нарушениями ритма сердца и болями в сердце. В этом случае могут потребоваться специальные лекарственные препараты, которые назначит кардиолог.

При наличии митральной недостаточности в некоторых случаях показано выполнение пластики или протезирования клапана.

Осложнения

ПМК в большинстве случаев протекает благоприятно, однако иногда может приводить к серьезным осложнениям:

- митральная недостаточность;

- инфекционный эндокардит;

- аритмии.

Список литературы:

1. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Пролапс митрального клапана. Часть I. Фенотипические особенности и клинические проявления. // Кардиология. 1998,№1 С.72-80.

2. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Пролапс митрального клапана. Часть II. Нарушения ритма и психологический статус. // Кардиология. 1998,№2 С.74-81.



3. Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Роль магния в патогенезе и развитии клинической симптоматики у лиц с идиопатическим пролапсом митрального клапана. // Российский кардиологический журнал 1998, №3 С.45-47.

4. Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б. и соавт. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты "Магнерот" при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана. // Российские медицинские вести 1999 №2 С.12-16.

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал