Herpes simplex, синоним простой пузырьковый лишай – вирусное заьолевание проявляющиеся сгруппированными пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках



страница4/10
Дата10.01.2019
Размер284 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Первичный герпес гениталий обычно развивается у молодых людей после начала половой жизни. У женщин он протекает в виде первичного герпетического вульвовагинита, иногда возможно вовлечение шейки матки (герпетический цервицит). Характерно появление отека и гиперемии в области гениталий, на фоне чего образуются сгруппированные везикулы, некоторые с мутноватым содержимым. После вскрытия пузырьков образуются обширные эрозии с округлыми очертаниями, которые могут сливаться между собой и трансформироваться в неглубокие болезненные язвы. Корочками эрозии покрываются редко. Через 2-4 нед эрозии эпителизируются. 
   У мужчин первичный генитальный герпес имеет схожую клиническую картину. Возможно поражение головки, крайней плоти, кожи ствола полового члена, мошонки. Отмечаются явления интоксикации, высокая лихорадка, часто возникают невралгии по ходу седалищного нерва, явления дизурии. 

Встречаются и другие клинические формы :


      Тяжелой формой первичного герпеса является герпетическая или варицеллиформная экзема Капоши, при которой летальность ранее достигала 40%, но после появления синтетических нуклеозидов количество летальных случаев значительно снизилось. При ней типичные генерализованные герпетические высыпания, а также вариолиформные и везикулопустулезные элементы возникают на фоне обострения экземы, атопического дерматита или других кожных заболеваний, сопровождающихся трещинами и эрозиями, обычно в детском возрасте. Герпетическая экзема Капоши может принимать и рецидивирующий характер. Заболевание нередко протекает тяжело, с повышением температуры до 39-40оС, интоксикацией, лимфаденопатией. Вначале везикулы возникают на фоне воспалительных изменений кожи, вызванных основным заболеванием. Обычно они группируются, имеют размер от просяного до чечевичного зерна и пупкообразное вдавление в центре.. Содержимое везикул быстро становится гнойным, а некоторых - геморрагическим. При вскрытии пузырьков образуются обширные эрозии с полициклическими очертаниями, по периферии которых или на неизмененной коже могут появляться новые варицеллиформные везикулы. Эти элементы редко пустулизируются. Эрозии покрываются серозными, серозно-гнойными или гнойно-геморрагическими корочками, после отторжения которых остаются гипо- или гиперпигментированные пятна, крайне редко поверхностные рубчики. Возможно одновременное поражение слизистой оболочки рта, конъюнктивы и роговицы. Заболевание длится в среднем от 2 до 6 нед. 

      Одной из форм первичного герпеса является герпес борцов, или герпес гладиаторов. Он проявляется в виде вспышек заболевания среди людей, занимающихся видами спорта, при которых происходит прямой контакт. Высыпания при этом локализуются в области лица, шеи, плеч, т.е. местах наибольшего соприкосновения с недостаточно выбритым лицом соперника. В месте проникновения вируса отмечаются явления гиперемии и отечности кожи. На этом фоне формируются сгруппированные везикулы, часть из которых пустулизируется. Пузырьки при вскрытии образуют эрозии, которые быстро покрываются корочками. После отторжения корочек на месте высыпаний могут оставаться слегка розоватые пятна, крайне редко - мелкие рубчики. 

   Значительно реже, однако при этом крайне тяжело и часто с летальным исходом протекает первичный герпес новорожденных. Заражение ребенка обычно происходит при рождении во время прохождения по родовым путям, если у матери имеются клинические проявления генитального герпеса, или внутриутробно при разрыве плодного пузыря. Важно подчеркнуть, что данная форма развивается при массивном обсеменении кожных покровов новорожденного ВПГ. При этом имеющиеся у ребенка материнские антитела не могут предотвратить вирусемии. Также возможно постнатальное заражение. Тяжесть этой формы первичного герпеса связана с поражением ВПГ жизненно важных органов. Чаще всего страдают ЦНС (герпетический менингоэнцефалит), печень, селезенка, бронхи, легкие, надпочечники. Возможно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Характерно быстрое нарастание общей симптоматики на фоне высокой лихорадки и полиаденопатии. На 4-21-й день болезни может наступить летальный исход. Высыпания чаще располагаются в зоне проникновения вируса в организм ребенка. Они могут быть как единичными, так и распространенными, сливающимися между собой. В начале появляются отек и гиперемия. Далее на этом фоне в течение суток формируются сгруппированные везикулы, некоторые из них могут пустулизироваться. Иногда при локализации на коже туловища могут образовываться пузыри. Большинство пузырьков трансформируется в эрозии, но возможно образование язвы, особенно при локализации элементов на губах, слизистой оболочке ротовой полости и половых органах. В случае благоприятного исхода далее наблюдается постепенный регресс высыпаний. 

   Редкой формой является первичный герпес пальцев кистей (herpes digitalis). Поражение возникает остро, занимает большую площадь и протекает с явлениями регионарной лимфаденопатии. Обычно появлению высыпаний предшествует травма. 
Вторичная или рецидивирующая форма возникает при активации вируса в инфицированном организме Количество рецидивов, тяжесть течения , локализация, распространенность зависят от типа вируса и иммунного статуса человека. Рецидивы чаще протекают, с умеренным интоксикационным синдромом или без него. ………..

По течению заболевание может быть редко рецидивирующим (1–2 обострения в год), умеренным (3–4 обострения в год) и часто рецидивирующим (6 обострений в год и более).



Редко возможно непрерывное течение заболевания, когда старые элементы еще не разрешились, а новые уже появляются. Рецидивирующая форма простого герпеса встречается гораздо чаще первичной и характеризуется разнообразной клинической картиной. Чаще всего при рецидивах простого герпеса высыпания локализуются на лице (губы, нос, щеки) или половых органах. Реже поражаются ягодицы, область крестца, бедра, ушные раковины, пальцы кистей, ладони, туловище. 
   Чаще всего встречается типичная форма рецидивирующего герпеса (герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей). Независимо от локализации заболевание начинается с предвестников рецидива - субъективных ощущений в виде зуда, жжения, реже боли на коже или слизистой оболочке в местах появления высыпаний. Обычно временной интервал между появлением предвестников и формированием очага поражения составляет около суток. Далее появляются эритематозные пятна разного размера и различной степени выраженности гиперемии. Обычно эритема сопровождается умеренной отечностью. Вскоре на эритематозно-отечном фоне возникают небольшие округлые везикулы полушаровидной формы величиной не более мелкой горошины, склонные к группировке. Вначале содержимое пузырьков прозрачное, но через 2-3 дня оно становится мутным. Через 2-5 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются тонкими серозными корочками, возможно также ссыхание невскрывшихся везикул в корочки. Через 7-9 дней корочки отторгаются, оставляя после себя розоватые или пигментированные пятна, окончательно разрешающиеся через 1-2 нед. Таким образом, можно выделить четыре последовательные стадии: эритематозную, везикулезную, корковую, стадию клинического выздоровления. Общая продолжительность заболевания составляет в среднем 1-2 нед. 

  • Среди других клинических разновидностей следует отметить:

  • Буллезную форму (формируется один многокамерный пузырь)

  • Зостериформный простой герпес, который локализуется по ходу какого-либо нерва на конечностях, туловище, лице и сопровождается невралгиями, головной болью и общей слабостью.

  • Склеродермоподобную (при длительном, часто рецидивирующем течении типичной формы ПГ на месте традиционных высыпаний развивается склерозирование, которое нарастает от рецидива к рецидиву



  • Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница