Ххх Клинический диагноз: а основное заболевание: ревматоидный артрит. Б осложнения: язвенная болезнь желудка в стадии обострения, стеноз выходного отдела желудка. Куратор: Семочкина М. А. Студентка 418 группы Время курации: с 22



Скачать 262.5 Kb.
Дата28.04.2016
Размер262.5 Kb.
Петрозаводский государственный университет

Медицинский факультет

Кафедра факультетской терапии.

Зав. Кафедрой проф. Петровский В.И.

Преподаватель Мартынов А.А.

Клиническая история болезни


ххх


Клинический диагноз:

А) Основное заболевание: ревматоидный артрит.

Б) Осложнения: язвенная болезнь желудка в стадии обострения, стеноз выходного отдела желудка.

Куратор: Семочкина М.А.

Студентка 418 группы

Время курации: с 22.10.05 по 28.10.05

Петрозаводск 2005 год

Паспортная часть:

ФИО: ххх

Возраст: 67 лет

Пол: женский

Семейное положение: не замужем, проживает одна.

Профессия: работник камнеобрабатывающей промышленности, в настоящее время- пенсионерка.

Образование: среднее специальное

Домашний адрес: Петрозаводск, ул. Московская, д.8,кв. 35.

Дата поступления: 20.09.05.

Дата выписки: 27.10.05.


Предварительный диагноз:

1.Основное заболевание: ревматоидный полиартрит.

2.Осложнение: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Клинический диагноз:

1.Основное заболевание: ревматоидный полиартрит.

2.Осложнения: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения, стеноз выходного отдела желудка.

Жалобы больного:

На момент курации больная предъявляет жалобы на нерезкие ноющие боли в суставах, постоянного характера, усиливающиеся при попытке самостоятельного передвижения или активного движения в суставах, а также их выраженную деформацию, больная отмечает слабость, быструю утомляемость, сухость кожи.


Жалобы по системам:
Сердечно-сосудистая система:

На момент курации жалоб на сердечно-сосудистую систему больная не предъявляет.


Дыхательная система: жалоб нет
Пищеварительная система: больная отмечает периодические боли жгучего характера в эпигастральной области, тошноту, отрыжку тухлыми яйцами.
Мочевыделительная система: дизурических расстройств не отмечает.
Нервная система: жалоб нет.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1.Ревматоидный полиартрит.

Считает себя больной с 27 лет (1965год), когда через некоторое время после продолжительной простуды и тонзиллэктомии, отметила деформацию и болезненность правого лучезапястного сустава; болела около 2-х месяцев, обратилась к врачу, прошла обследование, была проведена «баночная проба», после которой был поставлен диагноз ревматоидного артрита. Весной того же года возникло повторное обострение. С 1966 года отмечает постепенное возникновение болезненности и ограничение подвижности во всех суставах, их деформирование, обострения - около 2 раз в год, во время которых госпитализировалась в стационар. Периодически проводилось санаторно-куротное лечение. В 1969 и в 1978 году были проведены инъекции радиоактивного золота в оба коленных сустава. В 1984 году -инъекция радиоактивного золота в правый тазобедренный сустав, после этих процедур больная отмечала значительное улучшение. В 1993 году была дана инвалидность 2 группы. С 1995 года больная утратила способность к самостоятельному передвижению вследствие резко выраженного поражения всех суставов ног, отметила также резкую слабость всей мускулатуры и постепенную ее атрофию, обострения стали сопровождаться повышением температуры до 38-38,5 градусов.


Осложнение:

2.Язвенная болезнь желудка.

Болеет около 7 лет, отмечает сезонный (весеннее-осенний) характер обострения, которые проявляются тошнотой, изжогой, рвотой накануне съеденной пищей, резкими болями в эпигастральной области. Связи с нарушением диеты больная не отмечает. Последнее обострение началось 19.09.05,когда появилась сильная боль в эпигастрии, рвота, изжога, «кислая» отрыжка. 20.09.05 была госпитализирована в хирургическое отделение БСМП. После купирования рецидива язвенной болезни желудка была переведена в ТО-2.


ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE).

Младенчество, детства, юность прошло без тяжелых заболеваний. Родилась и проживала в Якутии. Учеба давалась легко, наступление полового созревания произошло в возрасте 14 лет, когда появились регулярные менструации.

Трудовой анамнез: В 29 лет переехала в г. Кондопогу, где стала работать химиком-технологом в камнеобрабатывающей промышленности. Условия труда считает удовлетворительными.

Жилищно-бытовые условия: проживает одна в благоустроенной квартире на втором этаже.

Перенесенные заболевания: Простудные. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.
НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS).

Общий вид больного:

Положение – пассивное, сознание – ясное.

Телосложение – астеническое. Резкий недостаток веса.

Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, несколько синюшного цвета, кожа неэластичная, очень сухая. В области голеностопных суставов – кожа почти черная, со множеством мелких трещин.

Волосы: тип оволосинения - женский. Поседение соответствует возрасту. Ногти деформированы, ломкие, поперечно исчерченные.

Подкожно – жировая клетчатка выражена слабо, больная резко истощена.

Отеки на ногах – отсутствуют.

Лимфатические узлы ( шейные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) – не увеличены.

Мышцы верхних и нижних конечностей атрофированы.

Деформация костей кисти и стопы.



Суставы – суставы кисти резко деформированы, отмечается ульнарная девиация. В области лучезапястных суставов отмечается наличие ревматоидных узелков. Кожа в области суставов гиперимирована, резко сухая, множественные микротрещины. Активные движения резко ограничены, пассивные причиняют сильную боль. Аналогично изменены голеностопные суставы и суставы стопы.

Щитовидная железа в норме.

Форма черепа правильная, состояние носа, ушей, глаз – без патологии.



Сердечно – сосудистая система.

Осмотр сосудов шеи: «пляска каротид», набухание шейных вен, положительный венный пульс, надчревная пульсация – отсутствуют.

Осмотр и пальпация артерий в различных областях: височные, сонные, артерии нижних конечностей – пульсация есть, при пальпации и осмотре патологии не выявлено.

Осмотр вен – без патологии.

Осмотр и пальпация области сердца: верхушечный толчок ослаблен, невысокий, несильный, не резистентный, малый по площади.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца:

  1. Правая – на 1 см от правого края грудины

  2. Верхняя – по дополнительной линии между грудиной и срединно-ключичной линиями – на 1 см выше верхнего края третьего ребра.

  3. Левая - в пятом межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.



Абсолютная тупость сердца:

  1. Правая граница – 4-ое межреберье, на 2 см кнаружи от левой грудинной линии.

  2. Верхняя – по верхнему краю 4-го ребра, по линии, проводимой на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

  3. Левая – в 5-м межреберье на 1см от левой срединно-ключичной линии.


Сосудистый пучок: ширина около 2 см, правая граница соответствует правому краю грудины, левая находится на 0,5 см от левого края грудины.

Аускультация сердца: отмечается ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке.

Дыхательная система.

При осмотре – грудная клетка правильной формы, симметричная, выбуханий и деформаций нет. ЧД 14 в мин., ритм правильный. Голосовое дрожание отчетливо, симметрично во всех отделах легких, справа и слева.

Перкуссия легких. Перкуторный тон – коробочный, при сравнительной перкуссии – одинаковый в симметричных участках легких с двух сторон.

Топографическая перкуссия:


  • Определение нижних границ легких:

    Проекционные линии

    Правое легкое

    Левое легкое

    Окологрудинная

    5-е ребро

    -

    Срединно-ключичная

    6-е ребро

    -

    Передняя подмышечная

    7-е ребро

    7-е ребро

    Средняя подмышечная

    8-е ребро

    8-е ребро

    Задняя подмышечная

    9-е ребро

    9-е ребро

    Лопаточная

    10-е ребро

    10-е ребро

    Околопозвоночная

    11-е ребро, остистый отросток

    11-е ребро, остистый отросток

  • Высота стояния верхушек легких справа и слева – 3 см.

  • Ширина верхушек легких (поля Кренинга) – справа– з см,слева – 3,5 см

  • Подвижность нижнего края легкого по задней подмышечной линии -6-8 см.

При аускультации – дыхание везикулярное, побочных шумов нет.
Пищеварительная система.
При осмотре ротовой полости рта и видимых слизистых – язык розовый, умеренно обложен белесоватым налетом, влажный; слизистые ротовой полости чистые розового цвета, пигментаций, афт, трещин – нет; десны- розовые, кровоточивости нет.
При осмотре живот правильной формы, симметричный, подкожно-жировая клетчатка мало развита. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания, расширения подкожных вен отсутствуют.

При поверхностной пальпации: брюшная стенка не напряжена, живот мягкий, безболезненный во всех участках.

При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой повздошной области в виде цилиндра диаметром около 2 см, подвижного, безболезненного, эластичного.

Слепая кишка – в правой повздошной области, около 3 см в диаметре, безболезненна, подвижна, эластична.

Восходящая и нисходящая повздошные кишки пальпируются в правой и левой подреберной области соответственно в виде мягких эластичных цилиндров диаметром около 3 см.

Поперечно-ободочная кишка – 3см в диаметра, безболезненная, подвижная, мягкая, с гладкой поверхностью, урчания нет.
Перкуторно в желудке определяется «шум плеска», большая кривизна желудка пальпируется на 2-4 см выше пупка.
Размеры печени по Курлову:


  • По срединно-ключичной линии -11 см,

  • По средней линии – 9 см,

  • По левому реберному края 10 см.

Нижний край печени ровный, выступает из под реберной дуги на 3 см.
Селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь не пальпируются. Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Скопления жидкости в брюшной полости методом перкуссии не выявлено. При аускультации – обычные перистальтические шумы в виде периодического урчания и переливания жидкости.
Мочевыделительная система.

Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Дизурических расстройств нет.


Нервная система.

Видимых нарушений психики нет. Дополнительные методы исследования функций нервной системы применить не представлялось возможным в виду тяжелого состояния больной.



Обоснование предварительного диагноза:

А) Основное заболевание: ревматоидный полиартрит с нарушением функционирования опорно-двигательного аппарата ФН-!!! (тугоподвижность, невозможность самостоятельного передвижения).

Б) Осложнения: язвенная болезнь желудка в стадии обострения, стеноз выходного отдела желудка.

Диагноз основного заболевания был поставлен на основании:


    1. жалоб больной на периодические нерезкие ноющие боли в суставах, усиливающиеся при попытке активного движения в суставах, невозможность самостоятельно передвигаться, стойкую сильно выраженную деформацию суставов, а также на слабость, большую потерю веса, атрофию скелетной мускулатуры в области пораженных суставов.

    2. Основных данных анамнеза заболевания, указывающих на то, что возникновению данной патологии предшествовало сильное переохлождение организма. Через некоторое время появились стойкие нарастающие (ноющего характера) боли сначала в области правого лучезапястного, а затем и всех остальных суставов верних и нижних конечностей. Боли сопровождались отеками, повышением температуры кожи над суставами. Больная своевременно не обратилась к специалисту. Весной того же года (1965) возникло повторное обострение и был поставлен диагноз. С течением времени произошло постепенное ограничение подвижности пораженных суставов, их выраженная деформация, появилась утренняя скованность. Проводимая терапия глюкокортикоидами и противовоспалительными препаратами (типа «Диклофенак») не дала стойкого положительного эффекта, удавалось только купировать рецидивы данного заболевания. Сезонный (весеннее-осенний) характер обострений также говорит в пользу диагноза ревматоидного полиартрита. Других признаков системного поражения не выявлено, что позволяет отдифференцировать данное заболевание от реактивного артрита. Отсутствуют жалобы на сердце, что позволяет исключить ревматизм. Признаков болезни Рейтера – уретрита и коньюктивита в анамнезе нет.

    3. Язвенная болезнь желудка вызвана продолжительным воздействие лекарственных препаратов и является частым осложнением длительной терапии такой патологии как ревматоидный полиартрит.

План дополнительных исследований:

  1. Проба Зимницкого (для выявления нарушения фильтрационной функции почек);

  2. УЗИ почек в динамике (для контроля органических изменений в структуре почек);

Лабораторные и инструментальные данные:

Анализы крови:

От 21.09.05 От 26.09.05



Общий белок

54 г л




Общий белок

54,7 г л

Альбумин

33,8 г л




Альбумин

33,8 г л

Фибриноген

5,3 г л




Фибриноген

5,3 г л

СРБ

+




СРБ

+

Ревматоидный фактор

+




Ревматоидный фактор

+

ЦП

0,84




ЦП

0,9

Гемоглобин

51г л




Гемоглобин

94 г л

Эритроциты

1,7*10




Эритроциты

3,2*10

Лейкоциты

3,0*10




Лейкоциты

3,0*10

Лимфоциты

27




Лимфоциты

22

Сегментоядерные

67




Сегментоядерные

70

Моноциты

5




Моноциты

7

Эозинофилы

1




Эозинофилы

1

СОЭ

10 мм ч




СОЭ

15 мм ч

Холестерин

2,4 г л




Холестерин

2,4 г л

АлАТ

11 л




АлАТ

13 л

АсАТ

14 л




АсАТ

16 л

Амилаза

255




Амилаза

249

Глюкоза

3,6ммоль л




Глюкоза

3,3ммоль л

От 20.10.05



Общий белок

49 г л

Альбумин

43,8 %

Фибриноген

3,3 мг л

СРБ

+

Ревматоидный фактор

+

ЦП

0,9

Гемоглобин

97 г л

Эритроциты

3,1*10

Лейкоциты

2,5*10

Лимфоциты

35

Сегментоядерные

48

Моноциты

5

Эозинофилы

1

СОЭ

12 мм ч

Холестерин

2,4 г л

АлАТ

11 л

АсАТ

14 л

Амилаза

255

Глюкоза

3,6ммоль л

Общий анализ мочи:

От 21.09.05



Цвет

Св-желт.

УВ

1011

Реакция

Кисл.

Белок

0,02

Сахар

Нет

Эпителий

Перех.-умер.

Лейкоциты

30-35 в п зр.

Бактерии

Умер.кол-во.

От 20.10.05



Цвет

Желт.

УВ

1014

Реакция

Кисл.

Белок

Нет

Сахар

Нет

Эпителий

Перех.-умер.

Лейкоциты

0-1-2 в п зр.

оксалаты

+


Электрокардиограмма:

20.09.05. – синусовая брадикардия в пределах 43 уд мин., выраженная групповая предсердная экстрасистолия.

30.09.05. – исчезновение экстрасистол, нормальный синусовый ритм. 78 уд мин.

4.10.05. – нормальный синусовый ритм 71 уд мин.


Фиброгастродуоденоскопия:

20.09.05 при исследовании в области пилороантрального отдела желудка обнаружена язва в стадии обострения. Подтверждена повторным исследованием 21.09.05.

21.10.05 – язва на передней стенке антрального отдела уменьшилась до 0,8 см в диаметре, с краевым рубцеванием. На задней стенке антрального отдела желудка язва зарубцевалась.
УЗИ органов брюшной полости от 20.09.05

-диффузные изменения печени

-выраженные диффузные изменения почечных УС, признаки ХПН.
Рентгенограмма от 20.09.05.

В легких без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурированы.


Обоснование клинического диагноза:

      • жалобы больной на периодические нерезкие ноющие боли в суставах, усиливающиеся при попытке активного движения в суставах, невозможность самостоятельно передвигаться, стойкую сильно выраженную деформацию суставов, а также на слабость, большую потерю веса, атрофию скелетной мускулатуры в области пораженных суставов, утреннюю скованность.

      • основных данных анамнеза заболевания, указывающих на то, что возникновению данной патологии предшествовало сильное переохлождение организма. Через некоторое время появились стойкие нарастающие (ноющего характера) боли сначала в области правого лучезапястного, а затем и всех остальных суставов верних и нижних конечностей. Боли сопровождались отеками, повышением температуры кожи над суставами. Больная своевременно не обратилась к специалисту. Весной того же года (1965) возникло повторное обострение и был поставлен диагноз. С течением времени произошло постепенное ограничение подвижности пораженных суставов, их выраженная деформация, появилась утренняя скованность. Проводимая терапия глюкокортикоидами и противовоспалительными препаратами (типа «Диклофенак») не дала стойкого положительного эффекта, удавалось только купировать рецидивы данного заболевания. Сезонный (весеннее-осенний) характер обострений также говорит в пользу диагноза ревматоидного полиартрита. Других признаков системного поражения не выявлено, что позволяет отдифференцировать данное заболевание от реактивного артрита. Отсутствуют жалобы на сердце, что позволяет исключить ревматизм. Признаков болезни Рейтера – уретрита и коньюктивита в анамнезе нет.

      • Объективные данные – симметричное поражение локтевых,лучезапястных, пястнофаланговых, межфаланговых суставов, а также всех суставов нижних конечностей. Наличие ревматоиднах узлов в области локтевых и коленных суставов. Имеется также атрофия мышц в области пораженных суставов, резко выраженная их деформация, легко определима ульнарная девиация. На возможность вторичного поражения клапанного аппарата сердца указывает систолический шум на верхушке сердца. Т.о.учитывая критерии Американской Ревматологической ассоциации (4 критерия из 7) можно поставить диагноз ревматоидного полиартрита.

      • В лабораторных показателях обнаружены признаки воспаления (С-реактивный белок, лейкоцитоз) и положительный ревматоидный фактор.

Клинический диагноз: ревматоидный полиартрит с нарушением функционирования опорно-двигательного аппарата ФН – 111ст., вне обострения.
Обоснование диагноза осложнения.

  • Жалобы больной на сильные боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку «кислым», рвоту «накануне съеденной пищей».

  • Анамнез заболевания – больная страдает язвенной болезнью в течение 6 лет, которая по всей видимости вызвана постоянным применением лекарственных препаратов (глюкокортикоидов и НПВС).

  • Объективные данные – на момент курации все симптомы были купированы.

  • Лабораторно – инструментальные исследования – по данным ФГДС были обнаружены язвенные дефекты в области антрального отдела желудка.

  • Исключение сходных по клинической картине острых заболеваний органов брюшной полости.


Этиология и патогенез основного заболевания:

Развитие ревматоидного полиартрита связано с аутоиммунным, вирусным или бактериальным характером. Т.о. микроорганизмы, попадая в макроорганизм, обеспечивают его сенсибилизацию за счет образования аутоантител (иммуноглобулины М и ). К этим аутоантителам образуются рецепторы на макрофагах, которые презентируют их Т-лимфоцитам, при этом выделяются ИЛ-1 и ИЛ-2, которые стимулируют размножение иммунокомпетентных клеток, опосредуя воспаление, оказывающего деструктивное воздействие на соединительную ткань суставов. Можно предположить вторую причину, главную роль в которой играет перекисное окисление липидов и Р-липидов – это гаптены, появляющиеся вследствие аутолиза тканей во время инфекционного заболевания, являются токсическими и стимулируют перекисное окисление липидов. Длительное рецидивирующие течение ревматоидного полиартрита обусловлено циркуляцией антигенов в организме человека, при снижении иммунитета возникает повторное воспаление и рецидив. Считается, что существует наследственная предрасположенность к данному заболеванию.


Лечение.

Лечение суставного синдрома начинают с подбора

1) нестероидных противовоспалительных средств (ингибиторы ЦОГ 1,2): Индометацина (75 -150 мг сут), Ортофена (75-100 мг сут), Ибупрофена (1-2 г сут). Применение длительное. Одновременно в наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные препараты (Гидрокортозон, Метипред, Кеналог). Иммунокомплексная природа болезни делает показанныи проведение курсов плазмофереза. Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств: Кризанола (34 мг золота, содержащегося в 2 мл 5 % или 1 мл 10% раствора препарата 1 раз в неделю в м; Делагила (0,25 мг сут) или Сульфасалазила (2 г сут). Эти препараты действуют медленно , поэтому должны применяться не менее 6 месяцев и более.


  1. Глюкокортикоиды ( Преднизолон внутрь 20-30 мг сут, Метипред в в 1 г сут в течении 3 дней).

  1. Иммунодепрессанты ( Хлорбутин 6-8 мг сут, Метотрексат 2,5-7,5 мг сут. 1 раз в неделю).

  2. Физиотерапевтические процедуры ( электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида).

  3. Санаторно-курортное лечение.


Дневник.

20.10.05. Больная активна, контактна, состояние удовлетворительное, самостоятельно передвигаться не может. Больная жалуется на боли ноющего характера в области пораженных суставов. При пассивных движениях – резкая боли в суставах. Диспептических явлений нет. Т=36,7 С, пульс – 65, уд мин. АД 120 80.

21.10.05. больная контактна, активна, состояние удовлетворительное, боли в суставах уменьшились. Диспептических явлений нет. Т= 36,6 С; АД 110 60; пульс 75 уд мин.

22.10.05. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, контактна. Жалоб нет. Диспептические расстройства не беспокоят. Проводится плановая терапия. Т=36,8 С; АД 125 75; Пульс 74 уд мин.

25.10.05. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, контактна. Жалоб нет. Диспептические расстройства не беспокоят. Проводится плановая терапия. Т=36,7 С; АД 130 75; Пульс 78 уд мин.

26.10.05. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, контактна. Жалоб нет. Диспептические расстройства не беспокоят. Проводится плановая терапия. Т=36,6 С; АД 120 65; Пульс 80 уд мин.

27.10.05.состояние удовлетворительное. Жалоб по основному заболеванию нет. Диспептических расстройств нет. Т=36,7 С; АД 110 65; пульс 75 уд мин. Больная выписывается под стационарное наблюдение.

Прогноз.

В отношении выздоровления – неблагоприятный, больная не способна самостоятельно передвигаться, требуется постоянный уход. Прогноз в отношении жизни – сомнительный, т.к. высока вероятность тяжелых осложнений, в частности со стороны почек (амилоидоз и ХПН).



Профилактика.

Избегать переохлождений, проводить профилактику вирусных и бактериальных инфекций. Продолжать проводимую терапию НПВС.



Эпикриз.

ххх, 67 лет, находилась в стационаре с 20.09.05 по 27.10.05. поступила с клиникой язвенной болезни желудка в стадии обострения. 27.09.05 была переведена из хирургического отделения в терапевтическое с диагнозом ревматоидного полиартрита ФН-111 в стадии обострения. Диагноз был поставлен на основание жалобна периодические ноющие боли в суставах, усиливающиеся при попытке активного движения в суставах, невозможность самостоятельно передвигаться, резко выраженную деформацию суставов, а также на слабость, большую потерю веса, атрофию мышц в области пораженных суставов. Объективные данные – симметричное поражение локтевых,лучезапястных, пястнофаланговых, межфаланговых суставов, а также всех суставов нижних конечностей. Наличие ревматоиднах узлов в области локтевых и коленных суставов. Лабораторные признаки – воспалительного характера (С-реактивный белок) и положительный ревматоидный фактор. Проведено купирование обострения ревматоидного полиартрита (НПВС, глюкокортикоидами, иммунодепрессантами) и язвенной болезни желудка(Пензитал, Мезим-форте). Были проведены исследования сердца (ЭКГ в динамике), ФГДС и УЗИ органов брюшной полости. Прогноз в отношении выздоровления – неблагоприятный, больная не способна самостоятельно передвигаться, требуется постоянный уход. Прогноз в отношении жизни – сомнительный, т.к. высока вероятность тяжелых осложнений, в частности со стороны почек (амилоидоз и ХПН).

Рекомендовано: 1) стационарное наблюдение у терапевта, по возможности консультация врача-ревматолога.

2) Продолжать прием НПВС (Диклофенак).



3)Избегать переохлождений, проводить профилактику и своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Список литературы:

    1. Игнатьев В.К., Везикова Н.Н. ревматоидный артрит. Петрозаводск, 1997 г.

    2. Мартынов А.А. Внутренние болезни. М; Геотар-мед.2001 г.

    3. Маколкин В.И. Овчаренко С.И. Внутренние болезни. М; Медицина.1999 г.

    4. Вельтищев Ю.Е. Справочник практического врача. М; 1987г.


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница