Хроническая болезнь почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом



Скачать 17.86 Kb.
Дата05.03.2019
Размер17.86 Kb.

Хроническая болезнь почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом

Резник Е.В.1, Лазарев В.А. 1, Саликов А.В. 2, Никитин И.Г. 1



1ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России, Москва, РФ

2ГБУЗ ГКБ им.В.М.Буянова ДЗМ

Цель. Хроническая болезнь почек (ХБП) имеется у многих госпитализированных больных, может способствовать увеличению продолжительности госпитализации и ухудшению прогноза. Задачей нашего исследования было оценить частоту встречаемости ХБП и проанализировать ее влияние на течение и прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарным диабетом 2 типа (СД2).

Методы. Проанализированы истории болезней 1629 пациентов, находившихся на стационарном лечении по поводу декомпенсации ХСН в ГБУЗ ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ в течение 3 лет. У 20,4% из них фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, Simpson) составляла менее 45%, у 47,2% имелась постоянная форма фибрилляции предсердий, у 23,4% - сахарный диабет 2 типа. ХБП диагностирована в соответствии с рекомендациями KDIGO, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитана по формуле CKD-EPI. Для оценки прогноза отобраны 137 пациентов с ХСН с ФВ ЛЖ <45%, СД2, синусовым ритмом, без первичной патологии почек, онкологической патологии. Среди них 54,7% пациентов были мужского, 45,3% - женского пола. Данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (указан в скобках). Возраст пациентов составил 61 (60-74) год, ФВ ЛЖ - 32,5 (23-42) %, гликированный гемоглобин крови – 7,4 (6,4-8,3) %, NT-proBNP – 4430 (3570-12000) нг/л. Все пациенты получали лечение в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями по ведению больных с ХСН, а также 35,8% получали таблетированные сахароснижающие препараты, 28,2% - инсулинотерапию, 6,1% - комбинированную терапию пероральными сахароснижающими препаратами и инсулином.

Результаты. I функциональный класс ХСН по NYHA (ФК) был диагностирован у 2,7%, II ФК – у 11,1%, III ФК – у 80,3%, IV ФК – у 5,9% пациентов с ХСН и СД2. У 95,4% из них была артериальная гипертензия, у 83,2% - перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе. У 15,3% при эхокардиографии выявлена постинфарктная аневризма левого желудочка, с тромбом - у 42,9%. СКФ составила 50,9 (38,9 - 64,8) мл/мин/1,73 м2. Протеинурия была выявлена у 38,7%, уровень ее составил 0,5 (0,3-1,0) г/л. ХБП была диагностирована у 81% больных с ХСНСД2. 2 стадия ХБП была выявлена у 26,2%, 3а стадия – у 27,7%, 3б стадия – у 28,5%, 4 стадия – у 9,2%, 5 стадия – у 3,1% пациентов с ХСНСД2. Продолжительность госпитализации была 9 (7-11) дней и коррелировала с ФК ХСН r=0,33, p=0.009. В течение 3 лет умерло 23,6% из отобранных пациентов. Смертность была достоверно выше у пациентов с ХБП, а также при тяжелом течении хронической сердечной недостаточности (III- IV ФК, p <0,001).



Заключение. У 81% пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа имеется хроническая болезнь почек, которая вместе с тяжестью сердечной недостаточности определяет прогноз. Для снижения летальности необходимо использовать профилактические подходы для предотвращения развития хронической болезни почек у больных с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом, а также учитывать наличие функционального состояния почек при ведении этих больных.
Каталог: wp-content -> uploads -> 2019
2019 -> Тестовые задания для проведения первого этапа
2019 -> Орви вход воспрещен
2019 -> Эндоскопическое стентирование при травмах и доброкачественных заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны
2019 -> Рабочая программа внеурочной деятельности «Мир вокруг нас»
2019 -> Роль дефицита витамина d у больных с переломами проксимального отдела бедра
2019 -> «Зверобой продырявленный», «Иглица колхидская»
2019 -> Результаты выживаемости пациентов, перенесших открытую радикальную цистэктомию в сравнении с лапароскопической радикальной цистэктомией
2019 -> Медико-экономический анализ открытой радикальной цистэктомии в сравнении с лапароскопической и робот-ассистированной цистэктомией при онокопатологии мочевого пузыря


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница