Хроническая обструктивная болезнь лёгких



Дата11.10.2017
Размер48.5 Kb.

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ

БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся наличием обструктивных изменений по данным дыхательных тестов. При этом других возможных объяснений имеющихся у пациента симптомов нет. ХОБЛ включает хронический обструктивный бронхит, эмфизему лёгких или оба этих состояния.

  • Хронический бронхит: диагноз хронического бронхита обычно устанавливают на основании анамнеза длительного кашля (3 месяца подряд в течение 2 последних лет) с выделением мокроты («анамнестический диагноз»).

  • Эмфизема: её можно выявить с помощью рентгенологического исследования грудной клетки, однако оптимальный метод диагностики — КТ грудной клетки (определение характера эмфиземы).


АКТУАЛЬНОСТЬ
Наиболее частая причина развития ХОБЛ — повреждение дыхательных путей и лёгких вследствие курения табака.

Приблизительно у 15% лиц, курящих продолжительное время, развивается клинически значимая обструктивная болезнь лёгких. Развитие ХОБЛ в 80—90% случаев связано с курением.


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По официальным данным в России около 1 миллиона больных ХОБЛ, однако но данным эпидемиологических исследований их число может превышать 11 миллионов.

К числу внешних факторов риска развития ХОБЛ относят:



  • активное и пассивное курение;

  • профессиональные вредности;

  • загрязнение воздуха.

К числу внутренних факторов риска развития ХОБЛ относят:

  • недостаточность α1-антитрипсина;

  • другие генетические факторы;

  • внутриутробное воздействие на процесс развития лёгких (активное или пассивное курение во время беременности);

  • вирусные инфекции в детском возрасте;

  • повышенную реактивность бронхов.

Другие возможные факторы риска развития ХОБЛ включают национальность, пол, социально-экономическое положение, питание и злоупотребление алкоголем.


  1. СКРИНИНГ

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ

Определение показателей дыхательных лёгочных тестов — основной метод скрининга.

Эффективность скрининга

В настоящее время широко обсуждается оправданность скрининга на ХОБЛ. Основная задача скрининговых программ — выявление лиц, не имеющих симптомов заболевания, но с нарушениями функции внешнего дыхания, свидетельствующими о малообратимой бронхообструкции.

Эффективность скрининга на ХОБЛ у больных хроническим бронхитом или эмфиземой при отсутствии одышки или других симптомов заболевания ставится под сомнение. В настоящее время доказательств того, что обнаружение ХОБЛ в такой ситуации будет иметь благоприятные последствия, не найдено.

Доказано отсутствие эффективности популяционного скрининга на ХОБЛ с помощью спирометрии. В связи с отсутствием доказательств эффективности массовый скрининг пациентов на ХОБЛ при отсутствии клинических симптомов не рекомендован.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Группы скрининга

  • Скрининг следует проводить у курящих пациентов, а также у пациентов, которые курили в прошлом и имеют определённые клинические признаки ХОБЛ.

  • Спирометрию следует выполнить у пациентов с одышкой, не соответствующей уровню нагрузки, частыми эпизодами острого бронхита, связанными с инфекцией верхних дыхательных путей, нарушениями сна, связанными с кашлем и одышкой, общим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью и снижением порога нагрузки вследствие затруднённого дыхания.

Дальнейшие мероприятия

  • Диагноз ХОБЛ должен быть подтверждён данными спирометрии.

Дополнительные сведения

  • Исключить ХОБЛ необходимо в случае:

  • хронического кашля (постоянного или эпизодического, часто сохраняющегося в течение целого дня, в редких случаях имеющего ночной характер);

  • одышки (которая прогрессирует, усугубляется при физической нагрузке и во время острых респираторных заболеваний);

  • ежедневного образования мокроты любого характера;

  • повторных эпизодов острого бронхита;

  • указаний на воздействие факторов риска в анамнезе (курение табака, профессиональные вредности, воздействие химических соединений и дыма).

  • У пациентов, которые курят в настоящее время или курили в прошлом, спирометрию для выявления обструкции дыхательных путей следует проводить при наличии в анамнезе указаний на кашель или выделение мокроты, а также при выявлении признаков эмфиземы лёгких по данным рентгенологического исследования грудной клетки.

  • Если у пациента, являющегося активным курильщиком, какие-либо клинические признаки ХОБЛ отсутствуют, показано проведение спирометрии, поскольку даже в этом случае может иметь место значительное нарушение лёгочных дыхательных тестов.

  • Прицельное спирометрическое исследование или выбор отдельных пациентов для раннего выявления заболевания в случае высокого риска развития ХОБЛ могут быть рекомендованы в случае, когда:




  1. ПРОФИЛАКТИКА


СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ

В связи с тем, что в 80—90% случаев развитие ХОБЛ связано с курением, основным направлением профилактики должно быть предупреждение начала курения и его прекращение.

Предупреждение начала курения важнейшее направление профилактических мероприятий, направленное на снижение уровня заболеваемости ХОБЛ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Группы профилактики


  • Курящие лица.

Дополнительные сведения

  • Следует рекомендовать некурящим пациентам не начинать курить, а в случае, если пациент уже курит, — прекратить курение.

  • Направлять пациентов для участия в программах по прекращению курения, в том числе рекомендовать групповые занятия, психологическое консультирование в терапию никотинзамещающими препаратами (см. раздел «Курение»).

  • По отдалённым результатам исследований, доля лиц, добровольно бросивших курить в результате реализации программ по прекращению курения, не превышает 30%.

Литература:



Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 464 с.
Каталог: sites -> default -> files
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста
files -> Ирвин Ялом Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы
files -> Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение нарушений элементного статуса при различной патологии
files -> Проблема безопасности продуктов питания
files -> Примерная программа профессионального модуля
files -> Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии// Лечащий врач. 2015. № С. 12-14
files -> Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница