Хронический Колит



Дата11.10.2017
Размер258 Kb.
ТипЗанятие

Министерство здравохранения

Республики Узбекистан

Центр развития медицинского образования

Ташкентская Медицинская Академия

Хронический Колит

(Учебно-методическое пособие для студентов IV курса медицинских ВУЗов)

Тема: Хронический Колит




1. Место проведения занятия, оснащение

  • Отделения ревматологии, кардиоревматологии и общей терапии, отделение лабораторно-инструментальной диагностики, учебные комнаты.

  • Анализы крови, серологические анализы, клинические и биохимические анализы, иммунологические исследования, острофазные пробы, рентгенологические исследования, ЭКГ, обучающе-контролирующие тесты, тематические больные, раздаточный материал.

  • ТV-видео, оверхет, мультимедиа, таблицы, слайды, информационно-компьютерная программа.



2. Продолжительность занятия

Время для освещения данной темы-270 минут




3. Цель занятия:

Обучение студентов этиологии, патогенезу, клинической симптоматологии, лабораторно-инструментальной диагностике и рациональной терапии, профилактике осложнений, реабилитации.



Цель обучения – освоение и укрепление теоретических знаний:

Воспитательная цель – формирование в подготовке врача соответствующего мировым стандартам интереса к специальности, чувства ответственности, воспитание интереса к расширению своих знаний, формирование уровня деонтологического воспитания, формирование осторожности в процессе выполнения практической работы, ясности и ответственности.

Развивательная цель – формирование у студентов самостоятельного мышления и обсуждения, развитие критического мышления у студентов (клинического, гигиенического).

.

Задачи

1. Определение Колиты.


  1. Этиология Колиты.

  2. Патогенез Колиты.

  3. Классификация Колиты.

  4. Клиническая картина колиты: субъективные данные, общий осмотр, данные пальпации, перкуссии и аускультации, заключение лабораторно-инструментальных методов исследований.

  5. Дифференциальная диагностика колиты.

  6. Основные принципы лечения колиты.

  7. Течение и прогноз колиты.

Студент должен знать:

  • этиологию колиты.

  • патогенез колиты.

  • классификацию колиты.

  • методы диагностики колиты.

  • основные принципы лечения


Студент должен уметь:

  • Собрать анамнез, жалобы больного, провести общий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию

  • Составить план обследования больного

  • Интерпретировать показатели лабораторных данных

  • Интерпретировать данные рентгенологических исследований

  • Обосновать по шагам клинический диагноз

  • Написать рецепт на препараты и объяснить их механизм действия и побочные

действия




4. Мотивация

В настоящее время изучение колиты имеет огромное значение, потому что они могут привести к опасным для жизни больного осложнениям.
5. Междисциплинарная и внутридисциплинарная связь

Междисциплинарная связь:

Колиты :


Интегрировать со следующими предметами:

  1. По вертикали

    1. Нормальная анатомия

    2. Нормальная физиология

    3. Гистология

    4. Патологическая анатомия

    5. Патологическая физиология

    6. Пропедевтика внутренних болезней

  1. По горизонтали

    1. Факультетская хирургия

    2. Лучевая диагностика




    1. Теоретическая часть.

Содержание занятия.
КОЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ –
хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, приводящее к атрофии слизистой оболочки и нарушениям функций кишечника

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ


Основные этиологические факторы: инфекция, паразитарные инвазии, токсические воздействия, злоупотребление некоторыми медикаментами, радиоактивное облучение, механические воздействия, генетические факторы и др.
Ведущие патогенетические механизмы - кишечный дисбактериоз, аллергия (микробная, пищевая аллергии, тканевая аллергия), врожденная и приобретенная энзимопатия.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологическим признакам различают следующие формы:
1)инфекционный(постинфекционный):
а)специфический,б)неспецифический;
2)паразитарный;
3)токсический;
4)медикаментозный;
5)аллергический;
6)лучевой;
7)механический(при мегасигме, спаечных процессах;

8) вследствие врожденной энзимопатии;

9) вторичный при заболеваниях желудка, гепатобилиарной системы и т. д.);

10) невыясненной этиологии (болезнь Уиппла и др.).


В зависимости от локализации различают энтероколит с преимущественным поражением тонкой кишки и с преимуще-ственным поражением толстой кишки (проксимальных или дистальных отделов)


По клиническому течению выделяют:

легкое, средней тяжести и тяжелое течение, фазу ремиссии и обострения; по характеру функциональных нарушений кишечника:


1) преобладание синдрома недостаточ-
ности пищеварения (maldigestion) и
всасывания (malabsorption);
2) преобладание синдрома экссудативной
энтеропатии;
3) преобладание дискинетического
кишечного синдрома.
Клиническая картина.
Основными симптомами являются нарушения стула: поносы от 2—3 до 10—15 раз и более в сутки или запоры, нередко чередование поносов и запоров.Характерен симптом недостаточного опорожнения кишечника: выделение небольшого количества кашицеобразных или жидких каловых масс со слизью с ощущением неполного опорожнения кишечника. При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или только слизи, или слизи с прожилками крови. При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дисталь-ных отделов толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид (“овечий кал”). Частым симптомом хронического колита являются тупые боли в животе, обычно локализующиеся в боковых или нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией. Иногда боли приобретают спастический характер (при спастическом колите), приступ болей может сопровождаться отхождением газов или возникновением позыва к дефекации. В редких случаях наблюдается так называемая слизистая колика; приступы болей в животе с

последующим выделением большого количества слизи с калом, иногда в виде пленок, псевдомембран. При обострении проктита возникают болезненные тенезмы; боли могут сохраняться некоторое время после

дефекации, возникать при проведении очистительной клизмы, стихать от применения тепла (грелка, компресс), после приема холино- и спазмолитиков. При распространении воспалительного процесса На серозную оболочку толстой кишки (периколит) боли, имея постоянный характер, усиливаются от тряски, при ходьбе и облегчаются в положении лежа. При периколите и возникновении мезаденита боли могут усиливаться от тепловых процедур. Упорные ноющие боли по всему животу или локализующиеся преимущественно в подложечной области, не связанные с приемом пищи, актом дефекации, трудно поддающиеся лечению, наблюдаются при сопутствующем ганглионите, особенно солярите.

Метеоризм нередко наблюдается при колите, его причиной являются нарушение переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериоз.

Больные часто жалуются на диспепсические явления: анорексию, подташ-нивание, отрыжку, ощущение горечи во рту, урчание в животе и т.д. Во многих случаях эти явления связаны с нередкими сопутствующими заболеваниями проксимальных отделов пищеварительной системы (гастрит, холецистит, панкреатит). Общее состояние больных в большинстве случаев мало страдает, они обычно не худеют (если колит не сочетается с энтеритом), так как переваривание пищевых продуктов и всасывание образующихся мономеров происходит в тонкой кишке, но могут наблюдаться слабость, общее недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром. При длительно

протекающем тяжелом колите может развиваться похудание как следствие анорексии, сознательных ограничений в приеме пищи, вызванных боязнью болей, позывов к дефекации, а также нерациональной неполноценной диеты. Последней причиной в основном и объясняются нерезко выраженные симптомы полигиповитаминоза и анемии при хроническом колите. Пальпаторные данные весьма существенны для диагностики хронического колита, так как в большинстве случаев почти вся

толстая кишка доступна ощупыванию. Уже при поверхностной пальпации нередко выявляются участки болезненности брюшной

стенки, располагающиеся по ходу толстой кишки. В ряде случаев при распространении хронического воспалительного процесса на серозную оболочку и развитии хронического перивисцерита отмечается даже некоторая резистентность мышц передней брюшной стенки в соответствующих участках. При глубокой пальпации пораженные участки толстой кишки обычно болезненны и спастически сокращены, может иметь место чередование спастически сокращенных и расширенных

участков, наполненных плотным или жидким содержимым и кишечным газом. В последнем случае определяется сильное урчание и даже “плеск” в соответствующем отделе кишки (в норме умеренное урчание определяется только при ощупывании слепой кишки). При периколите, ганглионите и мезадените болезненность брюшной стенки не ограничена областью расположения толстой кишки, а может наблюдаться в подложечной области и ниже по средней линии (зона локализации солнечного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений), около пупка (локализация мезен-териальных лимфатических узлов). При копрологическом исследовании определяется большое количество воспалительных элементов, слизи и лейкоцитов, нередко выявляется большое количество йодофильной флоры, перевариваемой клетчатки и внутриклеточного крахмала, а также эритроцитов (при эрозивных и язвенных формах).
Диагностика
При рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопия) при хроническом колите особых изменений не выявляется или обнаруживаются функциональные нарушения (ускорение или замедление перистальтики кишки, усиленная гаустрация, спастические сокращения или, наоборот, атония кишечной стенки). При тяжелых формах колитов выявляются изменения рельефа слизистой оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации, в ряде случаев — участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.

Ректороманоскопия, а в последнее время также сигмоидоскопия и коло-носкопия, проводимые с помощью гибких эндоскопов, позволяют осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и определить характер и степень морфологических изменений, выявить эрозии и язвы, которые при ирригоскопии обычно установить не удается. Эндоскопическое исследование позволяет провести биопсию слизистой оболочки с целью получения материала (слизь, гной) для бактериологического

исследования, что очень ценно для точной диагностики колита и установления его этиологии. Другие лабораторные и инструментальные исследования имеют меньшую ценность для диагностики заболевания и выявляют лишь неспецифические изменения. Исследование крови в ряде случаев позволяет установить наличие гипохромной анемии, при обострениях процесса —умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Обострение аллергического колита (при приеме пищевых продуктов, к которым у больного имеется непереносимость), помимо болевого приступа, часто сопровождается лихорадкой, эозинофилией, появлением кристаллов Шарко—Лейдена в испражнениях. Сегментарные колиты. Хронические тифлиты протекают с упорными болями в правой подвздошной области, иррадиирующими в пах, поясницу, вздутием и урчанием в правой половине живота, в большинстве случаев с выделением обильного полужидкого стула 3—5 раз в сутки (“коровий кал”). При пальпации основные болезненные ощущения сосредоточены в области слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки; иногда они спастически сокращены, иногда расслаблены, сильно урчат при ощупывании. При перитифлите в период обострения воспалительного процесса может определяться нерезко выраженный симптом Щеткина — Блюмберга, который в сочетании с иногда наблюдающимся в этих случаях субфебрилитетом, повышением СОЭ может симулировать обострение

хронического аппендицита. Изолированный трансверзит возникает сравнительно редко и во многих случаях сочетается с колоптозом. Проявляется тупыми болями в эпигастраль-ной области и левом подреберье, нередко усливающимися после еды, метеоризмом, ощущением распирания живота, которое облегчается после дефекации, нарушениями стула. При пальпации обращает внимание болезненная, нередко опущенная и неравномерно спазмированная поперечная ободочная кишка. При выраженных

явлениях перипроцесса в области селезеночного изгиба могут возникнуть симптомы частичной, а в редких случаях и полной непроходимости кишечника. Проктит и проктосигмоидит — самые частые формы хронического колита. Проявляются болями в

левой подвздошной области и в области заднего прохода, болезненными тенезмами, стул необильный, иногда типа “овечьего кала”, содержит много видимой слизи, а нередко и

кровь (при язвенном колите) и гной. При пальпации отмечаются болезненность сигмовидной кишки, ее спастическое сокращение или урчание (при поносах). При рентгенологическом исследовании (ирригоскопия) в ряде случаев выявляется дополнительная петля сигмовидной кишки — долихосигма (врожденная аномалия развития) — значительное удлинение кишки, способствующее задержке продвижения каловых масс и

возникновению воспалительного процесса. Очень ценны осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, позволяющие оценить состояние ее сфинктера, выявить нередко встречающуюся

сопутствующую патологию, развивающуюся на фоне хронического проктита (геморрой, трещина заднего

прохода, парапроктит, выпадение прямой кишки и др.) или способствующую его возникновению (раздражение каловыми массами прямой кишки при сознательном подавлении рефлекса к дефекации из-за боязни болей).

В диагностике хронического проктосигмоидита большое значение имеет также ректороманоскопия.

Течение хронических колитов в одних случаях длительное, малосим-птомное, в других — постепенно прогрессирующее, с чередованием периодов обострений и ремиссий, постепенным развитием атрофических изменений в стенке кишки. Осложнениями (весьма редкими) являются перфорация язв при тяжелом язвенном колите, возникновение кишечных кровотечений, в

отдельных случаях — сужений просвета кишки (при рубцевании язв) и спаеч-ного процесса — перивисцерита (при распространении

воспалительного процесса на серозный покров кишки).
Диагноз и дифференциальная диагностика.
Основное значение для диагностики колита имеют жалобы больных на расстройства стула (преобладают поносы), боли в животе, болезненность всей

толстой кишки и некоторых ее отделов при пальпации, а также урчание, признаки воспаления слизистой оболочки толстой кишки при ректоромано- или колоноскопии, наличие слизи, а при более тяжелом воспалительном процессе — и крови в каловых массах.

Возникновение хронического колита после острого проктосигмоидита, проявляющегося тенезмами, выделением с каловыми массами слизи и крови, лихорадочным состоянием,

заставляет предположить самый частый вид инфекционного колита — дизентерийный. Нахождение шигелл при бактериологическом исследовании каловых масс, кишечной слизи или соскоба со стенки прямой кишки,полученного при ректороманоскопии, позволяет подтвердить этот диагноз. Для хронических колитов, возникающих в результате паразитарных инвазий, основное значение имеет

обнаружение соответствующих возбудителей, цист, члеников или яичек гельминтов в испражнениях. Однако положительные результаты нередко можно получить только при повторных

исследованиях нативных препаратов из свежих, только что выделенных испражнений; для определения яиц гельминтов пользуются специальными методами их концентрации. Своеобразную форму хронического колита представляют так называемые

постдизентерийные колиты, которые выявляются у части больных, перенесших в прошлом дизентерию. В отличие от затяжных и

хронических форм бактериальной дизентерии при повторных бактериологических исследованиях не обнаруживается возбудителя дизентерии (шигелл) в испражнениях больного. В настоящее время считается, что симптомы колита у больных, перенесшие дизентерию, обусловлены остаточными, преимущественно функциональными нарушениями толстой кишки и повышенной раздражимостью рецепторов кишечной стенки в ответ на обычные факторы. Хронические колиты необходимо отличать от дискинезий толстой кишки различного происхождения, хотя

длительные функциональные расстройства кишки могут привести к развитию хронического колита. Следует отметить, что в зарубежных работах нередко употребляется термин “синдром раздраженной толстой кишки”, под которым подразумевается отсутствие воспалительного процесса при этом заболевании. При колитах, протекающих с запорами, с целью дифференциальной диагностики следует исключить неврогенные (рефлекторные, связанные с условиями работы и т. д.), токсические (хроническая интоксикация свинцом, морфином, при длительном приеме

холинолити-ков и т. д.), алиментарные (при недостаточном поступлении с пищевыми продуктами клетчатки) и механические (вследствие стенозов толстой кишки) причины хронической задержки стула. Следует проводить дифференциальный диагноз хронических колитов и хронических энтеритов, панкреатитов, анацидного гастрита, так как эти заболевания обычно протекают с поносами и разнообразной кишечной симптоматикой, напоминающей в ряде случаев

клиническую картину колита. Однако, помимо характерных клинических симптомов, обнаружение желудочной ахилии,

недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, выявление признаков нарушения полостного и пристеночного пищеварения в тонкой кишке и процессов всасывания с помощью специальных методов исследования, приведенных в соответствующих разделах, позволяют поставить правильный диагноз. Следует еще раз отметить, что очень часто встречается и сочетание этих заболеваний с хроническим колитом. Наконец, опухоли толстой кишки могут протекать под маской хронического колита, поэтому в подозрительных случаях всегда нужно проводить ир-ригоскопию, а при недостаточно ясной картине — и эндоскопическое исследование толстой кишки,Специфические воспалительные поражения толстой кишки при туберкулезе возникают крайне редко и обычно на фоне генерализованного процесса, что облегчает диагностику.


Лечение.
При обострении процесса больным показаны частое дробное питание(4—6 раз в сутки),диета (механически щадящая) с достаточным количеством белка (100—120 г),легкоусвояемых жиров (100—120 г) и углеводов (около 400—500 г). Только в период наибольшей остроты процесса временно несколько ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до 350 и даже 250 г). Основной диетой для больных хроническим колитом в период обострения является щадящая диета №2, №4 по Певзнеру и № 4а (при преобладании бродильных процессов). По мере стихания воспалительного процесса больных переводят на диету № 46 (добавляется вчерашний белый хлеб,

немного свежей сметаны, неострый сыр, непровернутое отварное мясо или несильно обжаренная котлета, зелень, овощи и фрукты в вареном и протертом виде) и более расширенная, приближающаяся к нормальной диете № 4 в (пища назначается в непротертом виде). Лекарственная терапия хронических колитов в период обострения включает назначение антибиотиков широкого спектра действия (группы тетрациклина, левомицетина, группы аминогликозидов и др.) или медленно всасывающихся из кишечника сульфаниламидных препаратов (сульгин, фталазол) в обычных дозах. Наиболее целесообразным и эффективным во многих случаях является назначение производных 8-оксихинолина (энтеросептол по 0,25— 0,5 г, т. е. по 1—2 таблетки 3 раза в день, интестопан и др.), которые угнетающе действуют в первую очередь на патогенную флору кишечника, уменьшают бродильные и гнилостные процессы, не подавляя нормальную кишечнуюфлору. Полезны для восстановления нормальной кишечной флоры бифидумбактерин и бификол (препараты лиофилизированных культур бифидумбактерий и кишечной палочки),лактобактерин. Для повышения реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ, внутрь или в виде лечебных клизм пело-идин (по 50—100 мл 2 раза в день), проводят витаминотерапию. При поносах назначают вяжущие и обволакивающие средства (танальбин,теальбин, тансал, висмута

нитрат основной, каолин и др.). Широко используются с этой целью настои и отвары растений,содержащих дубильные вещества: отвары корневищ змеевика, лапчатки или кровохлебки по 1 столовой ложке 3—6 раз в день, настой или отвар плодов черемухи, плодов черники, ольховых шишек, травызверобоя и др. Более выраженный эффект достигается сочетанием вяжущих и обволакивающих средств с холинолитиками (препараты белладонны, атропина сульфат, метацин и др.). Холинолитики,ми-отропные спазмолитики, церукал (реглан, метаклопрамид) назначают и при

спастическом колите.При проктосигмоидите вяжущие средства желательно назначать в лекарственныхклизмах (ромашковые, таниновые, протарголовые клизмы), в виде микроклизм (взвесь

висмута нитрата основного и др.), а при проктите, трещине заднего прохода, геморрое применяют местно вяжущие средства: ксероформ, дерматол, окись цинка и др.При выраженном метеоризме назначают уголь активированный (по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день),

настой листа мяты перечной (5 г на 200 мл воды, по 1 столовой ложке несколько раз в день), цветков ромашки (10 г на 200 мл воды по 1—2 столовые ложки несколько раз в день) и

другие средства. Если поносы обусловлены в первую очередь секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы, сопутствующим энтеритом, полезны препараты пищеварительных ферментов — абомин, фестал, панзинорм, панкреатин и др. (заместительная терапия). При колитах, протекающих с запорами, в пищевом рационе следует увеличить

количество продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, в основном в протертом или проваренном виде). Если запоры

вызваны спастическим состоянием толстой кишки, полезны холинолитики, миотропные спазмолитики и тепловые процедуры. При атонии толстой кишки необходимы лечебная физкультура, массаж живота, слабительные средства (пурген, ревень, сенаде, препараты крушины, вазелиновое масло, при

длительной задержке стула — слабительные газообразующие свечи). По мере стихания воспалительного процесса в толстой кишке необходимость в этих средствах отпадает. Большое место в терапии обострений хронических колитов занимают физиотерапевтические методы (кишечные орошения, грязевые аппликации, диатермия и др.) и санаторно-курортное лечение. Большой популярностью при лечении этих заболеваний пользуются такие прославленные курорты, как Ессентуки, Железноводск, Друскининкай, а также местные санатории для больных с

заболеваниями кишечного тракта.Профилактика хронического колита сводится к предупреждению и своевременному лечению острых кишечных инфекционных и паразитарных заболеваний, соблюдению рационального режима и полноценности питания, тщательному прожевыванию пищи.
Новые педагогические технологии, применяемые на занятии:

Интерактивная игра «Метод ротации»

При применении метода «Ротация» в аудитории развешиваются несколько листов с вопросами. Студенты в группе разделяются на несколько подгрупп по 2-3 студента каждая. Каждая подгруппа в течении 5-10 минут записывает свои ответы на развешенных с вопросами листах. После записи ответов проводится черта и переходят отвечать к другому листу с вопросами. Чтобы ответы каждой из подгрупп не перепутались, желательно каждой подгруппе иметь ручку с другими чернилами. Подгруппы не должны повторять ответы предыдущих подгрупп. Написанные ответы обсуждаются в группе и правильные записываются в тетрадь. Студенты подгруппы, ответившие правильно на большее количество вопросов, получают высокий балл.


6.2. Аналитическая часть.

Ситуационные задачи

1. Больная 52 лет поступила в клинику с жалобами на запоры по 3-4 дня, вздутие и боли по всему животу, головные боли, раздражительность, плохой сон. Больна с 15 лет, после перенесенной дизентерии. Объективно: состояние удовлетворительное. Язык сухой, густо обложен серовато-белым налётом, имеется исчерченность языка. Живот умеренно вздут, отмечается болезненность по ходу толстой кишки. Сигма болезненна, диаметр до 1см, подвижна. Стул 1 раз в 3-4 дня в форме овечьего кала.

I. Ваш диагноз:

А. хронический колит*

Б. хронический панкреатит

В. хронический энтерит

Г. неспецифический язвенный колит

II. Какие изменения можно ожидать при ректороманоскопии:

А. слизистая гиперемирована, на стенке умеренная слизь, проведение ректоскопа болезненно из-за спазма сигмы.*

Б. слизистая отёчна, имеются единичные язвы, покрытые гноем.

В. слизистая бледная, выражен рельеф, эрозии.

Г. слизистая бледная, эрозии

2.Больная 42 года, жалуется на тенезмы, фрагментированный стул со слизью, боль в левой половине живота. Болеет в течении 5 лет, последнее ухудшение 3 дня тому назад. При пальпации живота определяется болезненная, спастически сокращенная сигма.

I. Ваш диагноз:

А. хронический левосторонний спастический колит*

Б. хронический правосторонний спастический колит

В. хронический энтерит

Г. НЯК


Д. болезнь Крона

II. Тактика лечения:

А. спазмолитики, масляные клизмы*

Б. слабительные, очистительные клизмы

В. кортикостероиды, сульфасалазин

Г. Антибиотики, слабительные

3.. Больная 43 года, жалуется на запоры по 5-6 дней, метеоризм, боли и урчание внизу живота, раздражительность. Часто прибегает к очистительным клизмам. К врачам раньше не обращалась.

I. Ваш диагноз:

А. хронический гипотонический колит*

Б. хронический правосторонний спастический колит

В. Хронический энтерит

Г. НЯК


Д. болезнь Крона

II. Какой метод исследования нужно провести для подтверждения диагноза:

А. колоноскопия*

Б. ЭГДФС


В. Анализ кала

Г. посев кала

. 4.Больной П.60 лет предъявляет жалобы на частые запоры, боли в области живота, вздутие живота. Из анамнеза: болен в течении 6 лет, часто принимает слабительные препараты. Обьективно: общее состояние удовлетворительное, живот вздут, при пальпации живота определяется болезненность по ходу восходящего и нисходящего отделов толстой кишки.

I. Ваш предварительный диагноз:

А. хронический спастический колит*

Б. хронический катаральный колит

В. хронический панколит

Г. хронический сигмоидит

Д. хронический илеит

II. План обследован

А. колоноскопия*

Б. ЭГДФС


В. определение крови в анализе кала

Г. посев кала

Д. иригоскопия

.


Объем ориентировочных действий (ООД) по теме

«Хронический колит»


Порядок действия

Алгоритм деятельности

Ориентированные признаки

Последовательные операции

Средства действия

1.

Уточнение паспортных данных

Опрос

Возраст, национальность, профессия, место проживания

2.

Выделение характерных жалоб

Опрос

жалоб на диспепсические явления:запор анорексию, подташ-нивание, отрыжку, ощущение горечи во рту, урчание в животе быстрая утомляемость. При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или только слизи, или слизи с прожилками крови. При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дисталь-ных отделов толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид (“овечий кал”).

3.

Сбор анамнеза заболевания

Опрос

Причины происхождения хронических колитов весьма разнообразны. Наибо­лее частыми причинами развития хронического колита являются_инфекция (дизентерия, сальмонеллезы, туберкулез, сифилис и др.), паразиты (глисты, простейшие и др.), токсические воздействия (отравления мышьяком, фосфором, ртутью"" и другими ядами).

4.

Сбор анамнеза жизни

Опрос

Социально-бытовые факторы, отягощенный наследственный фактор.

5.

Оценка общего состояния

Осмотр (визуальный)

. К первым относят жалобы на боли в нижней части живота или подвздош­ных областях, вздутие живота, тенезмы ложные позывы, поносы или запоры: к жалобам общего характера относят жалобы на раздражительность, плохой сон, головные боли, подавленное настроение. Аппетит снижен, бывает тошнота, иногда рвота. При объективном исследовании питание не нарушено. При исследовании брюшной полости определяются болезненность по ходу толстой кишки, урчание. При исследова­нии кала могут быть обнаружены простейшие или глистная инвазия, примеси крови, слизи, наличие дисбактериоза.

6.

Объективный осмотр

Мануальные и физикальные навыки (пальпация, перкуссия, аускультация)

При исследовании брюшной полости определяются болезненность по ходу толстой кишки, урчание. При исследова­нии кала могут быть обнаружены простейшие или глистная инвазия, примеси крови, слизи, наличие дисбактериоза.


7.

Назначения программы обследования

Клиническое мышление

Общ.ан.крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ

БАК: признаки диспротеинемии, появление С-реактивного белка, гиперфибриногенемия.



При рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопия) при хроническом колите особых изменений не выявляется или обнаруживаются функциональные нарушения (ускорение или замедление перистальтики кишки, усиленная гаустрация, спастические сокращения или, наоборот, атония кишечной стенки). Ректороманоскопия, а в последнее время также сигмоидоскопия и коло-носкопия, проводимые с помощью гибких эндоскопов, позволяют осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и определить характер и степень морфологических изменений, выявить эрозии и язвы, которые при ирригоскопии обычно установить не удается. Эндоскопическое исследование позволяет провести биопсию слизистой оболочки с целью получения материала (слизь, гной) для бактериологического

исследования, что очень ценно для точной диагностики колита и установления его этиологии. Другие лабораторные и инструментальные исследования имеют меньшую ценность для диагностики заболевания и выявляют лишь неспецифические изменения.



8.

Постановка диагноза

Клиническое мышление

Осн: Хронический спастический колит.


9.

Проведение дифференциального диагноза

Клиническое мышление

Туберкузёз кишечника.

Рак толстой кишки.

Хронический панкеатит.


10.

Определение принципа лечения

Клиническое мышление

1. Антибиотикотерапия.

1. частое дробное питание(4—6 раз в сутки),диета (механически щадящая) с достаточным количеством белка (100—120 2.Антибиотикотерапия

3.Спазмолитики

4 .Бифидум бактерии

5. Ферменты


ТЕСТЫ

1. Эффективными препаратами ферментного действия являются:

А. холензим

Б. панкреатин

В. мезим форте

Г. фестал

Д. все перечисленные*

2. Наиболее частая причина колитов:

А. кишечная инфекция

Б. алиментарные погрешности в питании*

В. экзогенные интоксикации

Г. иммунные нарушения

Д. эндогенные интоксикации

2. Какой симптом характерен для правостороннего колита:

А. кащицеобразный стул без тенезмов*

Б. полифекалия после метеоризма

В. частый стул малыми порциями с тенезмами

Г. стул в виде овечьего кала

Д. стул с примесью крови

4. В дифференциальной диагностике хронического панколита и рака толстого кишечника основываются:

А. ирригоскопии

Б. ректороманоскопии

В. рентгеноскопии ЖКТ

Г. всего перечисленного*

Д. всего перечисленного кроме ректороманоскопии

5. Метод исследования для целенаправленного лечения хронического колита:

А. посев кала на дисбактериоз*

Б. общий анализ кала

В. общий анализ крови

Г. исследование желудочного сока

Д. рентгеноскопия ЖКТ

6. При хроническом колите назначают:

А. стол N4*

Б. стол N5

В. стол N7

Г.стол N1



7. Методы контроля практических навыков и теоретических знаний.

1. Профессиональный расспрос и осмотр больного с колитами.


Цель:

- получение информации, необходимой для диагностики;

- оценка вероятности заболевания;

- определение других источников информации (родственники, другие врачи и т.п.);

- установление доверительных взаимоотношений с больным;

- оценка личности больного и его отношения к болезни (внутренняя картина болезни);

- оценить состояние сознания и психического статуса больного, его положение, общий вид, состояние внешних покровов и отдельных участков тела.

Показания: опрос обязательно для всех больных, находящихся в сознании; осмотр проводится всем больным.

Оснащение: хорошо освещенные палаты, кабинеты врачей, лампы дневного освещения.

Условия выполнения: отсутствие посторонних лиц, доверительная обстановка.

Выполняемые этапы (ступени):





Мероприятие

Не выполнил


Полностью правильно выполнил

1

Расспрос паспортных данных

0

5

2

Сбор жалоб

0

15

3

Сбор анамнеза заболевания

0

20

4

Сбор анамнеза жизни

0

15

5

Эпидемиологический, аллергический анамнез

0

5

6

Объективный осмотр больного

0

5

7

Составить план обследования

0

5

8

Правильная постановка диагноза

0

5

9

Дифференциальная диагностика

0

20

10

Составить план лечения

0

5



Всего


0

100



2. Составление диетических рекомендаций и программы лечения.

Цель: Лечение болезни и достижение ремиссии



Мероприятие

Не выполнил

(0 баллов)



Полностью правильно выполнил


1

Изучение характеристики лечебных столов по Певзнеру

0

10

2

Правильный выбор диетического стола в соответствии с диагнозом

0

10

3

Оценка полноценности диеты

0

20

4

В соответствии с диагнозом, тяжестью заболевания и стадией назначение основной терапии

0

20

5

В соответствии с диагнозом, тяжестью заболевания и стадией назначение симптоматической терапии

0

20

6

Профилактические мероприятия

0

20



Всего


0

100



8. Критерии оценки текущего контроля


Уровень знаний студента

Успеваемость в % и баллах

Оценка

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Подводит итоги и принимает решения

Творчески мыслит

Самостоятельно анализирует

Применяет на практике

Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр

Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа

Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления

Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 7-10 источников и Интернета.


96-100

5

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Творчески мыслит

Самостоятельно анализирует

Применяет на практике

Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр

Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа

Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления

Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 4-6 источников и Интернета.



91-95

5

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Самостоятельно анализирует

Применяет на практике

Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр

Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа

Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления

Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 3-5 источников и Интернета.


86-90

5

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Применяет на практике

Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр

Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа

Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления

Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 3-5 источников и Интернета.



81-85

4

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр

Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа неполное

Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления

Подготавливает современные наглядные пособия или рефераты с использованием данных последней литературы из 1-2 источников.


76-80

4

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа неполное

Понимает суть вопроса

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления или

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Допускает ошибки при решении ситуационных задач

Знает, рассказывает неуверенно

Имеет точные представления по отдельным вопросам темы

Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 7-10 источников и Интернета.

Подготавливает современные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 4-6 источников и Интернета.


71-75

4

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Понимает суть вопроса

Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать ответ

Знает, рассказывает уверенно

Имеет точные представления по отдельным вопросам темы


66-70

3

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Допускает ошибки при решении ситуационных задач

Знает, рассказывает неуверенно

Имеет точные представления по отдельным вопросам темы




61-65

3

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Знает, рассказывает неуверенно

Имеет частичные представления



55-60

3

Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:

Не имеет точного представления



Не знает

Менее 55

2


9. Хронологическая карта занятия.




Стадии практического занятия

Формы занятия

Продолжи

тельность (мин)

270

1.

Вступительное слово преподавателя (обоснование темы).




10

2.

Обсуждение темы практического занятия, проверка базисных знаний студентов с использованием новых педагогических технологий, демонстрационного материала (слайды, аудио - видеокассеты, рентгенограммы, ЭКГ и др.).

Опрос, пояснения.

60

3.

Завершение обсуждения.




20

4.

Распределение заданий студентам для выполнения практической части занятия. Инструктирование и пояснение по требованиям, предъявляемым к практическим заданиям. Самостоятельная курация.




30

5.

Освоение с помощью преподавателя практической части занятия (курация тематического больного).

Истории болезни, интерактивные игры, ситуационные задачи.

50

6.

Интерпретация лабораторно-инструментальных методов исследований тематического больного, дифференциальная диагностика, составление плана лечения и профилактики, выписка рецептов и др.

Работа с клинико-лабораторным инструментарием.

40

7.

Обсуждение теоретических и практических знаний студентов, их подкрепление и оценка деятельности группы в плане достижения поставленной цели занятия.

Устный опрос, тест, обсуждение, проверка результатов практической работы.

40

8.

Заключение преподавателя по пройденному занятию, оценка деятельности каждого студента и объявление результатов. Разработка заданий для подготовки к следующему занятию(сборник вопросов).

Вопросы для самостоятельной работы.

20


10. Вопросы для контроля знаний

1. Этиология и патогенез колиты.

2. Клиническая картина колиты.

3. Рентгенологические измененения при колиты.

4. Лечение колиты.
11. Рекомендуемая литература

Литература:



  • Основная:

      1. Внутренние болезни. Под ред. Ф.Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. 2-ое перераб. И доп. Изд. М.Медицина. 1990., с 454-460.

      2. Внутренние болезни. Лекции для студентов и врачей. Под ред. Б.И. Шулутко. – Л., 1991. С 364-373.

      3. Маколкин В.И. Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям. М. Медицина. 1994.

      4. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин и др. “Внутренние болезни” учебник в 2 томах. Москва: ГЕОТАР Медиа, 2005. 1227стр.

- дополнительная:

        1. Терапия. Аллен Р., Мейрс М.Д. Москва, ГЕОТАР Медицина 1997г. 1024стр.

        2. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Р.Хелгин., Пер. с немецкого, под ред. Тареева, М., Медицина 1993.

        3. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей в 3-х томах. Под общей ред. Косарева Ф.И. М., Медицина 1991.

        4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. «Внутренние болезни:». 856 стр. Москва, 2007.

        5. Окороков А.Н. “Диагностика болезней внутренних органов”. Т.6.. Москва, 2003 г. 464 стр.

        6. Окороков А.Н. “Лечение болезней внутренних органов”. Т.3, кн.1.. Москва, 2005 г. 464 стр.

Сайты: www.ТМА.uz., http://www.meddean.luc.edu, http://www.embbs.com





Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница