I. Аппендицит. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Лечение


Лечение. Лечебная тактика



Скачать 116.3 Kb.
страница9/15
Дата10.02.2019
Размер116.3 Kb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   15
Лечение.

Лечебная тактика – возможно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка (аппендэктомия), выполняемое под общей анестезией.

Типичную аппендэктомию проводят с помощью косого переменного разреза в правой подвздошной области (разрез Волковича-Дьяконова, разрез Мак-Бернея). Ориентиры кожного разреза – линию, соединяющую пупок и верхнюю переднюю подвздошную ость делят на три разные части, на границе наружной и средней трети проводят перпендикуляр длиной 10-2 см, треть которого лежит над проведенной линией, а две трети ниже нее, по которому и выполняют разрез. После проведения гемостаза разрезают волокна наружного апоневроза после его скальпирования, разводят тупыми крючками наружнюю косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. Вскрывают поперечную фасцию, брюшину. Отыскивают слепую кишку, отводя медиально петли тонкой кишки, рассекают спайки (если они имеются), выводят ее в операционную рану. При этом в рану выводится и червеобразный отросток, на брюшину которого накладывают лигатуру с вовлечением в нее и артерии червеобразного отростка. Брюшину отсекают на всем протяжении, на основанию аппендикса накладывают тонкий кетгут, затем прошивают кисетным швом при помощи синтетической нити. Выше шва накладывают зажим, сам отросток отсекают, а культю, обработанную раствором йода, погружают внутрь кисетного шва, который после этого затягивают. Сверху накладывают еще один, Z-образный серозно-серозный шов. Купол слепой кишки погружают в брюшную полость, брюшную полость осушивают от выпота, операционную рану послойно ушивают.

Отличием ретроградной аппендэктомии, выполняемой при невозможности выведения червеобразного отростка за пределы брюшной полости, является то, что сначала выделяется и отсекается сам отросток, а затем, после погружения слепой кишки обратно в брюшную полость, выделяется и отсекается и брюшина аппендикса.

Ретроперитонеальная аппендэктомия – наиболее трудный вариант аппендэктомии. Для лучшего доступа максимально разводят брюшные мышцы, надсекают края влагалища прямой мышцы живота. Мобилизуют купол слепой кишки, отводят ее медиально, после чего рассекают париетальную брюшину. После выделения из клетчатки аппендикса, с которой он сращен, и a.appendicularis, их отсекают и удаляют из операционной раны. Ушивают париетальную брюшины, послойно ушивают и операционную рану.



  1. Осложнения. Клиника. Диагностика. Лечение.

Осложнения: аппендикулярный инфильтрат, перфорация, гнойный перитонит, абсцессы брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный), забрюшинная флегмона, пилефлебит.



    1. Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   15


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница