И. В. Киселева, В. Н. Стрельников, Н. Н. Слюсарь, О. В. Кочкуров Мониторинг биохимических и рентгенологических Показателей состояния костной ткани челюстей При лечении пациентов с частичным отсутствием зубов



Скачать 88.85 Kb.
Дата03.05.2016
Размер88.85 Kb.
Просмотров46
Скачиваний0
УДК 616.716.1/.4-07 : 616.314-089.23

И.В. Киселева, В.Н. Стрельников, Н.Н. Слюсарь, О.В. Кочкуров

Мониторинг биохимических и рентгенологических Показателей состояния костной ткани челюстей

При лечении пациентов с частичным отсутствием зубов

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России
На основании мониторинга биохимических и рентгенологических показателей изучено состояние костной ткани 20 пациентов после проведенной имплантации и реконструктивных операций на челюсти. Остеокальцин, костный изофермент щелочной фосфатазы и катепсин К использованы как маркеры метаболизма костной ткани. Рентгенологическое исследование включало конусно-лучевую компьютерную томографию и ортопантомографию. Их совместное применение детализирует характеристику костной ткани и позволяет рационально планировать и мониторировать проводимое лечение.

Ключевые слова: маркеры метаболизма костной ткани, остеокальцин, костный изофермент щелочной фосфатазы, катепсин К, имплантология, реконструктивные операции на челюсти, конусно-лучевая компьютерная томография, ортопантомография.
MONITORING OF BIOCHEMICAL and radiological indicators

of the jawbone tissue state

IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH PARTIAL loss of teeth

I.V. Kiseleva, V.N. Strelnikov, N.N. Slusar, O.V. Kochkurov

Tver State Medical Academy
Based on the monitoring of biochemical and radiological parameters bone status of 20 patients after implantation and reconstructive surgery on his jaw was studied. Osteocalcin, bone alkaline phosphatase isoenzyme and cathepsin K are used as markers of bone metabolism. X-ray examination included a cone-beam computed tomography and orthopantomography. Their joint application details characteristic of bone and can rationally plan and monitor the treatment.

Key words: markers of bone metabolism, osteocalcin, bone isoenzyme of alkaline phosphatase, cathepsin K, implants, reconstructive surgery on the jaw, cone-beam computed tomography, orthopantomography.
Введение

Для врача-стоматолога немаловажным является вопрос о состоянии костной ткани челюстей, определяющем долгосрочный прогноз проводимого лечения (хирургические вмешательства, включая реконструктивные операции на челюсти, введение искусственных опор, установка ортопедических конструкций). Именно поэтому важно оценить состояние костной структуры челюстей не только визуально, но и используя рентгенологические и биохимические методы исследования, которые дают объективную характеристику процессов в кости.

Рентгенологические методы исследования в практике врача стоматолога занимают одно из ведущих мест в диагностике и планировании лечения. При этом нельзя не учитывать наличие артефактов от металла, в частности от ортопедических конструкций и имплантатов (рис.1-3). Подобные артефакты делают рентгенологическую диагностику менее информативной и не дают врачам точной картины состояния костной ткани.

Маркеры метаболизма костной ткани отражают обменные процессы, происходящие в кости. Во всем мире они используются преимущественно для диагностики и оценки эффективности лечения остеопороза. Превалирование процессов формирования или резорбции костной ткани влияет на ее структуру, что необходимо учитывать при планировании каких-либо вмешательств, в том числе в пародонтологии и имплантологии.

При этом нельзя не учитывать и тот факт, что челюстные кости отличаются от других костей скелета человека в связи с особенностями их строения и непосредственной близостью расположения зубов. Нижняя челюсть обособлена от других костей черепа, исходя из этого процессы, происходящие в организме, особенно у пациентов с соматической патологией, отражаются на структуре челюсти не сразу.

Рис. 1. Мультипланарная реконструкция верхней челюсти пациентки А. через 1 год после проведенной реконструкции альвеолярного отростка и последующей имплантации на уровне отсутствующего 21 зуба.

На снимке отчетливо видна резорбция костной ткани в зоне проведенной имплантации. (клинически резорбция костной ткани не подтверждена).

Рис. 2. Ортопантомограмма пациента К. через 1 месяц после проведенной имплантации на уровне отсутствующих зубов 42,32.

На снимке отчетливо видны зоны резорбции костной ткани в области тела и верхушки установленных имплантатов.

Рис. 3. Прицельный снимок зоны проведенной имплантации на уровне отсутствующего 42 зуба пациента К. Резорбции костной ткани в области установленного имплантата не выявлено. Отсутствие резорбции, как и в первом клиническом наблюдении, подтверждено клинически.


Цель: обосновать целесообразность мониторинга биохимических и рентгенологических методов исследования в комплексной диагностике состояния костной ткани пациентов с частичным отсутствием зубов для рационального планирования лечебной тактики.

Материал и методы

В проспективном исследовании серии клинических случаев, одобренном Этическим комитетом Тверской государственной медицинской академии, изучено состояние костной ткани 20 пациентов (мужчин  8, женщин  12) в возрасте 23-50 лет с диагнозом: частичное отсутствие зубов верхней и нижней челюсти, неравномерная выраженная атрофия костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти после имплантации и реконструктивных операций на челюстях.

I группа состояла из 5 пациентов после операции открытый синус-лифтинг с антропластикой; II-ая – из 3 пациентов, которым была проведена реконструкция костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе с последующей имплантацией; III-я  из 12 пациентов после имплантации на нижней челюсти. Количество установленных имплантатов у одного пациента – 2-3 шт.

Всем обследуемым было проведено рентгенологическое исследование, включающее конусно-лучевую компьютерную томографию и ортопантомографию.

Для оценки метаболизма костной ткани было проведено исследование биохимических маркеров: остеокальцина N-MID (Великобритания), костного изофермента щелочной фосфатазы Quidel (Metra BAP)(США) и катепсина К «Biomedica» (США). Исследование указанных маркеров проводили с помощью метода ИФА на анализаторе АИФР–01 «Униплан» (Россия). Биохимическое исследование проведено дважды – до лечения и через 6 месяцев после хирургических вмешательств.

Результаты и обсуждение

При исследовании выявлено увеличение содержания остеокальцина и костного изофермента щелочной фосфатазы в сыворотке крови обследуемых во всех группах через 6 месяцев после хирургических вмешательств по сравнению с показателями до операции (рис. 4,5). Это свидетельствует об увеличении активности остеобластов и активизации процессов формирования костной ткани. Данные результаты подтверждены при клиническом и рентгенологическом обследовании этих пациентов.



Рис. 4. Содержание остеокальцина в сыворотке крови у обследуемых I-III групп (M±m)



Рис. 5. Содержание костного изофермента щелочной фосфатазы в сыворотке крови у обследуемых I-III групп (M±m)

Увеличение же содержания катепсина К (рис. 6), который является основным протеолитическим ферментом остеокластов, через 6 месяцев после хирургических вмешательств на челюсти, по сравнению с данными до лечения, связано с непрерывными процессами образования и резорбции костной ткани, которые постоянно протекают в ходе ремоделирования.

Рис. 6. Содержание катепсина К в сыворотке крови у обследуемых I-III групп (M±m)



Выводы

1. Совместное применение биохимических и рентгенологических показателей состояния костной ткани позволяет дать ему детальную характеристику и позволяет тем самым улучшить процесс диагностики на этапе планирования и мониторинга проводимого лечения.



2. Мониторинг содержания остеокальцина, костного изофермента щелочной фосфатазы и катепсина К как маркеров метаболизма костной ткани может служить основой для прогнозирования проводимого лечения.
Литература/ References

  1. Минченко Б.И., Марченкова JI.A. Биохимические маркеры метаболизма костной ткани // Лаб. медицина, 2003.  № 3.  С. 45-59.

  2. Насонов Е.Л. Проблемы остеопороза: изучение биохимических маркеров костного метаболизма // Клиническая медицина, 1998.  № 5. – С. 20-25.

  3. Дадабаев В.К., Тищенко В.И., Стрельников В.Н., Верещагина Л.Н. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников за допущенные дефекты при ведении медицинской документации // Верхневолжский медицинский журнал. - 2012. Т. 10. № 3. - С. 43-46.

  4. Васильева Г.Ю., Стрельников В.Н., Зубарева Г.М. Прогнозирование эффективности операции внутрикостной стоматологической имплантации на основе инфракрасной спектрометрии // Институт стоматологии. - 2008. Т. 2. № 39. - С. 46-47.

  5. Киселева И.В., Стрельников В.Н., Слюсарь Н.Н., Кочкуров О.В. Новые подходы к диагностике состояния костной ткани челюстей у пациентов после реконструктивных операций и проведенной имплантации // Верхневолжский медицинский журнал. - 2014. Т. 12. № 1. - С. 29-32.

  6. Дадабаев В.К., Стрельников В.Н. Внедрение научно-технических инноваций в судебно-медицинской и криминалистической экспертной деятельности // Международный научно-исследовательский журнал. - 2013. № 12-3 (19). - С. 42-44.

  7. Слюсарь Н.Н. Изучение содержания фосфоинозитидов и продуктов их метаболизма в тромбоцитах и опухолевой ткани у мышей с карциномой льюис и больных раком легкого при лазерном облучении крови и введении липостабила // Экспериментальная онкология. - 1991. Т. 13. № 5. - С. 31.

  8. Слюсарь Н.Н. Изменение содержания фосфоинозитидов и продуктов их метаболизма в иммунокомпетентных клетках у мышей с карциномой льюис и больных раком легкого при лазерном облучении крови и введении препаратов фосфатидилинозитов // Экспериментальная онкология. - 1992. Т. 14. № 4. - С. 60.

  9. Слюсарь Н.Н. Динамика быстрых изменений содержания фосфоинозитидов в эритроцитах крови, опухолевых и нормальных клеток мышей линии с57вl и онкологических больных и использование этих показателей для оценки функционального состояния мембран клеток // Экспериментальная онкология. - 1992. Т. 14. № 6. - С. 56.

  10. Дубенский В.В., Гармонов А.А., Слюсарь Н.Н. Некоторые аспекты патогенеза новообразований кожи и их комплексное лечение // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2004. № 4. - С. 4-7.

  11. Дамиров М.М., Кулаков В.И., Слюсарь Н.Н., Бакулева Л.П. Изменение содержания фосфоинозитидов в форменных элементах крови и ткани эндометрия у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия // Акушерство и гинекология. - 1995. № 4. - С. 43.

  12. Дамиров М.М., Бакулева Л.П., Слюсарь Н.Н. Лазерная терапия в реабилитационном послеоперационном лечении у больных внутренним эндометриозом // Акушерство и гинекология. - 1996. № 2. - С. 39.

  13. Дамиров М.М., Слюсарь Н.Н., Шабанов А.М. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении больных аденомиозом // Акушерство и гинекология. - 2003. № 1. - С. 34.

  14. Дамиров М.М., Слюсарь Н.Н. Современные подходы к лечению больных аденомиозом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2011. Т. 10. № 3. - С. 45-49.

  15. Слюсарь Н.Н., Панасенко Н.Г., Быстров Ю.Г., Дамиров М.М., Кочкуров О.В., Лебедева Е.С. Новые возможности коррекции нарушений фосфоинозитидного обмена // Верхневолжский медицинский журнал. - 2010. Т. 8. № 1. - С. 35-37.

  16. Слюсарь Н.Н., Дамиров Н.Н., Кочкуров О.В., Лебедева Е.С. Влияние лазерного излучения на показатели фосфоинозитидов в крови и ткани при лечении гинекологических заболеваний // Верхневолжский медицинский журнал. - 2010. Т. 8. № 2. - С. 38-40.

  17. Слюсарь Н.Н., Панасенко Н.Г., Быстров Ю.Г., Дамиров М.М., Кочкуров О.В., Лебедева Е.С. Новые возможности коррекции нарушений фосфоинозитидного обмена // Верхневолжский медицинский журнал. - 2010. Т. 8. № 4. - С. 34-37.

  18. Слюсарь Н.Н., Дамиров Н.Н., Кочкуров О.В., Лебедева Е.С. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на обмен фосфоинозитидов в клетках крови и их мембранах, в опухоли у больных раком легкого // Верхневолжский медицинский журнал. - 2011. Т. 9. № 1. - С. 38-40.

  19. Слюсарь Н.Н., Дамиров Н.Н., Кочкуров О.В., Лебедева Е.С. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на обмен фосфоинозитидов в клетках крови и их мембранах, в опухоли у больных раком легкого // Верхневолжский медицинский журнал. - 2011. Т. 9. № 2. - С. 49-51.

  20. Киселева И.В., Стрельников В.Н., Слюсарь Н.Н., Кочкуров О.В. Новые подходы к диагностике состояния костной ткани челюстей у пациентов после реконструктивных операций и проведенной имплантации // Верхневолжский медицинский журнал. - 2014. Т. 12. № 1. - С. 29-32.

  21. Дедов Д.В., Иванов А.П. и др. Лечение аритмии у больных артериальной гипертензией // Клиническая медицина. – 2012; 6: 39 –42.

  22. Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. Фибрилляция предсердий. маркеры рецидива аритмии у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией // Верхневолжский медицинский журнал. - 2008. Т. 6. № 3. - С. 47-51.

  23. Иванов А.П., Дедов Д.В. Оценка риска развития фибрилляции предсердий с помощью дисперсионного анализа зубца Р ЭКГ // Клиническая медицина. - 2007. - Т. 85. № 2. - С. 30-32.

  24. Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. Лечение аритмии у больных артериальной гипертензией // Клиническая медицина. - 2012. Т. 90. № 6. - С. 39-42.

  25. Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. Влияние электромеханического ремоделирования сердца на развитие фибрилляции предсердий у больных ИБС и артериальной гипертонией // Российский кардиологический журнал. - 2011. - № 4. - С. 13-18.

  26. Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. Риск рецидива фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы // Вестник аритмологии. - 2010. Т. 59. № 59. - С. 27-32.


Киселева Ирина Владимировна (контактное лицо) – аспирант кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России. Тел. 8-905-606-16-98; e-mail: k.i.v_1986@mail.ru

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал