Информированное согласие на проведение эндоскопического исследования



Скачать 26.25 Kb.
Дата23.02.2019
Размер26.25 Kb.

Информированное согласие на проведение

эндоскопического исследования.

Моему ребенку _________________________________________________

предложено проведение эндоскопического исследования _____________

_______________________________________________________________

Я проинформирована об информативности данного исследования для уточнения диагноза и о том, что в ходе его проведения по независящим от медперсонала причинам могут возникнуть осложнения, что связано с анатомическими особенностями организма, которые могут быть установлены во время его выполнения.

Анестезиологическое пособие ____________________________________

Аллергии на медикаменты у ребенка нет.

Я проинформирована о методике и технике выполнения данного исследования. Мне детально объяснен характер обезболивания и его возможные осложнения:



  • Анафилактический шок;

  • Аллергические реакции;

  • Общие системные расстройства.

Я имею полную информацию о возможных осложнениях исследования:

Считаю, что наступление указанных осложнений возможно не вследствие невнимательности, небрежности или халатного отношения медицинского персонала, а силу тяжести заболевания, сопутствующей патологии, индивидуальных особенностей ребенка.

На вышепредложенное исследование согласен(а).

О возможных осложнениях предупрежден(а)

"_____" ________________2001 г. __________________________



подпись родителей

Информированное согласие на проведение

эндоскопического исследования.

Моему ребенку _________________________________________________

предложено проведение эндоскопического исследования _____________

_______________________________________________________________

Я проинформирована об информативности данного исследования для уточнения диагноза и о том, что в ходе его проведения по независящим от медперсонала причинам могут возникнуть осложнения, что связано с анатомическими особенностями организма, которые могут быть установлены во время его выполнения.

Анестезиологическое пособие ____________________________________

Аллергии на медикаменты у ребенка нет.

Я проинформирована о методике и технике выполнения данного исследования. Мне детально объяснен характер обезболивания и его возможные осложнения:



  • Анафилактический шок;

  • Аллергические реакции;

  • Общие системные расстройства.

Я имею полную информацию о возможных осложнениях исследования:

  • Травматические повреждения стенок исследуемых органов (перфорация) с возможным последующим вторичным инфицированием;

  • Функциональные нарушения органов и систем (остановка сердца, расстройства дыхания);

  • Петлеобразование эндоскопа и ретроградное внедрение его конца в исследуемый орган;

  • Кровотечение (после проведения дополнительных диагностических и лечебных манипуляций);

  • Аспирация желудочного содержимого (и последующие связанные с этим вторичные осложнения)

  • И других, описанных в специальной медицинской литературе

Считаю, что наступление указанных осложнений возможно не вследствие невнимательности, небрежности или халатного отношения медицинского персонала, а силу тяжести заболевания, сопутствующей патологии, индивидуальных особенностей ребенка.

На вышепредложенное исследование согласен(а).

О возможных осложнениях предупрежден(а)

"_____" ________________2001 г. __________________________



подпись родителей

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница