Инструкция на метод, заключающийся в усовершенствовании методов диагностики, лечения и профилактики оппортунистических заболеваний


II. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ



страница2/8
Дата28.09.2017
Размер0.59 Mb.
ТипИнструкция
1   2   3   4   5   6   7   8

II. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ

II.1. Общие сведения


ОИ и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией, перечислены в табл. 1.

Таблица 1. Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией

Бактериальные инфекции

  • Туберкулез

  • Другие бактериальные инфекции органов дыхания

  • Бактериальные кишечные инфекции

  • Инфекции, вызываемые атипичными микобактериями

  • Бартонеллез

Грибковые инфекции

  • Кандидоз

  • Криптококкоз

  • Гистоплазмоз

  • Пневмоцистная пневмония

  • Кокцидиоидомикоз

Вирусные инфекции

  • Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса;

  • Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 8 типа (герпесвирус, ассоциированный с Саркомой Капоши);

  • Опоясывающий лишай

  • Цитомегаловирусная инфекция

  • Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека.

  • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

  • Гепатиты В и С

Протозойные инвазии

  • Токсоплазмоз

  • Криптоспоридиоз

  • Микроспоридиоз

  • Изоспориаз

  • Лейшманиоз

Другие заболевания

  • Саркома Капоши

  • Неходжкинские лимфомы

  • Рак шейки матки

  • Энцефалопатия

  • Вакуолярная миелопатия

II.2 Первичное обследование


Пациентам с неизвестным ВИЧ-статусом, у которых обнаружено заболевание из числа часто встречающихся при ВИЧ-инфекции, необходимо предложить тестирование на ВИЧ и консультирование. Врач должен объяснить пациенту причины, по которым ему предлагается пройти тестирование на ВИЧ, и важность полученного результата для правильного лечения. Однако пациент имеет право отказаться от тестирования.
Первичная оценка ВИЧ-статуса должна включать:

  • дотестовое консультирование;

  • серологическое исследование (как правило, иммуноферментный анализ (ИФА) или экспресс-методы) на антитела к ВИЧ с подтверждением полученного результата иммуноблоттингом;

  • послетестовое консультирование независимо от результата исследования включает информацию о снижении рискованного поведения.

При положительном результате тестирования проводят первичное клиническое обследование для определения стадии ВИЧ-инфекции и выявления сопутствующих заболеваний и состояний. Подробнее см. "Клинические стандарты (протоколы) обследования и проведения антиретровирусной терапии у взрослых и подростков".

Диагностика отдельных ОИ будет рассмотрена ниже.


II.3. Консультирование по проблеме ОИ и другим состояниям


  • Врачи и медсестры должны объяснять пациентам и их родственникам, что ВИЧ-инфекция – это хроническое заболевание, которое может сопровождаться ОИ.

  • Необходимо проинформировать пациентов о том, что некоторые ОИ можно предупредить (см. табл. 3).

  • Пациенты должны понимать важность ранней диагностики ОИ и необходимость обращения к врачу при подозрении на прогрессирование ВИЧ-инфекции.

  • Необходимо рассказать о симптомах, которые могут указывать на ОИ и о которых следует сообщить лечащему врачу. К ним относятся:

  • одышка: ПЦП, ТБ, пневмония другого происхождения;

  • кашель: ПЦП, ТБ, пневмония другого происхождения;

  • кровохарканье: ТБ, пневмония другого происхождения;

  • неврологические нарушения: церебральный токсоплазмоз, церебральная лимфома или менингит/энцефалит;

  • потеря веса, лихорадка, ночная потливость: ТБ, атипичный микобактериоз, лимфома;

  • снижение остроты зрения: ретинит, вызванный ЦМВ;

  • боль при глотании: кандидозный эзофагит;

  • диарея: колит, вызванный ЦМВ, криптоспоридиоз, микроспоридиоз, сальмонеллез и др.;

  • сужение полей зрения (чтение газеты - хороший тест);

  • слабость в конечностях: церебральный токсоплазмоз;

  • любые изменения психического состояния или поведения, которые замечают друзья и/ или родственники пациента и которые могут быть признаком психических нарушений: герпетический менингит, токсоплазмоз, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и пр.);

  • поражения кожи или (чаще) слизистой ротовой полости: кандидоз («молочница») - может быть признаком неэффективности антиретровирусной терапии (АРТ).

Пациенты должны понимать важность наблюдения за проявлениями хронических заболеваний, которые у них имеются.

  • Пациенты с хроническим гепатитом должны дважды в год проходить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости в связи с риском развития гепатоклеточной карциномы.

  • Пациенты с ТБ в анамнезе должны раз в год проходить рентгенологическое исследование грудной клетки.

  • ВИЧ-инфицированные пациенты старшего возраста, страдающие ожирением и гипертонической болезнью и получающие АРТ с ингибиторами протеазы (ИП), должны проходить регулярные исследования для выявления возможных сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и других заболеваний.

Пациентов необходимо обеспечить графиком регулярных лабораторных и клинических и исследований. График может меняться при изменении состояния или появлении сопутствующих заболеваний.

Для дополнительной информации по консультированию см. «Клинические рекомендации по обследованию и проведению антиретровирусной терапии у взрослых и подростков».

Каталог: wp-content -> uploads -> 2015
2015 -> Кафедра дерматовенерологии
2015 -> Министерство здравоохранения и социального развития
2015 -> Борис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология
2015 -> М. А. Ассанович // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 9-17
2015 -> Общероссийская общественная организация
2015 -> Л. А. Герасименко // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 43-49
2015 -> Методические рекомендации для медицинских работников и пациентов. Симферополь 2012 Учреждения разработчики


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница