Инструкция на метод, заключающийся в усовершенствовании методов диагностики, лечения и профилактики оппортунистических заболеваний


III. ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОБЩИХ СИМПТОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ



страница6/8
Дата28.09.2017
Размер0.59 Mb.
ТипИнструкция
1   2   3   4   5   6   7   8

III. ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОБЩИХ СИМПТОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.

III.1. Заболевания кожи и ногтей.

III.1.2. Дерматомикозы


Грибковые поражения кожи (дерматомикозы) наблюдаются часто как у ВИЧ-инфицированных, так и у неинфицированных ВИЧ людей. Высыпания обычно сопровождаются зудом, элементы сухие, при осмотре обнаруживается шелушение. Поражения могут локализоваться на любом участке тела.

Диагностика

Возбудителя можно обнаружить при микроскопическом исследовании соскоба с пораженного участка кожи.



Лечение

Как правило, эффективны местные аппликации противогрибковых мазей и кремов. Рекомендации по лечению дерматомикозов приведены в табл. 25.



Таблица 25. Лечение дерматомикозов

Противогрибковый препарат

Доза

Частота приема

Путь введения

Продолжительность лечения

Схемы первого ряда

Миконазол (для местного применения)

 

3 раза в сутки

местно

21 день

или

Клотримазол (для местного применения)

 

3 раза в сутки

местно

21 день

Схемы второго ряда

Кетоконазол

200 мг

1 раз в сутки

внутрь

1-3 месяца

или

Итраконазол

100 мг

1 раз в сутки

внутрь

1-3 месяца

III.1.3. Онихомикозы


Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) приводят к деформации и разрушению ногтевых пластинок.

Диагностика

Диагноз ставится по клинической картине. Возбудителя можно обнаружить при микроскопическом исследовании материала, взятого из-под ногтевой пластинки и обработанного гидроксидом калия.



Лечение

Таблица 26. Лечение онихомикозов

СХЕМЫ ПЕРВОГО РЯДА

Противогрибковый препарат

Доза

Частота приема

Путь введения

Продолжительность лечения

Тербинафин

250 мг

1 раз в сутки

внутрь

6 недель при поражении ногтей на руках или

12 недель при поражении ногтей на ногах



или

Итраконазол

200 мг

2 раза в сутки

внутрь

В течение 1 недели каждый месяц на протяжении 2 месяцев (пальцы рук), 3-4 месяцев (пальцы ног)

III.1.4. Контагиозный моллюск


  • Контагиозный моллюск — поверхностная кожная инфекция, возбудителем которой является вирус контагиозного моллюска.

  • Инфекция передается при тесном контакте с телом больного, ношении общей одежды, использовании общего постельного белья и полотенец. Возможна передача половым путем.

  • Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

  • Расчесывание или повреждение высыпаний во время бритья может способствовать распространению инфекции.

  • Контагиозный моллюск встречается значительно чаще у ЛЖВ.

  • По сравнению с пациентами без ВИЧ-инфекции у ЛЖВ:

  • наблюдается большее количество элементов;

  • элементы дольше персистируют;

  • поражения более крупного размера;

  • труднее поддаются лечению.

Диагностика

  • Диагноз ставится при обнаружении характерных высыпаний.

  • Внедряясь в кожу, вирус вызывает образование плотных папул телесного цвета диаметром 2—5 мм, содержащих белый сальный секрет.

  • Папулы могут локализоваться в любой части тела, часто остаются без изменений на протяжении нескольких месяцев, затем бесследно исчезают, а спустя некоторое время могут появиться вновь.

  • Методы диагностики для выявления вируса контагиозного моллюска не разработаны.

Лечение

Цель лечения — удаление мягкого содержимого папул, после чего они исчезают. Каждый элемент необходимо обрабатывать отдельно. Разработано несколько деструктивных методов лечения, в том числе:



  • выскабливание;

  • прижигание концентрированным раствором фенола;

  • криотерапия;

  • электрокоагуляция.

III.1.5. Себорейный дерматит


  • Себорейный дерматит часто встречается у ЛЖВ. Предполагается, что его вызывает гриб Pityrosporum ovale (другое название Malasezia furfur).

  • Характерны эритематозные, покрытые чешуйками высыпания. У ВИЧ-инфицированных наблюдается более обширное поражение, элементы дольше сохраняются и чаще рецидивируют.

Диагностика

• Диагноз ставится на основании клинической картины. Высыпания обычно локализуются:



Подтверждением диагноза служит обнаружение элементов грибов в соскобах с кожи.

Лечение

  • Рекомендуется частое мытье для удаления чешуек.

  • Хороший эффект дает мытье шампунем с сульфидом селена.

  • Наиболее эффективны, видимо, местные аппликации 1% мази или крема гидрокортизона. Также подтверждена эффективность кетоконазола в виде 2% крема.

III.1.6. Чесотка


Чесотку вызывает клещ Sarcoptes scabiei. Самка клеща прокладывает ходы в коже, которые выглядят как приподнятые красные рубчики длиной до нескольких сантиметров. Самка откладывает яйца в вырытых ходах, а затем перемещается на другие участки тела. Из яиц появляется новое поколение клещей, которые растут, спариваются, прорывают новые ходы в коже и откладывают новые яйца.

Клиническая картина

Когда человек заражается чесоточным клещом впервые, в течение первого месяца (от 2 до 6 недель) симптомов почти нет. По прошествии этого времени и при последующих инвазиях обычно появляется аллергическая реакция на клещей, и симптомы развиваются в течение 1-4 дней. Клещи, прокладывающие ходы под кожей, вызывают сыпь, которая наиболее часто обнаруживается на кистях, особенно в межпальцевых промежутках, а также в сгибах запястий, локтей и коленей, на локтевой стороне предплечий, на половом члене, в области молочных желез и лопаток. Клещей и прорытых ими ходов может быть очень мало, и в некоторых случаях их трудно найти. Больных обычно беспокоит сильный зуд, особенно по ночам, зачастую всего тела, включая участки, где нет клещей. У лиц с иммунодефицитом чаще развивается тяжелая форма чесотки, называемая норвежской. Она характеризуется высыпаниями в виде везикул и образованием толстых корок по всему телу и обилием клещей. Зуд при этой форме чесотки выражен слабо. Чесотка нередко осложняется вторичными бактериальными инфекциями в области расчесов.



Диагностика

Диагноз обычно ставится при обнаружении сыпи и чесоточных ходов. При микроскопии материала, полученного при соскобе с пораженного участка кожи, обнаруживаются клещи или их яйца.



Лечение

  • Перметрин, 1% (крем, мазь, лосьон). Препарат наносят на пораженную кожу на ночь. Смывают через 8 – 12 часов, надевают чистое белье.

  • Процедуру можно повторить через 7-10 дней, если остается живой возбудитель.

  • Контроль эффективности лечения проводит дерматовенеролог.

  • Перметрин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям до 2,5 лет.

  • Лечение также показано всем членам семьи и половым партнерам.

  • Одежду, постельное белье, полотенца стирают в горячей воде, сушат и проглаживают.

III.1.7. Стафилококковый фолликулит


Фолликулит - это инфекция кожи с локализацией процесса в волосяных фолликулах. У ВИЧ-инфицированных часто развивается пустулезный перифолликулит. Сыпь представляет собой множественные маленькие (менее 5 мм в диаметре), гиперемированные фолликулы, которые могут нагнаи­ваться в центре. Часто элементы сыпи образуют скопления. Поражение кожи сопровождается зудом. Как правило, фолликулит вызывает Staphylococcus aureus, хотя другие микроорганизмы также могут стать причиной этого заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических данных.



Лечение

Назначают антибиотики, например цефалексин или клоксациллин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7-21 сут.



Каталог: wp-content -> uploads -> 2015
2015 -> Кафедра дерматовенерологии
2015 -> Министерство здравоохранения и социального развития
2015 -> Борис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология
2015 -> М. А. Ассанович // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 9-17
2015 -> Общероссийская общественная организация
2015 -> Л. А. Герасименко // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 43-49
2015 -> Методические рекомендации для медицинских работников и пациентов. Симферополь 2012 Учреждения разработчики


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница