Инструкция на метод, заключающийся в усовершенствовании методов диагностики, лечения и профилактики оппортунистических заболеваний


III.2. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия у ВИЧ-инфицированных взрослых



страница7/8
Дата28.09.2017
Размер0.59 Mb.
ТипИнструкция
1   2   3   4   5   6   7   8

III.2. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия у ВИЧ-инфицированных взрослых


Самым частым первым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции служит симметричное генерализованное увеличение лимфатических узлов. Увеличенные лимфоузлы, как правило, безболезненны, плотноэластической консистенции, подвижные. Легче всего пальпируются шейные, подподбородочные, подмышечные и паховые лимфоузлы. ПГЛ может быть единственным проявлением ВИЧ-инфекции.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) - это увеличение лимфоузлов (более 1 см в диаметре) двух и более групп (кроме паховых), сохраняющееся более 1 месяца.

Диагностика:

 Обследование должно !обязательно! включать пальпацию следующих групп лимфоузлов:



  • передние и задние шейные

  • подчелюстные

  • затылочные

  • околоушные

  • над- и подключичные

  • подмышечные

  • локтевые

  • паховые (в этой группе увеличенные лимфоузлы встречаются и у здоровых лиц).

У ВИЧ-инфицированных с ПГЛ могут наблюдаться другие проявления ВИЧ-инфекции, в том числе кандидоз полости рта, волосистая лейкоплакия рта, зудящие дерматиты, потемнение ногтей, герпес полости рта и герпес половых органов, непреднамеренная потеря веса, лихорадка неясной этиологии.

Генерализованная лимфаденопатия может быть проявлением ряда других заболеваний, в том числе туберкулеза, лейкозов, лимфом, саркомы Капоши, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барр, криптококкоза, гистоплазмоза и гнойных инфекций кожи, бубонной чумы и гепатита B, венерической лимфогранулемы (возбудитель Chlamidia trachomatis).

Генерализованная лимфаденопатия очень часто развивается на фоне ВИЧ-инфекции, и в большинстве случаев при гистологическом исследовании лимфоузла обнаруживается только "реактивная гиперплазия" или "фолликулярная гиперплазия". Для выяснения причины лимфаденопатии выполняют биопсию лимфоузлов.

Пациента с ПГЛ необходимо направить на биопсию лимфоузлов, если у него:


  • обнаруживается несимметричное увеличение лимфоузлов;

  • выраженное увеличение лимфоузлов (по крайней мере, один лимфоузел более 3 см в диаметре);

  • лимфоузлы остаются увеличенными в течение всего периода наблюдения;

  • выявлены признаки ТБ при рентгенологическом исследовании;

  • увеличение прикорневых лимфоузлов при рентгенологическом исследовании;

  • СК любой локализации;

  • потеря веса, лихорадка и ночная потливость в течение более 1 недели.

Диагноз ассоциированной с ВИЧ-инфекцией ПГЛ не исключает других тяжелых заболеваний (например лимфомы, если биопсия лимфоузлов не проводилась).

Следовательно, при любых изменениях в состоянии пациента, длительной лихорадке или других подозрительных симптомах необходимо повторить биопсию лимфоузла или лимфаденэктомию.


III.3. Лихорадка у ВИЧ-инфицированных


Лихорадка может быть обусловлена инфекцией, воспалительным процессом или злокачественной опухолью.

У взрослых персистирующую лихорадку определяют как повышение температуры тела выше 380С в течение более двух недель.

У ВИЧ-инфицированного пациента лихорадка может быть единственным клиническим проявлением инфекции. Поэтому при обследовании пациента с персистирующей лихорадкой, причина которой неясна, необходимо помнить о возможности ВИЧ-инфекции.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИДом персистирующая лихорадка может сопровождаться проявлениями вызвавшего ее заболевания, например, пневмонии, туберкулеза, инфекции ЖКТ или лимфомы. На ВИЧ-инфекцию у взрослого пациента с персистирующей лихорадкой могут указывать следующие обстоятельства:



  • Сопряженные с риском инфицирования половые контакты в анамнезе

  • ВИЧ-инфекция у полового партнера пациента

  • ВИЧ-инфекция у ребенка пациента

  • Наличие типичных для ВИЧ-инфекции клинических проявлений, таких как: персистирующая генерализованная лимфаденопатия, кандидоз полости рта или половых органов, волосистая лейкоплакия рта, зудящие дерматиты, герпес полости рта или генитальный герпес, непреднамеренная потеря веса, потемнение ногтей (меланонихия), дистрофические изменения губ, истончение волос.

Таблица 27. Тактика при лихорадке:

Клиническая ситуация

Лечение и дозы (для взрослых)

Рекомендации по уходу на дому

Лихорадка

  • Выявление и лечение причины;

  • Жаропонижающие средства: парацетамол или аспирин каждые 4 часа (не больше 8 таблеток парацетамола в сутки);

  • Обеспечить достаточное потребление жидкости


III.4. Потеря веса у ВИЧ-инфицированных взрослых


Выраженной потерей веса считают непреднамеренное снижение веса тела более чем на 10%.

Потеря веса у взрослых часто связана с ВИЧ-инфекцией. Выраженная непреднамеренная потеря веса у ВИЧ-инфицированных носит название "ВИЧ-кахексия". Причина истощения пока точно не установлена. Возможные причины потери веса у пациентов с ВИЧ/СПИДом включают хронические и рецидивирующие инфекции, хроническую диарею, нарушения всасывания, ВИЧ-индуцированную миопатию и снижение аппетита. Однако ни про один из этих факторов нельзя сказать, что именно он вызывает выраженную потерю веса.



Клиническая картина у взрослых

Пациент может жаловаться на непреднамеренную потерю веса и потерю аппетита, которые могут сопровождаться лихорадкой и диареей. У пациентов с ВИЧ-кахексией плохое общее самочувствие, они измождены, могут испытывать беспокойство и страдать от обезвоживания. У таких пациентов часто обнаруживается кандидоз полости рта, могут присутствовать другие клинические проявления СПИДа, в том числе неврологические, такие как энцефалопатия и СПИД-дементный комплекс.



Таблица 28. Тактика при потере веса

Клиническая ситуация

Лечение и дозы (для взрослых)

Рекомендации по уходу на дому

Общее похудание

Уговаривать больного принимать пищу, но не настаивать, так как это может вызвать рвоту.

Подумать о причинах потери веса (опухоли, кандидозный эзофагит, ТБ, инфекции, вызванные атипичными микобактериями, ЦМВ-колит, криптоспоридиоз и др.).







Предлагать пищу часто, маленькими порциями, выбирая еду, которая ему нравится.

Стараться не готовить пищу рядом с больным.

Позволить больному выбирать еду из той, что можно ему предложить.

Учитывать, что по мере прогрессирования болезни больной будет есть все меньше.

Обратиться к врачу, если больной быстро теряет в весе, постоянно отказывается от еды или не может ее проглотить



Потеря аппетита и сильная слабость

Преднизолон 5-15 мг/сут до 6 недель

Для стимуляции аппетита

Тошнота и рвота

Противорвотные средства Метоклопрамид 10 мг каждые 4 - 8 часов

Галоперидол 1 - 2 мг 1 - 2 раза в сутки Хлорпромазин 25 - 50 мг каждые 6 - 12 часов

Циклизин 50 мг до 4 раз в сутки

Клемастин 1 мг 2 раза в сутки Цетиризин 10 мг 1 раз в сутки Гидроксизин 25 - 50 мг 3 - 4 раза в сутки Ондансетрон 8 мг 1 - 2 раза в сутки

Предлагать пациенту продукты (из тех, что ему нравятся), которые меньше вызывают тошноту.

Кормить и поить больного часто, маленькими порциями и медленно.

Обратиться к медицинскому работнику, если:

• рвота сохраняется более суток;

• сухой язык;

• выделяется мало мочи;

• появилась боль в животе.


Кандидозный стоматит или язвы во рту

См. табл. 30



Диарея

См. табл. 31



ДИЕТА

ВИЧ-инфицированные должны получать сбалансированное высококалорийное питание с повышенным содержанием белка. Для повышения калорийности пищевого рациона, основу которого составляют крахмалистые продукты (картофель или рис), в него добавляют растительное масло и сахар. Много белка содержится в молоке и молочных продуктах (сыре, кефире), яйцах, фасоли, мясе, рыбе и соевых бобах. Продукты с большим содержанием жира - растительное масло и рыба. Пациенты должны также получать овощи и фрукты: капусту, лук, чеснок, свеклу, морковь, горох, тыкву, яблоки, абрикосы. Они обогатят рацион необходимыми минеральными веществами и витаминами.

Пациенты с тяжелым стоматитом и те, кому трудно пережевывать или глотать пищу, должны получать протертую и жидкую пищу: супы, каши и пюре. Следует стремиться, чтобы пища была вкусной. Питание должно быть дробным, небольшими порциями. Больным в тяжелом состоянии можно давать приготовленную в домашних условиях высококалорийную смесь, добавив сахар (50 г) и растительное масло (20 мл) в 500 мл молока. Этот высококалорийный молочный коктейль можно сделать еще более питательным, добавив в него взбитое яйцо, при условии что яйца пациентом хорошо переносятся. Взрослому необходимо в день 500 мл высококалорийного молочного коктейля до того момента, как он сможет вновь принимать нормальную пищу в полном объеме. Пациента кормят таким коктейлем 4-6 раз в день. Всем пациентам один раз в день дают поливитамины, содержащие витамины A, B и C.

Лечебное питание для пациентов с бессимптомным течением ВИЧ-инфекции

В план лечения всех ВИЧ-инфицированных пациентов должно входить консультирование по вопросам питания. Во время консультирования пациент должен получить необходимые сведения о продуктах питания и вариантах диеты. ВИЧ-инфицированным лицам нужно увеличить калорийность рациона до 40 ккал/кг/сут и потребление белка до 5 г/кг/сут. Этого можно добиться, введя ежедневно 2-3 дополнительных приема пищи и включив в них продукты, богатые калориями и белком: чашку йогурта, порцию рыбы с хлебом, молоко. Все пациенты один раз в день должны получать поливитамины, содержащие витамины A, B и C.



Лечебное питание для пациентов с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфицированных пациентов, теряющих в весе, необходимо консультировать по вопросам питания и назначать им дополнительное питание. Часто потеря веса бывает связана с какими-либо острыми инфекционными заболеваниями, поэтому необходимо регулярно тщательно обследовать пациента, и при наличии инфекции проводить соответствующее лечение. Кроме того, нужно объяснять пациентам, как можно повысить калорийность пищи и содержание в ней белка на время острого инфекционного заболевания и восстановительного периода. Всем пациентам нужно рассказать о вреде курения и употребления алкоголя.

Рекомендации по питанию для пациентов с характерными клиническими проявлениями ВИЧ-ассоциированных заболеваний, такими как стоматит, хроническая диарея, лихорадка, хронический кашель и похудание, такие же, как данные выше. Однако нужно уделять больше внимания укреплению физического состояния пациента. При ведении больных СПИДом необходимо придерживаться следующих принципов:


  • Для профилактики потери веса нужно заблаговременно ввести дополнительное питание.

  • При появлении тошноты и рвоты следует перейти на дробное питание маленькими порциями.

  • Для профилактики обезвоживания больной должен получать достаточное количество жидкости.

  • Для профилактики запора и повышенного газообразования и связанного с ним неприятного чувства распирания в животе, нужно повысить содержание в рационе клетчатки и снизить содержание жира.

  • Питание больного должно включать его любимые блюда.

  • Больной должен отказаться от курения и употребления алкоголя.

  • Следует своевременно лечить инфекции.

  • Больной должен принимать витамины A, B и C.

  • При появлении каких-либо нарушений питания нужно пересмотреть препараты, которые принимает пациент, так как эти нарушения могут быть вызваны непереносимостью какого-либо лекарственного средства.


Каталог: wp-content -> uploads -> 2015
2015 -> Кафедра дерматовенерологии
2015 -> Министерство здравоохранения и социального развития
2015 -> Борис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология
2015 -> М. А. Ассанович // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 9-17
2015 -> Общероссийская общественная организация
2015 -> Л. А. Герасименко // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 43-49
2015 -> Методические рекомендации для медицинских работников и пациентов. Симферополь 2012 Учреждения разработчики


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница