Инструкция на метод, заключающийся в усовершенствовании методов диагностики, лечения и профилактики оппортунистических заболеваний


III.5. Хроническая диарея у взрослых



страница8/8
Дата28.09.2017
Размер0.59 Mb.
ТипИнструкция
1   2   3   4   5   6   7   8

III.5. Хроническая диарея у взрослых


Хроническая диарея у взрослых диагностируется при наличии жалоб на частый жидкий стул 3 и более раз в сутки на протяжении более 2 недель. На фоне хронической диареи у пациентов могут развиваться также эпизоды острой диареи. Если нет дизентерии, то примесь крови в кале наблюдается редко. У больных обычно плохой аппетит, они теряют в весе. При осмотре выявляются признаки обезвоживания, анемии и истощения. У взрослых с хронической диареей часто наблюдаются дистрофические изменения кожи и волос, губы становятся бледными, а ногти темнеют. Нередко хроническая диарея сочетается с кандидозом полости рта, волосистой лейкоплакией рта и увеличением лимфатических узлов.

При лечении пациентов с хронической диареей большое значение имеет оценка степени обезвоживания. Признаки обезвоживания приведены в табл. 29.



Таблица 29. Клиническая оценка степени обезвоживания у взрослых

Клинические параметры

Обезвоживание

Легкое

Умеренное

Тяжелое

Общее состояние

Слабость

Слабость

Беспокойство, раздражительность, холодный пот, периферический цианоз

Пульс

Норма

Немного учащен

Частый, слабый

Дыхание

Норма

Норма

Глубокое и частое

Тургор кожи

Норма

Кожная складка расправляется медленно

Кожная складка расправляется очень медленно

Глаза

Норма

Запавшие

Сильно запавшие

Слизистые оболочки

Недостаточно влажные

Сухие

Очень сухие

Диурез

Нормальный; темная моча

Олигурия; темная моча

Анурия; пустой мочевой пузырь

Рекомендации по лечению хронической диареи даны в табл. 30.

Таблица 30. Лечение диареи

Клиническая ситуация

Лечение

Рекомендации по уходу на дому

Диарея

  • Увеличить прием жидкости для профилактики обезвоживания.

  • При тяжелой диарее назначить раствор для пероральной регидратации.

  • Назначить лечебное питание.

  • Давать обильное питье для возмещения потерь воды.

  • Увеличить частоту приема пищи, кормить маленькими порциями.

  • Уход за кожей перианальной области:

  • После каждого акта дефекации протирать кожу туалетной бумагой или мягкой тканью.

  • Обмывать перианальную область 3 раза в день водой с мылом.

  • При болезненной дефекации смазывать перианальную область вазелином.

  • Обратиться к врачу, если у больного:

  • Рвота и лихорадка.

  • Стул с примесью крови.

  • Диарея продолжается более 5 суток.

  • Нарастает слабость.

  • Повреждения кожи вокруг заднего прохода.

Диарея, если нет лихорадки, примеси крови в стуле, и больной старше 5 лет и не достиг пожилого возраста.

Противодиарейные средства:

лоперамид:

начальная доза 4 мг внутрь, затем 2 мг внутрь после каждого акта дефекации или



Болезненность перианальной области

Мазь с анестетиком или вазелин для смазывания кожи

Недержание кала

Вазелин для защиты кожи перианальной области

III.6. Поражения полости рта


Помимо кандидоза (см. раздел II.5.3 выше) у ВИЧ-инфицированных пациентов можно обнаружить множество других заболеваний полости рта. Некоторые из них описаны в табл. 31.

Таблица 31. Описание и лечение наиболее частых поражений полости рта у ВИЧ-инфицированных

Заболевание

Клиническая картина

Лечение

Гингивит

Гиперемия, отек и кровоточивость десен

Метронидазол, 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 суток

или эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 суток

Пиорея

Скопление гноя в зубодесневых карманах

Полоскание теплой подсоленной водой после каждого приема пищи; чистка зубов 2 раза в день

Периодонтит

Быстрое болезненное разрушение костной и мягких тканей, окружающих зубы; кровоточивость десен; выпадение зубов; возможно изъявление

Санация полости рта, удаление распавшихся тканей; полоскание полости рта раствором хлоргексидина.

Амоксициллин, 500 мг внутрь 3 раза в сутки или метронидазол, 200 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 суток



Афтозные язвы

Болезненные язвы с отвесными краями на слизистой рта, обычно покрыты гнойным экссудатом и кровоточат при прикосновении

Тщательная гигиена полости рта; стероиды для местного применения.

Стоматит

Воспаление слизистой рта; часто вызвано несоблюдением гигиены и внедрением анаэробных бактерий

Полоскание теплой подсоленной водой после каждого приема пищи; чистка зубов 2 раза в день

Хейлит

Воспаление, гиперемия, иногда бледность губ; часто встречается у больных с тяжелым иммунодефицитом

Специфического лечения нет; витамины A, B и C; рекомендации по уходу за полостью рта

Вторичный сифилис

Мокнущие папулы и язвы, напоминающие «след улитки» на слизистой щек; широкие кондиломы в углах рта и вокруг ноздрей (при вторичном сифилисе все серологические пробы на сифилис положительны)

Первичный сифилис:

Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн. ед. в/м однократно.



Вторичный сифилис:

Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн. ед. в/м 1 раз в неделю в течение 3 недель



или доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 28 суток

или эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 28 суток

ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Оппортунистические заболевания – заболевания, которые проявляются на фоне иммунодефицитного состояния, которое развивается при ВИЧ-инфекции. Среди них наиболее часто встречаются туберкулез, церебральный токсоплазмоз, различные опухоли, герпетическая инфекция, грибковые поражения кожи и слизистых и другие. Оппортунистические заболевания начинают проявляться у пациентов, задолго до падения уровня CD4, при которым требуется назначение АРТ-терапии. ВИЧ-инфицированные пациенты с различными оппортунистическими могут быть госпитализированными в различные соматические стационары. В связи с этим врачи должны знать основные клинические признаки оппортунистических заболеваний и уметь заподозрить ВИЧ-инфекцию. Оппортунистические заболевания требуют своевременной диагностики и специфической терапии, которая при своевременном назначении позволяет значительно улучшить состояние пациентов, улучшить их качество жизни. Наличие некоторых оппортунистических инфекций требует немедленного назначения АРТ-терапии.

Данные рекомендации необходимы для улучшения диагностики, лечения оппортунистических заболеваний, повышения настороженности врачей в плане раннего выявления ВИЧ-инфекции.

АВТОРЫ


Зав.кафедрой инфекционных болезней,

профессор, д.м.н. УО «Белорусский

государственный медицинский университет» И.А.Карпов
профессор, д.м.н. УО «Белорусский

государственный медицинский университет» М.Л.Доценко








Каталог: wp-content -> uploads -> 2015
2015 -> Кафедра дерматовенерологии
2015 -> Министерство здравоохранения и социального развития
2015 -> Борис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология
2015 -> М. А. Ассанович // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 9-17
2015 -> Общероссийская общественная организация
2015 -> Л. А. Герасименко // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 43-49
2015 -> Методические рекомендации для медицинских работников и пациентов. Симферополь 2012 Учреждения разработчики


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница