Инструкция по организации работы и соблюдению противоэпидемического режима



Скачать 110.38 Kb.
страница1/3
Дата04.05.2016
Размер110.38 Kb.
ТипИнструкция
  1   2   3
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
П.Н.БУРГАСОВ
12 декабря 1978 года
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ И СОБЛЮДЕНИЮ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ И БЮРО СУДЕБНО-

МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В СЛУЧАЯХ ПОДОЗРЕНИЯ ИЛИ

ОБНАРУЖЕНИЯ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Настоящая Инструкция предназначается для патологоанатомов, судебно-медицинских

экспертов, врачей противочумных учреждений и санитарно-эпидемиологических станций,

предусматривает организацию работы моргов и усиление противоэпидемического режима при

вскрытии умерших от особо опасных инфекций.


Вскрытие умерших от особо опасных инфекций, как и другие работы с объектами,

представляющими потенциальную опасность заражения человека, проводятся в соответствии с

"Инструкцией о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или

подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I - II групп",

утвержденной 29 июня 1978 г.
I. ТРЕБОВАНИЯ К МОРГАМ, ОСНАЩЕНИЕ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ И БЮРО
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Для работы с особо опасными инфекциями наиболее отвечают требованиям

противоэпидемического режима типовые морги, имеющие не менее трех самостоятельных входов.

Два входа используют для приема и выдачи трупов, третьим входом пользуется персонал

прозекторских отделений. Морг должен быть оснащен холодильной камерой, иметь водопровод,

канализацию, металлические решетки на окнах, площадку для дезобработки транспорта.
Для соблюдения противоэпидемического режима работы в морге необходимо иметь

достаточное количество защитной одежды (6 комплектов противочумных костюмов 1 типа),

минимальный запас дезинфицирующих средств (50 кг хлорной извести, 10 кг лизола, 10 кг
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
хлорамина, пергидроля 5 кг, формальдегида 25 кг, хлористого или сернокислого аммония 1 кг),

моющих средств "Прогресс", "Новость"; стерильной посуды (10 банок с притертыми пробками или с

пластмассовыми крышками емкостью 500 мл, 10 чашек Петри, 10 пробирок, 10 пастеровских пипеток,

10 предметных стекол), спиртовку. Необходимо также иметь гидропульт или автомакс, 2 бака

емкостью 40 - 50 литров, 3 ведра, 3 кастрюли или бака емкостью 20 л, 2 миски емкостью 2 л, 2 таза

емкостью 10 л. Часть дезинфицирующих средств лучше иметь в расфасованном виде из расчета на

ведро воды (10 л), снабдить их соответствующими этикетками. Хранить расфасованные дезсредства

следует в целлофановых мешочках или стеклянных банках, что даст возможность быстро приготовить

растворы нужной концентрации.
Для обеспечения личной безопасности персонала, производящего вскрытие, в

патологоанатомических отделениях и бюро судебно-медицинской экспертизы необходимо иметь,

кроме перечисленного выше, специальные укладки, которые можно использовать как для работы в

морге, так и для экстренных выездов при подозрении на особо опасные инфекции.


В укладку включают:
1. Три комплекта полного противочумного костюма (нужных размеров).
2. Клеенчатые фартуки и нарукавники (2 пары).
3. Резиновые перчатки (необходимых размеров) - 10 пар.
4. Секционный набор (в металлическом стерилизаторе).
5. Дезинфицирующие средства (хлорная известь - 10 кг, хлорамин - 1500 г, лизол - 1500 мл,

активатор хлорамина (хлористый или сернокислый аммоний) - 300 г, из расчета на 30 л воды,

пергидроль (33%) - 3 кг (на 30 л воды), спирт 70° - 500 мл.
6. Укладку для забора материала, подлежащего бактериологическому и вирусологическому

исследованию, включающую набор стерильной посуды (10 банок с притертыми пробками или

пластмассовыми крышками емкостью 300 - 500 мл, чашки Петри - 5 шт., предметные стекла - 10 шт.,

пастеровские пипетки - 5 шт., пробирки - 5 шт.), в металлическом биксе.


7. Спиртовку - 1 шт.
8. Смесь Никифорова (спирт-эфир 1:1) - 200 мл в широкогорлой банке с притертой пробкой.
9. Медицинскую клеенку - 2 м.
10. Эмалированную посуду - ведра емкостью 10 л - 2 шт., миски емкостью 2 л - 2 шт., тазы

емкостью 10 л - 2 шт.


11. Гидропульт или автомакс.
12. Клеенчатые мешки - 2 шт.
13. Писчую бумагу, простой карандаш, туалетное мыло, суровые нитки.
14. Специальный карандаш или кусочек сухого мыла для натирания очков.
15. Аптечку, включающую бинты, вату, йод, 70° спирт, кристаллический марганцевокислый

калий, средства для экстренной профилактики (стрептомицина - 2 флакона по 250 тыс. ед.,

пенициллина - 2 флакона по 200 тыс. ед., тетрациклина - 2 флакона по 100 тыс. ед.) для обработки

слизистых оболочек.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
16. Емкость для воды на 40 л (фляги, канистры, кислородные подушки).
17. Формальдегид 40% - 1 л.
В целях соблюдения противоэпидемического режима в прозектурах следует иметь

инструктивно-методические документы (методические указания, инструкции, плакаты "Порядок

использования противочумного костюма" или машинописный текст порядка одевания и снятия

противочумного костюма), номера телефонов и адреса зав. отделением, главного врача больницы и

его заместителя. Следует проводить семинарские занятия с персоналом по патологической анатомии

особо опасных инфекций и противоэпидемическому режиму работы с ними (использование

защитной одежды, приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств и др.). В отделении

необходимо также иметь план мероприятий на случай подозрения или обнаружения особо опасных

инфекций, журнал учета материала, направленного на бактериологическое исследование (во

исполнение соответствующих приказов Министра здравоохранения СССР).


II. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПАТОЛОГОАНАТОМА
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ
НА ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
1. Меры личной профилактики
Вскрытие людей, умерших от особо опасных инфекций, а также трупов, вызвавших подозрение

на данные заболевания, имеет ряд особенностей. Они сводятся к обязательным мерам личной

профилактики, соблюдение которых направлено на предохранение персонала от заражения и

предупреждение возможности рассеивания возбудителя в окружающую среду.


Вскрытие умерших от чумы, сибирской язвы, легочной формы сапа или при подозрении на

данные инфекции, производится в полном противочумном костюме I типа, состоящем из

комбинезона или пижамы, носков, резиновых сапог, капюшона или большой косынки,

противочумного халата, ватно-марлевой маски (респиратора), защитных очков (целлофановой

пленки), одной пары резиновых перчаток, полотенца.
Вскрытие умерших от холеры, мелиоидоза, других форм сапа или при подозрении на смерть от

этих инфекций производят в противочумном костюме II типа, состоящем из комбинезона или

пижамы, носков, резиновых сапог, капюшона или большой косынки, противочумного халата, ватно-

марлевой маски, резиновых перчаток, полотенца.


Умерших от натуральной оспы вскрывают в противочумном костюме III типа с ватно-марлевой

маской.
Вскрытие умерших от бруцеллеза и туляремии производят без специального защитного костюма,

но с обязательной последующей обработкой секционного зала соответствующими дезрастворами.
Во всех случаях дополнительно одевают нарукавники и фартук из медицинской клеенки или

полиэтиленовой пленки и еще одну пару резиновых перчаток.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Защитная одежда хранится в смежных с секционным залом помещениях.
При использовании противочумного костюма необходимо строго соблюдать определенный

порядок в процессе одевания и снятия.


Противочумный костюм одевают до входа в секционное помещение, не спеша, соблюдая

определенную последовательность: комбинезон или пижама, носки, резиновые сапоги, капюшон или

большая косынка (90 х 90 х 125 см), противочумный халат. Тесемки у ворота халата, а также пояс

халата завязывают спереди на левой стороне обязательно петлей, после чего закрепляют тесемки на

рукавах. Затем надевают респиратор (ватно-марлевую маску). Респиратор готовят следующим

образом: берут марлю длиной 125 см, шириной 50 см, укладывают в средней части сплошной ровный

пласт ваты длиной 25 см, шириной 17 см. Вес ваты 20 г, толщина слоя 1,5 - 2 см. Края марли

заворачивают в центре, под наружный край, закладывают три ватных тампона, необходимых для

защиты глаз и дыхательных путей, длинные концы марли разрезают вдоль, не доходя до ватной

прослойки. Длина разреза 50 см с каждой стороны. Респиратор одевают на лицо так, чтобы были

закрыты рот и нос, при этом верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней части

орбит, а нижний - слегка заходить под подбородок. Верхние тесемки респиратора завязывают петлей

на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Одев респиратор, по бокам

крыльев носа закладывают ватные тампоны. Очки должны быть хорошо пригнаны и натерты

специальным карандашом или сухим мылом для предупреждения запотевания. После одевания очков

на переносицу закладывают один из взятых тампонов. Вместо очков можно использовать

целлофановую или рентгеновскую пленку. Затем одевают перчатки, предварительно проверив их

целость. В последнюю очередь одевают клеенчатый фартук, клеенчатые нарукавники и вторую пару

резиновых перчаток. Полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.
2. Место и особенности техники вскрытия
Вскрытие трупов следует производить при дневном освещении. В исключительных случаях,

обусловленных эпидемиологическими показаниями, его можно провести при искусственном

освещении.
В случаях подозрения на особо опасное инфекционное заболевание вскрытие производят в

морге, предусмотренном планом противоэпидемических мероприятий по области, городу, району

или в патологоанатомическом отделении любого лечебного учреждения. Морг должен отвечать

требованиям противоэпидемического режима. При отсутствии такого морга вскрытие проводят в

ближайшем морге любого типа или в подсобных помещениях (сараи, гаражи, юрты и пр.). Если

смерть больного наступила вне лечебного учреждения, то вопрос о месте вскрытия решается

органами здравоохранения с учетом конкретных условий. Определяют, что является наиболее

целесообразным - доставка в морг, вскрытие на месте или транспортировка к месту захоронения. В

последнем случае, как и при эксгумации, вскрытие проводят у края могилы. В качестве вскрывочного

стола в данных условиях удобно использовать хирургическую каталку. При отсутствии каталки из

земли, вынутой из могилы, делают насыпь достаточной высоты, на которой производят вскрытие

трупа. Персонал, участвующий во вскрытии, располагается по отношению к трупу с наветренной

стороны. Сразу же после возникновения подозрения на смерть от особо опасной инфекции начинают

подготовку для работы по соблюдению требований противоэпидемического режима.


Готовят защитную одежду, достаточное количество рабочих растворов дезинфицирующих

средств, в соответствии с подозреваемой инфекцией, гидропульт, укладку для взятия материала на

лабораторное исследование, необходимое количество воды (если вскрытие производят в
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
неприспособленных помещениях). Отключают сток, идущий от секционного стола в общую

канализационную сеть. В случаях, когда невозможно отключить сток с секционного стола, отверстие

в столе плотно закрывают резиновой или деревянной пробкой, стол накрывают медицинской

клеенкой.


В секционной комнате устанавливают: две емкости по 20 л с дезинфицирующими растворами

для обеззараживания полотенец, халатов, косынок, нарукавников, фартуков, два ведра емкостью 10 л

с моющими средствами для респираторов и перчаток, банку с 70° спиртом для обеззараживания

очков. Под секционный стол ставят бачок емкостью 10 л с 10% раствором лизола или 6% раствором

хлорамина. У выхода из секционной комнаты располагают большую емкость с дезинфицирующими

растворами, рядом ставят банку с ватными тампонами, которые используют для обработки сапог

дезраствором. У дверей секционного помещения, внутри и снаружи, застилают коврики из ветоши,

смоченные дезинфицирующими растворами.


На секционном столе раскладывают инструменты, устанавливают три эмалированные миски

(емкостью 2 литра) с дезинфицирующим раствором соответствующей концентрации, банку с

ватными или марлевыми тампонами для обработки рук, трупа, стола во время вскрытия. На

отдельном столике размещают стерильную посуду для взятия материала на бактериологическое,

вирусологическое, гистологическое исследования, предметные стекла, спиртовку, фиксатор (смесь

Никифорова, 96° этиловый спирт, метанол, 10% формалин или смесь 96° этанола с формалином),

бумагу, карандаши.
В холодное время года, в холодном помещении или на открытом воздухе следует пользоваться

подогретым дезинфицирующим раствором.


Вскрытие умерших от особо опасных инфекций проводит патологоанатом или судебно-

медицинский эксперт в присутствии консультантов-специалистов (врача противочумного

учреждения или отдела особо опасных инфекций, эпидемиолога СЭС). В случае отсутствия

патологоанатома или судебно-медицинского эксперта вскрытие производит врач-специалист по

особо опасным инфекциям. Во вскрытии участвуют два человека - врач и средний медицинский

работник (лаборант, медицинская сестра); помощь оказывает санитар.


При вскрытии умерших от особо опасных инфекций не рекомендуется пользоваться методом

полной эвисцерации по Шору. Наиболее отвечающим требованиям режима работы с особо

опасными инфекциями является метод "in situ" (на месте), не предусматривающий извлечения

органов. Преимущество этого метода заключается в том, что инфицированные кровь, содержимое

органов, полостей тела и желудочно-кишечного тракта при вскрытии стекают в полости трупа и тем

самым уменьшается вероятность загрязнения окружающих предметов.


При подозрении на холеру, после взятия трех отрезков тонкого кишечника с содержимым для

бактериологического исследования, удобно извлекать весь кишечник в таз и там проводить его

вскрытие. Остальные органы при этом вскрывают на месте. В научных целях можно проводить

полное вскрытие с извлечением органов. Выполнять его могут лица, имеющие достаточный опыт

работы с ООИ и владеющие техникой патологоанатомического исследования.
Перед вскрытием проводят тщательный наружный осмотр и пальпацию всех групп

лимфатических узлов. Обращают внимание на степень трупного окоченения, "позу" трупа, состояние

кожных покровов (сухость), "руки прачки" (при подозрении на холеру), слизистых оболочек.

Подробно описывают изменения кожных покровов (везикулы, пустулы, карбункулы, язвы, абсцессы,

кровоизлияния, некрозы, свищи, отек), роговицы, слизистой полости рта, носа, дыхательных путей

(кровоизлияния, везикулы, язвы, сапные узелки и пр.).


Полости тела вскрывают путем основного разреза по срединной линии, рассечения реберных
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
хрящей и грудинно-ключичных сочленений. Для осмотра лимфатических узлов (чума, туляремия)

кожный лоскут на шее отсепаровывают до переднего края трапециевидной мышцы. На груди кожно-

мышечный лоскут отделяют до заднеподмышечной линии. Для осмотра паховых и бедренных

лимфатических узлов используют модифицированный разрез Фишера: от нижнего угла основного

секционного разреза (область лобка) делают два дополнительных разреза вправо и влево в паховой

области.
При изменении лимфатических узлов указывают локализацию, размеры, цвет, консистенцию их,

характер экссудата, размеры очагов некроза или гнойного расплавления, состояние окружающей

клетчатки (наличие периаденита, его распространенность). Во вскрытых полостях тела осматривают

серозные покровы (висцеральная и париетальная плевра, перикард, серозные покровы желудочно-

кишечного тракта), отмечают кровоизлияния в них, характер наложений и экссудата, степень

наполнения кишечных петель. Осматривая полость рта, язык, миндалины, стенки глотки, гортань,

трахею, бронхи, определяют наличие отека, кровоизлияний, очагов некроза, везикул, язв.


При осмотре легких обращают особое внимание на очаги уплотнения, некрозы, абсцессы,

определяют их локализацию, количество, цвет, размеры. Отмечают размеры, консистенцию,

кровенаполнение печени и селезенки, наличие в них очагов некроза, абсцессов, гранулем и иных

изменений. Указывают размеры почек и надпочечников, состояние капсулы. При подозрении на

натуральную оспу обязательно обследуют яички.
После осмотра внутренних органов берут материал для лабораторных исследований и только

после этого проводят более полное патологоанатомическое исследование.


Подробно описывают характер обнаруженных изменений. В случаях исследования костного

мозга грудины и трубчатых костей описывают его вид, цвет (красный и жировой). Вскрытие полости

черепа и спинномозгового канала производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям

при условии строгого соблюдения противоэпидемического режима.


3. Ведение документации
Данные патологоанатомического исследования подробно протоколируют по общепринятым

правилам. В протокол вскрытия вносят краткие сведения о клиническом течении заболевания и

основные эпидемиологические сведения. В конце протокола указывают: кусочки каких органов, в

каком количестве взяты для бактериологического, вирусологического, серологического,

гистологического исследований, куда, когда и с кем направлены. При оформлении

патологоанатомического диагноза необходимо придерживаться международной классификации

болезней (Номенклатурное положение, ВОЗ, 1967).
В сомнительных случаях окончательный диагноз может быть поставлен после получения

результатов бактериологического, вирусологического, серологического исследований, данные о

которых вносят в протокол вскрытия дополнительно.
Протокол, подписанный лицом, производившим вскрытие, в тот же день сдают руководителю

учреждения или представителям санитарно-эпидемиологической службы.


III. ОСОБЕННОСТИ ВЗЯТИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО,
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО, СЕРОЛОГИЧЕСКОГО, ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЙ, УПАКОВКА И ПЕРЕСЫЛКА
Материал для бактериологического и вирусологического исследований берут из наиболее

измененных участков на границе с видимо неизмененной тканью. Инструменты предварительно

обрабатывают спиртом и обжигают. Кровь из сердца и содержимое кожных высыпаний берут

пастеровской пипеткой или шприцем в стерильную пробирку (мышцу сердца в место прокола

прижигают раскаленным скальпелем). Каждый кусочек органа помещают в отдельную стерильную

банку с притертой пробкой или пластмассовой крышкой. Следует избегать загрязнения горлышка

банок инфицированным материалом и строго следить за тем, чтобы дезрастворы не попали на

кусочки органов или в банку.


Для бактериологического и вирусологического исследований в зависимости от подозреваемой

инфекции берут кусочки следующих органов.


Чума. Измененные участки кожи, увеличенные лимфатические узлы (из бубона), а также

отдаленные подкожно расположенные лимфатические узлы (паховые, бедренные, подмышечные,

шейные и другие), отдаленные внутренние (забрюшинные), в случае поражения легких -

прикорневые; бифуркационные, кишечника - мезентериальные; кусочки легких, сердца, печени,

селезенки, почек, надпочечника, костного мозга (из грудины или диафиза бедра), головного мозга

(если его вскрывают), кровь из сердца, спинномозговую жидкость. При интенсивном гнилостном

разложении целесообразно брать только костный мозг грудины, бедренной кости и подкожные

лимфатические узлы.


Холера. Невскрытый желчный пузырь после перевязки желчного протока, три отрезка тонкого

кишечника из верхнего, среднего и нижнего отделов длиной по 10 см, каждый из которых иссекают

между двумя лигатурами.
Натуральная оспа. Содержимое высыпаний на коже и слизистых оболочках (папулы, везикулы,

пустулы, корочки), кожу с подкожной клетчаткой, кровь, лимфатические узлы, кусочки печени,

селезенки, легких, слизистой оболочки полости рта, носоглотки, верхних дыхательных путей,

желудочно-кишечного тракта.


Сибирская язва. Увеличенные лимфатические узлы, измененные участки кожи, кровь, кусочки

селезенки, печени, легких, головного мозга вместе с мягкой и сосудистой оболочками, экссудат из

грудной и брюшной полостей.
Мелиоидоз. Кровь из сердца, кусочки легких, печени, селезенки, материал из очагов

творожистого некроза, содержимое абсцессов.


Сап. Содержимое пустул, абсцессов, кровь из сердца, кусочки легких, печени, селезенки.
Туляремия. Увеличенные лимфатические узлы, кровь из сердца, кусочки легких, печени,

селезенки.


Бруцеллез. Увеличенные лимфатические узлы, кровь из сердца, мочу, кусочки селезенки,

печени, легких, почек.


С целью постановки предварительного диагноза на предметных стеклах делают мазки-

отпечатки лимфатических узлов, легких, сердца, печени, селезенки. При подозрении на холеру

готовят мазки из содержимого тонкого кишечника. Мазки подсушивают на воздухе, фиксируют в
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
смеси Никифорова в течение 15 минут, а при сибирской язве - в 96° спирте с добавлением

формалина до концентрации 10%, 96° метаноле или в 96° этаноле с добавлением формалина до 10%.

После фиксации мазки обжигают.
Для обнаружения элементарных телец оспенного вируса, возбудителя сапа, туляремии мазки-

отпечатки окрашивают по Романовскому-Гимза, при подозрении на мелиоидоз, бруцеллез,

сибирскую язву, чуму и холеру мазки красят по Граму, дубликаты мазков - метиленовым синим,

фуксином Пфейфера.


Для гистологического исследования берут все необходимые органы. Кусочки размерами 1 х 1 х

0,5 см или в виде пластинок, толщиной не более 0,5 см, фиксируют в 20-кратном объеме 10%

раствора нейтрального формалина. Через 10 дней от начала фиксации материал может быть

подвергнут дальнейшей обработке.


Органы, взятые для приготовления музейных препаратов, должны подвергаться

бактериологическому исследованию, которое проводят режимные лаборатории, имеющие

специальное разрешение Главного управления карантинных инфекций Минздрава СССР.
Материал, взятый для бактериологического и гистологического исследований, может быть

использован для постановки серологических реакций.


На каждую банку с материалом должна быть заполнена этикетка с указанием фамилии, имени,

отчества, даты смерти, наименования материала, времени взятия (месяц, день, час); фамилия и

должность врача, взявшего материал.
Кроме этого оформляют направление, в котором указывают фамилию, имя, отчество, год

рождения, адрес умершего, дату вскрытия, время взятия материала и его наименование, клинический

и патологоанатомический диагноз, применяемые при лечении антибиотики, фамилию и должность

врача, направляющего материал.


Материал для бактериологического, серологического и вирусологического исследований

патологоанатом с нарочным на специальном транспорте направляет в лабораторию,

предусмотренную планом противоэпидемических мероприятий области, города, района. Адреса и

номера телефонов этих лабораторий должны быть своевременно доведены до сведения всех

патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов.


Каталог: law -> zdravoohranenie--fizicheskaja-kultura-i-sport--turizm -> zdravoohranenie
zdravoohranenie -> Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в нефрологической клинике
zdravoohranenie -> Утверждены Минздравом СССР лабораторная диагностика хламидиозов
zdravoohranenie -> Рекомендации по организации рационального и диетического питания в санаториях-профилакториях
zdravoohranenie -> Вопросы клиники, диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и организации медицинской помощи при интоксикации бензолом
zdravoohranenie -> Методические рекомендации по сопоставлению классификаций болезней, травм и причин смерти седьмого, восьмого и девятого пересмотра
zdravoohranenie -> Методические рекомендации инструктивно-методические рекомендации подготовлены кафедрой инфекционных болезней
zdravoohranenie -> Наставление по лечению и профилактике болезней, вызываемых простейшими кишечника


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница