Интенсивная терапия



Скачать 19.71 Kb.
страница2/3
Дата21.03.2018
Размер19.71 Kb.
1   2   3
II стадия сознание нарушено, часто возникает психомоторное возбуждение. Жалобы на сильнейшее удушье. Возможна потеря сознания, бред, галлюцинации. Кожные покровы цианотичны, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. ЧДД 30-40 в мин, ЧСС 120-140 в мин, отмечается артериальная гипертензия. PaO2уменьшается до 60 мм.рт.ст. РаСО2 увеличивается до 50 мм рт.ст.

III стадия сознание отсутствует. Клонико-тонические судороги, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз. Часто наблюдается переход тахипноэ ( ЧД от 40 и более) в брадипноэ (ЧД 8-10 в мин). Падение АД, ЧСС более 140 в мин., возможно появление мерцательной аритмии.PaO2уменьшается до 50 мм рт.ст., и ниже, PaCO2 возрастает до 80-90 мм рт.ст. и выше.

• Устройства доставки кислорода в дыхательные пути

1. Лицевые маски. Обеспечивают доставку кислорода с концентрацией до 50% при потоке 6-10 л/мин. Увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе позволяет использование дополнительного резервуара. Во время выдоха воздух частично поступает в мешок, и во время вдоха происходит смешивание его с вновь поступающим воздухом. Этот способ позволяет увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе до 50-70% при потоке 6-10 л/миг. Существует модификация этого способа, когда используются однонаправленные клапаны между маской, резервуаром и выходными отверстиями. При этом концентрация кислорода достигает 95%.

2. Носовые канюли. Являются наиболее часто применяемыми устройствами для подачи кислорода. Они менее заметны и более удобны, хотя и являются для некоторых пациентов неприемлемыми с косметической точки зрения. Носовая канюля позволяет достигать концентрации кислорода 75%. При потоке 2 л/мин с Fi02=100% гортанноглоточная концентрация кислорода составляет 26-30%, а при потоке 4 л/мин – 36%. Применение носовых канюль может вызывать раздражение кожи, аносмию и образование струпьев.

3. Транстрахеальная кислородотерапия. При проведении ДКТ данным методом используется небольшой полиэтиленовый катетер, введенный через микротрахеостому. Таким образом, доставка кислорода осуществляется в обход анатомического мертвого пространства, а сохранение кислорода во время выдоха происходит также, как и при использовании маски с дополнительным резервуаром. Эффективность кислородотерапии при этом увеличивается в 2-3 раза по сравнению с эффективностью применения носовой канюли. Система внешне более привлекательна, так как катетер легко скрыть под одеждой. Недостатком данной методики является ее инвазивность, а также риск закупорки катетера бронхиальным секретом.

4. Пульсовые устройства доставки кислорода. Обеспечивают поток кислорода в соответствии с дыхательным циклом пациента. Они основаны на принципе доставки кислорода в первую половину вдоха, обеспечивая тем самым повышение его концентрации во двыхаемом воздухе. Электронные приборы регулируют поток кислорода в зависимости от потребностей респираторной системы пациента. При этом происходит увеличение эффективности доставки кислорода по крайней мере втрое.

Показания к проведению ДКТ и критерии отбора пациентов

• Показания к проведению ДКТ Назначение ДКТ обсуждается только при стабильном состоянии пациента в течение 3- месяцев на фоне медикаментозной терапии вне эпизодов обострения, острой дыхательной недостаточности, выраженного бронхоспазма, при наличии следующих критериев:

1. Постоянная артериальная гипоксемия с РаО2 < 55 mmHg в течение 3 месяцев в сочетании с легочной артериальной гипертензией (ДЛА &rt 20 mmHg), тем более при наличии ее клинических признаков либо правожелудочковой недостаточности.

2. Умеренная артериальная гипоксемия с РаО2 < 60 mmHg, сопровождающаяся легочной артериальной гипертензией в покое (ДЛА &rt 20-25 mmHg) и/или выраженной ночной гипоксемей и/или полицитемией. Артериальная гиперкапния 50-60 mmHg не является противопоказанием для назначения ДКТ, но требует проведения пробы толерантности уровня РаСО2 к кислородотерапии.

У пациентов с ожирением даже в случае наличия хронической артериальной гипоксемии необходимо проведение полисомнографического исследования с целью выявления синдрома остановки дыхания во сне и целесообразности его коррекции с помощью ВВЛ в режиме постоянного положительного давления. У больных с выраженной альвеолярной гиповентиляцией, нестабильной гиперкапнией и респираторным ацидозом, а также при наличии частых эпизодов декомпесации хронической дыхательной недостаточности необходимо обсудить применение ВВЛ в домашних условиях. При наличии у пациентов выраженных расстройств бронхиальной секреции и риске быстрого развития острой дыхательной недостаточности следует обсудить целесообразность проведения ДКТ через трахеостому.


Краткий курс интенсивной терапии - Учебное пособие (Спас В.В.)



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница