?Вариант 2
Синдром мезенхимального воспаления в печени характеризуется увеличением в крови:
+Тимоловой пробы
- Холестерина
- Щелочной фосфатазы
- Билирубина
- Альбумина
?
Больной Ш., 48 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи; отрыжку воздухом. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая гиперемирована, отечна по типу «манной крупы». Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН ?
- хромоэндоскопия
- рентгеноскопия желудка
- внутрижелудочная рН - метрия
- электрогастрографический метод
+ цитологическое исследование на Helicobaсter pylori
?
Для диагностики фазы репликации вирусного гепатита Д необходимо
+ обнаружение в крови антител HДV-РНК и Д антигенам
- выявление в крови HbsAg
- появление в крови антител HBC Aġ IgM
- обнаружение в крови ДНК-HBV вируса
- обнаружение в крови IgM и IgG
?
Больной Ш., 48 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи; отрыжку воздухом. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая гиперемирована, отечна по типу «манной крупы». Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН?
- хромоэндоскопия
- рентгеноскопия желудка
- внутрижелудочная рН - метрия
- электрогастрографический метод
+ цитологическое исследование на Helicobaсter pylori
?
Укажите, какой признак не является диагностическим критерием хронического вирусного гепатита:
- Острый вирусный гепатит в анамнезе
+ Положительная реакция на альфа-фетопротеин
- Артралгии, сыпь, выраженный астеновегетативный синдром
- Повышение активности аминотрансфераз сыворотки в 5- 10 раз, показателей тимоловой пробы, гамма-глобулинов
- Лимфо-макрофагальная инфильтрация в портальных трактах и внутри долек с умеренными или резко выраженными ступенчатыми некрозами паренхимы в биоптате печени
?
Выберите изменение показателей дуоденального зондирования, не характерное для хронического холецистита:
- Наличие в большом количестве лейкоцитов
- Появление кристаллов холестерина
- Изменение биохимического состава желчи
- Снижение рН пузырной желчи
+ Наличие капель жира
?
Причина повышения уровня гастрина в сыворотке крови при гастрите А:
- дуоденогастральный рефлюкс
- ахлоргидрия
- декомпенсированная гиперхлоргидрия
+ наличие антител к париетальным клеткам
- Helicobacter pylori
?
Для диагностики синдрома Золингера-Эллисона наиболее надежный тест определения:
- соотношения ВАО-МАО
- базальной кислотопродукцин (ВАО)
- максимальной кислотопродукция (МАО)
+ уровня гастрина в крови
- определения рН
?
Для болезни Жильбера нехарактерно:
+ наличие ретикулоцитоза
- гипербиллирубинемия
- альбумины в норме
- щелочная фосфотаза в норме
- протромбиновый индекс в норме
?
Женщина 45 лет поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. Объективно: живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. В анализах крови, мочи, кала патологии не обнаружено. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне - множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?
- суточная рН-метрия
- рентгеноскопия желудка
- фракционное исследование желудочного сока
+ цитологическое исследование материала биопсии
- исследование в желудочном соке содержания молочной кислоты
?
Мужчину 42 лет беспокоят ноющие боли, чувство тяжести в эпигастрии через час после приема пищи; отрыжка кислым, резкое снижение аппетита. Болен в течение 2 лет. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Эндоскопически: рельеф слизистой желудка напоминает мозговые извилины. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен ?
- рак желудка
- хронический атрофический гастрит
+ гигантский гипертрофический гастрит
- хронический неатрофический гастрит, обострение
- множественные мелкие гиперпластические полипы желудка
?
Мужчину 34 лет беспокоят давящие боли в эпигастрии через 40-60 минут после приема пищи; отрыжка кислым, отсутствие аппетита, слабость. Два года назад при рентгенологическом исследовании обнаружены полипы желудка, от оперативного лечения отказался. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах крови умеренная гипохромная анемия. Рентгенологически: по большой кривизне желудка – гигантские складки.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
- смекты
+ омепразола
- антибиотиков
- ацидин - пепсина
- препаратов висмута
?
?
Мужчина 48 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи; отрыжку воздухом. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая гиперемирована, отечна по типу «манной крупы».
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?
- хромоэндоскопия
- рентгеноскопия желудка
- внутрижелудочная рН - метрия
- электрогастрографический метод
+ цитологическое исследование на Helicobaсter pylori
?
Мужчина 29 лет отмечает, что на фоне нервно-психического напряжения появляются голодные или ночные боли в эпигастрии.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?
+ ЭФГДС
- анализ желудочного сока
- УЗИ органов брюшной полости
- АЛТ, АСТ, билирубин, α-амилаза
- рН-мониторирование желудочного содержимого
?
Женщина 37 лет предъявляет жалобы на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, чувство раннего насыщения после приема пищи, изредко тошноту. При проведении ЭФГДС, УЗИ – выраженной патологии со стороны органов пищеварения не выявлено.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен ?
- хронический неатрофический гастрит, обострение
- функциональная диспепсия, неспецифический вариант
+ функциональная диспепсия, дискинетический вариант
- функциональная диспепсия, язвенноподобный вариант
- язвенная болезнь желудка, ассоцированная c Helicobaсter pylori
?
Мужчина 32 лет в течение 3-х месяцев предъявляет жалобы на боли в эпигастрии натощак, а также «ночные» боли, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после приема пищи, тошноту. Проведенное обследование (уреазный дыхательный тест, ЭФГДС) патологических изменений не выявило.
Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен ?
- де-нол, но-шпа
- мотилиум, маалокс
- рабепразол, алмагель
+ мотилиум, омепразол
- амоксициллин, клацид
?
Женщина 38 лет предъявляет жалобы на выраженные мигренеподобные головные боли, быструю утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении; боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен ?
- ирригоскопия
- ректороманоскопия
- МРТ органов брюшной полости
+ колоноскопия с биопсией слизистой
- пальцевое исследование прямой кишки
?
Мужчина 42 лет обратился с жалобами на колющие схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи; запоры до 2-3 дней, чувство вздутия живота, а также характер стула по типу «овечьего кала». Проведение колоноскопии было болезненным; на слизистой оболочке толстой кишки определялось большое количество слизи. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
- болезнь Крона
- рак толстого кишечника
+ СРК с преобладанием запоров
- СРК с преобладанием поносов
- синдром избыточной микробной контаминации
?
Мужчина 58 лет длительно страдает гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью, по поводу которой постоянно принимает ингибиторы протонной помпы. В последние 2 недели отмечает появление жидкого, пенистого стула до 2-3 раз в сутки, чувство урчания и переливания в животе, снижение массы тела. Лечение голоданием и приемом левомицетина эффекта не дает.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?
- копрограмма
- колоноскопия
- ирригоскопия
- кал на скрытую кровь
+ бактериальное исследование кала
?
Мужчина 24 лет получал антибиотики по поводу пневмонии. Через 2 недели появились боли в животе после приема пищи, проходящие после акта дефекации; учащение стула до 4-5 раз в сутки, каловые массы жидкие пенистые, в большом объеме. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
- псевдомембранозный колит
- СРК с преобладанием поноса
- неспецифический язвенный колит
- хронический гранулематозный энтерит (болезнь Крона)
+ синдром избыточной бактериальной колонизации тонкого кишечника
?
Женщина 68 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи; тошноту, потерю веса, снижение аппетита, слабость. За последние 2 месяца потеряла в весе 6 кг. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, склеры субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. В крови: анемия легкой степени, лейкоциты 8,5 тыс., СОЭ – 55 мм/ч, билирубин 58 мкмоль/л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. На УЗИ органов брюшной полости увеличение головки поджелудочной железы.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
- рак Фатерова сосочка
+ рак поджелудочной железы
- болевая форма хронического панкреатита
- хронический некалькулезный холецистит
- латентное течение хронического панкреатита
?
Женщина 63 лет жалуется на приступообразные боли в эпигастрии и левом подреберье, связанные с погрешностями в диете, тошноту, склонность к запорам. 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Объективно: живот мягкий, болезненный в точках проекции поджелудочной железы. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 22 мм/ч, в копрограмме нейтральный жир, растительная клетчатка.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен ?
- хронический гепатит
- рак поджелудочной железы
- обострение хронического холангита
- болевая форма хронического панкреатита
+ ПХЭС, хронический панкреатит в фазе обострения
?
У женщины, год назад перенесшей холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни, появились боли в левом подреберье, тошнота, запоры. Боли носят приступообразный характер, возникают после нарушения диеты. При обследовании: живот мягкий, болезненный в левой половине эпигастрия. В крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в копрограмме амилорея, креаторея, стеаторея.
Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?
+ спазмолитики, ферменты
- анальгетики, спазмолитики
- ингибиторы протеаз, голодание
- анальгетики, ингибиторы протеаз
- дезинтоксикационные средства, анальгетики
?
Мужчину 52 лет беспокоят жалобы на интенсивную боль в эпигастрии, принимающую характер опоясывающей и возникающей при злоупотреблении алкоголем. Выявлены положительные симптомы Грюнвальда, Кача, Мейо-Робсона.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен ?
- ЭРХПГ
- холецистография
- обзорная рентгенография
- внутривенная холангиография
+ УЗИ органов брюшной полости
?
Мужчина 39 лет длительно страдает хроническим панкреатитом. В последние 1,5-2 месяца появились сухость во рту, жажда (выпивает до 4-5 литров жидкости в день), заметно похудел. Какое из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?
- ренни, креон
- но-шпа, креон
- креон, инсулин
- фамотидин, креон
+ мезим-форте, диабетон
?
Мужчина 35 лет жалуется на ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: телеангиэктазии, гепатоспленомегалия. В крови: СОЭ-22 мм/ч, тимоловая проба-9 ед., АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен ?
- болезнь Жильбера
- хронический аутоиммунный гепатит
- постнекротический цирроз печени, декомпенсация
- дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу
+ хронический вирусный гепатит В умеренной степени активности
?
Мужчина 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
- цирроз печени, компенсация
- первичный билиарный цирроз печени
- вторичный билиарный цирроз печени
- хронический гепатит минимальной степени активности
+ цирроз печени, декомпенсация. Портальная гипертензия
?
Женщину 45 лет в течение последних 2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В, злоупотребляет алкоголем. При осмотре пониженного питания. Кожа и склеры желтушны, имеются телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 2-3 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 34 мм/час; общий билирубин - 74 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен ?
- ЭРХПГ
- трепанобиопсия
- дуоденальное зондирование
+ пункционная биопсия печени
- УЗИ органов брюшной полости
?
Мужчина 48 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин-68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции.
Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен ?
- кортикостероиды, желчегонные средства, ферменты
- гепатопротекторы, эритромасса, желчегонные средства
- препараты железа, кортикостероиды, желчегонные средства
- кортикостероиды, гепатопротекторы, желчегонные средства
+ гепатопротекторы, свежезамороженная плазма, витамины С, К
?
Мужчина 86 лет поступил с жалобами на боли в животе, иррадиирующие в поясничную область; вздутие живота, склонность к запорам, "овечий" кал со слизью и кровью на поверхности, слабость, похудание. В анамнезе полипы толстого отдела кишечника. При осмотре пониженного питания, кожа бледная. Язык обложен. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. В крови: лейкоциты -10 тыс., СОЭ-52 мм/ч. Ирригоскопия: в области сигмы на протяжении 20 см циркулярно сужен просвет, в центре сужения стойкое депо бария. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен ?
- ЭФГДС
- дуоденография
- рентгеноскопия желудка
+ колоноскопия с прицельной биопсией
- фракционное исследование желудочного сока
?
Женщина 66 лет жалуется на приступы болей в эпигастрии справа, возникающие через 30-40 мин после употребления обильной жирной пищи, тошноту. В анамнезе холецистэктомия. При осмотре видимые слизистые и кожа субиктеричные. При пальпации отмечается незначительная болезненность эпигастрия справа. В крови: повышение активности глютаматдегидрогеназы, аминотрансфераз, общего билирубина. ЭФГДС: увеличение дуоденального сосочка до 1,2 см на фоне гиперемированной и отечной слизистой.
Какой из методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен ?
- УЗИ печени
- колоноскопия
- дуоденография
- обзорная рентгенография
+ эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
?
Женщина 72 лет поступила с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, нарастающую слабость, отсутствие аппетита, похудела за последние 4-5 месяцев на 12 кг. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последние 3-4 месяца изменился характер болей: приступообразные боли, связанные с приемом пищи, сменились на тупые. При осмотре пониженного питания, кожные покровы бледные. Рентгенологически: в нижней трети желудка по большой кривизне дефект наполнения с ригидностью складок.
В план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно включить?
+ оперативное лечение
- нерастворимые антациды
- антибактериальную терапию
- спазмолитики-холинолитики
- ненаркотические анальгетики
?
Женщину 82 лет беспокоят схваткообразные боли в животе; частый жидкий стул до 6-8 раз в сутки, с примесью слизи и алой крови; слабость, боли в суставах, повышение температуры до 38º. Дважды была госпитализирована по поводу предполагаемой дизентерии с кровянисто-слизистыми поносами. При осмотре десны легко кровоточат. Живот резко болезненный по ходу толстого кишечника. В крови: лейкоциты - 11,8 тыс. При ирригоскопии: толстая кишка сужена, лишена гаустр, контуры неровные, нечеткие.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен ?
- ЭРХПГ
- ЭФГДС
- ректороманоскопия
- рентгеноскопия желудка
+ колоноскопия с прицельной биопсией
?
Мужчина 73 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, периодически носовые кровотечения. В анамнезе миокардит. При осмотре: отеки на ногах. Пальмарная эритема. Одышка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, болезненная. Селезенка увеличена на 6 см. В крови: СОЭ-21 мм/ч, тимоловая проба-10 ед., АЛТ-3,3 мкмоль/л, АСТ-3,9 мкмоль/л. ЭхоКГ: резкое снижение сократительной способности миокарда.
Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является ?
- детоксикация
- устранение цитолиза
- коррекция электролитных нарушений
- купирование мезенхимального воспаления
+ коррекция недостаточности кровообращения
?
У женщины 83 лет окружающие заметили желтушность кожи, по поводу чего она обратилась к врачу. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры иктеричные. Живот мягкий, печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции. Селезенка увеличена на 4 см. В крови билирубин -72,6 мкмоль/л, АЛТ - 1,2 мкмоль/л, тимоловая проба - 11 ед, щелочная фосфатаза - 9,3 мкмоль/л.
НАИБОЛЕЕ характерной особенностью течения патологии в данной возрастной группе является
- частые обострения
- высокая активность
+ стертость клинических проявлений
- выраженность симптомов интоксикации
- выраженная желудочно-кишечная диспепсия
?
Женщина 33 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, сонливость, снижение аппетита, кожный зуд, периодически носовые кровотечения в последние 4 месяца. В анамнезе туберкулез легких. При осмотре кожа и склеры желтушные, следы расчесов. Живот мягкий, печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна. Умеренная спленомегалия. В крови: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимоловая проба-10 ед, щелочная фосфатаза - 7,6 мкмоль/л.
Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?
- эссенциале, креон, преднизолон
- гепабене, фестал, витамины А, Е, К, Д
- витамины, группы В, ферменты, гепадиф
+ гептрал, витамины А, Е, К, холестирамин
- антибиотики, преднизолон, холестирамин
?
Мужчина 38 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения. При осмотре видимые слизистые субиктеричны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, плотная, болезненная. Умеренная спленомегалия. В крови: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 мкмоль/л (прямой билирубин 22,4 мкмоль/л), тимоловая проба-12 ед., АЛТ-6,4 мкмоль/л, АСТ-5,9 мкмоль/л. ПЦР на HBV – положительный.
В план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно включить?
- цитостатики
- глюкокортикоиды
- желчегонные средства
+ противовирусные средства
- антибактериальные препараты
?
Мужчина 49 лет, длительно страдающий циррозом печени, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6 см, плотная.
НАИБОЛЕЕ вероятным проявлением портальной гипертензии в данной ситуации являются ?
- желтуха
- слабость
- метеоризм
- телеангиэктазии
+ стойкая спленомегалия
?
Мужчину 36 лет беспокоят тяжесть в эпигастрии справа, вздутие живота, снижение памяти, бессонница, общая слабость. В прошлом употреблял наркотики внутривенно. Данное ухудшение в течение 3 месяцев. При осмотре пониженного питания, телеангиэтазии. Кожа и видимые слизистые, склеры субиктеричны. Живот мягкий. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Умеренная спленомегалия. ПЦР на HCV положительна.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
- эубиотики, прокинетики, витамины
- витамины, индукторы интерферона, ферменты
- гепатопротекторы, петлевые диуретики, прокинетики
- противовирусные препараты, витамины, прокинетики
+ противовирусные препараты, гепатопротекторы, ферменты
?
Мужчину 54 лет беспокоят слабость, плохой аппетит, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Выраженная спленомегалия.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
- арифона
- маннитола
- фуросемида
- гипотиазида
+ верошпирона
?
У мужчины 42 лет с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин - 35 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед, АЛТ -1,2 мкмоль/л, АСТ - 0,9 мкмоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных анти-Hbs и анти-HBc IgG; HBV–ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны.
Какие из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
- прокинетики
- противовирусные
- гепатопротекторы
- витамины группы В, К
+ индукторы интерферона
?
Мужчину 25 лет беспокоят ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области. В крови: лейкоциты – 12,6 тыс., СОЭ - 56 мм/ч, общий белок - 49 г/л, альбумины - 39%. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Назначен преднизолон.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к терапии?
- бускопан
- эспумизан
- азатиоприн
- координакс
+ сульфасалазин
?
Женщина 26 лет жалуется на давящие боли в подложечной области через 30-40 минут после еды, частую изжогу, уменьшающуюся после приема таблетки Ренни. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. При эндоскопии: слизистая антрального отдела желудка гиперемирована, отечна, единичные эрозии. Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
- электрогастрографического
- внутрижелудочной рН-метрии
+ исследования на Helicobacter pylori
- фракционного исследования желудочного сока
- определения кислотности с помощью ионообменных смол
?
Женщину 47 лет беспокоят приступообразные боли в подложечной области через 60-80 минут после еды, изжога, отрыжка кислым. Объективно: умеренная болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически: в нижней трети желудка у малой кривизны обнаружена ниша размерами 0,6 х 0,8 см. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
- рак желудка
- полип желудка
- болезнь Менетрие
+ язвенная болезнь желудка
- пенетрирующая язва желудка
?
Мужчину 19 лет после психоэмоционального стресса в течение года беспокоит чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после приема пищи; временами «чувство кома» в горле; отрыжка воздухом; слабость, раздражительность. Объективно: при глубокой пальпации выявлена болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: моторно-эвакуаторная дискинезия желудка. При проведении эндоскопии обнаружено повышение тонуса желудка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
- функциональная неязвенная диспепсия, язвенного типа
- хронический поверхностный гастрит в стадии обострения
- функциональная неязвенная диспепсия рефлюксного типа
+ функциональная неязвенная диспепсия дискинетического типа
- функциональная неязвенная диспепсия неспецифического типа
?
Девушка 18 лет жалуется на «голодные» и «ночные» боли в эпигастрии, купируемые приемом пищи или антацидных препаратов. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Рентгенологически: ускоренная эвакуация контраста из желудка. При эндоскопии патологии не выявлено. Helicobacter pylori не обнаружен.
Какой из перечисленных вариантов функциональной неязвенной диспепсии НАИБОЛЕЕ вероятен?
- моторный тип
- дискинетический
+ язвенноподобный
- неспецифический
- рефлюксоподобный
?
Мужчина 24 лет отмечает интенсивные боли в подложечной области, однократную обильную рвоту кислым. Ухудшение самочувствия связывает с психоэмоциональным стрессом. Объективно: отмечается болезненность в эпигастрии справа. Рентгенологически: моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, спастическое сокращение привратника. ЭФГДС: слизистая оболочка без патологических изменений, повышен тонус желудка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
- аэрофагия
+ пилороспазм
- ахалазия кардии
- хронический гастрит
- неязвенная диспепсия
?
Женщину 52 лет, находящуюся в периоде менопаузы, в течение 2-х лет беспокоят боли вокруг пупка различной степени интенсивности, исчезающие после отхождения стула; периодически послабление стула; вздутие живота. Объективно: болезненность всей толстой кишки. Копрологически: большое количество слизи. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника: признаки дискинезии; при колоноскопии: склонность к спазмам.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
- язвенный колит
- хронический колит
- лимфоцитарный колит
- псевдомембранозный колит
+ синдром раздраженного кишечника
?
Мужчина 43 лет после стресса жалуется на боли в животе, уменьшающиеся после отхождения стула и газов; чередование запоров и поносов; плохой сон, раздражительность. Объективно: живот вздут, определяется болезненность по ходу нисходящего отдела толстой кишки. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки дискинезии толстой кишки; при колоноскопии - склонность к спазмам.
Какой из перечисленных вариантов синдрома раздраженного кишечника наиболее вероятен?
- с преобладанием запоров
- с преобладанием диареи
- с преобладанием метеоризма
- с преобладанием болей в животе
+ с преобладанием болей в животе и метеоризмом
?
Женщину 64 лет, прооперированную по поводу рака тела матки и получавшую курс радиационной терапии, беспокоит частый жидкий стул, сопровождающийся болями в животе. Боли уменьшаются после дефекации. Объективно: сухость кожи, «заеды». Пальпаторно: чувствительность около пупка и по ходу толстой кишки. Посев кала выявил значительное уменьшение общего количества кишечной палочки, бифидо- и лактобактерий, высокий титр ассоциации условно-патогенной микрофлоры.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
- болезнь Крона, кишечный дисбактериоз 1 степени
- радиационный колит, кишечный дисбактериоз 1 степени
+ радиационный колит, кишечный дисбактериоз 3 степени
- лифоцитарный колит, кишечный дисбактериоз 2 степени
- глютеновая энтеропатия, кишечный дисбактериоз 2 степени
?
Мужчина 33 лет жалуется на частый жидкий стул, метеоризм. Два месяца назад, находясь в командировке, перенес острый гастроэнтерит. Лечился амбулаторно, с тех пор беспокоит неустойчивость стула. Последние 3-4 недели поносы участились. При осмотре живот вздут. В кале обнаружены цисты лямблий.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
- бисептола
- тетрациклина
- левомицетина
+ метронидазола
- амоксициллина
?
Мужчина 28 лет жалуется на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, гноя со зловонным запахом; боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся перед актом дефекации и ослабевающие после стула; боли в суставах; слезотечение, боли и рези в глазах; появление язвочек во рту; головокружение, мелькание мушек перед глазами; лихорадку.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
- дизентерия
- болезнь Крона
- ишемический колит
- псевдомембранозный колит
+ неспецифический язвенный колит
?
У мужчины колоноскопически выявлены «зернистая» слизистая оболочка толстого кишечника; легкая контактная кровоточивость; множественные не сливающиеся поверхностные язвы неправильной формы, покрытые слизью, фибрином, гноем преимущественно левых отделов толстой кишки.
Какая из перечисленных степеней тяжести неспецифического язвенного колита НАИБОЛЕЕ вероятна ?
- легкая
+ средняя
- тяжелая
- минимальная
- очень тяжелая
?
Женщина 21 года жалуется на жидкий зловонного характера стул до 40 раз в сутки с примесью крови, слизи, гноя; боли в животе до акта дефекации; похудание, отсутствие аппетита; головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; слабость, недомогание. Общее состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов, на разгибательной поверхности голеней множественные узлы, кожа над ними багрово-фиолетового цвета.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
+ колоноскопии
- контрастной рентгенографии
- эзофагогастродуоденоскопии
- УЗИ органов брюшной полости
- обзорной рентгенографии брюшной полости
?
Мужчину 36 лет беспокоит частый жидкий стул с примесью слизи, гноя, крови до 35 раз в сутки; лихорадка; появление болезненных изъязвлений в полости рта; рези и боли в глазах. Эпидемиологический анамнез без особенностей. Выставлен предварительный диагноз неспецифический язвенный колит.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
- сульгин
- сульфален
+ сульфасалазин
- сульфафлоксацин
- сульфадиметоксин
?
Мужчина 30 лет жалуется на боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся перед актом дефекации и уменьшающиеся после стула; понос зловонного характера до 50 раз в сутки с примесью слизи, гноя, крови; резкую слабость, недомогание.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
+ ирригоскопии
- контрастной рентгенографии
- эзофагогастродуоденоскопии
- УЗИ органов брюшной полости
- обзорной рентгенографии брюшной полости
?
Больной Р., 86 лет поступил с жалобами на боли в животе, иррадиирующие в поясничную область; вздутие живота, склонность к запорам, "овечий" кал со слизью и кровью на поверхности, слабость, похудание. В анамнезе полипы толстого отдела кишечника. При осмотре пониженного питания, кожа бледная. Язык обложен. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. В крови: лейкоциты -10 тыс., СОЭ-52 мм/ч. Ирригоскопия: в области сигмы на протяжении 20 см циркулярно сужен просвет, в центре сужения стойкое депо бария. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН?
-ЭФГДС
-дуоденография
-рентгеноскопия желудка
+ колоноскопия с прицельной биопсией
-фракционное исследование желудочного сока
?
Пациенту В., 31 год с диагнозом Язвенная болезнь. Язва желудка, стадия обострения показана эрадикационная терапия. Назначение какой комбинации лекарственных средств наиболее рационально в данной клинической ситуации?
- лансопразол+азитромицин+метронидазол
+ омепразол+кларитромицин+амоксициллин
- омепразол+тетрациклин+метронидазол
- лансопразол+ампициддин+субцитратвисмута
- омепразол+кларитромицин+фуразолидон
?
Пациент А., 25 лет с диагнозом: Язвенная болезнь. Язва ДПК, стадия обострения проводилась терапия препаратами: омепразол 40мг/сут, кларитромицин 1000мг/сут, метронидазол 1000мг/сут в течение 14 дней. На фоне терапии – состояние с улучшением, диспептический и болевой синдром регрессировали. Какая тактика наиболее целесообразна в данной клинической ситуации?
-увеличение доз антибактериальных препаратов
+отмена антибактериальных препаратов
-замена антибактериальных препаратов
-уменьшение доз антибактериальных препаратов
-назначение дополнительных антибактериальных препаратов
?
Пациент А., 35 лет с диагнозом: Язвенная болезнь. Язва желудка, стадия обострения проводилась терапия препаратами: омепразол 40мг/сут, кларитромицин 1000мг/сут, метронидазол 1000мг/сут в течение 14 дней. На фоне терапии – состояние с улучшением, диспептический и болевой синдром регрессировали. Однако при контрольном бактериологическом исследовании выявлено инфицирование H.pylori. Назначение какой комбинации лекарственных средств наиболее рационально в данной клинической ситуации?
- омепразол+кларитромицин+амоксициллин+субцитрат висмута
- лансопразол+метронидазол+ампициллин+субцитрат висмута
- омепразол+тетрациклин+ампициллин+фамотидин
+ омепразол+тетрациклин+фуразолидон+субцитрат висмута
- лансопразол+метронидазол+эритромицин+ранитидин
?
У пациента В., 45 лет на фоне безконтрольного самостоятельного приема диклофенака натрия появились клинические симптомы гастропатии. Назначение какого лекарственного средства наиболее рационально в данной клинической ситуации?
- омепразол
- висмута субцитрат
-циметидин
- сукральфат
+ мизопростол
?
Данный препарат ингибирует секрецию соляной кислоты за счет блокирования гистаминовых Н2-рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. При быстром внутривенном введении возможно развитие побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до остановки сердца. О каком ЛС идет речь?
- омепразол
- алмагель
- мизопростол
- висмута субцитрат
+ циметидин
?
Пациентка В., 23 года с диагнозом Хронический гастрит, стадия обострения. Беременность 8-9 недель. Лекарственные средства какой группы являются препаратами выбора в данной клинической ситуации?
+ антациды
- гастроцитопротекторы
- блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов
- ингибиторы протонной помпы
- ферментные препараты
?
Пациенту Б., 50 лет с диагнозом Язвенная болезнь. Язва желудка, стадия обострения показана эрадикационная терапия. Назначение какой комбинации лекарственных средств наиболее рационально в данной клинической ситуации?
- лансопразол+азитромицин+метронидазол
+ омепразол+кларитромицин+амоксициллин
- омепразол+тетрациклин+метронидазол
- лансопразол+ампициллин+субцитрат висмута
- омепразол+кларитромицин+фуразолидон
?
У пациента Б., 75 лет отмечается в течении трех суток признаки атонии кишечника. Исключение какой патологии в данном клиническом случае необходимо перед назначением слабительных средств?
- кишечной инфекции
+ кишечной непроходимости
- язвенной болезни
- синдрома мальабсорбции
- синдром раздраженной кишки
?
Пациент И., 48 лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с клиникой обострения хронического некалькулезного холецистита. Тяжесть состояния обусловлена болевым синдромом, симптомами интоксикации, гипертермией до 37,8С, в анализе крови СОЭ – 30мм/час, лейкоцитоз до 10х10*9/л, в биохимическом анализе крови билирубин 24.6 – 12,0 ммоль\л. Назначено лечение: хлорамфеникол 2г/сут, платифиллинагидротартрат 0,2% 2,0мл/сут, дротаверин 2% 4,0мл/сут, урсодезоксихолевая кислота 500мг/сут, ацетоминофен 500мг при гипертермии. Назначение какого лекарственного препарата является нерациональным в данной клинической ситуации?
+ хлорамфеникол
- платифиллинагидротартрат
- дротаверин
- урсодезоксихолевая кислота
- ацетоминофен
?
Пациентка А., 65 лет на фоне химиотерапии по поводу онкологического заболевания стала отмечать постоянное чувство тошноты и эпизодическую рвоту. Назначение какого противорвотного препарата наиболее рационально в данной клинической ситуации?
- домперидон
+ ондасетрон
- дифенгидрамин
- прометазин
- бензокаин
?
Пациенту А., 41 год с диагнозом Язвенная болезнь. Язва желудка, стадия обострения показана эрадикационная терапия. В анамнезе имеется аллергическая реакция на препараты из группы пенициллинов. Назначение каких лекарственных средств наиболее рационально в данной клинической ситуации?
- лансопразол+азитромицин+метронидазол
+ омепразол+кларитромицин+метронидазол
- омепразол+тетрациклин+метронидазол
- лансопразол+ампициллин+субцитрат висмута
- омепразол+кларитромицин+фуразолидон
?
У пациента Ж., 43 лет с диагнозом: Язвенная болезнь. Язва ДПК, стадия обострения установлено, что причиной развития является H.pylori. Назначение каких лекарственных средств наиболее рационально в данной клинической ситуации?
- омепразол+эритромицин+ампициллин
- рабепразол+тетрациклин+азитромицин
+ омепразол+кларитромицин+амоксициллин
- ранитидин+ амоксициллин+субцитрат висмута
- фамотидин+ ампициллин+метронидазол
?
У пациентки К., 28 лет на фоне протекающей беременности 13-14 недель развились клинические проявления диспепсического синдрома (изжога). Назначение какого лекарственного средства для купирования изжоги наиболее целесообразно в данной клинической ситуации?
- омепразол
- ранитидин
- мизопростол
+ гидроксид магния
- висмута субцитрат
?
Больной 50 лет с диагнозом: Цирроз печени, токсической этиологии, активная фаза, умеренной степени активности, стадия декомпенсации. Спленомегалия. Асцит напряженный. Варикозное расширение вен пищевода I-II степени. Гепатоцеллюлярная недостаточность стадия декомпенсации. Печеночная энцефалопатия I-II cтепени. Назначение какого лекарственного средства наиболее рационально для профилактики печеночной энцефалопатии?
+ лактулоза
- эссенциале
- адиметионин
- силимарин
- урсодезоксихолевая кислота
?
Какой препарат может заменить глюкозу, как энергетический субстрат, при острой печёночной недостаточности:
- мальтоза
- гликоген
+фруктоза
- крахмал
- альбумин
?
Противопоказанием для проведения промывания желудка является:
- примесь крови в промывных водах
- химический ожог пищеварительного тракта
- бессознательное состояние
- экзотоксический шок
+противопоказаний нет
?
С целью дезинтоксикации при печёночной недостаточности применяют всё, кроме:
- плазмафереза
- диуретиков
- сифонных клизм
- канамицина перорально
+переливания крови
?
С целью подавления аммиакообразующей флоры кишечника при гепаторенальном синдроме применяют:
- гемодез
- триптофан
- гамма-аминомасляную кислоту
+лактулозу
- метионин
?
Более патогномоничными симптомами при острой печеночной недостаточности являются:
- сонливость, раздражительность, апатия, мышечный тремор, диспепсия, головная боль.
- желтуха
- гипотония
+повышение индикаторных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ5)
- рвота, гипертермия
?
Азотистый баланс у взрослого человека в норме:
- положительный
+нейтральный
- отрицательный
- отсутствует
- слабоположительный
?
Больная 55 лет, при ирригоскопии выявлены утолщенные отечные складки, суженный просвет кишки, сглаженность или отсутствие гаустрации, снижение эластичности стенок. Для какого заболевания толстой кишки характерна данная рентгенологическая картина?
- для колита
- для аганглиоза
+ для хронического неспецифического язвенного колита
- для долихосигмы
- для болезни Крона
?
Больной 30 лет, при рентгенологическом исследовании выявлено стойкое округлое скопление контрастной массы на внутренней поверхности желудка, конвергенция складок, воспалительный вал. Какому симптому соответствует данная рентгенологическая картина?
- контурной нише
- дефекту наполнения
+ рельефной нише
- локальному спазму
- ограниченному сужению
?
Больной 33 года. Жалобы на «кинжальную» боль в животе. В анамнезе хронический гастрит с повышенной секрецией, язва желудка. При пальпации живот «доскообразный». На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости под правым куполом диафрагмы отмечается серповидное просветление. При какой патологии наблюдается данная рентгенологическая картина?
- острая кишечная непроходимость
+ прободная язва желудка
- хронический колит
- острый панкреатит
- пенетрирующая язва желудка
?
Больная 22 года. На рентгенограмме желудка, при тугом контрастировании, отмечается «треугольная» ниша 0,5 см в длину, выходящая за контур по малой кривизне тела желудка. Какому заболеванию соответствует данная рентгенологическая картина?
- рак желудка
+ пептическая язва желудка
- блюдцеобразный рак
- дивертикул желудка
- полип желудка
?
При рентгенологическом исследовании выявлена остроконечная ниша малой кривизны тела желудка до 1 см в диаметре, выступающая за контур, с симметричным валом, эластичной стенкой вокруг. При какой патологии встречается данная рентгенологическая картина?
+ при доброкачественной язве
- при пенетрирующей язве
- при озлокачественной язве
- при инфильтративно-язвенном раке
- при дивертикуле
?
Больной 25 лет, при рентгенологическом обследовании выявляется рельефная ниша в области задней стенки луковицы. Складки слизистой собираются к нише. В желудке много жидкости и слизь. Какому заболеванию соответствует данная рентгенологическая картина?
- язвенной болезни малой кривизны тела желудка
+язвенной болезни 12-перстной кишки
- опухоли желудка
- опухоли 12-перстной кишки
- дивертикул 12-перстной кишки
?
Больная 60 лет. При клиническом обследовании возникло подозрение на неспецифический язвенный колит. Какое рентгенологическое исследование толстого кишечника следует назначить в данном случае?
- пероральное заполнение
+ ирригоскопия
- водная клизма и супервольтная рентгенография
- методика Шерижье
- пассаж бария
?
Больной 42 года, при клиническом обследовании возникло подозрение на заболевание толстой кишки. При рентгенологическом исследовании выявлен округлый дефект наполнения в левой половине ободочной кишки размерами до 2 см в диаметре. Для какой патологии наиболее характерна данная рентгенологическая картина?
- для дивертикула
- для экзофитного рака
+ для полипа
- для давления извне
- болезни Гиршпрунга
?
Больной 73 лет. При обследовании возникло подозрение на опухолевое поражение печени. Какой из нижеперечисленных методов исследования является наиболее информативным при подозрении на опухолевое поражение печени?
- обзорная рентгенография брюшной полости
+ компьютерная томография
- контрастное исследование билиарной системы
- сцинтиграфия
- ЭРХПГ
Поделитесь с Вашими друзьями: |