Исследование клеточного состава крови с применением гематологических анализаторов



страница4/5
Дата27.04.2016
Размер400 Kb.
Просмотров77
Скачиваний0
Размер400 Kb.
1   2   3   4   5

Лейкоцитарные параметры


WBC (white blood cells) - количество лейкоцитов крови (х109/л). Измерение лейкоцитов проводится после полного лизиса эритроцитов специальным реагентом. Все частицы размером более 35 фл считаются как лейкоциты. Тромбоциты, размер которых меньше порогового значения 35 фл, исключаются из подсчета. Коэффициент вариации (CV) при автоматическом определении этого показателя составляет 1-3%, в то время как при ручном подсчете 6,5-15% в зависимости от числа лейкоцитов.

При наличии резистентных к лизису эритроцитов клетки определяются как лейкоциты и вызывают повышение количества WBC. Следует обратить внимание на изменение формы RBC гистограммы.

Таблица 7. Возможные ошибки измерения

Ложное повышение

Ложное понижение

  • нормобласты в периферической крови

  • криоглобулинемия

  • агрегаты тромбоцитов

  • резистентные к лизису эритроциты

малярия (эритроциты с гаметоцитами распознаются как лейкоциты)

  • хранение крови более 24 часов

  • грубое перемешивание крови





Подсчет лейкоцитарной формулы

Многие современные гематологические анализаторы определяют от 6 до 10 показателей лейкоцитарной формулы с учетом относительного и абсолютного количества клеток, так называемые 3Diff или 5Diff .

Гематологические анализаторы, определяющие 18 параметров крови дифференцируют все WBC на три популяции (3Diff) и определяют как относительное, так и абсолютное их содержание:


  • Лимфоциты, % – LYM% или LY%, 

  • Лимфоциты, кл/мкл – LYM или LY#,  

  • Гранулоциты, % – GRN% или GR%,  

  • Гранулоциты, кл/мкл – GRN или GR#, 

  • Моноциты, % – MON% или MO%,

  • Моноциты, кл/мкл – MON или МО#, 

Главным преимуществом автоматического подсчета лейкоцитарной формулы является повышение точности результатов за счет измерения большого количества клеток по сравнению с микроскопическим исследованием. Ограниченное число клеток, анализируемое при подсчете мазка крови, неравномерное распределение лейкоцитов в препарате, использование нестандартных методов подсчета являются главной причиной расхождения результатов обоих методов. В тоже время при микроскопическом исследовании врач дифференцирует лейкоциты не только по их размерам, но и оценивает в полном объеме морфологию клетки (ядерно-цитоплазматическое отношение, структуру распределения хроматина и особенности окраски ядра, наличие зернистости в цитоплазме), что позволяет ему с гораздо большей точностью отнести клетку к тому или иному виду лейкоцитов.

Для получения наиболее точных результатов дифференциального анализа лейкоцитов рекомендуется исследование образцов крови проводить в промежуток времени от 30 минут до 5 часов после взятия материала. При использовании предварительного разведения крови – от 5 минут до 1 часа.

На дифференциальный подсчет популяций лейкоцитов влияют те же факторы, что и на общее количество лейкоцитов. Появление «сигналов тревоги» указывает на наличие патологических изменений в исследуемом образце и требует микроскопии окрашенного мазка крови.
Некоторые факторы, влияющие на дифференциальный подсчет лейкоцитов
LY и LY%: нормобластоз, резистентные к лизису эритроциты (например, эритроциты, содержащие малярийный плазмодий) могут быть причиной ошибочного измерения LY.

MO и MO%: крупные лимфоциты, атипичные лимфоциты, бластные клетки и избыточное количество базофилов могут оказывать влияние на точность подсчета МО.

GR и GR%: избыток эозинофилов, метамиелоцитов, промиелоцитов, бластных клеток и плазматических клеток могут причиной ошибочного подсчета GR и GR%.
Лейкоцитарная гистограмма

На лейкоцитарной гистограмме показано распределение клеток по объему после обработки лейкоцитов специальным лизатом и лизиса эритроцитов. Субпопуляции лейкоцитов попадают в три главные области гистограммы распределения WBC, которые отделены с помощью пороговых значений (дискриминаторов) Если результаты подсчета попадают в область нормальных значений, то никаких маркеров, предупреждающих о возможной патологии не появляется.

Форма гистограммы изменяется при нарушении распределения лейкоцитов по популяциям или недостаточном лизисе эритроцитов. Некоторые варианты аномального распределения популяций лейкоцитов представлены на рис.9-13.




Рис.9. Лейкоцитарная гистограмма. Лимфоциты, моноциты и гранулоциты не распределяются. Возможные причины:

  • Длительное хранение образца крови (более 8 часов).

  • Не соблюдение условий хранения крови

  • Устойчивые к лизису клетки

  • Небольшое число гранулоцитов.

Использовались реагенты других фирм, которые не адаптированы под данный анализатор





Рис.10 Лейкоцитарная гистограмма при лимфоцитозе

Рис.11 Лейкоцитарная гистограмма при нейтрофилии





Рис.12 Лейкоцитарная гистограмма при моноцитозе или эозинофилии

Рис.13 Лейкоцитарная гистограмма при агрегации тромбоцитов, лейкоцитов.

Таким образом, гематологические анализаторы 3Diff в большинстве случаев позволяют выявлять изменения лейкоцитарной формулы крови, однако не способны проводить полную дифференцировку лейкоцитов. При наличии микроформ бластных клеток, по своему размеру сходных с лимфоцитами, анализаторы, принцип измерения которых основан только на кондуктометрическом методе, будут относить их к популяции мелких клеток (лимфоцитов). Гематологические анализаторы, дифференцирующие лейкоциты на три популяции (3Diff) могут с успехом использов

аться только для динамического наблюдения за состоянием крови пациентов.

7.2 Оценка правильности заключения (контроль качества цитологического исследования пунктата костного мозга)

Контроль качества цитологического исследования пунктата костного мозга выполняется путем участия в системе внешней оценке качества и внутрилабораторной оценке правильности заключения, которая должна осуществляться в лаборатории систематически.


7.3 Регистрация заключений

Заключения регистрируют на бумажных и электронных носителях, которые хранят в лаборатории в течение 20 лет. Бланки с результатами цитологического исследования вклеивают в историю болезни, при использовании информационно-вычислительных систем (компьютерной техники) заключения вводят в «электронную» историю болезни.



8 Требования к режиму труда и отдыха, диетическим назначениям и ограничениям при подготовке пациента к взятию крови

См. Приложение А




  1. Стоимостные характеристики выполнения исследования клеточного состава крови

Трудозатраты рассчитаны в условных единицах трудозатрат (УЕТ) на

исследование образца крови (таблица 4).

Т а б л и ц а 4  Трудозатраты в УЕТ на выполнение простой медицинской услуги «Исследование клеточного состава крови»


Код

услуги


Вид исследования

Трудозатраты в УЕТ.

Специалиста со средним образованием

Врача клинической лабораторной диагностики

08.05.001.


Регистрация


0,5





Подсчет клеток крови в гематологическом анализаторе

1,4







Оценка результата и подготовка заключения




1.0




Поделитесь с Вашими друзьями:

1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал