Исследование крови Гемоглобин Гематокрит Количество эритроцитов


Таблица 1.7. Средний объем эритроцита в норме [Тиц Н., 1997]



страница4/28
Дата15.04.2019
Размер0.54 Mb.
ТипИсследование
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28
Таблица 1.7. Средний объем эритроцита в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст

Женщины, fl

Мужчины, П

Кровь из пуповины

98-118

98-118

1—3 дня

95-121

95-121

1 нед

88-126

88-126



86-124

86-124

1 мес

85-123

85-123

2 мес

77-115

77-115

3—6 мес

77-108

77-108

0,5—2 года

72-89

70-99

3—6 лет

76-90

76-89

7-12»

76-91

76-81

13-19»

80-96

79-92

20-29 »

82-96

81-93

30-39 »

81-98

80-93

40—49 »

80-100

81-94

50-59 »

82-99

82-94

60-65 »

80-99

81-100

>65»

80-100

78-103

Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цвет­ного показателя и содержания гемоглобина в эритроците (МСН), так как обычно макроци-тарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроци-тарные — гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа ане­мии, что отражено в приведенной ниже табл. 1.8.

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение — о гипертоническом характере.



Таблица 1.8. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV

Значения MCV < 80 fl

Значения MCV > 80 fl и < 100 fl

Значения MCV > 100 fl

Микроцитарные анемии: — железодефицитные анемии; — талассемии; — сидеробластные анемии

Нормоцитарные анемии: — апластические; — гемолитические; — гемоглобинопатии; — анемии после кровотечений

Макроцитарные и мегалобластные анемии: — дефицит витамина Вп, фолие-вой кислоты





П р о д о л ж е н и е та б л. 1.8

Значения MCV < 80 П

Значения MCV > 80 П и < 100 П

Значения MCV > 100 П

Анемии, которые могут сопро-

Анемии, которые могут сопро-

Анемии, которые могут сопровож-

вождаться микроцитозом:

вождаться нормоцитозом:

даться макроцитозом:

— гемоглобинопатии;

— регенераторная фаза желе-

— миелодиспластические синдромы;

— нарушение синтеза порфи-

зодефицитной анемии

— гемолитические анемии;

Ринов




— болезни печени

Отравление свинцом







Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме отражено в табл. 1.9. Этот показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином можно рассчитать по формуле:



НЬ (г/л) RBC

Таблица 1.9. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)

в норме [Тиц II., 1997]

Возраст

Женщины, пг

Мужчины, пг

1—3 дня

31-37

31-37

1 нед

28-40

28-40



28-40

28-40

1 мес

28-40

28-40

2 мес

26-34

26-34

3—6 мес

25-35

25-35

0,5—2 года

24,0-31,0

24,5-29,0

3-12 лет

25,5-33,0

26,0-31,0

13-19»

27,0-32,0

26,5-32,0

20-29 »

27,5-33,0

27,5-33,0

30-39 »

27,0-34,0

27,5-33,5

40—49 »

27,0-34,0

27,5-34,0

50-59 »

27,0-34,5

27,5-34,0

60-65 »

26,5-33,5

27,0-34,5

>65»

26,0-34,0

26,0-35,0

МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветным пока­зателем и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

Снижение МСН (т.е. гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных ане­мий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; при не­которых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.

Повышение МСН (т.е. гиперхромия) наблюдается при мегалобластных, многих хрони­ческих гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипо­тиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных новообразований; при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците



Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) — показатель насыщенности их гемоглобином. Нормальные величины МСНС приведены в табл. 1.10. В гематологических ана­лизаторах МСНС определяется автоматически. Этот параметр можно рассчитать по формуле:

Hb (g/dl)100 Ht (%)

Таблица 1.10. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците МСНС в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст

Женщины, g/dl

Мужчины, g/dl

1—3 дня

29,0-37,0

29,0-37,0

1 нед

28,0-38,0

28,0-38,0



28,0-38,0

28,0-38,0

1 мес

28,0-38,0

28,0-38,0



29,0-37,0

29,0-37,0

3—6 мес

30,0-36,0

30,0-36,0

0,5—2 года

33,0-33,6

32,2-36,6

3—6 лет

32,4-36,8

32,2-36,2

7-12»

32,2-36,8

32,0-37,0

13-19»

32,4-36,8

32,2-36,4

20-29 »

32,6-35,6

32,8-36,2

30-39 »

32,6-35,8

32,6-36,2

40-49 »

32,4-35,8

32,6-36,4

50-59 »>

32,2-35,8

32,6-36,2

60-65 »>

32,2-35,6

32,2-36,9

>65»

31,8-36,8

32,0-36,4

МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, а повышение — для гипер-хромных. Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся наруше­нием синтеза гемоглобина. Изменения МСНС при различных заболевания отражены в табл. 1.11.

Таблица 1.11. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСНС

Повышена

Снижена до уровня < 31 g/dl

Гиперхромные анемии: — сфероцитоз, овалоцитоз

Гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена



Гипохромные анемии: — железодефицитные; — сидеробластические; — талассемии

Гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена



Величина МСНС позволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитно­го баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений МСНС, а не их абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.

Показатели красной крови для дифференциальной диагностики анемий отражены в табл. 1.12.



Таблица 1.12. Дифференциальная диагностика анемий

Показатели

Анемия

железодефицитная

гемолитическая

гипопластическая

В 12-дефицитная

Гемоглобин

1

и

U

ш

П р о д о л ж е н и е та б л. 1.12



Показатели

Анемия

железодефицитная

гемолитическая

гипопластическая

Ви-дефицитная

Эритроциты Цветной показатель Диаметр эритроцитов

Средний объем эритроцитов (MCV)

Содержание гемоглобина в эритроците (МСН)

Концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)

Ретикулоциты


i 1 1 Норма, 4

1 4 Норма

Норма

1 t

f Норма


ttt

и

Норма То же

» »

» » » »


ппп

U

т тт

Ttt


ttt t i

Примечание. Показатель снижен (П), выражение снижен (ППП), увеличен (Н), выражение уве­личен (ННН).

Показатель распределения эритроцитов по объему

Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW) характеризует вариабельность объема эритроцитов. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс-Джонса. Вместе с тем регистрируемые с помощью гематологических анализаторов эритроцитометрические кривые (гистограммы) не соответствуют кривым Прайс-Джонса. Гистограммы, полученные с помо­щью гематологических анализаторов, отражают объем эритроцитов, а кривые Прайс-Джонса получают при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроско­пом. Поэтому нельзя признать правомерным сопоставление кривых распределения эритро­цитов в крови по объему и диаметру (см. раздел «Эритроцитометрия»).

Величины RDW в норме — 11,5—14,5 %.

Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют ге­матологические анализаторы. Классификация анемий по показателям RDW и MCV пред­ставлена в табл. 1.13.



Таблица 1.13. Классификация анемий по показателям RDW и MCV [Ннкушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998]

Показатели

MCV меньше нормы (микроцитарные)

MCV в норме (нормоцитарные)

MCV выше нормы (макроцитарные)

RDW в норме (гомогенные)

RDW выше нормы (гетерогенные)



• р-Талассемия

• Хронические заболевания

• Дефицит железа


• Хронические заболевания • Острая кровопотеря • Гемолитическая анемия вне криза • Дефицит железа и витамина • Гемоглобинопатии • Миелодиспластический синдром • Миелофиброз

• Болезни печени • Апластическая анемия

• В12- и фолиевый дефицит • Гемолитический криз • Агглютинация эритроцитов • Лейкоцитоз выше 50,0109



Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритро­ците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с MCV. По величине ЦП анемии принято делить на гипо- (ЦП < 0,8), нормо- (ЦП 0,85—1,05) и гиперхромные (ЦП >1,1).

Гипохромия (снижение ЦП) может быть следствием либо уменьшения объема эритро­цитов (микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглоби-

ном. Гипохромия является истинным показателем дефицита железа в организме (железоде-фицитная анемия) или железорефрактерности, т.е. неусвоения железа нормобластами кост­ного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопа­тии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом).

Гиперхромия (повышение ЦП) зависит только от увеличения объема эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макро-цитозом. Гиперхромными являются анемии мегалобластные (при дефиците витамина В,2 и фо-лиевой кислоты); гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачест­венных новообразований); многие хронические гемолитические; сидеробластные (при миело-диспластическом синдроме); острые постгеморрагические; сопутствующие циррозу печени; при гипотиреозе, приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Количество тромбоцитов

Содержание тромбоцитов (PLT) в крови в норме: новорожденные 1 — 10 дней — (99—421)109/л; старше 10 дней и взрослые - (180—320)109/л [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998].

Тромбоциты — безъядерные клетки диаметром 2—4 мкм, являющиеся «осколками» ци­топлазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов состав­ляет 7—10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток — примерно 10 %. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25—50 %. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегаци-онную функции, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретрак­цию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие им­мунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. У 80—85 % больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены снижением количества или функцио­нальной активности тромбоцитов.



Повышение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным, т.е. яв­ляться результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.

Увеличенное количество тромбоцитов может вызвать следующие заболевания.



  1. Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница