Исследование крови Гемоглобин Гематокрит Количество эритроцитов


Таблица 1.16. Заболевания и



страница9/28
Дата15.04.2019
Размер0.81 Mb.
ТипИсследование
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   28
Таблица 1.16. Заболевания и

состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов

Лейкоцитоз

Лейкопения

Инфекции (бактериальные,

Аплазия и гипоплазия костного мозга

грибковые, вирусные и др.)

Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами

Воспалительные состояния

Ионизирующее облучение

Злокачественные новообразования

Гиперспленизм (первичный, вторичный)

Травмы

Острые лейкозы

Лейкозы

Миелофиброз

Уремия

Миелодиспластические синдромы

Результат действия адреналина и

Плазмоцитома

стероидных гормонов

Метастазы новообразований в костный мозг




Болезнь Аддисона—Бирмера




Сепсис




Тиф и паратиф




Анафилактический шок




Коллагенозы




Результат действия лекарственных препаратов (сульфаниламиды и




некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные




препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты,




антиспазматические пероральные препараты)

Лейкоцитарная формула крови

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Показатели лейкоцитограммы в норме отражены в табл. 1.17, из которой видно, что в период новорожденности соотношение клеток резко отличается от взрослых. При оценке лейкоцитарной формулы необходимо учитывать и абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов (см. «Количество лейкоцитов»).

Таблица 1.17. Лейкоцитограмма взрослых в норме [Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998]









Процент от

количества всех

лейкоцитов

























взрослые

при рождении

1 день

4 дня

2 нед

Миелоциты



0,5

0,5





Метамиелоциты



4

4

2,5

1,5

Нейтрофилы палочкоядерные

1-5

27

26

7

3

Нейтрофилы сегментоядерные

40-70

34

34

39

25

Лимфоциты

20-45

22,5

24

36,5

55

Моноциты

3-8

8

9,5

11

11,5

Эозинофилы

1-5

3

2

3,5

3

Базофилы

0-1

0,75

0,25



0,5

Плазмоциты



0,25

0,25

0,5

0,5

Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко явля­ются неспецифическими. Тем не менее диагностическое значение этого исследования вели­ко, так как оно дает представление о тяжести состояния пациента, эффективности проводи­мого лечения. При гемобластозах исследование лейкоцитарной формулы нередко позволяет установить клинический диагноз. Основные причины, приводящие к изменению лейкоци­тарной формулы, отражены в табл. 1.18.
Таблица 1.18. Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом лейкоцитарной формулы

Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты)

Сдвиг влево с омоложением

(в крови присутствуют

метамиелоциты, миелоциты,

промиелоциты, миелобласты

и эритробласты)

Сдвиг вправо (уменьшение количества

палочкоядерных нейтрофилов

в сочетании с гиперсегментированными

ядрами нейтрофилов)




Острые воспалительные процессы

Гнойные инфекции

Интоксикации

Острые геморрагии

Ацидоз и коматозные состояния

Физическое перенапряжение

Хронические лейкозы

Эритролейкоз

Миелофиброз

Метастазы новообразований

Острые лейкозы

Коматозные состояния

Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояния после переливания крови


При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула меняется за счет увеличения количества палочкоядерных, метамиелоцитов и миело-цитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов называют сдвигом влево; увеличение же в основном за счет сегментоя-дерных и полисегментоядерных форм — сдвигом вправо. Выраженность сдвига ядер нейтро­филов оценивают индексом сдвига (ИС).

ИС = М+ММ+П/С,

где М — миелоциты, ММ — метамиелоциты, П — палочкоядерные нейтрофилы, С — сег-ментоядерные нейтрофилы. В норме ИС равен 0,06.

Качество и величина ИС — важные критерии, определяющие тяжесть течения острой инфекции и общий прогноз.

При анализе результатов подсчета лейкоцитарной формулы в мазке крови всегда следует помнить, что этот метод не очень точен и может быть источником ошибок, которые не могут быть полностью устранены (включая ошибки при взятии крови, приготовлении и окраске мазка, человеческую субъективность при интерпретации клеток). Некоторые типы клеток, особенно моноциты, эозинофилы и базофилы, распределяются в мазке совершенно незако­номерно. Высокое процентное содержание этих клеток, особенно в ограниченной зоне мазка, следует обязательно перепроверить, прежде чем будет выдан результат. При количест­ве лейкоцитов в крови более 35109/л для большей точности рекомендуется подсчитывать не менее 200 клеток. Количество исследуемых лейкоцитов должно увеличиваться пропорцио­нально увеличению лейкоцитоза, чтобы оценивать большую зону мазка. Если количество лейкоцитов в крови менее 2-109/л, то некоторые лаборатории могут подсчитать менее 100 клеток. Однако при этом резко снижается точность, поэтому такой подсчет не соответствует действительности. Если не удается найти в мазке 100 клеток, предлагается делать лейкокон-центрат, однако необходимо помнить, что при приготовлении лейкоконцентрата происходят морфологические изменения лейкоцитов и неравномерное распределение типов клеток. Если было подсчитано менее 100 или более 100 клеток, то это должно быть отражено в блан­ке результата.

Подтверждением того, что метод подсчета лейкоцитарной формулы в мазке крови не очень точен, служат приведенные в табл. 1.19 данные 95 % предела доверительности при подсчете лейкоцитарной формулы, полученные на основании статистического анализа. Из таблицы видно, что чем меньше клеток подсчитано при исследовании мазка крови, тем чаще может быть получен разброс результатов по процентному содержанию различных видов кле­ток. Например, если при подсчете лейкоцитарной формулы выявлено 50 % сегментоядерных нейтрофилов, то в 95 % предел доверительности могут входить результаты по данному виду клеток от 39 до 61 %, и результаты, полученные в этих пределах, не считаются ошибкой под­счета.



Приведенный в таблице 95 % предел доверительности дает представление о вероятности выявления бластных клеток при подсчете лейкоцитарной формулы в мазках крови. Согласно данным Chr.L. Rumke (1995), практическое заключение о наличии патологически изменен­ных клеток среди лейкоцитов при дифференциации 100 клеток с достоверностью 95 % можно сделать только в том случае, если их количество составит 5 % и более.



Таблица 1.19. Предел 95 % доверительности при подсчете лейкоцитарной формулы в мазке крови



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   28


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница