Исследовательская работа Туберкулез как одна из главных проблем здравоохранения России и Дагестана



Скачать 266.97 Kb.
Дата29.09.2017
Размер266.97 Kb.
ТипИсследовательская работа

ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«Общеобразовательная средняя школа-интернат №6»

г.Дербент Республика Дагестан

368600 РД, г.Дербент, улица Г.Алиева 8/14,

Тел.: +7(87240)439 89, e-mail: shkool-internet6@rumbler.ru

Исследовательская работа

Туберкулез как одна из главных проблем здравоохранения России и Дагестана

Выполнила:

ученица 10 класса

Ашурова Фатима Камалутдиновна

Адрес:


368600, РД, г.Дербент,

улица Г.Алиева, д.67а

тел.: 8 (965)491 80 46

Научный руководитель:

Байрамов Гумалат Абитдинович,

учитель биологии и географии

Адрес:


368600, РД, ул.Пушкина, д.50в, кв.6

тел.: 8(928)050 49 60

г. Дербент- 2013 г.

Оглавление

Введение______________________________________________________3


  1. Туберкулез как глобальная проблема здравоохранения _________6

  2. Современное состояние эпидемической ситуации по туберкулезу в Дагестане_________________________________________________11

  3. Социально – экологические факторы в динамике заболеваемости туберкулезом в г. Дербенте_________________________________ 15

Заключение____________________________________________________22

Литература____________________________________________________24

Приложения____________________________________________________26

Введение.

Туберкулез является одной из острейших медико-социальных проблем XXI столетия. Всемирная организация здравоохранения с 1992 г. рассматривает проблему туберкулеза как актуальную и глобальную; в 1993 г. ВОЗ объявила, что туберкулез вышел из-под контроля и «находится в критическом положении во всем мире».[7]Туберкулез был объявлен глобальной проблемой, наносящей человечеству колоссальный экономический и биологический ущерб. В России в 1990-2000 гг. отмечалось увеличение заболеваемости туберкулезом, а в 2005-2006 году отмечалась стабилизация заболеваемости, однако смертность от туберкулеза остается высокой (умирает каждый 3 с впервые выявленным туберкулезом).[12] На данный момент, как мне кажется, нет должной настороженности со стороны врачей и населения к туберкулезу. Часто стали слышать , что кто-то заболел туберкулезом. Рост заболеваемости туберкулезом в последние годы стал характерной весьма тревожной тенденцией как в России, так и в Дагестане. В течение последних 10 лет существенно изменилось геополитическое положение Республики Дагестан, многократно возросли показатели микро- и макромиграционных процессов, способствующих повышению риска различных инфекционных, в том числе и туберкулеза, а также неинфекционных заболеваний.[7] Некоторые характеристики заболеваемости туберкулезом в РД освещались в традиционном плане в единичных работах. Проводимые в разрезе данной проблемы исследования носят , главным образом , клинический характер . Недостаточно работ, посвященных изучению медико-демографических , социально-гигиенических аспектов распространенности туберкулеза в регионах России , в частности , в Республике Дагестан и Дербенте. В последние годы исследователи начали проявлять интерес и к вопросам влияния экологических факторов на заболеваемость туберкулезом. Этой теме посвящены работы ученых и медицинских деятелей Шиловой М.В., Сон И.М., Рыбкиной Т.А., Пяткина Е.С.. Ряд исследователей (в том числе Акугинова З.Д.) описали неблагоприятное влияние загрязнения экосистемы на состояние здоровья населения, показатели смертности населения. В последние годы проведено несколько исследований, где туберкулез рассматривался как сложное биосоциальное явление, наиболее заметным из которых является работа

П.П. Сельцовского и В.И.Литвинова (2004). Авторы рассматривают эволюцию эпидемии туберкулеза в мегаполисе с позиций комплексной оценки социальных и биологических изменений на протяжении почти 100 лет. Сказанное справедливо и в отношении Республики Дагестан, где также отмечается рост заболеваемости туберкулезом (авторы Гусейнов Г.К., Магомедова Ф.М., Акаев Б.А. и другие). Несмотря на большие успехи, достигнутые в борьбе с туберкулезом, проблем, связанных с ним, еще много, и они требуют неустанного внимания врачей и общества. Надо отметить, что раньше, в том числе и в самые неблагополучные по туберкулезу периоды, в мире никогда не было столько больных туберкулезом, сколько сейчас. И сейчас от туберкулеза умирает больше людей, чем от всех инфекционных болезней вместе взятых. Все это обусловливает актуальность настоящей работы.

Цель исследования: изучить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Дагестане и г. Дербенте и выявить влияние на распространение туберкулеза социальных, экологических и биологических факторов.

Задачи:

1) выявить динамику роста больных туберкулезом по Дагестану и г. Дербенту; 2) определить основные факторы, влияющие на рост числа больных туберкулезом в г.Дербенте;

3) выработать свои рекомендации по улучшению противотуберкулезной ситуации в республике.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для решения поставленных задач в данной работе были применены статистический ,социологический ,метод анализа, анкетирование и интервьюрирование.

Новизна исследования: дана объективная оценка влияния экологических, социальных и биологических факторов на распространение туберкулеза и динамику эпидемиологических показателей.

В процессе работы над темой нами было проведено анкетирование с учащимися 9-11 классов. В опросе участвовало 33 учащихся школы – интернат № 6. Опрос показал, что не все респонденты знают, что такое туберкулез, какие могут быть последствия, 3 человека не знают ,что это за заболевание, 13 человек не знают о мерах предосторожности при контакте с больным туберкулезом , из 33 опрошенных только 14 посещают спортивные кружки и не всегда систематически. 12 человек считают состояние своего здоровья не хорошим , а удовлетворительным, значит есть какие- то проблемы со здоровьем.

Более того, не все учащиеся достаточно проводят время на свежем воздухе.(Приложение 1-2)

Проведенное нами анкетирование показало, что необходимо привлекать внимание к данной проблеме, проводить широкое информирование населения о данном заболевании, необходимо организовать своевременное обращение заболевшего за медицинской помощью, вести пропаганду здорового образа жизни среди детей и подростков. Данная проблема требует объдинения усилий всех структур общества: государственных органов, общественности, школ, медицинских учреждений и т.д.





  1. Туберкулез как глобальная проблема здравоохранения

Туберкулез известен с древнейших времен. На всех языках эту болезнь называли чахоткой от слова «чахнуть». Действительно, человек, заболевший туберкулезом, медленно угасал, иногда сгорал очень быстро. О причинах существования данной болезни ходили легенды, а действенных мер помощи не было. Из источников литературы о туберкулезе следует, что 5 тысяч лет до на нашей эры уже болели туберкулезом (были найдены кости позвоночника, свидетельствующие о данной патологии). Первые клинические описания туберкулеза датируются 8-9 веками нашей эры. Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микробактерий, как правило, палочка Коха.[13] Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Чаще всего после инфицирования микробактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму. Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного (моча, свищевое отделяемое, редко — кал) обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулеза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха (особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальный свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей.[10] Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих. При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или малоопасны для окружающих. Описания туберкулеза можно найти в трудах Гиппократа и других медицинских трудах далекого прошлого Египта, Китая, Индии, Греции и арабских стран. История оперирует следующими фактами. В Египте была обнаружена мумия человека возрастом более 2000 лет со следами поражений, характерными для туберкулеза. В России туберкулез называли: злая сухота; гербовая болезнь; волосатик. В Европе, где в 18 в. заболевание достигло ужасающих масштабов, его называли чахотка (от слова чахнуть); белая чума. В Древней Греции людей с симптомами туберкулеза изолировали от здоровых. В Индии были запрещены браки с больными туберкулезом. Тема " чахотки" была отражена в произведениях Достоевского, Диккенса, Дюма, в полотнах художников Клода, Максимова, Поленова, в операх Верди и Пуччини. Туберкулезом болели и умерли от него: В.Г. Белинский, Н. А. Добролюбов,

А.П.Чехов, Ф.Шопен и многие другие известные люди.[17] ( см. Презентация). 24 марта 1882 г. родилась наука о туберкулезе – фтизиатрия (фтиза - заболевание легких, интоксикационный синдром, кровохарканье, кровотечение легочное, большое выделение мокроты). Немецкий ученый Роберт Кох открыл микробактерию, возбудителя туберкулеза, которую прозвали палочкой Коха, за что и получил Нобелевскую премию. Через 13 лет после открытия палочки Коха Вильгельм Рентген открыл лучи ,способные диагностировать туберкулез. Ещё 2 века назад туберкулез считался фактически неизлечимым.[8] Немного об истории туберкулеза в нашей стране. Проблема туберкулеза началась еще в царской России, борьба проводилась благотворительной общественной организацией: «Всероссийская лига для борьбы с туберкулезом» организована была в 1909 году. Средства на борьбу с туберкулезом собирались на празднике « белого цветка», который стал традиционно проводиться с 1911 года. «Ромашка» стала символом милосердия к больным туберкулезом. [17] К этому времени была доказана инфекционная природа заболевания, определен возбудитель, но к сожалению, не было открыто чем лечить пациентов, не было специальных препаратов. В основном лечили режимом, хорошим теплым климатом, полноценным питанием. В России в 1912 году было открыто 43 амбулатории и 5 санаториев до 1000 коек. В 1860 году смертность от туберкулеза составила 470 человек на 100 тыс., в 1917г. – 331 чел. на 100 тыс. Видно, что в старой России профилактическая работа почти не велась. Достаточно отметить, что накануне I мировой войны в стране противотуберкулезные учреждения содержались на средства от добровольных пожертвований населения, так как царское правительство не считало нужным проводить специальные лечебно-профилактические мероприятия в России. Основные вехи организации противотуберкулезной помощи населению начались после Великой Октябрьской Социалистической революции 1917г. В 1918 году на заседании коллегии Народного Комиссариата здравоохранения Советской России утверждается «Положение о секции борьбы с туберкулезом» и «Положение о совете по борьбе с туберкулезом». В 1918 году имелось 4 диспансера на 1865 коек; в 1922г.- 58 диспансеров на 8521 коек и принимается решение об открытии туберкулезного института. В 1921 году был открыт Государственный туберкулезный институт народного здравоохранения, Центр НИИ туберкулеза РАМН. С 1919 года состоялись первые курсы усовершенствования фтизиатров. В1921 году была открыта кафедра фтизиатрии на медицинском факультете МОУ. И в этом же году опубликована схема государственной борьбы с туберкулезом, которая состояла из трех разделов:

1.Социальная профилактика (жилищная реформа, оздоровление условий труда, охрана материнства и детства, охрана здоровья детей, развитие физической культуры);

2.Специальная противотуберкулезная программа (БЦЖ);

3.Медицинская помощь туберкулезным больным, пока что на этом этапе симптоматическая.

В 1922 год в Петрограде I Всероссийский съезд по борьбе с туберкулезом установил основы государственной ответственности по предупреждению распространения туберкулеза. В этом же году были утверждены нормы питания для туберкулезных больных – 4000 калорий. В 1923 году вышел первый номер журнала «Вопросы туберкулеза» ныне «Проблемы туберкулеза и болезней легких». В 1924 году было принято постановление ВЦИК и СНК России, в котором говорилось, что для больных туберкулезом выделяется дополнительная жилая площадь или отдельная комната; больные обеспечиваются бесплатным питанием; освобождаются от работы в ночное время; переходят на легкий труд с сохранением прежней заработной платы.[17] Можно привести также всемирные показатели смертности: в 1926г. в России - 192 чел. на 100 тыс., в Париже – 242, в Вене – 199, в Осло – 133, в Стокгольме – 164, в Лондоне – 105, в Берлине – 102, в Нью-Йорке – 84. К сожалению, в 1934г. вновь возрастает показатель смертности в России – 440 человек на 100 тыс.[8] В 1936 г. 5 декабря принимается Конституция СССР. В том же году народный комиссар здравоохранения СССР Ф. Болдырев в своем выступлении отметил: «…Уничтожены корни развития туберкулеза». Запрет на гласность о туберкулезе просуществовал под грифом « ДСП – для служебного пользования» до 1990 года. В нашей стране с момента установления Советской власти борьба против туберкулеза носила государственный и общенародный характер. В СССР была организована широкая разветвленная сеть лечебно-профилактических учреждений, подготовлено достаточное количество врачей – фтизиатров. В профилактической работе принимают активное участие органы народного образования и социального страхования, профсоюзы, промышленные предприятия, колхозы, комиссии здравоохранения местных советов депутатов трудящихся, комитет общества Красного Креста и Красного полумесяца.[13]

Сегодня цифры говорят: свыше 80% составляет смертность населения от туберкулеза среди других инфекционных и паразитарных болезней. 50–60 миллионов человек – количество больных туберкулезом в мире (по данным Всемирной организации здравоохранения). Одна треть населения земного шара заражена палочкой Коха.[11] Один больной с активной формой заболевания заражает 10-15 человек в год, если он находится в общественном месте. В 20 раз чаще заболевают туберкулезом сильнопьющие люди по сравнению с трезвенниками. Более 50% всех случаев множественной лекарственной устойчивости (МЛУ-ТБ) туберкулеза (то есть когда антибиотики не действуют на микобактерию) приходится на три страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире туберкулезом заболевают 9 млн. человек. Примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции. Каждый день в мире от туберкулеза умирает 5 тыс. человек. Около 2 млрд. человек носит в себе туберкулезную палочку. Ежегодно туберкулезом в России заболевают 120 тыс. человек. Каждые 25 минут в России умирает больной туберкулезом. В России уровень заболеваемости и смертности населения по причине туберкулеза превышает аналогичные показатели в странах Европы в 5-8 раз. [7] Как видим, туберкулез по-прежнему остается серьезной социальной угрозой для всей планеты. Россия по распространенности этого заболевания сравнима с «третьим миром». Чтобы победить туберкулез, сегодня требуется модернизация фтизиатрической службы в России, к основным аспектам которой относятся: информатизация противотуберкулезной службы, внедрение современных методов диагностики и лечения туберкулеза различных локализаций, лечение лекарственно устойчивых форм туберкулеза и др.




  1. Современное состояние эпидемической ситуации по туберкулезу в Дагестане.



Туберкулез остается одним из наиболее широко распространенных в мире инфекционных заболеваний, приводящих к высокой смертности.[9] Республика Дагестан на протяжении многих лет относилась к группе субъектов Российской Федерации с наиболее напряженной эпидемической ситуацией по туберкулезу.[1] Правительством РД еще в марте 1999 г. была принята республиканская целевая программа "Борьба с туберкулезом в Республике Дагестан на 1999 - 2004 годы" в рамках федеральной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 - 2004 годы "/ эта программа в Дагестане продолжает продлеваться из года в год/. Однако, основные эпидемиологические показатели по туберкулезу среди населения в республике сохраняются на высоком уровне. В 2011 г. показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 54,2, болезненности - 151,2, смертности - 7,3. Только за последний год (2012г.) в республике зарегистрировано 1 235 случаев впервые выявленного туберкулеза, из них 93 % случаев пришлось на туберкулез органов дыхания, в том числе 48,4 % - на бациллярный (микробный) туберкулез. В 10 административных территориях республики показатель заболеваемости туберкулезом превышает среднереспубликанский от 1,5 до 2,5 раз, из них в 5 муниципальных районах республики показатель заболеваемости туберкулезом выше критического (80,0 на 100 тыс. населения): Курахский (80,0), Тляратинский (82,3), Ногайский (88,7), Чародинский (105,8), Цумадинский (110,2), что свидетельствует об эпидемическом неблагополучии. Рост заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2010 годом отмечен в 8 муниципальных образованиях: Цумадинском, Ногайском, Кумторкалинском, Бежтинском, Магарамкентском, Хунзахском, Ахтынском и г.Буйнакске.[6] Среди детей до 17 лет зарегистрировано 76 случаев туберкулеза, показатель заболеваемости составил 9,5 на 100 тысяч детей.[5] Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в 9 муниципальных районах, из них в Гумбетовском, Цумадинском, Агульском, Кумторкалинском, Ботлихском и Курахском состояние заболеваемости туберкулезом детей оценивается как неблагополучное, превышающее уровень 2010 года и среднемноголетний уровень. В 2011 году в республике умерло от туберкулеза 196 больных, показатель смертности составил 7,2 на 100 тысяч населения.[6] Ситуация осложняется распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют туберкулезу в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения.[4] В течение последних 10 лет существенно изменилось геополитическое положение Республики Дагестан, многократно возросли показатели микро- и макромиграционных процессов, способствующих повышению риска различных инфекционных, в том числе и туберкулеза, а также неинфекционных заболеваний. Рост заболеваемости туберкулезом в Дагестане произошел за счет социальной и экономической дестабилизации, нарастания миграционных процессов, ухудшения экологической обстановки и целого ряда других , не менее веских причин .[7]Туберкулез , являясь одной из острых проблем , в равной степени зависит от социально - гигиенических , экономических , экологических и медико-организационных факторов. В 90-е годы прошлого века сложная экономическая ситуация, волна войн, сотрясающих Кавказский регион, длительная блокада , энергетический кризис привели к резкому ухудшению жизни населения, росту миграционных процессов, ухудшению экологической обстановки, что не могло не отразиться на состоянии здоровья населения Дагестана. Следует отметить, что отражением социально - экономического кризиса явилось резкое увеличение числа лиц, с ассоциально - дезадаптированным поведением, уклоняющихся oт профилактических противотуберкулезных мероприятий. К их числу следует отнести беженцев , мигрантов , безработных , как следствие этнических конфликтов в Кавказском регионе, а также алкоголиков , наркоманов, лиц , освобожденных из мест лишения свободы . [6] Теряется эпидемиологический контроль за туберкулезной эндемией (эндемия– это постоянное наличие в данной местности заболеваемости людей определенной болезнью, обусловленное соответствующими социальными и природными условиями), что способствует росту данной патологии. Значение социально - гигиенических факторов в развитии туберкулеза общепризнанно. Многочисленные исследования, постоянно проводимые в разных странах мира, свидетельствуют об определяющем влиянии жилищно-бытовых условий , характера труда , санитарного благоустройства , образа жизни , питания и др. , т.е. социально - гигиенических факторов , на распространенность туберкулеза.[2] Существует взаимосвязь заболеваемости туберкулезом населения Республики Дагестан и социально - экономических факторов, отражающих уровень , качество , уклад и стиль жизни людей.[5] Изложенное диктует необходимость изучения социально - гигиенических , медико-биологических факторов риска туберкулеза органов дыхания с целью прогнозирования ситуации по туберкулезу в Республике Дагестан и дальнейшей разработки профилактических мероприятий. Туберкулез в Республике Дагестан становится угрожающей медико - социальной проблемой. Большинство эпидемиологических показателей ( заболеваемость, смертность, удельный вес запущенных форм и т. д. ) превышают среднефедеративные данные. Наряду с прогрессивным ростом заболеваемости туберкулезом отмечается выявление форм, практически не встречающихся в последние десятилетия: казеозная пневмония (бронхопневмония) , тотальные поликавернозные поражения легких, туберкулез кишечника, гортани.[16] Выявление больных в запущенной стадии способствует снижению эффективности их лечения и высокой инвалидизации . Из числа больных активным туберкулезом 61,6 % являются инвалидами , из которых по I группе - 158 , по II группе - 2136 , по III группе - 774 больных туберкулезом . Среди них 85,7% лица трудоспособного возраста.[6] Следует отметить, что рост заболеваемости туберкулезом происходит на фоне повышения объема работ по профилактике и раннему выявлению туберкулеза.[3] Несмотря на успехи медицинской науки и практики, туберкулез и сегодня продолжает уносить человеческие жизни больше, чем инфекционные болезни, стихийные бедствия, войны и теракты вместе взятые. В Дагестане сейчас лечатся 3475 больных активным туберкулезом, из которых 697 - махачкалинцы, ежегодно выявляется 1200-1500 новых больных. Только в 2012 году от туберкулеза умерло 146 больных и еще 132 - от сопутствующих ему болезней. Болеют и умирают преимущественно молодые люди в возрасте 18-40 лет. [14.1] Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез глобальной проблемой человечества, в национальном проекте Российской Федерации туберкулез выделен как приоритетная проблема[15], в Дагестане вот уже много лет регулярно принимается и продлевается из года в год Правительственная Программа борьбы с туберкулезом, но многие ее пункты остаются невыполнимыми из-за нехватки финансов. Хочется надеяться, что в свете проводимых фундаментальных реформ Российского здравоохранения с выделением на это неограниченных средств (слова Президента РФ В.В. Путина), а также намеченных коренных перемен в нашей республике, будут, наконец, решены и актуальные проблемы туберкулеза, в том числе прежде всего завершено строительство Махачкалинской туберкулезной больницы и созданы нормальные условия для более успешного продолжения противотуберкулезной работы в районах Дагестана.[14.2]



  1. Социально-экологические факторы в динамике заболеваемости туберкулезом в г. Дербенте

Любой человек может заразиться туберкулезом где угодно (в метро, в автобусе, в гостях). На земном шаре каждую секунду один человек заражается туберкулезом. Основным источником инфекции являются кашляющие больные туберкулезом легких (легочной формой туберкулеза), а также больные животные. Установлено, что один больной хронической формой туберкулеза может выделить в течение суток до 7,5 миллиардов микробов и заразить в среднем 15 человек в год. При кашле мельчайшие капельки, содержащие туберкулезные бактерии разбрызгиваются на расстояние 1-1 ½ метра от больного. За один кашлевой толчок их образуется до 3 тысяч. Затем эти капельки высыхают и превращаются в пылевые частицы. Заражение обычно происходит в помещении, в воздухе которого такие частицы могут сохраняться очень долго.[11] Особенно большому риску подвергаются люди, длительное время находящиеся в контакте с больным в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате или в кругу семьи. Возможно также контактное заражение от больных туберкулезом людей и животных. (Приложение2). При этом микобактерии поражают кожу и слизистые. Заражение контактным путем может возникнуть при использовании зараженной одежды больных и других их предметов (игрушек, книг, посуды и т.д.), при уходе за больными животными. Описаны случаи контактного заражения у хирургов, патологоанатомов, мясников. У детей и подростков существенное значение имеет пищевой путь передачи инфекции.[2] Это наблюдается при употреблении в пищу инфицированного мяса, молока и молочных продуктов от коровы больной туберкулезом вымени. Пищевое заражение, как правило, приводит к возникновению процесса в органах брюшной полости. Сравнительно редко встречается внутриутробное заражение плода от больной туберкулезом матери. При этом важным условием является поражение туберкулезом детского места. Для туберкулеза характерны следующие симптомы: кашель на протяжение 2-3 недель, боль в груди, значительное похудение, потеря веса, наличие крови в мокроте, потливость по ночам, периодическое повышение температуры, общее недомогание и слабость. Важно: первичные симптомы туберкулеза похожи на ряд других заболеваний. Туберкулез может долгое время приниматься за другую болезнь, поэтому необходимо регулярно проходить обследование на туберкулез.[9]



В нашей работе для исследования эпидемиологии туберкулеза и уровня работы туберкулезной службы взяты показатели: заболеваемость, болезненность, смертность, туберкулинодиагностика (проба Манту).

Заболеваемость - число впервые взятых на учет в диспансер по поводу активного туберкулеза больных в течение года на 100 тыс. населения.

Болезненность – число больных туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере на конец года на 100 тыс. населения. Смертность от туберкулеза – это число умерших от туберкулеза в течение года на 100 тыс. населения. Смертность – основной международный критерий, характеризующий эпидемиологическое состояние по туберкулезу. Показатель смертности ниже показателя заболеваемости примерно в 4-5 раз. Болезненность превышает в 4 раза заболеваемость. Однако, колебания соотношения этих показателей значительны и зависят от своевременной выявляемости, эффективности лечения и других факторов. Туберкулинодиагностика - ежегодное внутрикожное введение туберкулина.

Для сравнения взяты показатели противотуберкулезной работы по г. Дербенту за 2010, 2011 и 2012 годы. В России показатели заболеваемости неуклонно снижались до начала 90-х годов, и в 1990 году она составляла 37,0 на 100 тыс. населения. В 1991 достигла самой низкой точки 34,1 на 100 тыс. населения. В Дагестане этот показатель был на уровне 59,2 на 100 тыс. населения, а в 1991 году почти в 2 раза превышала средне - российский показатель и составляла 61,4, в Дербенте же в 1990 заболеваемость была ниже, чем по России и Дагестану, и составляла 28,6. По Дербентскому району- 32,3 на 100 тыс. населения. Что касается детского населения г. Дербента и Дербентского района эти показатели составляли: 2,5 - по городу и 7,1 - по району. За 11 лет с 1990 по 2001 год отмечается резкий подскок заболеваемости по всей России, в том числе и в нашей республике, в городе Дербенте и в Дербентском районе. Так, на 2001 год по г. Дербенту заболеваемость составляла 62,6, по сравнению с 1990 годом больше в 2,19 раз. По Дербентскому району в 2001 году этот показатель составил 68, что превышает заболеваемость по сравнению с 1990 годом в 2,1 раз. Что касается республики, то в 2001 году заболеваемость увеличилась в 1,47 и составила 87,2 на 100 тыс. населения. А по РФ заболеваемость на этот же год составляла 88,2, что также говорит о его повышении в 2,38 раз, по сравнению с показателем 1990г.- 37 на 100 тыс. населения.[18] Какую же картину мы имеем по туберкулезу в Дербенте за последние три года? В 2012 г. в Дербенте выявлено больных 11 человек. Если заболеваемость в 2010 году составляла 57 человек, то в 2011 году эта цифра снизилась на две единицы и составила 55, но уже в следующем 2012 году выросла на 11 и составила 66 человек. Заболеваемость в 2012 г. составила 54,6 на 100 тыс. населения , что превышает заболеваемость по сравнению с 2010 годом на 4,0 против 50,6 и по сравнению с 2011 годом на 5,7 против 48,9.(Приложение3). Как видим, наблюдается повышение заболеваемости, скорее всего выявление больных активным туберкулезом, что свидетельствует об улучшении противотуберкулезной работы, взятии их на диспансерный учет, о совместной работе руководителей организаций с медицинскими учреждениями, об усилении требований к обязательному флюроографическому обследованию. Сохраняется высокий показатель эффективности лечения от туберкулеза среди вновь выявленных больных, в 2012 году по бактериовыделению и закрытию полости распада составил 85,2% (в 2010 году – соответственно 80,6%, а в 2011 году – 85,3%). Показатели же болезненности за это же время снизились, а именно: если по Дербенту в 2010 г. было – 137,8 на 100 тыс. населения, в 2011 году составила 119,1, а в 2012 году -102,7 на 100 тыс. населения, что говорит об уменьшении болезненности в четверть раза. (Приложение3). Уменьшение показателя болезненности объясняется тем, что: во 1-х, все вновь выявленные пациенты, а также весь актив, проходит лечение в условиях стационара (Дербентский межрайонный противотуберкулезный диспансер) (Приложение 4); во 2-х, отделение в течение года бесперебойно обеспечено медикаментами; в 3-х, в 2012 году хорошо была поставлена профилактическая помощь, лечение, своевременное оказание медицинской помощи, проведение туберкулинодиагностики, что подтверждается тем, что при профосмотрах было выявлено больных активно в 2010 г. – 70,2%, 2011 г. – 64,8%, в 2012 г. – 65,1%, больше, чем в предыдущие годы. Показатель смертности был высокий в 2011 году, он составлял 13,3 на 100 тыс. населения, тогда как в 2010году он равнялся 8,8 (это на 4,5 меньше, чем в 2011г.), хотя уже в 2012 г. идет небольшое снижение смертности, так как в 2012г он составлял 11,5 на 100 тыс. населения. Разница небольшая, в принципе смертность в 2012г по сравнению с 2011г. почти остается на прежнем уровне. (Приложение3).Клиническое излечение туберкулеза в 2012 году составил 50%, в 2011 году – 47,7%, в 2010 году – 38,3%, что свидетельствует об улучшении стационарной помощи больным и работы с населением по соблюдению санитарно – гигиенических требований, также улучшением социально-экономических условий жизни после тяжелого кризисного 2011 года. Очень важную роль в лечении туберкулёза стало играть саниторно-курортное лечение.

Заболеваемость детей и подростков в г. Дербенте бывает единичные случаи в связи с тем, что проводится туберкулинодиагностика для детей, а для подростков - флюроография. Дети выздоравливают все. Так, туберкулиновыми пробами осмотрено с целью выявления больных туберкулезом в 2010г. – 20345 человек (86,7%), в 2011г. – 22725 (99,9%), в 2012г. – 23719 (99,8%). Как показывают данные, охват близко к 100%.

Для профилактики заболеваемости туберкулезом местным органом здравоохранения проводятся ежегодные, профилактические флюорографические осмотры населения в возрасте 15 лет и старше, а детей обследуют ежегодно туберкулинодиагностикой ( пробой Манту) . После этих обследований лица , у которых заподозрено наличие туберкулезной инфекции или самой болезни туберкулезом, проходят обследование: дети - в детском туберкулезном кабинете, а взрослые - в противотуберкулезном диспансере. Подлежащему населению проводят профилактическое лечение. В г. Дербенте имеются все условия для этого: функционируют 8 флюорографических аппаратов, туберкулинодиагностика налажена еще с 1960 г. XX века. Все профилактические мероприятия проводятся своевременно, организованно, по заранее утвержденному плану. Все эти мероприятия связаны с национальной программой " Здоровье". Все расходы осуществляет государство под эгидой Президента РФ и руководителей краев, областей и республик нашей страны, а также муниципальных образований. Но, однако, для полной реализации поставленных задач имеет большое значение понимание и активность всего населения.

С целью определения факторов риска заболевания туберкулезом я изучила и провела анализ медицинских карт больных и пришла к следующим выводам: в г.Дербенте наблюдаются, в основном, два фактора риска:

1. социальные факторы: плохие жилищно - бытовые условия; несоблюдение санитарно-гигиенических норм; недостаточное, несбалансированное питание; тяжелый физический труд; безработица; миграционные процессы; проживание в густо населенных кварталах, квартирах; вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркомания, токсикомания, лица с ассоциальным поведением и многие другие факторы, которые негативно отражаются на здоровье человека. 2. медицинские факторы: чаще подвержены заболеванию туберкулезом мужчины и лица, у которых имеются хронические фоновые заболевания, приводящие к снижению иммунитета: сахарный диабет, хроническое нетуберкулезное заболевание легких, заболевание ЖКТ, психические заболевания, ВИЧ - инфекция и другие заболевания, которые также имеют тенденцию заболеваемости.

Так, изучение социального положения больных туберкулезом по г. Дербенту показало, что большую часть больных составляют безработные, у которых плохие материально - бытовые условия, неполноценное питание, психические перегрузки. А среди работающих - это в основном люди, которые работают в пыльных, плохо проветриваемых холодных, со сквозняками, производственных помещениях, люди с физическими перегрузками. Небольшую группу из больных составляют инвалиды с сахарным диабетом. Диабет является предшествующим заболеванием, на фоне, которого развивается туберкулез. Причина тому - нарушение преимущественно белкового обмена веществ, нарушений иммунитета и функций организма.

Представляет несомненный интерес сравнительный анализ заболеваемости туберкулезом мужского и женского населения. Относительно высокая заболеваемость мужчин объясняется превалированием факторов риска, способствующих заболеванию туберкулезом: это работа во вредных условиях, обилие у них вредных привычек ( курение, алкоголь). Нами также было выявлено то, что кроме социальных проблем немаловажную роль в развитии туберкулеза играют и экологические факторы. Окружающая нас природа - земля, воздух, вода - насыщены различными микробами, среди которых немало болезнетворных. Чем больше загрязнена окружающая среда, тем больше шансов заболеть туберкулезом. С каждым годом увеличивается количество предприятий, загрязняющих атмосферу. Объем сбросов загрязненных сточных вод во второй половине 2000-х лет по г. Дербенту увеличился в 1,35 раза. Большой вред причиняют стационарные источники. Объем вредных веществ, выбрасываемых в атмосферу стационарными источниками, за последние 4 года увеличился в 1,79 раза. Загрязнение атмосферы происходит и автомобильными выхлопами. В г. Дербенте зарегистрированы свыше 16 тыс. автомобилей. Каждый автомобиль - потенциальный источник отравления воздуха. Также большой проблемой остается и воздушная пыль - результат многочисленных строек и расположения каменных карьеров вблизи города.

Анализ местожительства больных туберкулезом в г. Дербенте позволило нам сделать вывод, что чаще всего очаги заражения туберкулезом выявлены в экологически неблагополучных районах города.

Таким образом, современная ситуация по туберкулезу свидетельствует о нарастающей опасности. Усиливающаяся эпидемия этого заболевания представляет угрозу для каждого человека. Основная причина живучести туберкулеза - это зависимость заболевания, прежде всего от социальных и от экологических факторов.


Заключение.

Охрана здоровья людей в нашей стране является одной из приоритетных задач, ибо нет большей ценности, чем здоровье человека, которое является показателем благополучия общества. Особое внимание принадлежит профилактическим и оздоровительным мероприятиям, которые способствуют снижению заболеваемости туберкулезом.

Изученная тема наталкивает нас на следующие выводы по теме:

1. Туберкулез в Республике Дагестан , в том числе и в Дербенте до настоящего времени сохраняет тенденцию роста.

2. Определены нами в ходе исследования проблемы основные факторы, влияющие на рост числа больных туберкулезом в нашем регионе, это:

а) последствия тяжелой эпидемиологической ситуации по туберкулезу в республике в прошлом;

б) дефицит и низкий уровень стационарной помощи больных туберкулезом;

в) социальные факторы ( низкий материальный уровень людей, процессы миграции, плохие жилищные условия, безработица, нестабильность в обществе и т.д.);

г) экологические факторы.

3.Необходимо проводить информирование общества, усилить пропаганду здорового образа жизни, привлекать общественность к улучшению санитарно- гигиенических условий города.

4.В статистических показателях по туберкулезу четко прослеживается тенденция ухудшения эпидемиологической ситуации за счет увеличения числа впервые выявленных с туберкулезом.

Вышеизложенное свидетельствует о необходимости сохранения в стране существующей системы организации противотуберкулезной помощи населению, благодаря которой, несмотря на увеличение резервуара инфекции в стране, туберкулез выявляется своевременно. Приоритетными в современных условиях должны быть методы активного выявления и профилактики туберкулеза среди населения. Чтобы максимально эффективно модернизировать национальную противотуберкулезную службу, государству необходимо разрабатывать новые нормативные документы, регулирующие ее работу. Если система борьбы с туберкулезом в дальнейшем не будет улучшена, то, по прогнозам ВОЗ, за период с 2000 по 2020 годы будет зарегистрирован почти 1 миллиард инфицированных, 200 миллионов человек заболеют туберкулезом, а около 40 миллионов умрут от этого заболевания.[13.1]

В заключении своей работы хочу поблагодарить за большую помощь и предоставленную информацию работников Дербентского межрайонного противотуберкулезного диспансера, в частности главного врача Магомедова Халида Эседовича и работников Дербентского межрайонного комитета по экологии.


Список использованной литературы:

1. Атлас «Туберкулез в Республике Дагестан» ,2000 г.

2.Аксенова В.А. Туберкулез у детей в России: задачи медицинских работников по стабилизации уровня заболеваемости. Главная медицинская сестра. - 2004. - № 11. – с. 45-50.

3. Гигиенические вопросы компьютеризации учебного процесса в школах и лицеях . Научно - тематический сборник ДГПУ. Махачкала, 1996 .С. 29

4. Здоровье, как критерий оценки состояния окружающей среды .Научно -тематический сборник ДГПУ .Махачкала ,1996. С.78,

5.Значение образа жизни населения в эпидемиологии туберкулеза органов дыхания на территории Республики Дагестан . ( Сборник научных трудов . Санкт-Петербург, 1997.)

6. Мамедова Ф.М. Эпидемиология туберкулеза органов дыхания на территории Дагестана (Сборник научных трудов ДГМА .Махачкала ,1996 .С 51. ) ( в соавт .)

7. Мамаев И.А. Влияние экологических факторов на распространение туберкулеза. М.,2005г

8. Перельман М.И. Новый этап развития противотуберкулезной помощи населению России.- М:. Медицина , 1996. с.- 240.

9. Сон И.М. Значимость показателя заболеваемости для оценки эпидемической ситуации при разных уровнях распространенности туберкулеза, Москва, 1997 г.

10. Туберкулез. Руководство для врачей .Под ред. А.Г. Хоменко.- М.: Медицина.- 1996. - 496 с.

11. Туберкулез органов дыхания./ под ред. А.Г. Хоменко, М., 1996.- с. -125.

12. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2004 году , М., 2005. - с.-3-23.

13. Википедия - Туберкулез

14.www.dagpravda.ru

1.Меджидов М. Ученые атакуют туберкулез: инновационные разработки дагестанских микробиологов, Даг.правда № 36-39, 30.03.2011г.

2.Гусейнов Г.Туберкулез в Дагестане: мифы и реальность, Даг.правда № 36-39,24.05.2013г.

15.Региональный портал dagmarket.ru: Будем бороться с туберкулезом.

16.Молодежный портал dagstudent.ru : Новости Дагестана, 24.03.2012., В Дагестане ситуация с туберкулезом остается напряженной.

17.Медицинская информационная сеть: А.А.Визель и М.Э.Гурылева "Туберкулез", ГЭОТАР МЕДИЦИНА, серия "В помощь практическому врачу"



18. www.mzrd.ru Министерство здравоохранения Республики Дагестан

ivcmzrd@mail.ru Статистические данные. Основные показатели по туберкулезу за 2007-2012 годы





Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница