Исследовательская работа уровень образования: базовый Специальность: Сестринское дело Квалификация: медицинский брат



Скачать 212.55 Kb.
Дата11.09.2017
Размер212.55 Kb.
ТипИсследовательская работа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«Тульский областной медицинский колледж»

Узловский филиал


ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Уровень образования: базовый

Специальность: Сестринское дело

Квалификация: медицинский брат



ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Выполнил:

Студент группы М.С. А 9 IV У

Шумаков Илья Александрович

Руководитель:

Тимонькина Татьяна Владимировна
Узловая, 2016

Оглавление

Введение………………………………………………….…….……………...….2

Глава 1. Теоретические основы. Заболевания ишемической болезни сердца…………………………....................................................……………......6

1.1 Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Стенокардия, Инфаркт миокарда…………………………..…………………………………...…6

1.2 Диагностика..........................................................................................8

1.3 Особенности психологического состояния пациентов с ишемической болезнью сердца................................................................8



1.4 Организация помощи кардиологическим пациентам.....................11 Глава 2. Профилактические мероприятия при ишемической болезни сердца....................................................................................................................14

глава 3. Статистические исследования.............................................................17

Глава 4. Практические исследования................................................................18

Заключение…………………………………………………......……………….30

Практические рекомендации..............................................................................32

Список использованных источников………......................…………………...34

Приложения…………………………………………......………………………36



Введение
Причиной рассмотрения специфики сестринского процесса при ишемической болезни сердца в условиях стационара, обуславливается необходимостью совершенствования и модернизации специальных реабилитационных центров, непосредственно занимающихся профилактикой и лечением сердечнососудистых заболеваний. Ежегодно в мире регистрируются сердечнососудистые заболевания, более чем у 32 млн., человек, также ежегодно от сердечнососудистых заболеваний умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них - не дожив до 65 лет.

Согласно историческим данным, термин ишемической болезни был предложен в 1962 г. комитетом экспертов ВОЗ. Термин "ишемия" происходит от двух греческих слов ischo - задерживать, останавливать и haima - кровь (ischaemia - задержка крови).[4, c. 34]

Излагая суть данной концепции более простым языком, ишемия – это состояние организма, при котором на определенном участке сердца нарушается кровоснабжение мышцы сердца и появляется малокровие, вследствие этого, возникает несоответствие между потребностями миокарда в крови (точнее в кислороде и других питательных веществах, переносимых кровью) с одной стороны, и уровнем сердечного (вернее, коронарного) кровотока и количеством поступающего с кровью кислорода, с другой стороны.

Говоря об ишемической болезни сердца (или ИБС) – это достаточно собирательное понятие, включающее в себя различные симптоматические подтипы, а также многообразные клинические состояния различной степени тяжести: острые, хронические, обратимые и необратимые, а также состояния, при которых ИБС заканчивается повреждением или гибелью сердечных клеток. [3, c. 56]

Первые признаки проявления ИБС, возникают тогда, когда степень сужения (стенозирования) коронарной артерии достигает не менее 50%, а выраженные приступы стенокардии напряжения - при сужении просвета до 70-80% и более. Причем наиболее часто, в первую очередь передняя межжелудочковая артерия. Помимо атеросклеротического поражения артерий в патогенезе ИБС, особую роль зачастую играют другие факторы, к которым относятся состояние внутренней стенки сосудов (эндотелия) и тех химических соединений (эндотелиальных факторов), которые постоянно вырабатывает эндотелий в процессе своей жизнедеятельности.

В процессе протекания заболевания происходит множество физико-химических процессов, которые могут ухудшать или стабилизировать процесс течения заболевания: тромбоцитарные факторы, спазм сосудов, гормональный дисбаланс, и нарушение метаболических процессов (нарушения обмена липидов, белков, углеводов и т.д.). На данный момент, многие из этих факторов так и остаются до конца неизученными, поскольку ИБС зачастую проявляет себя совершенно по-разному. Основными же факторами патогенеза ИБС на сегодняшний момент считаются - атеросклероз сосудов, спазм коронарных артерий, преходящие тромбоцитарные агрегаты (скопления тромбоцитов). [8, c. 68]

Особую функцию в присмотре и уходу за больными, а также для оказания первой медицинской помощи при обострении сердечнососудистых заболеваний, в условиях стационарных учреждений и на дому, выполняет сестринский персонал.

Актуальность рассматриваемой проблемы обуславливается тем, что на текущий этап состояние заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний в России, чрезвычайно велико.

Цель работы: Провести анализ методик оказания медицинской помощи и предотвращения смертности, сестринским персоналом, в случае ишемической болезни сердца.

Объект исследования: пациент.

Предмет исследования: Сестринский процесс при ишемической болезни сердца.

Место проведения: ГУЗ “Узловска РБ” кардиологическое отделение

Задачи:

1. Провести анализ специфики заболевания ишемической болезнью сердца.

2. Рассмотреть факторы риска сердечнососудистых заболеваний, а также методики профилактики и лечения ишемической болезни сердца в условиях стационара.

3. Провести анализ профилактических мероприятий, основной роли и принципов ухода за больными с ишемической болезнью сердца.

4. Провести анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов терапевтического отделения.

Методы исследования: изучение литературы, сравнение, анализ, анкетирование, беседа.

Гипотеза: Предположение о связи ИБС с психогенными заболеваниями.
Глава 1. Теоретические основы заболевания ишемической болезни сердца


    1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Стенокардия, Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца характеризуется потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах, которая не удовлетворяется из-за плохого поступления по коронарным артериям в результате снижения кровотока.

Болезнь наиболее часто поражает мужчин, нежели чем женщин и преобладает у белого населения, пожилого и среднего возраста. Прием оральных контрацептивов, злоупотребление курением и перегрузки на работе провоцируют это заболевание.

В основе развития ишемической болезни зачастую доминирует атеросклероз, при котором жировые и фиброзные бляшки сужают просвет коронарных артерий сердца. В данном случае, уменьшается объем крови, который может пропустить артерия, в результате чего образуется нехватка поступления крови в сердце. Образование бляшек предрасполагает к развитию тромбоза (сгустков крови), что может приводить к сердечным приступам. [3, c. 68]

Атеросклероз обычно поражает крупные и средние артерии (например, коронарные, почечные или артерии головного мозга), а также аорту. Факторами риска являются наследственная предрасположенность, высокое кровяное давление, тучность, курение, диабет, стресс, сидячий образ жизни, высокое содержание холестерина и триглицеридов.

Изредка причинами снижения объема крови, протекающей по коронарным артериям, бывают расслаивающаяся аневризма, инфекционный васкулит, сифилис и врожденные дефекты коронарных артерий. Кровоток может также снижаться в результате спазма коронарных артерий.

Одной из наиболее распространенных форм заболевания ИБС – является стенокардия. Стенокардия вызывается в результате воспалительных заболеваний миокарда, повышения содержания в крови стрессовых гормонов и еще многими факторами, но при ИБС их возникновение обусловлено именно наличием очагов ишемии миокарда, что делает эту проблему достаточно сложной для решения. [13, c. 83]

Стенокардия развивается в результате недостаточного снабжения сердцем кислородом и характеризуется жгущими, сжимающими или давящими болями в груди, которые могут иррадиировать в левую руку, шею, челюсть или лопатку. Больной стенокардией при описании мучающих его болей обычно прижимает руку к груди или потирает левое предплечье. Боли в груди могут сопровождаться тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, потливостью, руки и ноги становятся холодными.

Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения – это не только форма ИБС, но также и форма некоторых других заболеваний. Именно по этой причине, лечение производится достаточно неадекватно. Объясняется это тем, что в случае со стенокардией, существует масса методик её лечения, а в случае сердечной недостаточности, за последнее время подходы к лечению сильно изменились, причем достаточно современная информация о методиках лечения у врачей зачастую отсутствует.

На данный момент выявлено 3 формы стенокардии:

- одной из форм проявления стенокардии является стабильная стенокардия, которая характеризуется предсказуемостью боли в груди и соответственно можно прогнозировать частоту и длительность приступов. Для лечения боли при стабильной стенокардии используется нитроглицерин.

- второй формой стенокардии является нестабильная стенокардия, которая характеризуется прогрессирующими болями в груди и длительностью их протекания. Также боли при нестабильной стенокардии могут возникать даже по самым незначительным поводам.

- третья и заключительная форма стенокардии – это стенокардия Принцметала, проявляющаяся при спазмах коронарных артерий и возникающая без определенных видимых причин. [15, c. 107]



1.2 Диагностика

• Электрокардиограмма во время приступа стенокардии показывает, повреждено ли сердце, есть ли аритмия. Когда боль прекращается, электрокардиограмма становится нормальной.

• Велоэргометрия или другие методы физических нагрузок могут спровоцировать появление боли в груди и выявить наличие изменений в сердце.

• Коронарная ангиография позволяет обнаружить сужение или закупорку артерии.

• Получение изображения кровоснабжения во время физической нагрузки обнаруживает поврежденные участки сердца, которые визуально наблюдаются как «холодные пятна».
1.3 Особенности психологического состояния пациентов с ишемической болезнью сердца
В период протекания и возникновения приступа, больного охватывает паника и беспокойство, возникают мысли о преждевременной и внезапной смерти. Больные живут в страхе, что повторный приступ станет итогом протекания их жизни. Они реагируют на любые изменения сердечной деятельности и самой главной жизненно важной целью для них, становится здоровье.

Установленным фактом является то, что для больных с ишемической болезнью сердца, характерны депрессивно-ипохондрические расстройства, которые возникают из-за преморбидных особенностей личности больного, а также высокой степени тяжести сердечнососудистых заболеваний.

У больных ишемической болезнью сердца в значительной степени обеднено психологическое восприятия, а самой важной целью является стремление к тому, чтобы быть здоровым. На фоне этого проявления, искажается смысловое значение жизни, и перспективы дальнейшего будущего являются достаточно противоречивыми, становясь склонными исключительно к ситуативной тревожности, в зависимости от тяжести заболевания и страхе. Прогностически благоприятной является оценка личностной взаимосвязи больного в соответствии с совмещением понятий "здоровье", "счастье", "работа". Впервые дни болезни, на состояние больного влияют ряд актуальных для него факторов. Больных в первую очередь угнетает тот факт, что из полноценно развитых, здоровых, активных и физически сильных людей, они превратились в беспомощных, слабых и нуждающихся в посторонней помощи иждивенцев. Данное обстоятельство может повлечь за собой сильное угнетение и затяжную депрессию. Обычно, когда диагностируется улучшение состояния, страх смерти ослабевает, но учитывая сам факт возникновения заболевания, появляются мрачные мысли о будущем, подавленность, страх перед возможной инвалидностью, тревожные мысли о благополучии семьи. [7, c. 92]

После проявления признаков болезни, характерно изменение психического состояния, которое проявляется в следующих признаках: для большинства больных характерны тревожность, страх, физическая и психическая астения, пессимистическая оценка настоящего и будущего. Степень выраженности данных симптомов зависит от характера и степени тяжести заболевания.

Помимо эмоциональных и психологических изменений личности, в случае заболеваемости ишемической болезнью сердца, наблюдается также понижение умственной активности и работоспособности, также фиксируются динамические изменения познавательных процессов и нуждаются в условиях замедленного восприятия. Быстрая речь, смена сюжетных постановок при просмотре фильма, необходимость быстрой координации, переработка нового материала и прочие познавательные функции фактически дисфункционируют и темп мышления начинает замедляться.

Исследования показали, что больные с изначально замедленной реакцией, в соответствии с больными, перенесшими ИБС, у которых темп мышления был стабилен, при выполнении односложных операций, правильность ответов и реакция протекает стабильно и без изменений. В случае усложнения задания и необходимости выполнить более сложное действие, диагностируется резкое ухудшение познавательных процессов, и больные начинают допускать массу ошибок в тех местах, где здоровый человек реагирует быстрее и логичнее. Одновременное восприятие становится недостижимым фактором, или требующим длительной реабилитации, после протекания ИБС. Для больных ИБС, только перенесших приступ этого заболевания, доступным познавательным способом зачастую остается только замедленно последовательный тип восприятия.

Фактически у всех больных ишемической болезнью сердца ухудшается концентрация внимания и при наличии нескольких признаков, больному с трудом удается переключать свое внимание между ними. Зачастую человеку перенесшему ИБС, доступен только одномерный тип мышления. Зачастую диагностируются признаки психической недостаточности, при которых больной жалуется на ослабление внимания, снижение памяти и забывчивость.

Исследования показывают, что в основе этих жалоб также лежит сужение объема восприятия. Из-за суженного объема восприятия больные при заучивании 10 слов в первый раз успевают запомнить только несколько первых слов ряда. При повторении больные стараются фиксировать внимание на ранее пропущенных словах и забывают те, которые говорили в первый раз. Наращивание запоминаемого материала начинается с третьего - четвертого прослушивания. Продуктивность запоминания снижается за счет трудности охвата и фиксации многих элементов словесного ряда.

В качестве профилактики, для минимизации негативных изменений в эмоционально-личностной сфере больных, рекомендуется проводить психо-коррекционную работу, направленную на формирование адекватного отношения к болезни. Учитывая тот факт, что больные, перенесшие ИБС и другие сердечнососудистые заболевания, склонны на ориентации своих соматических отклонений, рекомендуется проходить психотерапию и под руководством профессионала, осваивать приемы аутогенной тренировки.
1.4 Организация помощи кардиологическим пациентам
Неотложная кардиологическая помощь - комплекс экстренных мероприятий, включающий диагностику, лечение и предупреждение острых нарушений кровообращения при сердечнососудистых заболеваниях.

В ряде случаев, неотложная кардиологическая помощь включает замещение жизненно важных функций организма и носит синдромный характер, поэтому оказание первой медицинской помощи, медицинскими работниками неотложной кардиологической помощи, является жизненно важной. Потеря времени при оказании первой кардиологической помощи, может оказаться непоправимой. Основа неотложной кардиологической помощи - активная профилактика состояний, требующих проведения реанимации и интенсивной терапии, поэтому при ее оказании необходим традиционный клинический подход.

Факторы, определяющие принцип оказания первой кардиологической помощи, являются необходимыми в зависимости от механизма, причины, степени тяжести состояния больного, а также опасности возможных осложнений. [2, c. 96]

Факторы, оказывающие отрицательное влияние на результаты неотложной кардиологической помощи:

Внезапное начало, обуславливающее развитие большинства неотложных кардиологических состояний при до госпитального этапа.

Резко выраженная зависимость непосредственных и отдаленных результатов лечения от сроков оказания помощи.

Неотложные лечебные мероприятия у больных с заболеваниями ИБС осуществляются вне специализированных подразделений и, как правило, не специалистами кардиологами. Медицинские учреждения до госпитального типа при оказании первой неотложной кардиологической помощи, проводят ряд мер по диагностике степени тяжести и характера текучести заболевания, выявляя необходимость госпитализации в учреждения стационара.

Стандарты неотложной кардиологической помощи - это перечень минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий соответствующего уровня в типичных клинических ситуациях.

Для того, чтобы оказание первой медицинской помощи было возможным, каждое лечебное учреждение должно быть оснащено всем необходимым: лечебно-диагностическим медицинским оборудованием, специализированными лекарствами и персоналом высокой квалификации.

В настоящее время условно можно выделить пять основных уровней оказания неотложной кардиологической помощи:

Помощь, доступная врачам линейных бригад скорой помощи; несколько выше возможности у врачей приемных отделений (дежурных врачей) стационаров.

Помощь, которую могут оказать врачи амбулаторно-поликлинических учреждений не терапевтического профиля (специализированные диспансеры, консультации и пр.).

Помощь, которую могут оказать врачи специализированных бригад скорой помощи; несколько выше возможности оказания первой помощи у врачей отделений (палат, блоков) интенсивной терапии.

Помощь, которую могут оказать врачи в амбулаторно-поликлинических учреждениях терапевтического профиля, многопрофильных поликлиниках, офисе врача общей практике.

Самопомощь, доступная больному в рамках индивидуальной программы, составленной лечащим врачом.

Вывод: ИБС (ишемическая болезнь сердца) – это понятие является достаточно собирательным, и включает в себя различные симптоматические подтипы, а также многообразные клинические состояния различной степени тяжести: острые, хронические, обратимые и необратимые, а также состояния, при которых ИБС заканчивается повреждением или гибелью сердечных клеток. [14, c. 79]

Факторы, определяющие принцип оказания первой кардиологической помощи, являются необходимыми в зависимости от механизма, причины, степени тяжести состояния больного, а также опасности возможных осложнений.

Для того, чтобы оказание первой медицинской помощи было возможным, каждое лечебное учреждение должно быть оснащено всем необходимым: лечебно-диагностическим медицинским оборудованием, специализированными лекарствами и персоналом высокой квалификации.

Для профилактики ишемической болезни сердца, настоятельно рекомендуют: отказ от курения, снижение уровня стресса, размеренные и периодичные физические упражнения, снижение калорийности употребляемой пищи, уменьшение потребления соли, жиров, холестерина. Внимательное соблюдение профилактических мер эффективно помогает избежать риска проявления ишемической болезни сердца.

Глава 2. Профилактические мероприятия при ишемической болезни сердца

В основе активной профилактики неотложных кардиологических заболеваний, выделяют 3 направления кардиологических состояний:

1. Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний;

2. Вторичная профилактика при имеющихся сердечнососудистых заболеваниях;

3. Неотложная профилактика при обострении течения сердечнососудистых заболеваний.

Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний, является самой эффективной кардиологическим направлением и включает в себя здоровый образ жизни и интенсивную борьбу с факторами риска. Основополагающее значение, в борьбе и предупреждении сердечнососудистых заболеваний, представляет собой первичная профилактика, но порой не только пациенты, но и врачи, до конца не понимают её значимость для жизни, здоровья и благополучия, но при любых обстоятельствах недопустимо отказываться от нее.

В основу вторичной кардиологической профилактики, включено своевременное выявление и лечение сердечнососудистых заболеваний (ишемической болезни сердца в частности). Стоит сказать, что значение вторичной кардиологической профилактики и адекватной терапии для предупреждения тяжелых сердечнососудистых осложнений, например, при артериальной гипертензии, не вызывает сомнения. Однако в Москве, по средним статистическим данным, только 12% населения, получают эффективную терапию.

Последнее из рассматриваемых направлений кардиологической профилактики, является неотложная кардиологическая профилактика, которая подразумевает комплекс экстренных мер по предупреждению и профилактике острых сердечнососудистых заболеваний. Адекватная оценка данного профилактического шанса также остается неудовлетворительной, поскольку рассматривая на примере профилактики фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда, можно утверждать, что при её лечении, используют лидокаин. Однако стоит сказать, что в одних случаях лидокаин профилактически практически не применяют, в других - недифференцированно назначают всем пациентам, в-третьих - используют неадекватные дозы и интервалы между инъекциями препарата.

Учитывая недостаточность имеющихся возможностей предупреждения неотложных кардиологических состояний, стоит заметить, что в последнее время происходит переоценка их эффективности и безопасности и разрабатываются новые профилактические мероприятия. [10, c. 106]

Стоит заметить, что в основном, сердечнососудистые заболевания (в том числе и ишемическая болезнь сердца), проявляются в результате нервно-психических расстройств и перенапряжения и если попытаться избежать их, не входя в стрессовые ситуации, или ведя спокойный и размеренный образ жизни, то это будет мощнейшем профилактическим средством.

В качестве профилактики нервно-психических расстройств, а соответственно и сердечнососудистых заболеваний, можно принять следующие меры: учиться прощать обиды, проявлять сочувствие, при этом избегая слишком перенасыщенных эмоциональных состояний, говорить ласковые слова не только близким, но и самому себе, просмотр хороших фильмов, чтение книг, проявление любой творческой жизни, активная и радостная интимная жизнь. Данные способы не требуют медицинского вмешательства, поэтому могут быть взяты на заметку абсолютно любым человеком.

В основе профилактического средства, можно вести активный и здоровый образ жизни: чаще гулять, бегать, периодично заниматься физическими упражнениями, принимать участие в туристических походах, плавать и заниматься спортом.

Одним из способов профилактического воздействия может быть закаливание: контрастный душ, походы в бани или сауны, обливание холодной водой, или хождение босиком по снегу.

Все выше перечисленные способы профилактики укрепляют стенки сосудов тем самым, предупреждая многие серьезные сердечные заболевания. Отдых должен быть нормированным и продолжительность сна не должна превышать 8-10 часов в сутки. [5, c. 109]

Нельзя обойти стороной и питание. Периодический прием жирной, соленой, острой пищи не только влияет на ожирение, но и нарушает кровоток и разрушает стенки сосудов. При большом употреблении соленой пищи происходит нарушения, связанные с выведением жидкости из почек, тем самым создавая лишнюю нагрузку на сердце и сосуды.

Подводя итоговые выводы можно сказать, что отказ от вредных привычек, правильное питание, избегание стрессовых ситуаций и неправильный образ жизни, влияющий на нарушения нервно-психических процессов и регулярное посещение кардиолога – это необходимый перечень профилактических средств, который может помочь вам избежать ишемической болезни сердца, а также любых других сердечнососудистых заболеваний.




глава 3. статистические исследования

Ученые из Лозаннского университета подготовили для Всемирной организации здравоохранения доклад по статистике сердечно-сосудистых заболеваний в 34 странах мира начиная с 1972 года. Россия заняла первое место по смертности от этих недугов, опередив прежнего лидера - Румынию. 


Статистика по России выглядит просто фантастически: из 100 тысяч человек только от инфаркта миокарда в России ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины, а от инсультов - 204 мужчины и 151 женщина. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57%. Такого высокого показателя нет ни в одной развитой стране мира!  В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают 1 млн 300 тысяч человек – население крупного областного центра.
И львиная доля смертей здесь принадлежит ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии с ее осложнениями — инфарктами миокарда и инсультами. [21]

ГЛАВА 4. ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ишемическая болезнь сердца и другие сердечнососудистые заболевания могут возникать в результате нарушения механизмов, регулирующих работу сердца и сосудов, а также патологического видоизменения обменных процессов. Остальные признаки проявления заболеваний сердца также имеют место и диагностируются, но многие из них до сих пор не изучены наукой. Физиологические отклонения, а также причины появления ишемической болезни сердца, диагностируются и подлежат современным методикам лечения и профилактики. Первичная задача диагностики сердечных заболеваний, это выявление следующих признаков:

Неизменяемые факторы риска - возраст, пол, семейный анамнез, наличие атеросклеротических проявлений.

Образ жизни пациента - курение, физическая активность, диетические особенности.

Мы провели практическое исследование, методом анкетирования.

Место проведения ГУЗ "Узловская РБ" (кардиологическое отделение).

В опросе участвовали мужчины и женщины в количестве - 35 человек.

Цель: выяснение факторов, которые привели к развитию ИБС.



Ваш пол

По результатам исследования можно сказать о том, что:

Большее количество заболевших – это мужчины 66%, женщины 44%.

Особую категорию фактора риска заболеваемостью ИБС, является пол. Для мужчин, возрастом до 55 лет, заболеваемость ИБС, значительно выше, нежели чем у женщин (исключение составляют женщины, страдающие артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, при ранней менопаузе). Объясняется это следующими причинами: у людей возрастом до 55 лет, наблюдается высокая физическая активность, также доминирующей причиной является пренебрежение мужчинами правил здорового образа жизни (наблюдается склонность к злоупотреблению алкоголем и курения), женщины в этом плане являются наиболее стойкими к вредным привычкам и перегрузкам. Уже после 75 лет, заболеваемость у женщин и мужчин является одинаковой.



Ваш возраст

Таким образом видно, что пик заболевших ИБС приходится на возраст от 45-60 лет.



Курите ли Вы?

Склонность к злоупотреблению курением вызывает ряд побочных для здоровья организма процессов: увеличение содержания в крови фибриногена, сужение венечных артерий, агрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и увеличению холестерина ЛПОНП. Особо сильное влияние, курение оказывает на повышения фактора риска внезапной смертности. Если человек бросил курить, то риск смертности от ишемической болезни сердца, также снижается в значительной степени уменьшению частоты инфаркта миокарда в популяции на 50%. Уровень стабильного и нормального состояния, свойственного некурящему человеку, достигается уже в прошествии одного года с того момента как человек бросает курить.



Употребляете ли Вы алкоголь?

У людей, злоупотребляющих алкоголем, происходят пагубные изменения функционирования внутренних органов. В частности, наблюдаются признаки высокого артериального давления (АД), специфическое поражение сердца (увеличение в размерах сердца, нарушение сердечного ритма, одышка), часто приводящая к внезапной смерти. Также приступы стенокардии и даже риска внезапной смерти, могут возникать и в период похмелье.



Были ли у Ваших родственников заболевание сердца?

24% респондента сказали, что у родственников была ИБС, 39 % затруднились ответить.



Доказана несомненная роль генетической отягощенности в развитии многих факторов риска ИБС, таких, как нарушения липидного обмена, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение. В ряде случаев способствовать развитию ИБС могут наследственно обусловленные особенности анатомии коронарных сосудов, а также структурные изменения стенки артерий.

Имеете ли Вы какой-либо из перечисленных факторов?

Итак, по результатам анкетирования можно говорить о том. Что из всех факторов риска нервные стрессы занимают 1 место 67%, 2 место – это ожирение 47%, 3 место – вредные привычки 38%, и четвертое место — это гиподинамия 24%. В совокупности все эти факторы очень опасны и приводят к многим заболеваниям.



Контролируете ли Вы свое давление?

Итак, как видно по графику большинство больных ИБС измеряют АД ежедневно (65%), но ведь есть и те, кто даже не знает о том, что же такое АД (7%). 15% измеряют АД при плохом самочувствии, а 23% только на приеме у врача. Число контролирующих свое давление может увеличиться до 100%, или хотя бы до 80%, если будет лучше проводится профилактическая работа среди населения и тогда возможно число осложнений от ИБС уменьшится.



Соблюдаете ли Вы рекомендации по диете?

По результатам опроса пациентов с ИБС становится ясно, что женщины более сдержаны в диете. Мужчины же позволяют себе нарушать диету и не хотят мириться с тем, что им нельзя употреблять жирную и острую пищу.


Регулярно ли Вы приниммаете лекарственные средства?

Таким образом, по результатам исследования видно, что не все пациенты понимают, что ИБС не излечимая болезнь и что препараты нужно принимать пожизненно. Итак, посмотрим статистику:



  • Принимают препараты по назначению 53%;

  • Принимают при повышенном АД 37%;

  • Принимают, когда вспоминают 7%;

  • Не принимают 3%.



Какие психогенные расстройства Вы можете выделить в свое состоянии?

Можно сделать вывод о том, что все-таки женщины более подвержены психоэмоциональным напряжениям и переменам настроения. Они тяжело переживают данный диагноз и поэтому им требуется постоянное наблюдение и общение.



Как часто Вы посещаете поликлинику?

По данным исследования можно смело говорить о том, что больший процент людей, имеющих данное заболевание не хотят обращаться за мед помощью в поликлинику. Многие из них жалуются на большие очереди в поликлиниках.



Заключение, выводы
В данной выпускной квалификационной работе были рассмотрены все основные цели и задачи исследования. Актуальность темы выпускной квалификационной работы подтвердилась в результате проведенного исследования в области общего ухода при ишемической болезни сердца.

Подводя итоги выпускной квалификационной работы по дисциплине - сестринское дело, можно сделать ряд последующих выводов:

Особо важную роль в реабилитации больного, осуществляет в первую очередь медсестра. Она проводит лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, занимается с пациентами на тренажерах, гимнастикой, в бассейне и отпускает физиотерапевтические процедуры, контролируя состояние пациента и все возможные его изменения. Медицинская сестра обучает пациента методам аутогенной тренировки, мышечной релаксации, разъясняет пути профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, при этом медицинская сестра выясняет проблемы пациента и участвует в их решении.

Медицинская сестра, даже при возникновении критических ситуаций, должна действовать быстро, решительно и стараясь избегать излишней эмоциональности, как это должно быть у профессиональной медсестры. Стоит помнить, что пациенты с нарушенным кровообращением, зачастую бывают мнительны, поэтому общение с ними должно быть осторожным, деликатным и тактичным. От действий медсестры зачастую зависит не только стабильное и адекватное состояние больного, но зачастую и жизнь больного.

Обязательным фактом, необходимым для работы и совершенствования качества обслуживания медицинского персонала при сестринском процессе, является стремление медсестры к повышению квалификации. Данная проблематика не стоит особо остро, в современных кардиологических центрах, но имеет существенное значение. Повышение квалификации медицинского персонала, должно проводиться различными методами: чтением современной медицинской литературы, обучение при непосредственной практике работы с больными, а также обязательное повышение уровня квалификации на специальных обучающих курсах и тренингах (не менее 1го раза в 5 лет). Повышению качества работы должна сопутствовать сплоченная профессиональная команда специалистов в области кардиологии и непосредственное стремление, желание и объективное мировоззрение медицинского работника.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При первых симптомах стенокардии необходимо взять под контроль содержание холестерина в крови, путем ограничения в питании определенных продуктов. Особую степень контроля над снижением уровня холестерина в крови, должно в обязательном порядке регулироваться сестринским персоналом, в условиях стационарного режима.

В первую очередь необходимо исключить из рациона употребление некоторых видов продуктов: насыщенных жиров (яиц, молочных продуктов и жирного мяса), заменив их на птицу, рыбу, овощи, хлеб из муки грубого помола.

В случае заболеваемости стенокардией, необходимо научится щадящим способам поддержания физической формы, и снизить уровень активности. В условиях стационара не рекомендуется вести активный образ жизни. Физические нагрузки стоит распределять в соответствии с назначением врачей. Координировать дозирование физических нагрузок должно происходить под контролем сестринского персонала.

В том случае, если больной ИБС длительное время вел малоподвижный образ жизни, то физическую нагрузку необходимо наращивать постепенно. Показание к оздоровительным процессам при ИБС, включает в себя ряд следующих методик:

• Оздоровительные физические занятия, например, ходьбу или плавание, но никак не соревновательные виды спорта типа тенниса.

• После обильной еды через 2—3 ч приступайте к физическим занятиям. После легкой еды через 1—2 ч. Избегайте принимать холодный или горячий душ непосредственно до и после физических занятий.

• Носите удобную легкую одежду и обувь, обеспечивающую правильное положение ног при ходьбе. Одевайтесь многослойно и снимайте отдельные предметы одежды по мере согревания.

В случае проявления следующих признаков: болей в груди, холодном поте, дурноте, тошноте или рвоте, учащенном сердцебиении, изменении сердечного ритма следует немедленно прекратить занятия и обратиться к врачу.

Список использованной литературы
1. Серия докладов ВОЗ, № 347;

2. Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. Учеб. пособие. - Ростов н/Д: Феникс, 2001. – 160 с.;

3. Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2003- 124 с.;

4. Двойников, С.И. и Л.А. Карасева. Сестринское дело. Самара, 1998 г. – 36 c.

5. Казьмин В.Д Справочник для медицинских сестер и санитарок (в вопросах и ответах). - Ростов н/Д: Феникс, 2001. – 246 с.;

6. К. Хилл, К. Остин. Сестринский процесс: научный подход к сестринскому делу. // Сборник материалов первой Всероссийской научно – практической конференции по теории сестринского дела. – Голицино – 1993. С. 47 – 55.

7. В.В. Канурина. Содержание и организация деятельности медицинской сестры – координатора в стационаре. // Главная медицинская сестра. – №10, 2001. – С. 16.

8. Т.И. Карева. Опыт внедрения сестринского процесса в хирургическом отделении кардиодиспансера. // Главная медицинская сестра. – №5, 2003. – С. 31.

9. Маркова А.К. Психология профессионализма. - М.: Знание, 2009. - 284 с.;

10. Матвеева. Г.П. Опыт внедрения сестринского процесса в неврологическом отделении для грудных детей. // Главная медицинская сестра. – 2003, №6. – С. 48

11. Менджерицкий И.М. Справочник медицинской сестры. - Ростов н/Д: Феникс, 2001. – 456 с.;

12. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I. - М., 2009 – 376 с.;

13. Найтингейл. Записки об уходе. // Приложение к журналу «Медицинская сестра». – № – 2003 г. – С. 8

14. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов н/Дону: Феникс, 2002. – 446 с.;

15. Отраслевая Программа развития сестринского дела в Российской Федерации, 2001 г.

16. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России. - М.: 2008;

17. Рябчиков Т.В., Н.А. Назарова. Сестринский процесс. - 2000. 40 с.

18. Ракова Л.П., Н.Б. Иванова. Опыт реализации сестринского процесса в Курганской областной клинической больнице. // Главная медицинская сестра. – №11.2002. – С. 21.

19. Резолюция 1 – го Всероссийского съезда средних медицинских работников, 1998 г.

20. Решение коллегии Министерства здравоохранения, дата 2002 г.




Приложения
Приложение А
Таблица 1 Ежедневные манипуляции медсестры кардиологического отделения




Манипуляции

Количество

1.

Промывание желудка (для экстренного эндоскопического исследования ФГДС)

1

2

Катетеризация мочевого пузыря

1

3

Снятие ЭКГ

12

4

Очистительные клизмы

1

5

Обработка пролежней

-

Приложение Б

Таблица 5. Алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе стенокардии


Этап

Обоснование

1. Организовать вызов врача.

Своевременное оказание квалификационной помощи.

2. Успокаивая, помочь занять горизонтальное положение, при невозможности усадить.

Уменьшение чувства страха.

3. Расстегнуть стесняю одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.

Облегчение экскурсии легких. Уменьшении гипоксии мозга.

4. Измерить АД. Обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. При отсутствии эффекта повторить прием через 5 минут под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 раз.

Для улучшения кровоснабжения миокарда.

5. Поставить горчичники на область сердца.

Усилить приток крови к сердцу

6. Дать разжевать 325 мг аспирина.

Снижения риска тромбообразования.

7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).

Для информирования врача о динамике состояния пациента.

8. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до прихода врача.

Психоэмоциональная разгрузка.

Уменьшение чувства страха.



Приложение В

Таблица 6. Сестринские вмешательства




План

Мотивация

1. Вызвать врача.

Для своевременного оказания квалифицированной помощи.

2. Усадить, успокоить пациента.

С целью снятия нервного напряжения для создания комфорта.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.




4. Дать таблетку нитроглицерина под язык.

С целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД.

5. Дать таблетку аспирина.

С целью уменьшения агрегации тромбоцитов.

6. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Для улучшения оксигенации.

7. Поставить горчичники на область сердца.

С отвлекающей целью.

8. Обеспечить контроль за состоянием пациента в динамике.

ЧДД, АД, пульс.


Приложения Г
Анкета


        1. Сколько вам лет?

А) менее 40. Б) 45-60. В) более 60.

        1. Пол

А) муж. Б) жен.

        1. Курите?

А) да. Б) нет.

        1. Наследственность

А) отягощена. Б) не отягощена.

        1. Лишний вес.

А) есть. Б) нет.

        1. Работа.

а) стрессы на работе.

б) физические нагрузки

в) я не работаю.


        1. Сахарный диабет

А) есть. Б) нет. В) не обследовалась (лся)

        1. Уровень холестерина

А) нормальный. Б) высокий. В) не знаю.

        1. Нарушение зрения

А) есть. Б) нету.

        1. Соблюдаете диету?

А) нет. Б) да. В) стараюсь придерживаться, но иногда нарушаю.

        1. Давление рабочее

А) 120-130/80.

Б)140 и выше/90 и более.



        1. До каких цифр повышается?

А) до 150 не выше.

Б) 160-180/100

В) 190 и выше.


        1. Какие препараты принимаете?

        2. Инсульты, инфаркты в анамнезе?

А) есть. Б) нет.

        1. Сопутствующие заболевания.

А) есть (расскажите какие). Б) нет.

        1. Употребляете алкоголь?

А) бывает, по праздникам.

Б) выпиваю немного каждый день.

В) пью и часто.

Г) не пью вообще.

Анкета 2

Удовлетворены ли Вы продолжительностью, условиями ожидания (наличие доступа к туалету, питьевой воде, чистота и свежесть помещения) и отношением персонала больницы в приемном покое больницы в день госпитализации?



  1. полностью удовлетворен

  2. частично удовлетворен

  3. скорее не удовлетворен

  4. полностью не удовлетворен

Если Вам во время данного пребывания в больнице проводились процедуры, требующие обезболивания, то оцените действия врачей и медицинских сестер при их выполнении?

  1. Отлично

  2. Хорошо

  3. Удовлетворительно

  4. крайне плохо

  5. плохо

Если во время пребывания в больнице Вам требовалась помощь медсестер или другого персонала больницы по уходу, то оцените действия персонала?

  1. Отлично

  2. Хорошо

  3. Удовлетворительно

  4. крайне плохо

  5. плохо

Каталог: files -> main -> documents -> 2016
2016 -> Методическая разработка теоретического занятия
2016 -> Исследовательская работа «Профилактика и раннее выявление сколиоза у детей»
2016 -> Рабочая программа учебной дисциплины фармакология 2015 г г. Балашов
2016 -> Влияние образа жизни на репродуктивное здоровье подростков и молодежи Петрова Наталья Валерьевна
2016 -> Рабочая программа учебной дисциплины оп. 04 Генетика человека с основами медицинской генетики 2016 г
2016 -> Склярова Светлана Владимировна
2016 -> Анализ ассортимента лекарственных препаратов йода в «Социальной аптеке» города Благовещенска
2016 -> Методическая разработка учебно исследовательской работы студентов «железодефицитная анемия у детей» Куйбышев, 2016 г


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница