История болезни Курировала: студентка 508 группы педиатрического факультета Митлилова П. Н. Проверил


История развития заболевания (Anamnesis morbis)



Скачать 29.53 Kb.
страница2/4
Дата06.04.2018
Размер29.53 Kb.
1   2   3   4
История развития заболевания (Anamnesis morbis)

Со слов больной вышеуказанные жалобы появились 30.11.16 г. Обратилась к терапевту в поликлинику, назначен энтерофурил. 1.12.16 г. Обратилась в АМОКБ №1. Осмотрена хирургом, обследована и направлена в ГКБ №3 с диагнозом: острый калькулезный холецистит. Больная в ГКБ №3 не обратилась по семейным обстоятельствам. В связи с ухудшением состояния 2.12.16 г. Обратилась в ГКБ №3.

История жизни (Anamnesis Vitae)

Миляева Н. Н., 13.05.83 года рождения, родилась в г.Астрахань АО. Не работает. Условия жизни удовлетворительные, питание достаточное не рациональное, с преобладанием жирной пищи. Алкоголем не злоупотребляет, не курит. Туберкулез, сифилис, болезнь Боткина, ВИЧ, гепатит и другие вирусные заболевания отрицает.

В 2015 году установлен диагноз : множественные кавернозные ангиомы головного и спинного мозга. Аппендэктомия в 2007 году.

Аллергологический анамнез: не переносит церукал, актовегин и магнезию (появляется сыпь).

Status praesens

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Аксиллярная температура 36,7 °С. Телосложение нормостеническое. Телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Кожа чистая, сухая, обычной окраски, теплая на ощупь, тургор сохранен. Видимые слизистые оболочки розовые, без кровоизлияний, высыпаний, изъязвлений, корочек. Подкожная жировая клетчатка однородной консистенции, отеков и пастозностей нет. Волосяной покров развит в соответствии с полом и возрастом. Кожа волосистой части головы чистая. Волосы и ногти не изменены. Доступные исследованию периферические лимфатические узлы (затылочные, подчелюстные, задние и передние шейные, подмышечные, надключичные, паховые) не увеличены.

АД 120/80 мм.рт.ст., PS 78 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница