История рака молочных желез настолько же древняя, как и само человечество. Признаки рака молочных желез находят повсеместно при археологических раскопках


ГЛАВА 1.РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ



Скачать 235.16 Kb.
страница3/9
Дата19.01.2019
Размер235.16 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9
ГЛАВА 1.РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

1.1 Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика и осложнения рака молочной железы
Определение

Рак молочной железы - это злокачественная опухоль, возникающая из ткани молочной железы, характеризующаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию.[9,34]



Классификация

Классификацию осуществляют согласно системе TNM (7 издание, 2010).Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могутсущественно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основаниирезультатов проведенного клинического обследования, патоморфологическое – наосновании заключения морфолога после операции.

Т – первичная опухоль

Тх – недостаточно данных для оценки опухоли

Тis (DCIS) протоковый рак insitu

Тis (LCIS) дольковый рак insitu

Тis (Paget) – рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят поее размеру).

Т1mic – микроинвазия3 0,1 см в наибольшем измерении

Примечание:

Т1а – опухоль от 0,1 см до 0,5 см в наибольшем измерении

Т1б – опухоль от 0,5 см до 1 см в наибольшем измерении

Т1с – опухоль от 1 см до 2 см в наибольшем измерении

Т2 – опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении

ТЗ – опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку4 или кожу

Т4а – прорастание грудной стенки

Т4б – отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы либосателлиты в коже железы

Т4с – признаки, перечисленные в пп. 4а и 4б.

Т4d – воспалительный (отечный) рак5

N – регионарные лимфатические узлы

Nх – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения)

N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собойили фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы приотсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов

N2а – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянныемежду собой или фиксированные

N2b – клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах приотсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов

N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клиническиопределяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явногопоражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы настороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов)

N3а – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения

N3b – метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явногопоражения подмышечных лимфатических узлов

N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения

М – отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 – нет признаков отдаленных метастазов

М1 – имеются отдаленные метастазы

Патологоанатомическая классификация

рТ – первичная опухоль

– для патологоанатомической классификации необходимо исследование первичной опухоли; покраю производимой резекции не должно быть опухолевой ткани,

– если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, тослучай может классифицироваться как рТ,

– при классификации рТ обязательно измеряют инвазивный компонент.

рN – регионарные лимфатические узлы.

Для определения патологоанатомической классификации необходимо выполнение подмышечнойлимфаденэктомии (уровень I). В подобном эксцизионном материале обычно около 6 лимфатических узлов.[9,45]

Для уточнения патоморфологической классификации исследуют один или несколько сторожевыхлимфатических узлов. Если классификация основывается только на данных биопсии сторожевыхлимфатических узлов без дополнительного исследования подмышечных лимфатических узлов, то онакодируется (sn), например рN1(sn).

рNх – недостаточно данных (не найдено лимфатических узлов, не удалены).

рN0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов пригистологическом исследовании, дополнительные методы определения изолированных опухолевых клеток непроводились.

рN0 (I-) – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов пригистологическом и иммуногистохимическом исследованиях.

рN0 (I+) – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов пригистологическом исследовании.

рN1 – микрометастазы или метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и/илимикроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования(клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.

рN1miс – микрометастазы (более 0,2 мм, но менее 2,0 мм).

рN1а – метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2 мм внаибольшем измерении.

рN1b – микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное пометодике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.

рN1с – метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и микроскопическое поражениевнутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически неопределяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.

рN2 – метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемоепоражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатическихузлов.

рN2а – метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление≥2 мм).

рN2b – клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов приотсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов.

рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах или подключичныхлимфатических узлах, или клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечныхлимфатических узлов, или поражение 4 и более подмышечных лимфатических узлов смикроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов, либопоражение надключичных лимфатических узлов.

рN3а – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (>2мм) или вподключичные лимфатические узлы.

рN3b – клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечныхлимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов смикроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатическихузлов.

рN3с – метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

рМ – отдаленные метастазы

рМ – категории, соответствующие категории М

G – степень дифференцировки ткани опухоли

Gх – степень дифференцировки нельзя установить

G1 – высокая степень дифференцировки ткани

G2 – умеренная степень дифференцировки ткани

G3 – низкая степень дифференцировки ткани

G4 – недифференцированная опухоль

ypN после лечения

ypN после лечения должно быть оценено так же, как и до лечения (клинически N).[20]



Стадии

1 стадия рака молочной железы

Опухоль молочной железы начальной стадии можно описать так:

Т1 (размер до 2 см);

N0 (метастазы региональных лимфоузлов отсутствуют);

М0 (отдаленные метастазы не выявляются).\

2 стадия рака молочной железы

Опухоль молочной железы на второй стадии патогенеза можно описать так:

Т2 (размер от 2 до 5 см);

N1 выявляют метастазы в лимфатических узлах I, II, поражение одного или двух лимфатических узлов с одной стороны. Узлы пальпируются, как отдельные образования;

M0 или M1 возможны единичные отдаленные метастазы.

3 стадия рака молочной железы

Опухоль молочной железы на третьей стадии патогенеза можно описать так:

Т3 (размер более 5 см);

N2 выявляются метастазы в лимфатических узлах подмышечной впадины I, II уровня, с одной стороны в виде единого пакета, или увеличиваются до определяемой величины лимфатические узлы возле молочной железы (обычно не определяется), при отсутствии изменений в подмышечном лимфатическом узле.

M0 или M1 отсутствуют или имеются отдаленные метастазы.

4 стадия рака молочной железы

Опухоль молочной железы на четвертой стадии патогенеза можно описать так:

Т4 размер опухоли не имеет значения, её определяют за пределами молочной железы и на коже груди, она сопровождается изъязвлениями, узелками;

N3 – метастазы по обе стороны груди III уровня, пальпируются под молочной железой, в подмышечном и надключичном пространстве.

M1 множественные отдаленные метастазы.[1,65]



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница