История рака молочных желез настолько же древняя, как и само человечество. Признаки рака молочных желез находят повсеместно при археологических раскопках


Современные подходы к лечению рака молочной железы



Скачать 235.16 Kb.
страница8/9
Дата19.01.2019
Размер235.16 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9
1.2 Современные подходы к лечению рака молочной железы
При раке молочной железы применяют хирургическое, лучевое и лекарственную терапию. Ведущим является оперативное вмешательство,цель которого заключается в удалении опухоли одним блоком с регионарными лимфатическими узлами.

В течение многих десятилетий операцией выбора являлась радикальнаямастэктомия по Холстеду-Майеру. Она заключается в удалении молочной железы одним блоком вместе с большой и малой грудными мышцами и с клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей вместе с лимфатическими узлами. В последние годы данную операцию применяют редко, только при раке III стадии.

Обычно используют менее травматичные вмешательства:

-радикальную мастэктомию по Пэйти, при которой сохраняют большую грудную мышцу;

-радикальнуюмастэктомию по Мадену, при которой сохраняют обе грудные мышцы;

-радикальную резекцию с удалением пораженного сектора железы и клетчатки с лимфатическими узлами.

Радикальную резекцию обычно производят при опухолях диаметром менее 5 см в наружно- верхнем квадранте. Операция технически проста, дает неплохие результаты, но применение ее не всегда возможно. После резекции для профилактики рецидива необходим курс послеоперационной лучевой терапии в дозе 45-50 Гр на оставшуюся часть железы [1,70].

Лучевая терапия применяется :

•в дополнение к радикальноймастэктомии при 2б и 3-й стадиях,

•после радикальной резекции при ранних формах рака,

•в сочетании с химиотерапией при инфильтративных формах,

•с целью паллиативного лечения.

В нашей стране схема лучевой терапии заключается в предоперационном облучении укрупненными фракциями ( по 4,5 Гр x 5) молочной железы и удаляемых во время операции подмышечных, подключичных и подлопаточных лимфатических узлов, и в послеоперационном воздействии мелкими фракциями (по 2 Гр) на лимфатические узлы надключичной и парастернальной области. [1,73]

Гормональная терапия показана больным:

- пожилого и старческого возраста,

- с длительными (более 12 месяцев) безрецидивным периодом после извлечения первичной опухоли

- с метастазами в мягкие ткани или в кости.

При отсутствии эффекта после 6-8 недель лечения нужно изменить гормональный препарат или перейти на химиотерапию.

Для гормонального лечения рака молочной железы из медикаментозных препаратов в настоящее время чаще всего применяют

-антиэстрогены;

-агонисты ( аналоги) рилизинг-гормона;

-ингибиторы ароматазы;

Гормонотерапия менструирующих женщин.[21]

Антиэстрогены. Золотым стандартом являетсяТамоксифен – его назначают в дозе 20мг/день, лечение должно проводится не менее 5 лет..

Аналоги рилизинг-гормонов гипофиза: Золадекс 3,6 мг вводят подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней или Бусерелин 4.2 мг, в/м однократно, каждые 4 недели

Гормонотерапия в менопаузе. Ингибиторы ароматазы: Аримидекс по 1 мг внутрь 1 раз в сутки в течении 5 лет илиФемара по 2.5 внутрь мг один раз в сутки ежедневно, также препаратом выбора является Анастразол по 1 мг 1 раз в сутки в течении 5 лет.

Прогестины: Мегестрол суточная доза составляет 160 мг, Медроксипрогестерон 400–1000 мг еженедельно, при достижении клинического улучшения — 400 мг 1 раз в месяц.)

Антиандрогены, является обязательным препаратом при лечении рака простаты: Дростанолон при активном процессе метастазирования по 100мг/сут, в стадии ремиссии 50 мг/сут в/м, Метилтестостерон 0,02-0,03 грамма ежедневно в течение 1-2 месяцев.

Химиотерапия применяется при инфильтрированных и диссеминированных формах рака молочной железы,а также в качестве совместного лечения с хирургическим. На протяжении многих лет широко используются комбинация CMF (циклофосфан 1500-2000 мг/м2 1 раз в 3-4 недели до суммарной дозы - 6-14 г. в/в или в/м, метотрексат по 15-30 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, курс лечения повторяют от 3 до 5 раз с перерывом в одну или более недель,5-фторурацил 600 мг на м2 тела пациента в сутки внутривенно капельно в 1 и 8 дни курса в комбинации с другими лекарственными средствами ). Схема лечения состоит из 6 двухнедельных курсов с месячными перерывами между ними. [8,190].



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница