Желчекаменная болезнь, хронический холецистит и функциональные билиарные нарушения



Скачать 114.96 Kb.
Дата03.05.2016
Размер114.96 Kb.
Тема: Желчекаменная болезнь, хронический холецистит и функциональные билиарные нарушения
( 3 часа )
Место

Учебная комната , отделение гастроэнтерологии , комната УЗИ.


Цель
Знать :

• Этиологию и патогенез дискинезии желчевыводящих путей , холангита , хронического холецистита и желчнокаменной болезни.

• Клинические проявления и особенности клинического течения заболеваний гепатобилиарной зоны.

• Роль лабораторных и инструментальных методов ( биохимия крови , зондирования , клиническое , биохимическое и микробиологическое исследование желчи , УЗИ , ЭРХПГ , рентгенологическое исследование ) в диагностике заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей

• Дифференциальный диагноз между заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей и другими заболеваниями ЖКТ (хронический панкреатит , язвенная болезнь).

• Дифференцированное лечение в зависимости от клинического варианта и наличия осложнений .


Уметь :

• Определять этиологические и патогенетические факторы заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей

• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей

• Обосновывать применения основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов , определять показания и противопоказания для их проведения , возможные осложнения

• Выявлять типичную клиническую картину течения холангита , дискинезий желчного пузыря , хронического холецистита , желчнокаменной болезни

• Составлять план обследования больных с дискинезией , холангитом , хроническим холециститом , желчнокаменной болезнью

• Основываясь на данных обследования больного с холангитом , хроническим холециститом , или желчнокаменной болезнью сформулировать заключительный клинический диагноз и назначить лечение.

• Поставить предварительный диагноз и определить тактику лечения при дискинезии желчевыводящих путей , желчнокаменной болезни .



• Назначать лечение , проводить первичную и вторичную профилактику при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Профессиональная ориентация студентов
Хронические заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей имеют большую распространенность , знание о них необходимо для своевременного выявления и дифференциальной диагностики с другой гастроэнтерологической патологией. Воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы ) и желчных путей ( холангиты ) тесно связаны , а желчнокаменную болезнь большинство исследователей рассматривают как их продолжение или результат. Имея много общего, каждое из этих заболеваний характеризуется особенностями этиологии , патогенеза и клиники, требуют детального рассмотрения . Среди функциональных заболеваний органов пищеварения чрезвычайно распространены дискинезии желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей . Необходимо верно использовать современные методы инструментального обследования для своевременной диагностике и назначении адекватной терапии , что позволяет сохранить трудоспособность больных и предупреждения осложнений .
Базовый уровень знаний и умений




Дисциплина

Знать

Уметь

1.

Анатомия

Анатомическое строение желчевыводящих путей и желчного пузыря




2.

Физиология

Физиология желчеобразования и желчеотделения . Роль желчи в пищеварительном процессе




3.

Биохимия

Состав желчи. Желчь как коллоидная система




4.

Патофизиология

Механизмы нарушений образования и выделение желчи




5.

Пропедевтика внутренних болезней

Семиотику нарушений работы желчевыводящих путей и желчного пузыря

Проводить оценку клинических и лабораторных исследований



План проведения практического занятия




Элементы практических занятий

Время (мин.)



Проверка присутствующих

5



Входящий контроль и его анализ

15

  1. *

Распределение больных для курации (или клинических карт-задач)

5

  1. *

Осмотр больных или изучение учебной истории болезни

30



Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного диагноза, определение методов дополнительного обследования больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного диагноза и плана лечения

30



Упражнения по клинической рецептуре, решение клинических ситуационных задач

15



Исходящий контроль знаний и его оценка

15



Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для самостоятельной подготовки к следующему занятию

5

Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации во время практическую часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач




Перечень теоретических вопросов , которые рассматриваются на занятии
1 . Дискинезии желчевыводящих путей: этиология , варианты нарушений желчеотделения.

2 . Классификация дискинезий , диагностические критерии .

3 . Принципы лечения дискинезий желчевыводящих путей.

4 . Значение инфекции , нарушений моторики и липидного обмена в развитии холангита и желчнокаменной болезни.

5 . Клиническое течение холангита и желчнокаменной болезни и его особенности .

6 . Роль лабораторных и инструментальных методов в диагностике и дифференциальной диагностике хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

7 . Желчная колика и ее лечение.

8 . Дифференциальная диагностика хронического холецистита , холангита , желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей.

9 . Лечение больных с холангитом и желчнокаменной болезнью в зависимости от клинического варианта и наличия осложнений . Показания к хирургическому лечению .

10 . Классификация желчегонных препаратов.

11 . Прогноз , профилактика , диспансерное наблюдение при заболеваниях желчных путей.
Методика проведения практического занятия
(* На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента).

После проверки присутствующих, преподаватель проводит письменный входной контроль базовых знаний . Далее преподаватель проводит распределение студентов для курации больных и определяет их задачи .






Задание

Указания студентам преподавателя

Примечание преподавателя для студентов


1.

Провести курацию больного с диагнозом хронического холецистит или ЖКХ

В ходе обследования выявить:

1.Признаки нарушения желчеотделения и их варианты

2 . Функциональные изменения со стороны нервной системы

3 . Возможны нарушения , выявляемые при дуоденальном зондировании

4 . Возможны нарушения , выявляемые при лабораторных исследованиях

5 . Характерные для дискинезий изменения при УЗИ и рентген



Обратить особое внимание на отсутствие признаков воспаления при первичных дискинезиях и наличие органического заболевания желчного пузыря или желчевыводящих путей при вторичной дискинезии

Преподаватель работает согласно плану организации занятия , в конце проводит выходной контроль знаний . Перед окончанием занятия Преподаватель подводит его итоги занятия с оценкой каждого студента и объявляет тему следующего занятия .


Иллюстративный материал
1 . Видеомагнитофон , графопроектор .

2 . Таблицы и слайды с классификациями дискинезий , холангита и желчнокаменной болезни , желчегонных препаратов.

3 . Учебные истории болезней .

4 . DVD диск с ультразвуковыми исследованиями желчного пузыря.

5 . Рентгенограммы больных с желчнокаменной болезнью.

6 . Эталоны ответов на контрольные вопросы .

7 . Набор ситуационных задач с эталонами ответов , набор тестовых заданий с эталонами ответов ( согласно количеству студентов).
Формы и методы самоконтроля
Тестовые задания
1 . Классификация дискинезий желчевыводящих путей:

   А. по гиперкинетическому или гипокинетическому типу;

   В. По гипермоторному или гипомоторному типу;

   С. по гипертрофическмуо или гипотрофическому типу;

   D. по гипоэргическому или гипоэргическому типу.
2 . Что входит в синдрома « пентада F» :

   А. женщина блондинка после 40 лет , склонная к полноте и имеющая детей ;

   В. женщина блондинка до 40 лет , склонная к полноте, не имеющая детей ;

   С. женщина брюнетка после 40 лет , склонная к полноте имеющая детей;

   D. худощавый мужчина брюнет до 40 лет , не имеющий детей.

3 . К холекинетики следует отнести:

A. Аллохол .

B. Магния сульфат .

C. Никодин .

D. Салицилат натрия.

4 . При ЖКХ инструментальное исследование следует начинать с:

A. Рентгенографии желчного пузыря.

B. УЗИ желчевыводящих путей.

C. Ретроградной холецистопанкреатографии .

D. Внутривенной холеграфии .

5 . Наличие какого вещества в составе желчных камней свидетельствует , что их невозможно растворить желчными кислотами ?

A. Холестерина.

B. Билирубина.

C. Кальция.

D. Натрия.


Ситуационные задачи
1 . Больная 35 лет , жалуется на тупую боль в правом подреберье , изжогу , отрыжку с горьковатым привкусом , тошноту. Заболела около 5 лет , во время второй беременности. Однократно прошла курс лечения , у гастроэнтеролога не наблюдалась , диеты не придерживалась . Объективно : избыточная масса тела. При глубокой пальпации живота появляется боль в правом подреберье в зоне проэкции желчного пузыря. На УЗИ органов брюшной полости - толщина стенки желчного пузыря 3,9 мм , стенка уплотнена. Какие дополнительные обследования необходимо сделать больному в первую очередь?
2 . Больной 46 лет , жалуется на интенсивные боли в правом подреберье НЕ

связанные с приемом пищи , появляющиеся преимущественно в вечернее время, не исчезающие после приема пищи. Купируются приемом спазмолитиков . Заболел полгода назад после психотравмы . Систематически не лечился ( во время приступов принимал бесалол , но- шпу ) . Наблюдается у невропатолога по поводу неврастении . Объективно : температура нормальная . Больной возбужден , раздражителен, астеничен . Со стороны органов дыхания и сердечно - сосудистой системы патологии не выявлено. АД 100 /60 мм рт.ст. Язык чистый , влажный. Живот мягкий , при пальпации болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения желчного пузыря отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Склонность к запорам . Ваш предварительный диагноз ?


3 . Женщина 40 лет жалуется на боль в правом подреберье , неустойчивый стул после приема жирной пищи , частые подъемы температуры до 37 , 3 ° С , иногда зуд кожи. Объективно: субиктеричностью склер. Печень +2 см , чувствительна при пальпации. При УЗИ расширение желчных протоков , после пробного завтрака желчный пузырь сократился более чем на 1 /3. В порции С при зондировании обнаружены «хлопья» и много лейкоцитов . Какой диагноз является наиболее вероятным ? Что нужно для уточнения этиологии процесса? Оцените сократимость желчного пузыря .
4 . Женщина 42 лет жалоб нет . Прошла профилактическое обследование . Объективно: рост 162 см, вес 86 кг . Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий при пальпации. При УЗИ - в желчном пузыре 2 камня до 1 см в диаметре , рентгеннегативные . В крови Гб - 132 г / л , Л - 5 , 6 тыс. , СОЭ - 8 мм рт . ст. Укажите наиболее вероятный диагноз . Определите тактику ведения пациентки.
Источники информации
Основные:

1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . - 2009 . - Т.1 . - 640 с .

2 . Приказ № 127 от 13.06.2005 МЗ Украины «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи больным по специальности гастроэнтерология ».
Дополнительные :

1 . Внутренняя медицина / Амосова Е.М. , Бабак О.Я. , Зайцева В.Н. и др. . Ответственный ред .. Е.М.Амосова . том 1 . Киев . Медицина . 2008. - раздел 2 - с.755 -788 .

2 . Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов . Семейный врач . Терапевт ( том 2) / под ред . А.Я. Сурка. - К. ; Здоровье Украины, 2011 . -

3 . Н.М.Середюк , И.П.Вокалюк , О.С.Стасишин и др. . Внутренняя медицина Терапия ( Учебник ) К.Медицина 2006 С.688

4 . Руководство по гастроэнтерологии . Под ред . Ф.И.Комарова , А.Л.Гребенева . Т.2.М. : » Медицина» , 1997 .

5 . Внутренние болезни. под редакцией И.М.Ганджи , В.Н.Коваленко Киев « Здоровье » , 2002 992с .


Программа для самоподготовки студентов к теме
Изучить :

• Дискинезии желчевыводящих путей: этиология , варианты нарушений желчеотделения.

• принципы лечения дискинезий желчевыводящих путей.

• Значение инфекции , нарушений моторики и липидного обмена в развитии хронического холецистита , холангита, желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей

• Клиническое течение хронического холецистита , холангита , желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей.

• Роль лабораторных и инструментальных методов в диагностике и дифференциальной диагностике хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

• Желчная колика и ее лечение .

• Лечение больных с холангитом и желчнокаменной болезни в зависимости от клинического варианта и наличия осложнений . Показания к хирургическому лечению .

• Классификация желчегонных препаратов.
Составить таблицу дифференциального диагноза гипокинетической - гипотонической и гиперкинетической - гипертонической дискинезий .

Уметь :

• Основываясь на данных обследования больного с холангитом или желчнокаменной болезнью сформулировать заключительный клинический диагноз и назначить лечение.



• Поставить предварительный диагноз и определить тактику лечения при дискинезии желчевыводящих путей.

Обратить внимание на использование современных методов инструментального обследования при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Каталог: 404 -> RUS -> Moduli -> Vnutr.medicina
Vnutr.medicina -> Нарушения ритма сердца
Vnutr.medicina -> Тема: Хроническая сердечная недостаточность
Vnutr.medicina -> Тема: Острая ревматическая лихорадка
Vnutr.medicina -> Хронічні форми ішемічної хвороби серця (іхс)
Vnutr.medicina -> Тема: Серонегативные спондилоартропатии
Vnutr.medicina -> Тема: Приобретенные пороки сердца
Vnutr.medicina -> Тема: Врожденные пороки сердца у взрослых
Vnutr.medicina -> Тема: Желчекаменная болезнь, хронический холецистит и функциональные билиарные нарушения


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница